社區(qū)營養(yǎng)照護(hù)作業(yè)手冊

社區(qū)營養(yǎng)照護(hù)作業(yè)手冊(2024年版)目錄單元一、前言-社區(qū)營養(yǎng)與疾病預(yù)防 單元二、社區(qū)營養(yǎng)作業(yè) 單元三、長者的社區(qū)營養(yǎng)服務(wù)作業(yè) 單元四、職場上班族的社區(qū)營養(yǎng)服務(wù)作業(yè) 單元五、社區(qū)民眾團(tuán)體教育課綱建議及教案范例 教案范例四、芋仔安直甘丹呷（全榖及未精制 實作范例一、天天五蔬果-『高纖潤餅卷』動手作示教課 實作范例二、蔬果變身吃-活力養(yǎng)身「蔬果精力汁」示教課程 實作范例三、端午粽香動-手做做「雜糧健康粽」示教課程 實作范例四、月圓人不圓-「低卡冰皮月餅」示教課程 單元六、產(chǎn)業(yè)輔導(dǎo)原則及范例 單元七、附錄 附錄一-1、社區(qū)營養(yǎng)教育倡導(dǎo)活動教案規(guī)劃表 附錄一-2、社區(qū)營養(yǎng)倡導(dǎo)活動規(guī)劃單 附錄二、社區(qū)營養(yǎng)教育倡導(dǎo)活動成果紀(jì)錄表 附錄三、體位測量的相關(guān)設(shè)備照片 附錄四、進(jìn)食評估工具EAT-10 附錄五、銀發(fā)族單日一人份食譜范例 附錄六、5日范例食譜營養(yǎng)量分析 附錄七、ICOPE長者健康整合式評估量表 附錄八、迷你營養(yǎng)評估量表-短版（MNA-SF） 附錄九、MNA-SF社區(qū)長者視覺友善彩色圖像版范例 附錄十、迷你營養(yǎng)評估量表-全版（MNA-FULLFORM） 附錄十一、社區(qū)營養(yǎng)咨詢個案紀(jì)錄表 附錄十二、配膳流程衛(wèi)生安全規(guī)范 附錄十三、共餐據(jù)點輔導(dǎo)紀(jì)錄表 附錄十四、餐飲業(yè)者輔導(dǎo)紀(jì)錄表 附錄十五、人力資源管理模塊1支-援營養(yǎng)師團(tuán)體營養(yǎng)教育服務(wù)質(zhì)量評量 附錄十六、人力資源管理模塊2-建立社區(qū)支援營養(yǎng)師人力資源庫 附錄十七、新進(jìn)社區(qū)營養(yǎng)師學(xué)習(xí)紀(jì)錄（護(hù)照） 附錄十八、共餐輔導(dǎo)工作模塊1輔-導(dǎo)自行烹煮據(jù)點提供足夠蛋白質(zhì) 附錄十九、共餐輔導(dǎo)工作模塊2輔-導(dǎo)自行烹煮據(jù)點提供足夠全谷及未精 附錄二十、共餐輔導(dǎo)工作模塊3輔-導(dǎo)自行烹煮據(jù)點提供足夠蔬菜類 附錄二十一、營養(yǎng)不良高風(fēng)險個案管理模塊1-提升高風(fēng)險個案接受營養(yǎng)咨詢?nèi)藬?shù) 附錄二十二、營養(yǎng)不良高風(fēng)險個案管理模塊2-提升了解社區(qū)個案慢性疾 附錄二十三、營養(yǎng)不良高風(fēng)險個案管理模塊3-擬定高風(fēng)險個案追蹤順利之策略 附錄二十四、營養(yǎng)不良高風(fēng)險個案管理模塊4-建置高風(fēng)險個案視需求轉(zhuǎn) 附錄二十五、營養(yǎng)不良高風(fēng)險個案管理模塊5-提升高風(fēng)險個案接受一對 社區(qū)營養(yǎng)照護(hù)作業(yè)手冊（2024年版）單前言單元一、前言-社區(qū)營養(yǎng)與疾病預(yù)防單前言單元目錄： 1-1 1-2一、健康促進(jìn)是全球共同的議題過去一個世紀(jì)以來，許多傳染性疾病都已經(jīng)被克服，但取而代之的是非傳染性疾?。∟on-CommunicableDiseases,NCDs也就是所謂的慢性疾病，尤其是與飲食營養(yǎng)密切相關(guān)的慢性疾??；不良的飲食習(xí)慣，再加上活動量低的靜態(tài)生活，兩者加乘作用的影響，已經(jīng)對我們這一世紀(jì)的人造成了極大的健康挑戰(zhàn)。根據(jù)WHO統(tǒng)計， 2019年全球死亡人口約5500萬人，其中約4100萬人死于NCDs，占總死亡人數(shù)之 74%1。以美國為例，每10位成年人中就有6位出現(xiàn)一種以上此類可以預(yù)防的慢性疾病，如：心血管疾病、高血壓、第2型糖尿病、某些癌癥，以及退化的骨質(zhì)健康問題。美國目前2/3以上的成年人、幾乎1/3的兒童及青少年為「體重過重」及「肥胖」；如此高的慢性病及肥胖人口已經(jīng)持續(xù)了約20年，導(dǎo)致的不僅是健康的高風(fēng)險，也是醫(yī)療上的高成本。美國2008年與肥胖相關(guān)的醫(yī)療成本估計為1,470億美元， 2017年針對診斷出的糖尿病成本即達(dá)3270億美元，其中2370億是直接的醫(yī)療成本，900億是生產(chǎn)力下降的成本2。我省也不例外，歷年的群眾營養(yǎng)健康狀況變遷調(diào)查結(jié)果顯示：我省成年人罹患糖尿病、過重與肥胖、代謝癥候群的盛行率均大幅攀升3，依據(jù)2017-2020年群眾營養(yǎng)健康狀況變遷調(diào)查結(jié)果顯示，65歲以上民眾罹患高血壓、高血糖及高血脂的比例分別為63.5%、27.8%、37.9%4。在飲食部分，65-74歲及75歲以上每日蔬菜攝取達(dá)3份的比例僅30.1%及30.3%，65-74歲及75歲以上每日水果攝取達(dá)2份的比例為17.8%及10.9%，另65歲以上高齡長者乳品類攝取不足1份的比例更高達(dá)81.1~92%。過去大量研究證據(jù)已經(jīng)顯示：「飲食」在慢性疾病及肥胖預(yù)防上扮演極為重要的角色；「營養(yǎng)」已經(jīng)成為可以調(diào)節(jié)慢性疾病的主要因子之一5-7，特別是在增加蔬菜、水果、全谷類、及鈣質(zhì)含量豐富的食物的攝取上，同時也降低飽和脂肪、反式脂肪、鈉離子、添加糖及過多熱量8。2020-2025版本的美國飲食指南強調(diào)8，生命各個階段皆應(yīng)養(yǎng)成健康的飲食型態(tài)，多選用各大類食物中營養(yǎng)素密度高的食物及飲品，且勿超過每日熱量攝取上限，以實踐每一口吃進(jìn)的食物都有意義（makeeverybite單前言count愈來愈多的研究探討「飲食型態(tài)全貌」、「健康」與「慢性病危險因子」的相關(guān)性，這些相關(guān)性的結(jié)果足以支持飲食指南的建議8。同樣的，歐洲地區(qū)也于2014年公告了他們2015-2020的食物及營養(yǎng)行動計劃；由于在WHO的6個區(qū)域中，歐洲是被NCDs影響最為嚴(yán)重的地區(qū)，NCDs是導(dǎo)致歐洲人民「失能」及「死亡」最主要原因；而心血管疾病、糖尿病、癌癥及呼吸相關(guān)疾病是歐洲地區(qū)為首的四大NCDs。體重過重、BMI高，熱量、飽和脂肪、反式脂肪、糖及鹽攝取過量，蔬菜、水果及全谷攝取量不足，都是重要風(fēng)險因子，是優(yōu)先要關(guān)切的9單前言動計劃，用實證導(dǎo)向有效措施來強化每個人的內(nèi)在能力，并倡議2021-2030年為健康老化行動十年（DecadeofHealthyAging2021-2030）10。二、社區(qū)營養(yǎng)對健康促進(jìn)的重要性實證科學(xué)認(rèn)為，社區(qū)營養(yǎng)（communitynutrition）是健康促進(jìn)的第一線策略，現(xiàn)階段需要努力的有三個面向11：（一）學(xué)校及社區(qū)中的營養(yǎng)教育（二）所有年齡層的食物安全及烹飪技能提升（三）校園餐點及社區(qū)、職場所供應(yīng)的餐飲都應(yīng)該符合營養(yǎng)教育的教導(dǎo)內(nèi)容。2003年美國營養(yǎng)學(xué)會（AmericanDieteticAssociation,ADA）提出其社區(qū)營養(yǎng)督導(dǎo)經(jīng)驗指南（GuidelinesforCommunitySupervisedExperiences認(rèn)為社區(qū)營養(yǎng)作業(yè)的范圍從「社區(qū)族群」、「體系體制」到「民眾個人」都需涵蓋，已經(jīng)很少社區(qū)營養(yǎng)的業(yè)務(wù)僅僅只著重于公共衛(wèi)生（publichealth）服務(wù)，多半都已經(jīng)是公共衛(wèi)生與個別營養(yǎng)服務(wù)的組合?！讣膊☆A(yù)防」是社區(qū)營養(yǎng)的業(yè)務(wù)中最突出的角色，而「疾病預(yù)防」又是指一種面向很寬廣的介入組合，其可分為三類重要組成：以個人為基礎(chǔ) based）的介入；每一個組成都有其獨特、重要的角色，都需一并重視，相輔相成。而針對前述三種預(yù)防工作，又分別可以分為三種層級，初級預(yù)防：以健康促進(jìn)手法維持社區(qū)民眾身心「良好」?fàn)顟B(tài)，由環(huán)境、社區(qū)、家庭及個人生活方式和行為的提升、改變?yōu)楹诵?。二級預(yù)防包括風(fēng)險的評估、降低及介入，通常需執(zhí)行個案篩檢（screening）、偵測發(fā)現(xiàn)（detection）、早期診斷、治療和追蹤。三級預(yù)防則為管理已確診病人使其康復(fù)，延長其具有工作生產(chǎn)力的年日12。2015年美國公共衛(wèi)生及社區(qū)營養(yǎng)膳食小組（thePublicHealthandCommunityNutritionDieteticPracticeGroup）在美國膳食營養(yǎng)學(xué)會質(zhì)量管理委員會（theAcademy ofNutritionandDieteticQualityManagementCommittee）的督導(dǎo)下，為在此領(lǐng)域工作的營養(yǎng)師訂定了標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程（SOP）及專業(yè)成效標(biāo)準(zhǔn)（StandardsofProfessional Performance,SOPPSOP放入了營養(yǎng)照護(hù)的四個步驟：營養(yǎng)評估、營養(yǎng)診斷、營養(yǎng)介入及監(jiān)測/追蹤。