產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)課件

產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范和相關(guān)法規(guī)文件了解深圳市人民醫(yī)院龍華分院超聲科王樂榮產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)文件了解中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)

《產(chǎn)前超聲檢查指南》(2012)

（2012年6月1日北京）

產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)文件了解該指南對(duì)從事產(chǎn)前超聲檢查醫(yī)師的資質(zhì)、儀器設(shè)備提出要求，并對(duì)各階段產(chǎn)前超聲檢查的時(shí)機(jī)、適應(yīng)證、內(nèi)容進(jìn)行了規(guī)范。產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)文件了解專家指導(dǎo)委員會(huì)及專家委員會(huì)名單

專家指導(dǎo)委員會(huì)姜玉新，張運(yùn)，常才，張武，王金銳，田家瑋，唐杰，徐智章，陳炎，陳常佩，吳中瑜，張縉熙，王新房，羅葆明，劉吉斌，田志云，李治安，李瑞珍，曹鐵生，陳敏華，呂明德，林禮務(wù)，丁龍塏，王志剛，劉傳璽，劉明瑜，朱世亮，張青萍，李建國(guó)，李樹生，楊浣宜，肖竹影，言萊箐，周永昌，袁光華，賈譯清，錢蘊(yùn)秋，高云華，曹海根，龔渭水，董寶瑋，簡(jiǎn)文豪，雷小瑩，賈建文，黎曉林，沈延政46人產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)文件了解

專家委員會(huì)

組長(zhǎng)：李勝利，鄧學(xué)東副組長(zhǎng)：吳青青，戴晴，謝紅寧，陳欣林,趙博文，汪龍霞專家組成員：焦彤，周啟昌，王鴻，李麗蟾，張晶，蔡愛露，楊太珠，周毓青，張丹，田曉先，

嚴(yán)英榴，陳明，董曉秋，于蘭，馬小燕，

吳瑛，楊家祥，朱才義，謝陽(yáng)桂，夏飛，任蕓蕓，王淑敏，孫立濤，曹荔、李軍，毓星，羅國(guó)陽(yáng)（美）共35人產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)文件了解前面是全國(guó)的專家

在做的也是專家

？

產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)文件了解產(chǎn)前超聲檢查是應(yīng)用超聲的物理特性，對(duì)胎兒及其附屬物進(jìn)行影像學(xué)檢查，是了解胚胎、胎兒主要解剖結(jié)構(gòu)的大體形態(tài)最常用、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)的方法。超聲檢查的應(yīng)用，有利于進(jìn)一步提高出生人口的質(zhì)量。然而，由于超聲技術(shù)的局限性，超聲檢查不能發(fā)現(xiàn)所有的畸形，也不能對(duì)胎兒以后的發(fā)育做出預(yù)測(cè)，所以超聲診斷不能等同于臨床診斷。產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)文件了解一、基本要求（一）機(jī)構(gòu)的設(shè)置1、產(chǎn)前超聲篩查機(jī)構(gòu)的設(shè)置產(chǎn)前超聲篩查應(yīng)在衛(wèi)生行政部門許可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展。(一甲、二甲、三甲)2、產(chǎn)前超聲診斷機(jī)構(gòu)的設(shè)置

產(chǎn)前超聲診斷應(yīng)在衛(wèi)生行政部門許可的具有產(chǎn)前診斷技術(shù)資格的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開展。(深圳目前好像只有三家醫(yī)院)產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)文件了解產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)文件了解（二）人員要求1、產(chǎn)前超聲篩查醫(yī)師條件：（1）從事Ⅱ級(jí)或以下產(chǎn)前超聲檢查的醫(yī)師，必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。從事Ⅲ級(jí)產(chǎn)前超聲檢查的醫(yī)師，必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并接受過產(chǎn)前超聲診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)。一級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師可以從事Ⅰ級(jí)產(chǎn)前超聲檢查。（2）熟練掌握胎兒發(fā)育各階段器官的正常超聲圖像，對(duì)常見的嚴(yán)重體表畸形和內(nèi)臟畸形有一定的了解和識(shí)別能力。產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)文件了解2、產(chǎn)前超聲診斷醫(yī)師的條件：與衛(wèi)生部《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》中產(chǎn)前超聲診斷醫(yī)師要求一致。（1）從事產(chǎn)前超聲診斷的醫(yī)師，必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并符合下列條件之一：①大專以上學(xué)歷，且具有中級(jí)以上技術(shù)職稱，接受過產(chǎn)前超聲診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)。②在本崗位從事婦產(chǎn)科超聲檢查工作5年以上，接受過產(chǎn)前超聲診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)。（2）熟練掌握胎兒發(fā)育各階段器官的正常與異常超聲圖像，能鑒別常見的嚴(yán)重體表畸形和內(nèi)臟畸形。產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)文件了解（三）設(shè)備要求1、產(chǎn)前超聲篩查設(shè)備要求（1）開展一般產(chǎn)前超聲檢查(Ⅰ級(jí))及常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查(Ⅱ級(jí))的超聲室應(yīng)配備實(shí)時(shí)二維超聲診斷儀或彩色多普勒超聲診斷儀。開展系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級(jí)）及11-13+6周頸項(xiàng)透明層（NT）超聲檢查的超聲室應(yīng)配備高分辨率的彩色多普勒超聲診斷儀。在穿透力允許條件下，盡可能使用頻率高的探頭。（2）具有完整的圖像記錄系統(tǒng)和圖文管理系統(tǒng)，供圖像分析和資料管理。產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)文件了解