SOPP則分別于（1）作業(yè)質(zhì)量（QualityinPractice）、（2）能力單前言與當(dāng)責(zé)（CompetenceandAccountability）、（3）服務(wù)的提供（ProvisionofService）、（4）研究應(yīng)用（ApplicationofResearch）、（5）溝通與知識的應(yīng)用（CommunicationandApplication以及（6）資源利用與管理（UtilizationandManagementofResources）六個面向訂定了可以測量的指標(biāo)；指標(biāo)將社區(qū)營養(yǎng)師分為勝任（Competent）、精通單前言參考資料單前言1WorldHealthOrganization.TheGlobalHealthObservatory前言/data/gho/data/themes/noncommunicable-diseases（Accessed13April2022）.2CentersforDiseaseControlandPrevention（CDC）.NationalCenterforChronicDiseasePreventionandHealthPromotion（NCCDPHP）:AboutChronicDiseases.Availablefrom:/chronic-disease/about/index.html（Accessed17July2024）.3葉志嶸。我省近十年之肥胖與代謝癥候群變遷趨勢：從NAHSIT1993-1996到NAHSIT2005-2008。2005-2008我省營養(yǎng)健康調(diào)查成果論文發(fā)表。衛(wèi)生福利局群眾健康署，我市市：2008。4衛(wèi)生福利局群眾健康署。群眾營養(yǎng)健康狀況變遷調(diào)查2017-2020年成果報告。5USDepartmentofHealthandHumanServices.HealthyPeople2010:UnderstandingandImprovingHealth.Washington,DC:USGPO,2000.6USDepartmentofAgricultureandU.S.DepartmentofHealthandHumanServices.DietaryGuidelinesforAmericans.7thed.Washington,DC:USGPO,2010.7WorldHealthOrgan.JointWHO/FAOExpertConsultationonDiet,NutritionandthePreventionofChronicDisease.Geneva:WorldHealthOrganization,2003.8Snetselaar,LG,etal.DietaryguidelinesforAmericans,2020–2025:understandingthescientificprocess,guidelines,andkeyrecommendations.Nutritiontoday,2021,56.6:287-295.9WorldHealthOrgan.ReginalCommitteeforEurope64thSession.EuropeanFoodandNutritionActionPlan2015-2020,2014.10WorldHealthOrganization.UNDecadeofHealthyAgeing.Availablefrom:/initiatives/decade-of-healthy-ageing.（Accessed3February2022）11ArancetaJ.Communitynutrition.Europeanjournalofclinicalnutrition2003;57:S79-S81.12MixonH,DoddsJ,HaughtonB.GuidelinesforCommunityNutritionSupervisedExperiences.2ndEd.PublicHealth/CommunityNutritionPracticeGroup,AmericanDieteticAssociation,2003.13BrueningM,UdarbeAZ.JimenezEY,etal.AcademyofNutritionandDietetics:StandardsofPracticeandStandardsofProfessionalPerformanceforRegisteredDietitianNutritionists（Competent,Proficient,andExpert）inPublicHealthandCommunityNutrition.JAcadNutrDiet2015;115:1699-1709.單元目錄： 2-1 2-3 2-5 2-7 2-10（一）社區(qū)專職營養(yǎng)師 2-10（二）社區(qū)支援營養(yǎng)師 2-11 2-12（一）營養(yǎng)評估評-估社區(qū)或群體的營養(yǎng)服務(wù)需求 2-13（二）營養(yǎng)診斷確-定影響社區(qū)或群體健康的營養(yǎng)問題 2-18（三）營養(yǎng)介入-擬定策略并規(guī)劃執(zhí)行方案 2-19（四）營養(yǎng)監(jiān)測與評值確-保執(zhí)行質(zhì)量與評值計劃成效 2-22我省2020健康群眾白皮書定義，「社區(qū)」是指居住于某一地理區(qū)域，具有共同關(guān)系、社會互助及服務(wù)體系的人群，具有傳統(tǒng)鄰里「厝邊隔壁社區(qū)互助」的特殊功能1。除了住在同一區(qū)域的一群人稱為「社區(qū)」（地緣社區(qū)）外，超越居住空間的一群人，他們可能有相同的宗教信仰（如教會教友或相同工作地點（如公司同事或做相同的事（如學(xué)校學(xué)生也可稱為「社區(qū)」（事緣社區(qū)若于原住民族地區(qū)等同于「部落」。社區(qū)營養(yǎng)是以流行病學(xué)、營養(yǎng)學(xué)和人類行為學(xué)為基礎(chǔ)，探究環(huán)境如何影響人類的營養(yǎng)狀態(tài)，有計劃地采取各種有效行動方案的學(xué)科，其目標(biāo)在提供安全、足夠、健康的飲食，以改善社區(qū)中個人與群體的營養(yǎng)狀態(tài)、預(yù)防疾病、提升社區(qū)民眾健康。根據(jù)公共衛(wèi)生三大核心功能，連結(jié)到社區(qū)營養(yǎng)的應(yīng)用，我們可以描述社區(qū)營養(yǎng)的核心功能如下4：1.評估（Assessment評估社區(qū)群體的營養(yǎng)問題和需求，監(jiān)測其營養(yǎng)狀況及相關(guān)的照護(hù)系統(tǒng)，再將這些信息整合至評估功能中。2.政策發(fā)展（Policydevelopment針對最需優(yōu)先處理的營養(yǎng)問題與需求，發(fā)展出相關(guān)政策、方案（programs）和活動（activities）。3.確認(rèn)（Assurance確保能夠執(zhí)行有效的營養(yǎng)策略。AssociationofAustralia,DAA）、歐洲營養(yǎng)師全聯(lián)會（EuropeanFederationoftheAssociationsofDietitians,EFAD）及當(dāng)時的美國營養(yǎng)學(xué)會（表2-1社區(qū)營養(yǎng)三大核心功能和關(guān)鍵服務(wù)內(nèi)容三大核心功能核心功能說明服務(wù)分類關(guān)鍵服務(wù)評估社區(qū)群眾的營養(yǎng)問題和需求，監(jiān)測其營養(yǎng)狀況和相關(guān)的照護(hù)系統(tǒng)監(jiān)控并評估特定族群或特殊地理環(huán)境范圍的營養(yǎng)狀況監(jiān)督整個食物的供應(yīng)鏈，了解大量食物制備的方式與方法起始并參與營養(yǎng)相關(guān)數(shù)據(jù)的搜集診斷和調(diào)查社區(qū)健康問題和危害健康的營養(yǎng)相關(guān)原因確認(rèn)可能具營養(yǎng)風(fēng)險的目標(biāo)族群，訂定優(yōu)先議題及介入點動動二、政策發(fā)展針對最需優(yōu)先處理的營養(yǎng)問題與需求，發(fā)展出相關(guān)政策、方案和活和賦能將社區(qū)營養(yǎng)問題公布于眾并教育社區(qū)居民，使其具備認(rèn)識社區(qū)營養(yǎng)議題的能力參與營養(yǎng)教育，提供社區(qū)專業(yè)的營養(yǎng)諮商鑒定或協(xié)助開發(fā)正確、最新的營養(yǎng)教材建議并提供具體的培訓(xùn)和方案，以符合已確認(rèn)的營養(yǎng)需求伴動員社區(qū)伙伴關(guān)系（如NGO、私人企業(yè)、宗教團(tuán)體以了解、確定和解決營養(yǎng)問題發(fā)展并主導(dǎo)有助于個人與社區(qū)健康的營養(yǎng)政策略略三、確認(rèn)確保能夠執(zhí)行有效的營養(yǎng)策倡導(dǎo)及執(zhí)行可促進(jìn)健康的食品營養(yǎng)相關(guān)法規(guī)提高關(guān)鍵決策者對營養(yǎng)食品法規(guī)和預(yù)算決定對社區(qū)健康潛在影響的察覺利用媒體傳播正確營養(yǎng)知識為社區(qū)居民聯(lián)系需要的個人營養(yǎng)照護(hù)服務(wù)連結(jié)社會和個人健康服務(wù)資源，以確保食物供應(yīng)及健康照護(hù)與社區(qū)其他衛(wèi)生營/養(yǎng)服務(wù)提供者建立合作關(guān)系，并培訓(xùn)其技能，以確保有足夠、勝任的社區(qū)營養(yǎng)執(zhí)行人力規(guī)劃和管理社區(qū)營養(yǎng)介入措施的實施和評估，包括管理人力和財政資源評值個人和以群體為基礎(chǔ)之營養(yǎng)服務(wù)的有效性，可及性和質(zhì)量。評值公共政策對營養(yǎng)和健康的影響，必要時主導(dǎo)改進(jìn)政策確保目標(biāo)族群營養(yǎng)服務(wù)的品質(zhì)與有效性，包括營養(yǎng)篩檢、營養(yǎng)評估、營養(yǎng)教育、營養(yǎng)諮商和轉(zhuǎn)介，糧食援助和后續(xù)追蹤評估族群接受營養(yǎng)服務(wù)對健康狀況的影響系統(tǒng)性管理及持續(xù)性進(jìn)行研究健康問題的新見解和創(chuàng)新解決方案二、社區(qū)營養(yǎng)的重要任務(wù)-疾病預(yù)防社區(qū)營養(yǎng)執(zhí)行的對象有三大基本組成：個人（personal）、社區(qū)（community）、系統(tǒng)（system每個組成各有其不同的執(zhí)行重點：以個人為主的社區(qū)營養(yǎng)工作著重于促進(jìn)個人健康和慢性病的預(yù)防，以及營養(yǎng)不良、肌少癥的個別咨詢等；以社區(qū)為主的工作目標(biāo)則是社區(qū)多數(shù)的居民，如辦理天天3蔬2果、餐餐全榖及未精制雜糧的團(tuán)體衛(wèi)教活動、輔導(dǎo)社區(qū)照顧關(guān)懷據(jù)點的長者共餐，最重要且影響層面最大的則疾病預(yù)防層級的重要議題舉例：表2-2社區(qū)營養(yǎng)執(zhí)行對象與預(yù)防層級預(yù)防層級基本組成個人社區(qū)初級預(yù)防在健康促進(jìn)活動中倡導(dǎo)飲食指南建立均衡飲食的概念并改變行為結(jié)合當(dāng)?shù)剞r(nóng)夫市場、學(xué)校及雜貨攤商等推動天天五蔬果運動法規(guī)要求學(xué)校午餐要符合飲食指南預(yù)防職場中營養(yǎng)高風(fēng)險之員工進(jìn)行營養(yǎng)教育在健康促進(jìn)活動中篩檢個案并轉(zhuǎn)介到初級保健單位在地開辦糖尿病教室要求食品標(biāo)示包括熱量等營養(yǎng)素預(yù)防醫(yī)療營養(yǎng)治療（medicalnutritiontherapy）當(dāng)?shù)亟】挡块T開辦糖尿病教室推動糖尿病共同照護(hù)網(wǎng)，要求個案必需接受飲食營養(yǎng)治療推動營養(yǎng)不良篩檢與轉(zhuǎn)介，要求個案必需接受營養(yǎng)評估與咨詢?nèi)?、社區(qū)營養(yǎng)師的角色定位與服務(wù)范疇社區(qū)營養(yǎng)業(yè)務(wù)應(yīng)由社區(qū)營養(yǎng)師執(zhí)行。美國營養(yǎng)學(xué)會2018年對社區(qū)營養(yǎng)師在社區(qū)健康促進(jìn)扮演的角色描述如下：社區(qū)營養(yǎng)師是社區(qū)健康機構(gòu)及社區(qū)健康計劃的成我省衛(wèi)生福利局，于2016年1月公布「2025衛(wèi)生福利政策白皮書」，內(nèi)容涵蓋健康的出生、成長與老化，預(yù)防保健、促進(jìn)心理健康、縮小健康不平等、食品藥物安全管理、弱勢族群的照顧、營造幸福的家園、完善家庭支持體系及建構(gòu)在地社區(qū)網(wǎng)絡(luò)等國家公共衛(wèi)生福利政策的宗旨與策略6；節(jié)錄白皮書中與營養(yǎng)相關(guān)的公共衛(wèi)生政策如下，這些都是屬于社區(qū)營養(yǎng)師的業(yè)務(wù)范圍：1.傳播正確、易取得、可落實的健康及安全信息，以提升民眾對于非傳染性疾?。ㄈ绱x癥候群、高血壓、糖尿病等）之健康賦能與健康技巧。2.加強公共衛(wèi)生營養(yǎng)傳播能力，設(shè)計及傳遞以民眾為導(dǎo)向的健康訊息。3.澄清錯誤信息并確保信息質(zhì)量。4.利用多元營銷模式，提升各生命周期族群之健康識能。（二）完善群眾營養(yǎng)及健康飲食促進(jìn)1.推廣支持群眾健康的營養(yǎng)政策，如：加強蔬果攝取、減鈉、減糖、減少飽和脂肪，推動全面食鹽加碘，以及鈣、鐵、維生素D、葉酸等。2.提升各場域團(tuán)體供餐之健康飲食環(huán)境策略，以增進(jìn)群眾健康飲食的可近性。3.建立一般群體健康飲食知能與行動策略，普及與落實「每日飲食指南」與4.建構(gòu)健康的支持性環(huán)境：建構(gòu)健康信息環(huán)境、檢視及改善致胖環(huán)境、建構(gòu)健康飲食供應(yīng)系統(tǒng)，推動健康采購，以期健康產(chǎn)業(yè)化及產(chǎn)業(yè)健康化。5.強化社區(qū)行動力：整合跨部門資源，進(jìn)行多元傳播活動，于各場域全面展開健康體重管理，透過記者會與新聞，營造健康體重管理的社會氛圍及動力。6.發(fā)展民眾落實健康生活的技能：制作健康傳播教材，進(jìn)行多元管道大眾傳播，增進(jìn)民眾熱量、營養(yǎng)及運動之知能；提升國人健康體重管理素養(yǎng)。7.于推動各項群眾營養(yǎng)策略時，須考量不同群體（包括性別、年齡、族群、地區(qū)、社經(jīng)狀態(tài)、身心障礙者、不同疾病者等）之特殊需求、資源利用上之障礙與健康落差，發(fā)展適當(dāng)策略，縮小健康不平等。2.社區(qū)健康營造計劃：與健康服務(wù)中心或衛(wèi)生所、民間團(tuán)體等合作，營造社區(qū)健康餐飲環(huán)境。社區(qū)照顧關(guān)懷據(jù)點之長者共餐服務(wù)，提供營養(yǎng)均衡餐點。1.強化各生命周期攝取足夠的營養(yǎng)，如：葉酸、碘、鐵、鈣、維生素D；對6個月以上嬰兒，加強副食品補充等之飲食指導(dǎo)與健康傳播。2.提供產(chǎn)前、親子健康、母乳哺育、孕前及孕產(chǎn)期營養(yǎng)與體重管理服務(wù)。3.推廣母乳哺喂。1.校園周邊健康飲食輔導(dǎo)。2.推廣健康體位及營養(yǎng)教育。（1）遏止過重及肥胖盛行率上升；（2）降低國、高中生身體活動不足率；（3）降低30%食鹽攝取量、降低國高中生鈣攝取不足比率；（4）每天攝取主要熱量來源為糖之食品熱量占總熱量的百分比下降至5%。職場是成年人活動主要場域，推動職場健康可以增加生產(chǎn)力，減少離職率或病假率，提升生產(chǎn)量及產(chǎn)品質(zhì)量，故推動職場健康飲食是促進(jìn)員工健康重要議題。加強新興致癌因子防治，包括肥胖、飲食與運動不足。社區(qū)營養(yǎng)照護(hù)作業(yè)手冊（2024年版）四、社區(qū)營養(yǎng)師應(yīng)具備之核心能力由于公共衛(wèi)生政策不斷地進(jìn)展、飲食內(nèi)容的多元化及信息傳播的快速，社區(qū)營化有其必要。根據(jù)美國「社區(qū)營養(yǎng)發(fā)展和技能增進(jìn)指南」（第3版，2018年）指出4，社區(qū)營養(yǎng)師除營養(yǎng)專業(yè)外，需具備六大核心能力，才有足夠的能力擔(dān)負(fù)社區(qū)營養(yǎng)關(guān)鍵的服務(wù)業(yè)務(wù)。而社區(qū)營養(yǎng)師則可藉由六大核心能力自我評估項目（如表2-3）得知自已需補強的知識技能項目，訂定個人專業(yè)發(fā)展目標(biāo)、學(xué)習(xí)計劃及優(yōu)先受訓(xùn)項目，有計劃的完成相關(guān)訓(xùn)練，以強化自我專業(yè)知識及技能。2016年衛(wèi)生福利局群眾健康署為推動社區(qū)營養(yǎng)教育，亦發(fā)展擬定社區(qū)營養(yǎng)師應(yīng)有的基礎(chǔ)、進(jìn)階核心能力及訓(xùn)練內(nèi)容，作為后續(xù)推動社區(qū)營養(yǎng)教育示范點培訓(xùn)社區(qū)營養(yǎng)師之依據(jù)。表2-3營養(yǎng)師需具備之核心能力及自我評核項目六大核心能力4自我評核項目4食品與營養(yǎng)Food&Nutrition1.描述公共衛(wèi)生和公共衛(wèi)生營養(yǎng)介入的歷史發(fā)展2.將公共衛(wèi)生的核心功能應(yīng)用于職場3.應(yīng)用食物、營養(yǎng)及身體活動原則，以滿足個人健康的需求4.應(yīng)用食品及營養(yǎng)原則，以滿足群眾的營養(yǎng)需求5.食品系統(tǒng)（如：生產(chǎn)、運輸、保存、消費、市場銷售）與食物營養(yǎng)的相關(guān)性6.描述影響當(dāng)?shù)睾腿蚴称废到y(tǒng)之食品可及性、足夠性和安全性等因素7.評估和解釋個人的營養(yǎng)狀況8.評估和解釋群眾的營養(yǎng)狀況9.判斷個人最具急迫性的營養(yǎng)需求10.判斷群眾具急迫性的營養(yǎng)需求11.執(zhí)行公共衛(wèi)生營養(yǎng)計劃和或/介入措施12解.釋飲食和身體活動相關(guān)問題溝通、營銷和文化敏銳度Communication,Marketing,&CulturalSensitivity1.應(yīng)用大眾傳播媒體平臺傳達(dá)營養(yǎng)相關(guān)信息2.為不同的受眾量身訂制食物及營養(yǎng)相關(guān)訊息3.在制定、實施和評估食品營養(yǎng)計劃和資源時，遵循文化敏感性的概念4.應(yīng)用適當(dāng)?shù)拿嬲労妥稍兗记?.與不同的受眾進(jìn)行溝通6.解釋文化、社會經(jīng)濟(jì)和行為因素在提供公共衛(wèi)六大核心能力4自我評核項目4生服務(wù)中的角色7.應(yīng)用營銷原則倡導(dǎo)及教育Advocacy&Education1.辨別對群眾健康和營養(yǎng)有影響的經(jīng)濟(jì)、文化和社會趨勢2.描述政府組織和政策程序3.描述政府組織和非政府組織在營養(yǎng)和身體活動計劃與服務(wù)所扮演的角色4.區(qū)分游說和教育5.闡明基于實證的公共衛(wèi)生營養(yǎng)計劃的價值Policy,Systems,&EnvironmentalChange1.與利益相關(guān)者建立伙伴關(guān)系2.評估建筑環(huán)境和社會環(huán)境3.辨別服務(wù)與需求之間的差距4.計劃關(guān)于支持服務(wù)整合性及永續(xù)性的介入措施5.制定與實施營養(yǎng)計劃6.增加取得健康食物和身體活動的管道7.