二、管理1、嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國(guó)國(guó)家計(jì)劃生育委員會(huì)頒布《關(guān)于禁止非醫(yī)學(xué)需要胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠的決定》，嚴(yán)禁非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定。2、未取得產(chǎn)前診斷技術(shù)服務(wù)資格的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在進(jìn)行產(chǎn)前超聲篩查時(shí)，發(fā)現(xiàn)可疑病例，應(yīng)出具超聲報(bào)告，同時(shí)應(yīng)將可疑病例轉(zhuǎn)診至開展產(chǎn)前診斷技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。3、規(guī)范因醫(yī)學(xué)需要終止妊娠的管理，經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒有嚴(yán)重畸形需終止妊娠者，須經(jīng)具有產(chǎn)前診斷資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署醫(yī)學(xué)意見，轉(zhuǎn)產(chǎn)科臨床處理。4、進(jìn)行服務(wù)告知，將本機(jī)構(gòu)開展的產(chǎn)科超聲檢查服務(wù)內(nèi)容告知孕婦，Ⅲ級(jí)和IV級(jí)產(chǎn)前超聲檢查應(yīng)與服務(wù)對(duì)象簽署知情同意書。產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)文件了解三、產(chǎn)前超聲檢查的分類及時(shí)機(jī)（一）產(chǎn)前超聲檢查的分類1、早孕期超聲檢查（孕13+6周以內(nèi)）：（1）早孕期普通超聲檢查（2）11-13+6周NT超聲檢查產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)文件了解2、中晚孕期超聲檢查：（1）一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級(jí)產(chǎn)前超聲檢查）（2）常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級(jí)產(chǎn)前超聲檢查）（3）系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級(jí)產(chǎn)前超聲檢查）（4）針對(duì)性產(chǎn)前超聲檢查（IV級(jí)產(chǎn)前超聲檢查）3、有限產(chǎn)前超聲檢查產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)文件了解（二）產(chǎn)前超聲檢查的時(shí)機(jī)

本指南推薦產(chǎn)前超聲檢查的3個(gè)重要時(shí)間段為

11－13+6周、20－24周、28－34周產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)文件了解

四、各類產(chǎn)前超聲檢查的適應(yīng)證、檢查內(nèi)容及要求存留圖像

（一）早孕期超聲檢查1、早孕期普通超聲檢查可以選擇經(jīng)腹部或經(jīng)陰道檢查。產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)文件了解（1）適應(yīng)證

證實(shí)宮內(nèi)妊娠臨床可疑異位妊娠評(píng)估孕周診斷多胎妊娠了解胚胎/胎兒情況（存活或死亡）早孕期出血查因早孕期下腹痛查因評(píng)估母體盆腔包塊臨床懷疑葡萄胎輔助絨毛活檢產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)文件了解（2）檢查內(nèi)容

①妊娠囊，觀察妊娠囊的位置、數(shù)目、大小、形態(tài)。②卵黃囊，觀察卵黃囊的大小與形態(tài)。③測(cè)量頭臀長(zhǎng)，觀察胎心搏動(dòng)。④子宮及雙附件，觀察子宮形態(tài)及肌層回聲、子宮與妊娠囊的關(guān)系，雙側(cè)附件有無(wú)包塊。

（3）建議存留以下超聲圖像包括妊娠囊在內(nèi)的子宮縱切面、橫切面，測(cè)量胚胎長(zhǎng)或頭臀長(zhǎng)切面，雙側(cè)附件區(qū)。產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)文件了解（4）注意事項(xiàng)