確立食品和營養(yǎng)安全網(wǎng)計劃研究及評值Research&Evaluation1.應(yīng)用研究的概念2.應(yīng)用流行病學(xué)原則的方法3.應(yīng)用及使用邏輯的模式4.嚴(yán)守研究的法律和道德原則5.運用現(xiàn)有的調(diào)查數(shù)據(jù)庫和當(dāng)前的信息技術(shù)6.設(shè)計、實施和評估計劃和介入措施7.宣傳研究結(jié)果并提出建議管理及領(lǐng)導(dǎo)能力Management&Leadership1.保證遵守法律和道德原則2.確認(rèn)衛(wèi)生機構(gòu)的愿景，使命和目標(biāo)3.應(yīng)用社區(qū)參與、評估和計劃發(fā)展原則4.應(yīng)用管理原則5.加強消費者對公共衛(wèi)生營養(yǎng)計劃和服務(wù)的參與6.建立公共衛(wèi)生營養(yǎng)計劃的優(yōu)先事項、目的和SMART（S具體，M可衡量，A可實現(xiàn)，R相關(guān)的，T有時限）目標(biāo)7.確認(rèn)社區(qū)資產(chǎn)、社會資本和其他資源8.辨別潛在的資金來源機會六大核心能力4自我評核項目49.規(guī)劃可行之計劃方案，以申請相關(guān)補助費用10確.立和實施人力資源管理原則11.運用財務(wù)管理原則12營.養(yǎng)服務(wù)的核銷13.建立聯(lián)盟和合作14.應(yīng)用溝通和群組動態(tài)策略15.進(jìn)行情境分析16確.認(rèn)利益沖突17.提升高素質(zhì)營養(yǎng)專業(yè)人員的角色和價值2-10五、社區(qū)營養(yǎng)師應(yīng)完成之教育訓(xùn)練課程時進(jìn)階核心課程（如表2-5以及3小時高階課程（如表2-6以強化社區(qū)營養(yǎng)師專業(yè)能力及核心素養(yǎng)。新進(jìn)社區(qū)領(lǐng)域的營養(yǎng)師應(yīng)于報到1個月內(nèi)完成基礎(chǔ)核心課程；6個月內(nèi)完成進(jìn)階核心課程；到職一年內(nèi)完成高階課程。除在線教育訓(xùn)練課程外，尚應(yīng)積極參與國健署或委托團(tuán)隊辦理之年度培訓(xùn)課程（實體或在線）、讀書會、工作坊等，且登錄于新進(jìn)社區(qū)營養(yǎng)師學(xué)習(xí)紀(jì)錄（附錄十七）。表2-4基礎(chǔ)核心課程-在線課程（共14小時）課程主題時數(shù)新進(jìn)1個月內(nèi)1社區(qū)長者健康、營養(yǎng)篩檢工具與操作技巧1社區(qū)營養(yǎng)教育教案規(guī)劃1社區(qū)營養(yǎng)健康促進(jìn)活動示范與執(zhí)行-以「我的餐盤」均衡飲食為例1我省營養(yǎng)及健康飲食現(xiàn)況與展望1口語溝通的藝術(shù)1健康識能與訊息傳遞1置與追蹤1我省多元文化與文化敏感度認(rèn)知111資料的管理、維護(hù)與儲存11社區(qū)長者營養(yǎng)不良高風(fēng)險個案的篩檢與營養(yǎng)服務(wù)1表2-5進(jìn)階核心課程-在線課程（共8小時）課程主題時數(shù)新社區(qū)營養(yǎng)項目計劃之規(guī)畫執(zhí)行步驟SOP12-11進(jìn)6個月內(nèi)社區(qū)營養(yǎng)計劃之監(jiān)測與評量11新媒體營銷基本概念、發(fā)展與應(yīng)用1社區(qū)營養(yǎng)傳播與營銷1建構(gòu)實體及虛擬的營養(yǎng)師大軍1健康促進(jìn)的重要精神與成功因子11表2-6高階課程-在線課程（共3小時）課程主題時數(shù)職 年內(nèi)社區(qū)營養(yǎng)監(jiān)測資料之搜集11行為改變相關(guān)理論與模式概述1為擴(kuò)大服務(wù)量能，靈活運用社區(qū)專職以外的營養(yǎng)師人力，通過「建立社區(qū)支援營養(yǎng)師人力資源庫模塊」（附錄十五、附錄十六建置跨縣市人力資源庫及管理原則，確立社區(qū)支援營養(yǎng)師應(yīng)完成之教育訓(xùn)練課程，以維持社區(qū)營養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量?，F(xiàn)階段由社區(qū)支援營養(yǎng)師協(xié)助的業(yè)務(wù)，主要包含：團(tuán)體營養(yǎng)教育課程、長者營養(yǎng)風(fēng)險篩檢、輔導(dǎo)長者共餐據(jù)點及提供高齡友善健康飲食之餐飲業(yè)者。社區(qū)支援營養(yǎng)師除了專業(yè)的營養(yǎng)知識外，亦需具備規(guī)劃暨撰寫教案、制作教具與教材、善于溝通與互動，以及良好的臺風(fēng)與口語表達(dá)的能力，以增進(jìn)服務(wù)的成效；因而研擬通過了以下社區(qū)支援營養(yǎng)師應(yīng)完成的基礎(chǔ)核心課程（如表2-7以強化支援營養(yǎng)師在社區(qū)領(lǐng)域的核心能力與素養(yǎng)，作為有意愿加入人力資源庫之評估條件。表2-7社區(qū)支援營養(yǎng)師基礎(chǔ)核心課程-在線課程（共12小時）核心能力課程面向課程主題時數(shù)政策、系統(tǒng)及環(huán)境變化社區(qū)營養(yǎng)現(xiàn)況及背景介紹我省營養(yǎng)及健康飲食現(xiàn)況與展望（110年，吳昭軍署長）1營養(yǎng)教育宣導(dǎo)技巧營養(yǎng)主軸專業(yè)知能（我的餐盤、未精制全谷雜糧類、三好一巧等）社區(qū)營養(yǎng)健康促進(jìn)活動示范與執(zhí)行-以「我的餐盤」均衡飲食為例（109年，陳琇雯營養(yǎng)師）1共餐據(jù)點營養(yǎng)及食品安全輔導(dǎo)重點共餐據(jù)點輔導(dǎo)（111年，楊妹鳳1溝通、營銷人際與溝通技巧1口語溝通的藝術(shù)（109年，王雅12-12及文化敏感度玲老師）人際與溝通技巧21文化敏感度我省多元文化與文化敏感度認(rèn)知（110年，林昭光老師）1食品營養(yǎng)及社區(qū)營養(yǎng)評估營養(yǎng)不良風(fēng)險篩檢及NCP營養(yǎng)照護(hù)流程社區(qū)營養(yǎng)不良長者一對一營養(yǎng)評估、營養(yǎng)診斷、營養(yǎng)處置與追蹤（109年，金惠民老師）1營養(yǎng)不良風(fēng)險的轉(zhuǎn)介SOP社區(qū)長者營養(yǎng)不良高風(fēng)險個案的篩檢與營養(yǎng)服務(wù)（111年，金惠民老師）1營養(yǎng)相關(guān)篩檢工具社區(qū)長者的健康、營養(yǎng)篩檢工具與操作技巧（109年，張惠萍主任）1長者營養(yǎng)問題及需求評估長者營養(yǎng)不良、營養(yǎng)需求及常見營養(yǎng)相關(guān)之議題（109年，金惠民老師）1倫理法規(guī)營養(yǎng)師工作倫理及法規(guī)營養(yǎng)師工作倫理（著作權(quán)、肖像權(quán)及隱私權(quán)等相關(guān)法規(guī)介紹）（110年，李元暉法律顧問）1個資保護(hù)資料的管理、維護(hù)與儲存（110年，陳旭資/訊科技咨詢服務(wù)顧問師）1六、社區(qū)營養(yǎng)計劃的執(zhí)行步驟營養(yǎng)照護(hù)流程（NutritionCareProcess,NCP）是美國膳食營養(yǎng)學(xué)會（AcademyofNutritionandDietetics,A&D）所提出營養(yǎng)照護(hù)的行動邏輯與步驟，除應(yīng)用于個人醫(yī)療營養(yǎng)治療（MedicalNutritionTreatment）外，亦可應(yīng)用于改善社區(qū)的營養(yǎng)問題7；其包含4個步驟：步驟一營養(yǎng)評估（Assessment是一個有系統(tǒng)的方法，針對所需的數(shù)據(jù)加以取得、厘清與說明，以確認(rèn)營養(yǎng)相關(guān)問題、原因與意義。步驟二營養(yǎng)診斷（Diagnosis可「確認(rèn)」并「標(biāo)示」出營養(yǎng)問題，作為設(shè)計介入策略的依據(jù)；診斷出的營養(yǎng)問題必須是可以利用營養(yǎng)專業(yè)改善的。步驟三營養(yǎng)介入（Intervention介入是正向改變社區(qū)或群體營養(yǎng)健康狀態(tài)的計劃或政策。步驟四營養(yǎng)監(jiān)測與評價（MonitoringandEvaluation在計劃執(zhí)行期間，監(jiān)測是否依規(guī)劃的方法與進(jìn)度執(zhí)行；在執(zhí)行后，評價營養(yǎng)介入后的成果是否符合計劃2-13的目標(biāo)。需求評估可以提供計劃與政策規(guī)劃時介入策略形成和經(jīng)費分配的主要信息，在決策過程中有社區(qū)意見的參與，方能符合社區(qū)需求與避免嚴(yán)重錯誤。1.社區(qū)需求評估的執(zhí)行重點任務(wù)（business）與能力（包括：才能、資源、專業(yè)與意愿）。（2）確認(rèn)該社區(qū)與營養(yǎng)健康相關(guān)之特質(zhì)，包括社區(qū)的地理位置、人口普查資料（各族群人口比例、年齡分布、教育程度、社經(jīng)地位、職業(yè)分布、婚姻狀況…）、疾病型態(tài)、食物供應(yīng)系統(tǒng)、營養(yǎng)狀況等。（3）觀察并記錄該社區(qū)民眾的生活型態(tài)及環(huán)境因素，如：歷史變遷、社會及民俗風(fēng)情、民眾思考方式或認(rèn)知等。（4）經(jīng)由與社區(qū)意見領(lǐng)袖討論或群眾討論腦力激蕩，確認(rèn)社區(qū)民眾對此營養(yǎng)問題的看法與期望。（5）建立營養(yǎng)服務(wù)相關(guān)的社區(qū)資源整合平臺，包括所有衛(wèi)生、教育、社會機構(gòu)及志工服務(wù)等。2.如何搜集社區(qū)評估需要的資料首先設(shè)定社區(qū)需求評估的目的與目標(biāo)，再決定需要搜集那些資料。資料可分社區(qū)特性與目標(biāo)族群二大類：（1）社區(qū)特性資料A.