①頭臀長(zhǎng)應(yīng)在胚胎最大長(zhǎng)軸切面測(cè)量或在胎兒

正中矢狀切面測(cè)量，此時(shí)胎兒為自然伸展

姿勢(shì)，無(wú)過伸或過屈。

②超聲不能夠診斷所有異位妊娠，目前國(guó)內(nèi)文

獻(xiàn)報(bào)道異位妊娠的經(jīng)腹超聲檢出率為

40.9%-76.0%，

經(jīng)陰道超聲檢出率為75.6%-95.8%。

個(gè)人？：臨床開單檢查宮外孕的，我們是否可以在報(bào)告中加入這樣一句話，讓病人有知情權(quán)，降低風(fēng)險(xiǎn)？

產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)文件了解2、11-13+6周NT超聲檢查

（1）適應(yīng)證

適合所有孕婦，尤其是有以下適應(yīng)證的孕婦：

孕婦年齡<18歲或≥35歲孕婦

夫婦一方是染色體平衡易位攜帶者

孕婦染色體異常

孕婦患有如貧血、糠尿病、高血壓、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)障

礙等疾病

孕婦吸煙、酗酒

孕早期有X線照射史或病毒感染史

有異常胎兒妊娠史

有遺傳病家族史

試管嬰兒產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)文件了解（2）檢查內(nèi)容①胎兒數(shù)目及絨毛膜性②胎心搏動(dòng)③胎兒生物學(xué)測(cè)量：頭臀長(zhǎng)④測(cè)量NT⑤胎兒附屬物：ⅰ胎盤：觀察胎盤位置、測(cè)量胎盤厚度、臍帶跟部附著點(diǎn)。ⅱ羊水量：測(cè)量羊水最大深度。⑥孕婦子宮：主要觀察宮頸內(nèi)口，如孕婦提供子宮肌瘤病史需評(píng)估肌瘤位置及大小。產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)文件了解（3）建議存留以下超聲圖像

胎兒頭頸及上胸部正中矢狀切面（NT測(cè)量圖）。

胎兒正中矢狀切面（頭臀長(zhǎng)測(cè)量平面)產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)文件了解（4）測(cè)量NT的注意事項(xiàng)①NT建議在頭臀長(zhǎng)為45-84mm時(shí)測(cè)量，相當(dāng)于11-13+6孕周。②標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量平面是胎兒正中矢狀切面，此切面亦是測(cè)量頭臀長(zhǎng)的標(biāo)準(zhǔn)切面。③應(yīng)盡可能放大圖像至只顯示胎兒頭頸部及上胸部，令測(cè)量游標(biāo)的輕微移動(dòng)只能改變測(cè)量結(jié)果0.1mm。④應(yīng)清楚顯示并確認(rèn)胎兒背部皮膚及NT前后平行的兩條高回聲帶，測(cè)量時(shí)應(yīng)在NT最寬處測(cè)量，且垂直于NT無(wú)回聲帶，測(cè)量游標(biāo)的內(nèi)緣應(yīng)置于無(wú)回聲的NT外緣測(cè)量。⑤應(yīng)測(cè)量三次，并記錄測(cè)量所得的最大數(shù)值。⑥有頸部腦脊膜膨出時(shí)，注意辨認(rèn)，避免誤測(cè)。⑦有臍帶繞頸時(shí)，需測(cè)量臍帶繞頸處上下NT厚度，并取其平均值。⑧應(yīng)明確區(qū)分皮膚和羊膜，避免將羊膜誤認(rèn)為皮膚而誤測(cè)NT。

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)《產(chǎn)前超聲檢查指南》(2012)5產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)文件了解

（二）中、晚孕期超聲檢查

1、一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級(jí)）

（1）適應(yīng)證

適合所有孕婦，主要適合于有以下適應(yīng)證的孕婦：

估測(cè)孕周、評(píng)估胎兒大小、確定胎方位、懷疑異位妊娠、胎動(dòng)消失、懷疑羊水量異常、胎頭倒轉(zhuǎn)術(shù)前、胎膜早破、胎盤位置及胎盤成熟度評(píng)估。

產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)文件了解（2）檢查內(nèi)容

①胎兒數(shù)目

②胎方位

③觀察并測(cè)量胎心率

④胎兒生物學(xué)測(cè)量

ⅰ雙頂徑

ⅱ頭圍

ⅲ股骨長(zhǎng)度

ⅳ腹圍

⑤胎兒附屬物

ⅰ胎盤：觀察胎盤位置、測(cè)量厚度、評(píng)估胎盤

成熟度。

ⅱ羊水量：測(cè)量羊水最大深度。

產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)文件了解（3）建議存留以下超聲圖像

丘腦水平橫切面、上腹部橫切面（腹圍測(cè)量

切面）、股骨長(zhǎng)軸切面、測(cè)量胎心率圖（多

普勒或M型）。

（4）注意事項(xiàng)

①一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級(jí)）主要進(jìn)行胎兒主

要生長(zhǎng)參數(shù)的檢查，不進(jìn)行胎兒解剖結(jié)構(gòu)的

檢查，不進(jìn)行胎兒畸形的篩查。

②若檢查醫(yī)師發(fā)現(xiàn)胎兒異常，超聲報(bào)告需做出

具體說明，并轉(zhuǎn)診或建議系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查

（Ⅲ級(jí)）。產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)文件了解

2、常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級(jí)）

按衛(wèi)生部《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》（衛(wèi)基婦

發(fā)[2002]307號(hào)）規(guī)定，初步篩查六大類畸形：

無(wú)腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開放性脊柱裂、嚴(yán)