以整個社區(qū)為對象，包括二大類a.居民健康狀態(tài)相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，如：人口統(tǒng)計（年齡、性別、族別）、居民特性（使用語言、教育程度、讀寫能力）、就業(yè)狀況、平均余命、死亡率、主要死因、醫(yī)療與預(yù)防保健利用率、政府的營養(yǎng)服務(wù)計劃等。b.可能影響食物攝取的社會人文環(huán)境資料：大部分屬于非量化資料，2-14B.取得資料的方法：a.可量化的資料大部分可由政府機關(guān)公布的統(tǒng)計資料及研究報告獲得，如：中華民國統(tǒng)計信息網(wǎng)、衛(wèi)生福利局統(tǒng)計處與縣市政府統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫等（詳見本單元末延伸資料與網(wǎng)站連結(jié)）。b.食物攝取狀況：營養(yǎng)師可藉由攝食量評估（如24小時回憶法、飲食頻率問卷、3日飲食紀(jì)錄等）等調(diào)查取得社區(qū)或群體的飲食資料。國家攝食數(shù)據(jù)庫（Nationalfoodconsumptiondatabase，詳見本單元末延伸資料與網(wǎng)站連結(jié)）則是提供國人對各種食物的攝取量信息，用來評估飲食暴露的健康風(fēng)險。c.社會人文等環(huán)境資料，則可藉由參與社區(qū)或群體集會、焦點團(tuán)體訪談、居民團(tuán)體座談、訪問社區(qū)意見領(lǐng)袖及實地觀察等方式取得。（2）目標(biāo)族群資料：A.以目標(biāo)族群為對象（如原住民族或社區(qū)長者等包括營養(yǎng)狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀況、對食物的偏好與態(tài)度、對健康的信仰與知識、因宗教文選擇健康飲食的動力等。B.資料之取得方式有：直接測量法（如體位、生化食物攝取量評估、個人訪談、問卷調(diào)查、健康風(fēng)險評量表、焦點團(tuán)體訪談等。在選擇取得方式時要考慮到計劃人力多寡、經(jīng)費、需要的時間等因素；若采問卷調(diào)查方式時，須注意被調(diào)查者的讀寫能力及問題敘述的遣詞用句。3.資料處理與解讀（1）處理與分析資料：資料搜集完成后，首先要整理資料、處理缺失資料和清除無意義資料，接著進(jìn)行編碼，輸入計算機，以適合的統(tǒng)計方法分析之。（2）選用適當(dāng)?shù)膮⒖贾祦斫庾x資料：例如需求評估的目的是搜集社區(qū)居民體重資料，則成人體重通常以BMI來判斷是否過重，兒童與青少年可參考「兒童與青少年生長身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）建議值」；若想了解某營養(yǎng)素的攝取是否足夠，則以「國人膳食營養(yǎng)素參考攝取量」為參考值。2-15目標(biāo)群體：OO里65歲以上可獨立行動之獨居長者。評估目地：了解此群體的營養(yǎng)狀況及營養(yǎng)服務(wù)需求。評估目標(biāo)：評估65歲以上可獨立行動之獨居長者營養(yǎng)狀況；了解社區(qū)照顧關(guān)懷據(jù)點共餐服務(wù)現(xiàn)況；確認(rèn)此群體對共餐服務(wù)的使用情形；了解此群體對共餐服務(wù)的態(tài)度。資料搜集項目資料來源65歲以上可獨立行動之獨居長者人數(shù)平均教育程度、讀寫能力年齡層、性別比、主要罹患疾病食物可得性（如便利商店、雜貨店、小吃店的數(shù)量與分布）共餐點餐飲供應(yīng)者與供應(yīng)方式共餐點餐飲是否符合營養(yǎng)原則參加共餐的人數(shù)、占比除共餐外，社區(qū)還有哪些健康或營養(yǎng)服務(wù)營養(yǎng)狀態(tài)：體位、身體表征、生化檢驗數(shù)據(jù)、疾病史、飲食攝取量MNA分?jǐn)?shù)「身體機能評估」結(jié)果飲食偏愛與禁忌食物獲得管道（如自備、外購、接受送餐服務(wù)…）參加/不參加共餐的理由戶政事務(wù)所或里長問卷、訪談問卷、訪談實地觀察共餐點提供營養(yǎng)師依菜單評估共餐點提供里長、衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)人員訪談測量、醫(yī)療院所病歷、問卷專業(yè)志工評估專業(yè)志工評估問卷、訪談問卷、訪談問卷、訪談2-16社區(qū)資產(chǎn)的分類可由個人、社團(tuán)、機構(gòu)、硬件環(huán)境與地方上的經(jīng)濟(jì)脈絡(luò)來進(jìn)行資源盤點：1.個人：社區(qū)內(nèi)具有相關(guān)才藝、技能或經(jīng)驗的居民，可協(xié)助推動社區(qū)健康營養(yǎng)，例如：退休老師或?qū)W者、相關(guān)專長領(lǐng)域者等，并妥善運用個人的天賦、能力、時間、人際關(guān)系等。2.社團(tuán)：社區(qū)內(nèi)的組織團(tuán)體，例如：市民組織、工會、宗教團(tuán)體、運動社團(tuán)、文康社團(tuán)、職業(yè)公會、服務(wù)社團(tuán)等。3.機構(gòu)：機構(gòu)可分為社區(qū)內(nèi)政府部門與私人及非營利機構(gòu)，政府部門例如：公立學(xué)校、圖書館、警察局、消防局等；私人及非營利機構(gòu)例如：醫(yī)院、社福機構(gòu)、學(xué)術(shù)團(tuán)體、公司行號等。4.硬件環(huán)境：社區(qū)內(nèi)的交通、綠地甚至可運用的空地與空房子。5.地方上的經(jīng)濟(jì)脈絡(luò)：了解社區(qū)中的經(jīng)費來源包括長期可運用經(jīng)費或是單次性經(jīng)費。以上社區(qū)的資源又可分為主要區(qū)塊（資源在社區(qū)內(nèi)、掌控權(quán)在社區(qū)內(nèi)）、次要區(qū)塊（資源在社區(qū)內(nèi)、掌控權(quán)在社區(qū)外）以及可開發(fā)資源區(qū)塊（資源在社區(qū)外、掌控權(quán)也在社區(qū)外），而以主要區(qū)塊是社區(qū)較為容易掌握的資源，最不易掌握的是可開發(fā)資源區(qū)塊。確切的運用資産圖便能讓社區(qū)以自我的力量針對社區(qū)想要的相關(guān)議題重新發(fā)展。2-17◆◆社區(qū)資源盤點範(fàn)例如下◆社區(qū)資源盤點項目名稱單位數(shù)/量提供資源主要區(qū)塊（資源在社區(qū)內(nèi)、掌控權(quán)在社區(qū)內(nèi)）社區(qū)內(nèi)具有才藝、技能或經(jīng)驗的居民，可協(xié)助推動社區(qū)健康營造，例如：退休老師或?qū)W者、其他專長領(lǐng)域者等。**廚師健康飲食料理二、組織或社團(tuán)的能力社區(qū)內(nèi)的組織團(tuán)體，例如：市民組織、工會、宗教團(tuán)體等。**教會1處共餐據(jù)點次要區(qū)塊（資源在社區(qū)內(nèi)、掌控權(quán)在社區(qū)外）例如：醫(yī)院、社福機構(gòu)、學(xué)術(shù)團(tuán)體。**醫(yī)院健康咨詢、講座二、政府部門例如：公立學(xué)校、圖書館、警察局、消防局、公園、市場等。**高中1間提供烹飪設(shè)備**公園1處舉辦健康飲食宣傳三、其他例如：空地、空的房子等。**預(yù)定地1處都市菜園可開發(fā)資源區(qū)塊（資源在社區(qū)外、掌控權(quán)也在社區(qū)外）包含：各類福利、公共投資、公共信息**書店1間舉辦講座2-18營養(yǎng)診斷以PES陳述方式表達(dá)，P問-題（problem）、E-病因（etiology）、S征-候及癥狀（signandsymptoms）。舉例：由「OO里獨居長者營養(yǎng)狀況調(diào)查」搜集到的資料加以分析判讀后，營養(yǎng)師對此調(diào)查之營養(yǎng)問題診斷如下：「OO里獨居長者營養(yǎng)狀況調(diào)查」?fàn)I-養(yǎng)問題診斷營養(yǎng)診斷#1PES蛋白質(zhì)-熱量攝取不足1.獲取食物的管道缺乏或受限。2.缺乏照顧者導(dǎo)致制備食物能力不足。1.每天僅1~2餐攝取到完整餐食。2.每日攝取量約熱量1500~1600大卡；蛋白質(zhì)50~55公克。營養(yǎng)診斷#2PES纖維質(zhì)攝取不足1.對于適量纖維質(zhì)攝取之食物與營養(yǎng)相關(guān)知識不足。2.90%長者裝置假牙或缺牙，對高纖維食物有咀嚼吞咽問題。飲食評估結(jié)果：每日蔬菜攝取1~2份，水果0~1份；以白米為主食來源。當(dāng)確認(rèn)問題之后，必須將社區(qū)評估的結(jié)果連同診斷出來的營養(yǎng)問題分享給資訊提供者（如：接受訪談、調(diào)查的個人、商家或組織）、與計劃相關(guān)但未直接參與評估的機構(gòu)與組織、社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)人及一般大眾，讓大家都了解社區(qū)營養(yǎng)問題與需求，提高共識，建立伙伴關(guān)系。若有超過一個以上的營養(yǎng)問題，那么就必須排定改善、處理問題的先后順序，排序時可列為優(yōu)先考慮處理的有：社區(qū)的需求及喜好、關(guān)心的議題；與國家公共衛(wèi)生營養(yǎng)政策相關(guān)的議題；影響層面廣或盛行率高者；嚴(yán)重程度高者；母親與幼兒問題，以容易預(yù)防的為優(yōu)先；經(jīng)常發(fā)生者；介入方案可獲得高效益者；但營養(yǎng)師不宜獨自決定，應(yīng)該與主管機關(guān)、社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)人、合作執(zhí)行計劃者和利害關(guān)系者共同討論，務(wù)必要能反應(yīng)社區(qū)民眾的看法且依公平原則排序。2-19試圖改變公共政策或法規(guī)的影響層面較廣，非營養(yǎng)師個人能力所及，但我們可以將發(fā)現(xiàn)的問題訴諸媒體，引起社會大眾及學(xué)者專家關(guān)心，再進(jìn)一步結(jié)合各界力量尋求解決方案。擬定新的計劃或修改現(xiàn)存計劃是社區(qū)營養(yǎng)師較能著力的部分。在擬定策略與計劃前，建議先檢閱所屬組織（如縣市衛(wèi)生局）的服務(wù)宗旨與任務(wù)宣言，以作為擬訂計劃時各項決定的指引；接著確認(rèn)計劃的目的與目標(biāo)，作為規(guī)劃的依據(jù)。社區(qū)營養(yǎng)教育倡導(dǎo)活動教案規(guī)劃表請見附錄一-1、社區(qū)營養(yǎng)倡導(dǎo)活動規(guī)劃單請見附錄一-2。1.確認(rèn)計劃的目的（goal）與目標(biāo)（objectives）「目的」是大范圍的愿景，希望得到的未來的模樣，用來指引計劃的方向，其陳述方式通常較抽象，如降低女性因冠狀動脈心臟病的死亡率?！改繕?biāo)」是將目的具體化；可以設(shè)計一或多個目標(biāo)來達(dá)成設(shè)定的目的。如前述「目的」的「目標(biāo)」為7：在5年內(nèi)將女性死于冠狀動脈心臟病的比率降到115人/10萬人。在2年內(nèi)降低女性吸菸比例33%。在1年內(nèi)降低女性攝取飽和脂肪的量3%（目前為占總熱量攝取的（1）設(shè)定目標(biāo)前，請先自問5W1H，再依答案設(shè)計目標(biāo)What：想做什么？想改善獨居長者營養(yǎng)健康狀況Why：為何要做？因為長者有健康的身體才有好的生活質(zhì)量Who：由誰負(fù)責(zé)？社區(qū)營養(yǎng)師結(jié)合社區(qū)資源及相關(guān)團(tuán)隊共同完成When：何時完成？預(yù)定于107年12月達(dá)到目標(biāo)Where：哪里執(zhí)行？以社區(qū)照顧關(guān)懷據(jù)點為主要介入點利用共餐服務(wù)及營養(yǎng)教育（2）設(shè)定的目標(biāo)要符合五個原則-S、M、A、R、TSpecific：明確具體Achievable：可達(dá)成Relevant：相關(guān)的2-20（3）目標(biāo)有三種類型，可混合使用或設(shè)定數(shù)個同類型的目標(biāo)：A.結(jié)果目標(biāo)：可測量的健康或營養(yǎng)成果，如將血膽固醇降到200mg/dL以下。C.結(jié)構(gòu)目標(biāo)：與預(yù)算、人力、管理等組織相關(guān)的成果，如：今年度節(jié)省人力成本10%。一個目的可對應(yīng)一個以上的目標(biāo)，舉例如下：「OO里獨居長者營養(yǎng)改善計劃」目的（Goal）目標(biāo)（Objectives）改善獨居長者營養(yǎng)狀況1.MNA-SF分?jǐn)?shù)達(dá)12以上者，由目前的75%提高為85%。2.參加社區(qū)照顧關(guān)懷據(jù)點共餐人數(shù)由目前50%提高為80%。提高含纖維食物的相關(guān)知識與烹調(diào)技巧1.每周于關(guān)懷據(jù)點辦理「天天五蔬果」及「全谷及未精制雜糧」倡導(dǎo)活動。2.每季結(jié)合社區(qū)家政班開辦當(dāng)令蔬果汁制作及全谷烹調(diào)技巧課程。2.規(guī)劃與執(zhí)行計劃（1）首先擬定介入策略介入策略是達(dá)到計劃目的的途徑，依對象可區(qū)分為個人、社區(qū)、系統(tǒng)（system依強度區(qū)分，有三個階段：階段I引-起注意；階段II改-變生活型態(tài)；階段III-建立支持性環(huán)境，二者互相搭配。舉例如下：象階段I引起注意階段II改變生活型態(tài)階段III建立支持性環(huán)境個健康篩檢傳單、海報、手冊網(wǎng)際網(wǎng)絡(luò)一對一營養(yǎng)諮商小組討論職場餐廳供應(yīng)健康餐飲同儕影響社區(qū)媒體宣布網(wǎng)際網(wǎng)絡(luò)校園健康計劃市府員工健康促進(jìn)計畫政府政策鼓勵農(nóng)夫市集購買貼標(biāo)簽者（如健康盒餐認(rèn)證）給健康認(rèn)證職場稅賦優(yōu)惠系統(tǒng)食品標(biāo)示的健康宣稱餐廳菜單營養(yǎng)量標(biāo)示公司鼓勵員工參加健康俱樂部社區(qū)成立樂活委員會醫(yī)療照顧涵蓋醫(yī)療營養(yǎng)治療學(xué)校政策禁止販?zhǔn)厶枪c加糖飲料2-21一個營養(yǎng)計劃很難涵蓋所有對象與階段，因此必須在充分了解可運用的資源后，草擬可行的策略，思考重點有：A.再度檢視設(shè)定好的計劃目標(biāo)。有利目標(biāo)達(dá)成有害目標(biāo)達(dá)成內(nèi)部組織（資源、能力、組織文化、使命策略、經(jīng)驗）優(yōu)勢Strengths劣勢Weakness外部資源（政策、經(jīng)濟(jì)、社會、教育、技術(shù)、人口統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)、期望）機會Opportunities威脅ThreatsC.是否有針對類似問題成功介入的已發(fā)表文獻(xiàn)可供參考?D.需要使用多少資源（4M）M1-Money預(yù)算、經(jīng)費M2-Manpower人力資源M3-Materials物資、設(shè)備、器材、場地等M4-Meantime期間E.社區(qū)中有哪些社會資源是可以整合運用的，包括各級政府機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（如醫(yī)院、診所、衛(wèi)生所、老人照護(hù)機構(gòu)…）、教育單位（如各級學(xué)校、大專餐飲科系…）、社會照顧場所（如社區(qū)照顧關(guān)懷據(jù)點、文化健康站）、媒體（如社群網(wǎng)絡(luò)、大眾傳播媒體）工（需確認(rèn)其可用性與才能）等。如利用社區(qū)家政班教導(dǎo)健康飲食烹飪技巧、餐飲科系學(xué)生擔(dān)任營養(yǎng)小尖兵等。F.可經(jīng)由哪些通路遞送營養(yǎng)服務(wù)：如醫(yī)院診所、學(xué)校、公益團(tuán)體、社區(qū)組織、公司行號、長青團(tuán)體、便利商店、零售市場、大賣場、賣菜車。G.與社區(qū)成員、跨領(lǐng)域的合作伙伴們共同討論，他們可提供不同角度的看法與建議。2-22（2）決定采用哪個策略象階段I引起注意階段II改變生活型態(tài)階段III建立支持性環(huán)境個健康篩檢傳單、海報、手冊志工訪視一對一營養(yǎng)諮商社區(qū)社區(qū)營養(yǎng)倡導(dǎo)活動鼓勵參加社區(qū)共餐輔導(dǎo)餐飲業(yè)販?zhǔn)鄯香y發(fā)營養(yǎng)原則的餐點系統(tǒng)老人健檢補助營養(yǎng)師決定采用的策略是「改變獨居長者的飲食型態(tài)」（對象-社區(qū)+階段II改-變生活型態(tài)其執(zhí)行重點為「鼓勵獨居長者參加社區(qū)照顧關(guān)懷據(jù)點共餐服務(wù)」。（3）依計劃目標(biāo)設(shè)計執(zhí)行動作設(shè)計執(zhí)行動作需考慮很多面向，如在「社區(qū)需求評估」階段，我們搜集到的關(guān)于社區(qū)的各種信息，包括人文、地理、經(jīng)濟(jì)、政治，社區(qū)的工作人員的職前訓(xùn)練如何進(jìn)行；可以動用的經(jīng)費預(yù)算有多少；執(zhí)行營養(yǎng)教育的方式與場地、設(shè)備等，以上都會影響執(zhí)行方式的設(shè)計。（4）開始執(zhí)行計劃執(zhí)行是將計劃轉(zhuǎn)變?yōu)槌晒囊贿B串活動，此階段最重要的是盡可能依照原來的規(guī)劃，循序漸進(jìn)地朝目標(biāo)前進(jìn)。當(dāng)然，在執(zhí)行過程中可能發(fā)生問題或出現(xiàn)瑕疵，調(diào)整活動的執(zhí)行方式是必要的，但仍要以達(dá)到計畫目標(biāo)為更動的準(zhǔn)則。執(zhí)行過程中的監(jiān)測與評值可以確保計劃執(zhí)行的質(zhì)量與進(jìn)度，同時記錄該計劃的成功與不完善處，作為規(guī)劃下一個計劃的參考。計劃執(zhí)行完畢后的成果評價，可以了解營養(yǎng)介入對解決該營養(yǎng)問題的成效，營養(yǎng)師能借以做為是否繼續(xù)執(zhí)行該項計劃，或修正介入策略，或終止計劃的依據(jù)，也可影響政策執(zhí)行主管或決策者將來資源分配與決定政策的參考（社區(qū)營養(yǎng)教育倡導(dǎo)活動成果紀(jì)錄表請見附錄二）。1.監(jiān)測計劃執(zhí)行的質(zhì)量與進(jìn)度當(dāng)計劃開始執(zhí)行后，確認(rèn)執(zhí)行者依計劃行動與如期完成是很重要的，常用的有「行動計劃表」與「甘特圖」。2-23「行動計劃表」可確定工作執(zhí)行方法與成效是否符合預(yù)期，并記錄突「甘特圖」則用于工作進(jìn)度管理，它直觀地表明任務(wù)計劃在什么時候進(jìn)行，及實際進(jìn)展與計劃要求的對比。同樣地，網(wǎng)絡(luò)上有許多甘特圖制作教學(xué)范例，請自行上網(wǎng)查閱。2.評價計劃的成效評價（Evaluation）是搜集、分析和使用數(shù)據(jù)來檢查計劃有效性和效率的方法，重要的是有助于計劃的持續(xù)改進(jìn)。（1）評價的目的A.評估計劃是否達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)B.了解計劃如何實現(xiàn)其預(yù)期目的或為何沒做到C.確定計劃將資源（資金和物資）轉(zhuǎn)化為活動、目標(biāo)和目的效率D.評估計劃對參與者的可持續(xù)性與意義E.向決策者通報如何建立或改進(jìn)計劃（2）評價的種類評價可分三種，至于采用何種或同時多種評價方法，則依計劃性質(zhì)與當(dāng)時計劃的進(jìn)度來決定。