重胸腹壁缺損伴內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟

骨發(fā)育不良。

（1）適應(yīng)證

適合所有孕婦，除一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級(jí)）

適應(yīng)證以外，還適用于有以下適應(yīng)證：孕婦

陰道出血、孕婦下腹痛等。產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)文件了解

（2）檢查內(nèi)容

①胎兒數(shù)目

②胎方位

③觀察并測(cè)量胎心率

④胎兒生物學(xué)測(cè)量

ⅰ雙頂徑

ⅱ頭圍

ⅲ股骨長(zhǎng)度

ⅳ腹圍

產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)文件了解⑤胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查

ⅰ胎兒頭顱：觀察顱骨強(qiáng)回聲環(huán)。觀察顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)：

大腦半球、腦中線、側(cè)腦室、顱后窩池。

ⅱ胎兒心臟：顯示并觀察四腔心切面。懷疑胎兒心臟畸形

者應(yīng)建議進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級(jí)）或胎兒超聲心

動(dòng)圖檢查（IV級(jí)）。

ⅲ胎兒脊柱：通過脊柱矢狀切面觀察脊柱，必要時(shí)可加作

脊柱冠狀切面及橫切面。

ⅳ胎兒腹部：觀察腹壁、肝、胃、雙腎、膀胱、臍帶腹壁

入口。

ⅴ胎兒四肢：顯示一側(cè)股骨并測(cè)量股骨長(zhǎng)。

⑥胎兒附屬物

ⅰ胎盤：觀察胎盤位置、測(cè)量厚度、評(píng)估胎盤成熟度。

ⅱ羊水量：測(cè)量羊水最大深度。

⑦孕婦子宮：主要觀察宮頸內(nèi)口。如孕婦提供子宮肌瘤病

史，在許可情況下，評(píng)估肌瘤位置及大小。產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)文件了解

（3）建議存留以下超聲圖像

丘腦水平橫切面、小腦水平橫切面、四腔心切面、上腹部橫切面（腹圍測(cè)量切面）、臍帶腹壁入口腹部橫切面、膀胱水平橫切面、雙腎橫切面、脊柱矢狀切面、股骨長(zhǎng)軸切面、孕婦宮頸管矢狀切面、測(cè)量胎心率圖（多普勒或M型）。

（4）注意事項(xiàng)

常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級(jí)）最少應(yīng)檢查以上胎兒解剖結(jié)構(gòu)。但有時(shí)因胎位、羊水過少、母體因素等影響，超聲檢查并不能很好地顯示這些結(jié)構(gòu)，超聲報(bào)告需做出說明。產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)文件了解

3、系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級(jí)）

（1）適應(yīng)證

適合所有孕婦，尤其適合有以下適應(yīng)證的孕婦：

一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級(jí)）

常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級(jí)）發(fā)現(xiàn)或疑診胎兒畸

形、有胎兒畸形高危因素者。產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)文件了解

（2）檢查內(nèi)容

①胎兒數(shù)目

②胎方位

③觀察并測(cè)量胎心率

④胎兒生物學(xué)測(cè)量

ⅰ雙頂徑

ⅱ頭圍

ⅲ小腦橫徑

ⅳ股骨長(zhǎng)度

ⅴ腹圍

產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)文件了解⑤胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查

ⅰ胎兒頭顱：觀察顱骨強(qiáng)回聲環(huán)。觀察顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)：大腦

半球、腦中線、側(cè)腦室、丘腦、小腦半球、小腦蚓部、顱

后窩池。

ⅱ胎兒顏面部：觀察上唇皮膚的連續(xù)性。

ⅲ胎兒頸部：觀察胎兒頸部有無(wú)包塊、皮膚水腫。

ⅳ胎兒胸部：觀察胎兒雙肺、心臟位置。

ⅴ胎兒心臟：顯示并觀察胎兒心臟四腔心切面、左室流出道

切面、右室流出道切面。懷疑胎兒心臟大血管畸形者，建

議進(jìn)行針對(duì)性產(chǎn)前超聲檢查產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)文件了解

ⅵ胎兒腹部：觀察腹壁、肝、胃、雙腎、膀胱

臍帶腹壁入口。

ⅶ胎兒脊柱：通過脊柱矢狀切面觀察脊柱，必要

時(shí)可加作脊柱冠狀切面及橫切面。

ⅷ胎兒四肢：觀察雙側(cè)肱骨，雙側(cè)尺骨、橈骨，

雙側(cè)股骨，雙側(cè)脛骨、腓骨。

⑥胎兒附屬物檢查

ⅰ胎盤及臍帶：觀察胎盤位置、測(cè)量厚度、評(píng)估

胎盤成熟度、臍帶血管數(shù)目。

ⅱ羊水量：用羊水最大深度或羊水指數(shù)評(píng)估羊水

量。

⑦孕婦子宮：主要觀察宮頸內(nèi)口。如孕婦提供子宮

肌瘤病史，在條件許可情況下，評(píng)估

肌瘤位置及大小。產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)文件了解

（3）建議存留以下超聲圖像

丘腦水平橫切面、側(cè)腦室水平橫切面、小腦水平

橫切面、鼻唇冠狀切面、雙眼球水平橫切面、四

腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、

上腹部橫切面（腹圍測(cè)量切面）、臍帶腹壁入口

腹部橫切面、臍動(dòng)脈水平膀胱橫切面、雙腎橫切

面、脊柱矢狀切面、肱骨長(zhǎng)軸切面（左、右）、

尺橈骨長(zhǎng)軸切面（左、右）、股骨長(zhǎng)軸切面（左、

右）、脛腓骨長(zhǎng)軸切面（左、右）、孕婦宮頸管

矢狀切面、測(cè)量胎心率圖（多普勒或M型）。產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)文件了解

（4）注意事項(xiàng)

①雖然系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級(jí)）對(duì)胎兒解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)篩查，胎兒主要解剖結(jié)構(gòu)通過上述各切面得以觀察與顯示，但期望所有胎兒畸形都能通過系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查檢出是不現(xiàn)實(shí)也是不可能的。目前國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道部分胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢出率如下，供參考。產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)文件了解

無(wú)腦兒的產(chǎn)前超聲檢出率：87%以上。

嚴(yán)重腦膨出的產(chǎn)前超聲檢出率：77%以上。

開放性脊柱裂的檢出率為61%－95%。

嚴(yán)重胸腹壁缺損伴內(nèi)臟外翻的產(chǎn)前超聲檢出率：60%－86%。

胎兒唇腭裂的產(chǎn)前超聲總檢出率：26.6%－92.54%。

單純腭裂的產(chǎn)前超聲檢出率：0%－1.4%。

膈疝的產(chǎn)前超聲檢出率：60.0%左右。

房間隔缺損的產(chǎn)前超聲檢出率：0%－5.0%。

室間隔缺損的產(chǎn)前超聲檢出率：0%－66.0%。

左心發(fā)育不良綜合征的產(chǎn)前超聲檢出率：28.0%－95.0%。

法洛四聯(lián)癥的產(chǎn)前超聲檢出率：14.0%－65.0%。

右室雙出口的產(chǎn)前超聲檢出率約為70.0%左右。

單一動(dòng)脈干的產(chǎn)前超聲檢出率：67.0%左右。

消化道畸形的產(chǎn)前超聲診斷率：9.2%－57.1%。

胎兒肢體畸形的產(chǎn)前超聲檢出率：22.9%－87.2%。產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)文件了解

②系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級(jí)）受一些潛在因素影響，如孕婦腹壁脂肪厚可導(dǎo)致聲衰減，圖像質(zhì)量差；胎兒某些體位可影響一些部位觀察（如正枕前位難以顯示胎兒顏面部、心臟觀察困難，胎兒面貼近宮壁難以顯示顏面部等）；羊水過多時(shí)胎兒活動(dòng)頻繁，難以獲取標(biāo)準(zhǔn)切面；羊水過少時(shí)缺乏良好的羊水襯托，胎兒結(jié)構(gòu)顯示難度加大等。因此，當(dāng)一次超聲檢查難以完成所有要求檢查的內(nèi)容，應(yīng)告知孕婦并在檢查報(bào)告上提示，建議復(fù)查或轉(zhuǎn)診。

③系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級(jí)）建議在孕20－24周進(jìn)行。

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)《產(chǎn)前超聲檢查指南》(2012)8產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)文件了解

4、針對(duì)性產(chǎn)前超聲檢查（IV級(jí)）

針對(duì)胎兒、孕婦特殊問題進(jìn)行特定目的的檢

查，如胎兒超聲心動(dòng)圖檢查、胎兒神經(jīng)系統(tǒng)檢

查、胎兒肢體檢查、胎兒顏面部檢查等。

一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級(jí)）、常規(guī)產(chǎn)前超聲檢

查（Ⅱ級(jí)）、系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級(jí)）發(fā)現(xiàn)

或疑診胎兒異常、有胎兒異常的高危因素、母

體血生化檢驗(yàn)異常等均可進(jìn)行針對(duì)性產(chǎn)前超聲

檢查（IV級(jí)）。產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)文件了解

（三）有限產(chǎn)前超聲檢查

有限產(chǎn)前超聲檢查主要為解決某一具體問題而

進(jìn)行的產(chǎn)前超聲檢查，

比如：

有陰道出血的孕婦，確定胎心搏動(dòng)或臨產(chǎn)時(shí)

確定胎方位。

多數(shù)情況下僅適用于急癥或床旁超聲。

產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)文件了解

五、胎兒安全性

一般認(rèn)為產(chǎn)前超聲檢查是安全無(wú)害的，目前尚無(wú)研究證實(shí)診斷性產(chǎn)前超聲檢查對(duì)胚胎、胎兒產(chǎn)生不良影響。胎兒超聲檢查應(yīng)遵循“最小劑量”原則，即完成該檢查盡可能使用最小超聲能量。

中國(guó)超聲醫(yī)師協(xié)會(huì)《產(chǎn)前超聲檢查指南》產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)文件了解

好，給專家們會(huì)報(bào)完了，謝謝各位專家的聆聽！

現(xiàn)在我問答前面講的問題。指南全國(guó)平均水平顯然高于專家指導(dǎo)專家產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)文件了解

參考文獻(xiàn)

1.周永昌,郭萬(wàn)學(xué)主編.超聲醫(yī)學(xué)（第6版）.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2011.