A.Process/formativeEvaluation過程評價通常在計劃中某個活動實施前或?qū)嵤┢陂g進(jìn)行，目的為確保計劃或活動是可行、適當(dāng)和可接受的，借以發(fā)現(xiàn)計劃發(fā)展中的問題并加以改進(jìn)，使計劃趨于完美。B.ImpactEvaluation影響力評價通常在計劃結(jié)束后執(zhí)行，用來評價計劃的程序與行動是否立即造成當(dāng)事人計劃中預(yù)定的改變。影響力評價是指短期立即的計劃成效，例如：長者對該健康議題的知識、態(tài)度及行為的改變。此評價的指標(biāo)是計劃的目地與目標(biāo)。C.OutcomeEvaluation成果評價用來評價計劃的執(zhí)行成效，介入行動是否對目標(biāo)族群的健康狀況、食物攝取、死亡率、罹病率或其他目標(biāo)有所影響。成果評價是指評價時間較長遠(yuǎn)或最終的效果，例如：長者的健康狀況的提升。此評價的指標(biāo)也是計劃的目的與目標(biāo)。2-243.社區(qū)營養(yǎng)教育活動成效評值營養(yǎng)師可依課程內(nèi)容及教學(xué)目標(biāo)，選擇以下的評值方式：（2）質(zhì)性評值：學(xué)員針對課程進(jìn)行質(zhì)性反饋，例如：請學(xué)員課后反饋是否有學(xué)到某項健康行為技巧或如何應(yīng)用…等。下圖為「社區(qū)營養(yǎng)計劃執(zhí)行流程」，提供參考。2-25圖圖2-1社區(qū)營養(yǎng)計畫執(zhí)行流程2-26延伸資料與網(wǎng)站連結(jié)二、衛(wèi)生福利局統(tǒng)計處：.tw/DOS/mp-113.html三、縣市政府統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫：.tw/cp.aspx?n=3677四、國家攝食數(shù)據(jù)庫（Nationalfoodconsumptiondatabase.tw/index.php?action=food-intake-data-result五、原住民委員會-推動健康促進(jìn)專區(qū)：原住民委員會網(wǎng)站/業(yè)務(wù)專區(qū)各/處業(yè)務(wù)衛(wèi)/生保健/推動健康促進(jìn)專區(qū)https：//.tw/zh-tw/news/data-list/DD215C5E7033592C/index.html?cumid=DD215C5E7033592C六、衛(wèi)生福利局群眾健康健-康促進(jìn)工作手冊：群眾健康署網(wǎng)站健/康學(xué)習(xí)資源/文宣手冊健/康手冊專區(qū)健/康促進(jìn)工作手冊https：//.tw/Pages/EBook.aspx?nodeid=15612-27參考資料2PublicHealthandCommunityNutritionInterestGroup.RoleStatementforAccreditedPracticingDietitianspracticingintheareaofpublichealthandcommunitynutrition.DietitiansAssociationofAustralia,2015.3EuropeanFederationoftheAssociationsofDietitians.PositionPaperontheRoleoftheEuropeanDietitianinPublicHealth.EuropeanFederationoftheAssociationsofDietitians,2016.4SiskK,ConneallyA,CullinenK.GuideforDevelopingandEnhancingSkillsinPublicHealthandCommunityNutrition.3rdEd.PublicHealth/CommunityNutritionPracticeGroupoftheAcademyofNutritionandDietetics,andtheAssociationofStatePublicHealthNutritionists;2018.5CanadianDieteticPractice,OrientationandSelf-AssessmentTool.PopulationandDieteticinCanada.Availablefrom：https：//www.dietitians.ca/Dietitians-Views/Health-Care-System/Public-Health.aspx.（Accessed06July2024）6衛(wèi)生福利局。2025衛(wèi)生福利政策白皮書。衛(wèi)生福利局，我市市：2016。7Boyle,M.A.（2017）.Communitynutritioninaction：anentrepreneurialapproach.CengageLearning.2-283-1單元目錄： 3-1（一）營養(yǎng)需求、體重建議 3-2（二）衰弱 3-3（三）肌少癥 3-4（四）骨質(zhì)疏松癥 3-8（五）咀嚼及吞咽功能減退 3-10 3-13（一）共餐對維持社區(qū)長者健康之重要性 3-13（二）長者健康餐飲基本營養(yǎng)原則-均衡六大類 3-13（三）長者菜單設(shè)計與食譜范例 3-18（四）長者健康餐飲衛(wèi)生安全原則 3-20（五）共餐據(jù)點基礎(chǔ)設(shè)備（設(shè)施）器具及清潔維護(hù) 3-26（六）共餐輔導(dǎo)工作模塊 3-28 3-30 3-30（二）迷你營養(yǎng)評估量表-短版（MNA-SF） 3-30（三）迷你營養(yǎng)評估量表-全版（MNA-FullForm） 3-33（四）社區(qū)長者完整營養(yǎng)照護(hù)流程 3-36 3-37內(nèi)政部2023年6月資料顯示，高齡者（65歲以上）比率逐年上升，65歲以上者已達(dá)429萬人，占總?cè)丝诘?8.35%，已達(dá)高齡人口占總?cè)丝?4%的高齡社會1。預(yù)估2025年達(dá)到20%，邁入超高齡社會；屆時平均每5個人之中就有1位是65歲以上的長者。本單元參考2019-2022年ESPEN發(fā)表的老年醫(yī)學(xué)臨床營養(yǎng)及水分指南2-3及近年來針對長者健康的研究結(jié)果，將長者的營養(yǎng)需求及需特別留意的健康營養(yǎng)議題概述如下：3-21.營養(yǎng)需求與現(xiàn)況隨著年齡的增長，老年人的靜態(tài)能量消耗（RestingEnergyExpenditure,REE）通常會下降，主要是由于瘦肉組織（LeanBodyMass,LBM）的減少所致。針對健康和患病的老年人，REE的測量值約為20大卡/公斤體重3- 6，而一般身體活動程度（PhysicalActivityLevels,PAL）在1.2和1.8之間，所以，總能量消耗量（TotalEnergyExpenditure,TEE）約為24~36大卡/公斤體重。因此，ESPEN建議可以30大卡/公斤體重做為老年人熱量需求的基準(zhǔn)，另考量性別、營養(yǎng)狀況、身體活動量和臨床狀況進(jìn)行個別化的調(diào)整 2-3。而蛋白質(zhì)方面，我省研究調(diào)查結(jié)果，健康長者的蛋白質(zhì)攝取量中位數(shù)男性為1.21公克/公斤體重、女性為1.19公克/公斤體重，平均值則更高。因此研究支持提升長者的蛋白質(zhì)建議攝取量至1.2公克/公斤體重7。ESPEN則建議健康老年人每日蛋白質(zhì)攝取量增加為依據(jù)2013~2016年群眾營養(yǎng)健康狀況變遷調(diào)查結(jié)果8，65歲以上長者較缺乏的營養(yǎng)素為鈣、維生素E、維生素D、鋅及鎂。而長者的每日飲食中，乳品類及蔬果類的攝取量明顯不足、油脂及堅果種子類的攝取也偏低。2.體重建議定期測量體重是監(jiān)測老年人營養(yǎng)狀態(tài)的重要指標(biāo)，然而由于老化的過程，身體組成的變化和身高的減少，會降低以BMI作為衡量老年人過重和肥胖程度的有效性9。越來越多的證據(jù)指出，就死亡率、心血管和代謝疾病風(fēng)險、甚至身體功能而言，體內(nèi)脂肪%的高低比BMI值更為重要10。當(dāng)老年人出現(xiàn)非預(yù)期的體重減輕（6個月內(nèi)>5%或6個月以上>10%）、BMI值偏低<20kg/m2）或肌肉質(zhì)量明顯減少，則為營養(yǎng)不良的重要征狀，需要盡速確認(rèn)原因。老年人如果經(jīng)口攝取量明顯不足（例如：低于50%需求量超過三天或有攝取量減少的風(fēng)險因子（例如：急性疾病、神經(jīng)心理問題、咀嚼或吞咽問題）存在，即發(fā)生營養(yǎng)不良的機率甚高。對于BMI值介于體重過重范圍之老年人是不需要減重的10；研究指出，此類體重過重的長者死亡風(fēng)險是最低的11,12。我省研究亦指出，過重（24kg/m2≦BMI<27kg/m2）及輕度肥胖（BMI：27-28kg/m2）之中年人及老年人死亡風(fēng)險較低，分別降低16%及30%12，故當(dāng)發(fā)現(xiàn)長者有體重下降情形時須特別注意，如果是「非計劃性的體重減輕」通?？赡苁撬ト趸蛩劳龅念A(yù)兆14。此外，老年人無論是計劃性或非計劃性的減重，都會導(dǎo)致肌肉質(zhì)量流失，增加肌少癥、衰弱、身體功能下降、骨折和營養(yǎng)不良的風(fēng)險 15，因此，對原本體重過重的長者而言，維持其常態(tài)、穩(wěn)定的體重是適當(dāng)?shù)?-316。而對于肥胖的老年人，則需注意，因為肥胖會增加心血管和代謝疾病、活動受限及衰弱的風(fēng)險17，健康的生活型態(tài)，包括增加身體活動、健康飲食等，皆顯示可以縮短肥胖長者失能的年限18，而質(zhì)性的系統(tǒng)性文獻(xiàn)回顧也發(fā)現(xiàn)，對于BMI≧30，或腰圍≧88（女性）/102（男性）公分的長者，飲食減重計劃搭配有氧及阻力的體能活動，可以有效的改善這些長者的身體機能及生活質(zhì)量，且降低肌肉量、肌力及骨質(zhì)的流失19。