2.姜玉新,王志剛主編.醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)《產(chǎn)前超聲檢查指南》(2012)9

3.嚴(yán)英榴,楊秀雄,沈理主編.產(chǎn)前超聲診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.

4.謝紅寧主編.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

5.張晶主編.婦產(chǎn)科超聲/超聲醫(yī)師培訓(xùn)叢書.北京:人民軍醫(yī)出版社,2010.

6.汪龍霞主編.婦科與產(chǎn)科超聲診斷學(xué).北京:科技文獻(xiàn)出版社,2003.

7.李勝利主編.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,2004.

8.MorinL,VandenHofMC;SocietyofObstetriciansandGynaecologistsofCanada.SOGCclinicalpracticeguidelines.Ultrasoundevaluationoffirsttrimesterpregnancycomplications.Number161,June2005.IntJGynaecolObstet.2006Apr;93(1):77-81.產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)文件了解

9.SchouwinkMH,FongBF,MolBWJ,vanderVeenF.Ultrasonographiccriteriafornon-viabilityoffirsttrimesterintrauterinepregnancy.EarlyPregnancy.2000;4:203-213.

10.LeviCS,LyonsEA,LindsayDJ.EarlydiagnosisofnonviablepregnancywithendovaginalUS.Radiology1988;167:383-385.

11.ChoFN,ChenSN,TaiMH,YangTL.Thequalityandsizeofyolksacinearlypregnancyloss.AustNZJObstetGynaecol.2006Oct;46(5):413-418.

12.AmericanInstituteofUltrasoundinMedicine.AIUMpracticeguidelinefortheperformanceofobstetricultrasoundexaminations.JUltrasoundMed.2010Jan;29(1):157-166.

13.SalomonLJ,AlfirevicZ,BerghellaV,BilardoC,Hernandez-AndradeE,JohnsenSL,KalacheK,LeungKY,MalingerG,MunozH,PrefumoF,ToiA,LeeW;ISUOGClinicalStandardsCommittee.Practiceguidelinesforperformanceoftheroutinemid-trimesterfetalultrasoundscan.UltrasoundObstetGynecol.2011Jan;37(1):116-126.產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)文件了解

14.衛(wèi)生部.產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法.2002.

15.廣東省衛(wèi)生廳.廣東省衛(wèi)生廳產(chǎn)前診斷技術(shù)管理實(shí)施細(xì)則.2006.

16.江蘇省產(chǎn)前超聲質(zhì)量控制專家組.江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)超聲醫(yī)學(xué)分會(huì)、江蘇省超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)、江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)、江蘇省產(chǎn)前超聲檢查操作規(guī)范(試行).中華超聲醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2011,8(8):1880-1882.

17.江蘇省產(chǎn)前超聲質(zhì)量控制專家組.江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)超聲醫(yī)學(xué)分會(huì)、江蘇省超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)、江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)、江蘇省產(chǎn)前超聲檢查操作規(guī)范(試行)(續(xù)).中華超聲醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2011,8(9):2080-2086

18.鄧學(xué)東.規(guī)避產(chǎn)前超聲檢查風(fēng)險(xiǎn)之我見.中華超聲醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2011,8(4):680-682.

19.姜玉新,徐鐘慧,張淑琴,程玉芳.經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲對(duì)輸卵管妊娠診斷價(jià)值的比較研究.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),18(4):360-362

20.李勝利,謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲檢查指南及報(bào)告書寫示范(續(xù)),中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(4):313-319

21.ChittyLS,HuntGH,MooreJ,LobbMO.

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)《產(chǎn)前超聲檢查指南》(2012)10產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)文件了解

Effectivenessofroutineultrasonographyindetectingfetalstructuralabnormalitiesinalowriskpopulation.BMJ.1991Nov9;303(6811):1165-1169

22.RobertsAB,HamptonE,WilsonN.UltrasounddetectionoffetalstructuralabnormalitiesinAuckland1988-1989.NZMedJ.1993Oct27;106(966):441-443.

23.ShirleyIM,BottomleyF,RobinsonVP.Routineradiographerscreeningforfetalabnormalitiesbyultrasoundinanunselectedlowriskpopulation.BrJRadiol.1992Jul;65(775):564-9.

24.StollC,DottB,AlembikY,RothM.Evaluationofprenataldiagnosisofcleftlip/palatebyfetalultrasonographicexamination.AnnGenet.2000Jan-Mar;43(1):11-14.

25.ShaikhD,MercerNS,SohanK,KyleP,SoothillP.Prenataldiagnosisofcleftlipandpalate.BrJPlastSurg.2001Jun;54(4):288-289.

26.SohanK,FreerM,MercerN,SoothillP,KyleP.Prenataldetectionoffacialclefts.FetalDiagnTher.2001Jul-Aug;16(4):196-199.

27.CashC,SetP,ColemanN.Theaccuracyofantenatalultrasoundinthedetectionoffacialcleftsinalow-riskscreeningpopulation.UltrasoundObstetGynecol.2001Nov;18(5):432-436.

28.LeviS,SchaapsJP,DeHavayP,CoulonR,DefoortP.End-resultofroutineultrasoundscreeningforcongenitalanomalies:theBelgianMulticentricStudy1984-92.UltrasoundObstetGynecol.1995Jun;5(6):366-371.產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)文件了解

29.AndersonN,BoswellO,DuffG.Prenatalsonographyforthedetectionoffetalanomalies:resultsofaprospectivestudyandcomparisonwithpriorseries.AJRAmJRoentgenol.1995Oct;165(4):943-950.

30.HafnerE,SternisteW,SchollerJ,SchuchterK,PhilippK.Prenataldiagnosisoffacialmalformations.PrenatDiagn.1997Jan;17(1):51-58.

31.ClementiM,TenconiR,BianchiF,StollC.Evaluationofprenataldiagnosisofcleftlipwithorwithoutcleftpalateandcleftpalatebyultrasound:experiencefrom20Europeanregistries.EUROSCANstudygroup.PrenatDiagn.2000Nov;20(11):870-875.

32.RobinsonJN,McElrathTF,BensonCB,DoubiletPM,WestgateMN,HolmesL,LiebermanES,NorwitzER.Prenatalultrasonographyandthediagnosisoffetalcleft

lip.J產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)文件了解UltrasoundMed.2001Nov;20(11):1165-1170;quiz1172-1173.

33.孟華,姜玉新,戴晴.胎兒輕度側(cè)腦室增寬的超聲診斷及臨床意義.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(4):313-315.

34.蔡愛露,解麗梅,郭淑香,叢杰,劉守君.胎兒畸形三維超聲體積模式的

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)《產(chǎn)前超聲檢查指南》(2012)11

診斷與探討.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2001,17(12):931-933.

35.張洪文，楊穎芳.超聲圖產(chǎn)前診斷唇腭裂.湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),19(6):524-526

36.GrandjeanH,LarroqueD,LeviS.TheperformanceofroutineultrasonographicscreeningofpregnanciesintheEurofetusStudy.AmJObstetGynecol1999;181:446–454.

37.ClementiM,TenconieR,BianchiF,StollC.Evaluationofprenataldiagnosisofcleftlipwithorwithoutcleftpalateandcleftpalatebyultrasound:experiencefrom20Europeanregistries.EUROSCANstudygroup.PrenatDiagn2000;20:870–875.

38.ShaikhD,MercerNS,SohanK,KyleP,SoothillP.Prenataldiagnosisofcleftlipandpalate.BrJPlasticSurg2001;54:288–289.

39.OfferdalK,JebensN,SyvertsenT,BlaasHG,JohansenOJ,Eik-NesSH.Prenatalultrasounddetectionoffacialclefts:aprospectivestudyof49314deliveriesinanon-selectedpopulationinNorway.UltrasoundObstetGynecol2008;31:639–646.

40.GillhamJC,AnandS,BullenPJ.Antenataldetectionofcleftlipwithorwithoutcleftpalate:incidenceofassociatedchromosomalandstructuralanomalies.UltrasoundObstetGynecol2009;34:410–415.

41.CashC,SetP,ColemannN.Theaccuracyofantenatalultrasoundindetectionoffacialcleftsinalowriskscreeningpopulation.UltrasoundObstetGynecol2001;18:432–436.

42.吳瑛,陶楓,王慧芳,佘志紅,馮程.胎兒心臟超聲篩查的重要性及操作技巧.中國(guó)醫(yī)師雜志,2004,S1:99-101.

43.PoberBR.Geneticaspectsofhumancongenitaldiaphragmatichernia.ClinGenet.2008Jul;74(1):1-15.Epub2008May28.

44.TegnanderE,Eik-NesSH,JohansenOJ,LinkerDT.Prenataldetectionofheartdefectsattheroutinefetalexaminationat18weeksinanon-selectedpopulation.UltrasoundObstetGynecol.1995Jun;5(6):372-380.

45.Monta?aE,KhouryMJ,CraganJD,SharmaS,DharP,FyfeD.Trendsandoutcomesafterprenataldiagnosisofcongenitalcardiacmalformationsbyfetalechocardiographyinawelldefinedbirthpopulation,Atlanta,Georgia,1990-1994.JAmCollCardiol.1996Dec;28(7):1805-1809.