但若長者沒有意愿減輕體重，則建議以維持體重、避免肥胖進(jìn)一步加重為目標(biāo)少5~10%體重并確保蛋白質(zhì)攝取量大于1公克/公斤體重和適當(dāng)攝取微量營養(yǎng)素17。強烈建議不可使用嚴(yán)格熱量限制（低于1000大卡/天）的飲食，因為可能造成長者營養(yǎng)不良和身體功能下降的風(fēng)險17。衰弱（Frailty）指的是一個狀態(tài)，在這狀態(tài)下的老年人比正常老年人更易受到外來壓力的影響，而導(dǎo)致后續(xù)健康不佳的結(jié)果，例如死亡、入住機構(gòu)、跌倒等。它可以被視為一種老年癥候，反映出的是源自多重系統(tǒng)的問題，整體生理機能逐漸退化的前兆。Fried等人發(fā)現(xiàn)17衰弱的情況可由五個面向來表現(xiàn)，低活動量（lowphysicalactivity若能對衰弱老人有及早的介入措施，則有機會可以逆轉(zhuǎn)衰弱的情形，并預(yù)防或延緩失能的發(fā)生21。1.盛行率及營養(yǎng)攝取分析國家發(fā)展委員會依據(jù)1996年中老年身心社會生活狀況長期追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，推估2016年后我省65歲以上長者衰弱盛行率為16.1%，扣除ADL（activitiesofdailyliving,日常生活活動）及IADLs（instrumentalactivities ofdailyliving,工具性日常生活活動）障礙后仍有4.7%；Lo等22學(xué)者依據(jù)民國2014~2016年的群眾營養(yǎng)健康狀況變遷調(diào)查發(fā)現(xiàn)我省65歲長者的衰弱盛行率為7.8%，衰弱前期的盛行率為50.8%；2020年群眾健康署以SOF評估工具、憂郁及跌倒問卷進(jìn)行調(diào)查，共計21萬995位65歲以上長者接受衰弱評估，分析顯示衰弱前期者有2萬4,589人（11.7%衰弱者有4,555人（2.2%過去1年曾跌倒者有8,503人（4%）23，顯示衰弱已成為65歲以上長者不可忽視的健康議題。2.SOF衰弱評估目前常使用的衰弱評估工具包括Fried等人研究發(fā)展出的心血管健康3-4研究指數(shù)（CardiovascularHealthStudyIndex,CHSindex）及骨質(zhì)疏松性骨折指數(shù)（StudyofOsteoporoticFracturesIndex,SOFindex）24。長照十年計畫2.0使用SOFindex做為篩選衰弱長者之評估工具，因其使用簡便，適用于一般社區(qū)場域，不受限于臨床場域。1未刻意減重的情況下，過去一年中體重減少了3公斤或5%□0否.2無法在不用手支撐的狀況下，從椅子上站起來5次？（請個案實際做）□0否.3在過去一周內(nèi)，經(jīng)常（一個禮拜內(nèi)有3天以上）有提不起勁來做事的感覺？□0否.評估結(jié)果為1分：衰弱前期（Pre-Frailty）評估結(jié)果為2分以上：衰弱（Frailty）資料來源：衛(wèi)生福利局群眾健康署3.介入計劃營/養(yǎng)策略熱量攝取不足是老年人常見的問題，老化厭食（食欲不振或食物攝入減少是衰弱癥可改變的危險因素。Batali等人（2006）25研究顯示，65歲以上的老年人，若每日攝取熱量低于21大卡/公斤體重，則與虛弱癥的發(fā)生顯著相關(guān)，至少需25大卡/公斤體重才能滿足老年人的熱量需求。而Bauer等人（2013）2則6建議老年衰弱癥者，蛋白質(zhì)的攝取量為1.2~1.5克 /公斤體重，并結(jié)合足夠的熱量來維持能量平衡。所以，對于衰弱長者若能及早介入，則有機會預(yù)防或延緩失能的發(fā)生，而改善衰弱的營養(yǎng)對策，則是在足夠熱量攝取基礎(chǔ)下，選擇高生物價的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如雞蛋、黃豆制品等，提升長者豆魚蛋肉類的攝取量，乳品類攝取達(dá)1.5份，全谷類的攝取也要足夠，以增加整體蛋白質(zhì)的攝取量，因為足夠的蛋白質(zhì)能帶給長者較高的肌肉量、肌肉質(zhì)量或肌肉強度，且蛋白質(zhì)攝取較高的長者，其肌肉量減少的速度較慢，可以降低衰弱癥的風(fēng)險。至于嚴(yán)重肥胖的衰弱老年人，如果明確確定減肥的好處，最合適的治療方法，包括要非常小心的適度熱量限制（減少200-500大卡/天目標(biāo)體重減輕0.5-1公斤/周，同時確保蛋白質(zhì)攝取大于1.0克/公斤體重和適當(dāng)?shù)奈⒘繝I養(yǎng)素，并配合身體活動和運動27。隨著年紀(jì)增長，肌肉質(zhì)量因瘦體組織（LeanBodyMass）流失、肌力會 25，包括肌肉蛋白流失、肌肉纖維萎縮退化、老化導(dǎo)致相關(guān)的荷爾蒙濃度下3-5降，粒線體受損、血中發(fā)炎因子濃度上升等。40歲后肌肉質(zhì)量每十年平均下降8%，70歲以后的肌肉質(zhì)量下降率升高至15%，此漸進(jìn)性的肌肉質(zhì)量減少及肌肉功能（肌力）降低，是不可逆的老化過程，因此當(dāng)長者出現(xiàn)肌少癥時，因為肌肉量變少和肌肉的力量也變?nèi)?，走路時會顯得蹣跚不穩(wěn)容易跌倒，人圖3-1肌少癥的成因1.肌少癥的盛行率與診斷美國及部分歐洲地區(qū)的研究顯示，肌少癥盛行率在60到70歲的長者約為5%~13%，80歲以上則約為11%~50%30。我省本土的研究則顯示，65歲以上的長者，肌少癥盛行率約為3.9%~7.3%（男性：5.4%~8.2%；女性：2.5%~6.5%）31。依據(jù)歐盟老年人肌少癥工作小組（EuropeanWorkingGrouponSarcopeniainOlderPeople,EWGSOP）32，建議針對65歲以上長者先做步行速度測量，走路緩慢的長者，若速度低于每秒0.8公尺，即需再進(jìn)行肌肉量檢定，藉由雙能量X光分析儀（DualEnergyX-rayAbsorptiometry,DXA）或生物電阻測量分析（BioelectricalImpedanceAnalysis,BIA）來檢測判斷是否罹患肌少癥。若步行速度正常，需另以手部握力測試，若手部握力偏低則需再進(jìn)一步做肌肉量檢測來判定。生物電阻分析法（BioelectricalImpedanceAnalysis,BIA）是目前臨床測量身體組成成分的常用技術(shù)，它通過電學(xué)方法測定人體水分。當(dāng)微弱的交流電訊號導(dǎo)入人體時，電流會隨著電阻小、傳導(dǎo)性能較好的體液在體內(nèi)流傳。以八點觸感式電極系統(tǒng)、分段（左、右臂、軀干、左、右腿）及多頻（1,5,50,250,500kHz,1Mhz）電阻抗下所量測之阻抗值來進(jìn)行分析。3-6指標(biāo)1四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)男性：＜7.23kg/m2（亞洲D(zhuǎn)XA&BIA≦7.0kg/m2）*女性5.67kg/m2（亞洲D(zhuǎn)XA<5.4kg/m2&BIA≦5.7kg/m2）*指標(biāo)2手部握力（肌肉力量）男性：＜30kg（亞洲28公斤）*女性20kg（亞洲18公斤）*指標(biāo)3步行速度（體能表現(xiàn)）每秒走不到80公分（0.8m/s亞洲6公尺步速<1m/s）*符合指標(biāo)1，另兩項正常：肌少癥前期符合指標(biāo)1，另兩項其中有一項符合：肌少（亞洲符合指標(biāo)1及2：肌少癥）*3項都符合指標(biāo)：嚴(yán)重肌少癥資料來源：歐盟肌少癥工作小組32（亞*洲肌少癥小組）33手部握力檢測簡單、容易操作且信度高，因此，篩檢社區(qū)長者的肌力狀態(tài)指標(biāo)，可多運用手部握力。日本針對社區(qū)老年人握力與營養(yǎng)狀況的相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)，握力與迷你營養(yǎng)評估分?jǐn)?shù)呈現(xiàn)顯著正相關(guān)34。亞洲的文獻(xiàn)顯示，65歲以上男性長者平均握力為33.8公斤、女性為21.3公斤，以年齡做分層（表3-3可發(fā)現(xiàn)80歲以上之年齡層的長者平均握力最低，男性為28.4公斤、女性為18.3公斤35。秦秀蘭等人（2015）36針對我省南部中高齡居民健康體能因子、手部握力及其相關(guān)因子探討結(jié)果發(fā)現(xiàn)，影響社區(qū)居民手部握力的相關(guān)因子為性別、年齡、基礎(chǔ)代謝率和靜態(tài)平衡力，建議應(yīng)提早從中年時期即開始進(jìn)行健康照護(hù)的規(guī)劃。體位測量的相關(guān)設(shè)備照片請見附錄三。3-7表3-3各年齡層受試者手部握力的平均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差（n=26,344）352.介入計劃營/養(yǎng)策略雖然年紀(jì)老化造成的肌肉量流失是無法避免的過程，但適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)介入?yún)s能夠延緩或改變肌少癥所造成的不良影響，針對肌少癥最重要且有效的介入方法是足夠的熱量與蛋白質(zhì)攝取，并搭配適當(dāng)?shù)倪\動訓(xùn)練。（1）蛋白質(zhì)足量營養(yǎng)不良是造成長者罹患肌少癥的原因之一，因此，營養(yǎng)補充可以預(yù)防及改善肌少癥，尤其要補充足夠的蛋白質(zhì)。過去美國建議攝取量（RecommendedDietaryAllowance,RDA）建議成年人以上蛋白質(zhì)攝取量為0.8公克/公斤體重，我省RDA則建議0.9公克/公斤體重；為了維持及再建造長者的瘦肉組織，歐洲老年醫(yī)學(xué)會（EuropeanUnionGeriatricMedicineSociety,EUGMS）102年提出之PROT-AGE指引26，對于一般健康的長者，蛋白質(zhì)攝取量建議為1~1.2公克/公斤體重，有