46.CrawfordDC,ChitaSK,AllanLD.Prenataldetectionofcongenitalheartdisease:factorsaffectingobstetricmanagementandsurvival.AmJObstetGynecol.1988Aug;159(2):352-356.

47.KirkJS,ComstockCH,LeeW,SmithRS,RiggsTW,WeinhouseE.Sonographicscreeningtodetectfetalcardiacanomalies:a5-yearexperiencewith111abnormalcases.ObstetGynecol.1997Feb;89(2):227-232.

48.ChangAC,HuhtaJC,YoonGY,WoodDC,TulzerG,CohenA,MennutiM,NorwoodWI.Diagnosis,transport,andoutcomeinfetuseswithleftventricularoutflowtractobstruction.JThoracCardiovascSurg.1991

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)《產(chǎn)前超聲檢查指南》(2012)12

Dec;102(6):841-848.

49.ChewC,HallidayJL,RileyMM,PennyDJ.Population-basedstudyofantenataldetectionofcongenitalheartdiseasebyultrasoundexamination.UltrasoundObstetGynecol.2007Jun;29(6):619-624.

50.SivanandamS,GlicksteinJS,PrintzBF,AllanLD,AltmannK,SolowiejczykDE,SimpsonL,Perez-DelboyA,KleinmanCS.Prenataldiagnosisofconotruncalmalformations:diagnosticaccuracy,outcome,chromosomalabnormalities,andextracardiacanomalies.AmJPerinatol.2006May;23(4):241-245.Epub2006Apr19.

51.BrantbergA,BlaasHG,HaugenSE,IsaksenCV,Eik-NesSH.Imperforateanus:Arelativelycommonanomalyrarelydiagnosedprenatally.UltrasoundObstetGynecol.2006Dec;28(7):904-910.

52.李勝利,陳秀蘭,歐陽(yáng)淑媛,姚遠(yuǎn),龔博,陳琮瑛,楊曉東,肖志蓮,廖玉媚.1999~2006年993例胎兒結(jié)構(gòu)異常數(shù)據(jù)資料分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2008；30（1）：69-74.

53.SpareyC,JawaheerG,BarrettAM,etal.EsophagealatresiaintheNorthernRegionCongenitalAnomalySurvey,1985-1997:prenataldiagnosisandoutcome.AmJObstetGynecol.2000Feb;182(2):427-431.

產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)文件了解54.QuarelloE,SaadaJ,DesbriereR,etal.Prenataldiagnosisandevaluationofthelengthofthedefectinesophagealatresiausingdirectandindirectsigns(trachealprint).UltrasoundObstetGynecol.2010Nov23.[Epubaheadofprint]

55.ChittyLS,HuntGH,MooreJ,etal.Effectivenessofroutineultrasonographyindetectingfetalstructuralabnormalitiesinalowriskpopulation[J].BMJ,1991,303(6811):1165~1169

56.BaroncianiD,ScagliaC,CorchiaC,etal.Ultrasonographyinpregnancyandfetalabnormalities:screeningordiagnostictest?IPIMC1986-1990registerdata.IndaginePolicentricaItalianasulleMalformazioniCongenite[J].PrenatDiagn,1995,15(12):1101~1108

57.KevernL,WarwickD,WellesleyD,etal.Prenatalultrasound:detectionanddiagnosisoflimbabnormalities[J].JPediatrOrthop,2003,23(2):251~253

58.CarreraJM,TorrentsM,MorteraC,etal.Routineprenatalultrasoundscreeningforfetalabnormalities:22years'experience[J].UltrasoundObstetGynecol,1995,5(3):174~179

59.YeoL,GuzmanER,Shen-SchwarzS,etal.Valueofacompletesonographicsurveyindetectingfetalabnormalities:correlationwithperinatalautopsy[J].JUltrasoundMed,2002,21(5):501~510

60.BoydPA,WellesleyDG,DeWalleHE,etal.EvaluationoftheprenataldiagnosisofneuraltubedefectsbyfetalultrasonographicexaminationindifferentcentresacrossEurope[J].JMedScreen,2000,7(4):169~174

61.SalvadorJ,ArigitaM,CarrerasE,etal.Evolutionofprenataldetectionofneuraltubedefectsinthepregnantpopulationofthe

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)《產(chǎn)前超聲檢查指南》(2012)13產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)文件了解

cityofBarcelonafrom1992to2006[J].PrenatDiagn,2011,31(12):1184~1188

62.GregorV,SipekA,CaldaP,etal.[UltrasoundprenataldiagnosticsofbirthdefectsintheCzechRepublicin1994-2007][J].CeskaGynekol,2008,73(6):340~350

63.SalvadorJ,ArigitaM,CarrerasE,etal.Evolutionofprenataldetectionofneuraltubedefectsinthepreg