孕婦體適能培訓手冊

孕婦體適能

PERINATAL

FITNESS

適用產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后的孕婦體適能

AEROBICS

andFITMESS

ASSOCIATION

ofAMERICA

AF7XY

培訓課程學習手冊

美國體適能協(xié)會

AEROBICSandFITNESSASSOCIATIONofAMERICA

孕婦體適能培訓手冊

目錄

孕婦體適能培訓日程表..................................II

前言........................................................1

女性健康與體適能倡議書................................1

一課程綜觀................................................2

1?目標.............................................2

2.孕婦體適能益處.........................................2

3.參加者檢查.......................................4

4.特殊運動考慮.....................................5

二懷孕.......................................................11

1.胎兒生長和發(fā)展綜觀...............................11

2.三個月周期的母親反應.............................17

3.生理學和解剖學變化

24

4.針對母親運動的胎兒反應..........................28

三生產(chǎn).......................................................29

1.分娩..................................................29

2.產(chǎn)科并發(fā)癥.........................................35

四AFAA關于孕婦運動的標準和指導方針...................41

1.孕婦運動綜

觀..............................................?,41

2.課程設

計...................................................…42

3.課程前宣

言....................................................45

4.熱身運

動.....................................................45

5.心肺運

動.....................................................46

6.肌肉力量和耐力訓

練............................................48

7.柔韌性訓

練....................................................52

8.課程結

束...................................................…52

五實踐應

用...................................................55

1.體適能模

式....................................................55

六營養(yǎng)需

要...................................................60

七產(chǎn)后體適能.....................................................65

八術治和縮寫詞匯表..............................................67

附錄...........................................................73

孕婦體適能培訓日程表

注釋：本日程表是9AM—5PM的安排。您參加的課程可能開始和結束的時間

不同，從而日程表與此不同。

8:30AM—9:00報到和登記

9:00AM—9:15歡迎和介紹

9:15AM—9:45一培訓綜觀

9:45AM—11:30二懷孕

1.胎兒生長和發(fā)展綜觀

2.三個月周期的母親反應

3.生理學和解剖學變化

4.針對母親運動的胎兒反應

11:30AM—11:40休息

11:40AM—12:30孕婦運動課程實踐

12:30PM—1:15午餐

1:15PM—2:15三生產(chǎn)

1.分娩

2.產(chǎn)科并發(fā)癥

2:15PM—2:30休息

2:30PM—3:30四AFAA關于孕婦運動的標準和指導方針.

1.孕婦運動綜觀

2.課程設計

3.課程前宣言

4.熱身運動

5.心肺訓練

6.肌肉力量和耐力訓練

7.柔韌性訓練

8.課程結束

3:30PM—4:00五實踐應用

1.體適能模式

4:00PM—4:15六營養(yǎng)需要

4:15PM—4:45七產(chǎn)后體適能

4:45PM—5:00提問和總結

重要警告

使用此教材之前請先閱讀

提供您一般的教育信息乃此出版物之主旨，使您在努力之下得到認證并且使您所

配合指導的學生達到預期的目標。在此所稱呼的「您」，包括了所有的體適能指

導員和任何其它的體適能專業(yè)人員、應試的體適能指導及專業(yè)人員、延續(xù)教育的

服務業(yè)者、AFAA的教育人員還有所有閱讀此份出版物的讀者。此份刊物用意是

在于提供相關的正確信息。無論如何，請注意下列有關此出版物內容的重要警告。

?此出版物在發(fā)行前已確定內容如出版日期一樣精確。但仍必須自我鼓勵，吸

收體適能方面的最新動態(tài)以確定所瓷閱的相關內容仍是精確的。

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上的服務。若您想尋求此類的建議或協(xié)助，在此非常鼓勵您去請教適當?shù)姆?/p>

律、醫(yī)療或其它專家。這在健身、運動、個人訓練及練習的領域中是特別重

要的一項預防措施。

?此出版物并不附帶任何保證或保障。作者及出版商并不保證所有讀者或使用

者適合此出版物，也不保證在使用此出版物后能得到認證或受到雇用；或是

在取得了認證后，對委托人的任何服務收取第三方的保險費用。

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法律?；谶@理由，在請教專家有關法律和規(guī)定這方面的具體建議時要更加

謹慎。

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著作權或法律的情況下使用或改編此出版物之內容C由于此出版物之內容已

經(jīng)過合法公證，您在使用或是改編此出版物內容之前應先請教合格的律師。

?此出版物的目的并不是為了制定或是區(qū)分任何特有的體適能專業(yè)標準。您指

導的標準也許會因時間和地點的不同而有所改變，您在熟悉適合您的指導標

準時要特別留意。

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的，如果您在美國以外之地區(qū)應更加注意，使您對自己國家當?shù)氐姆珊鸵?guī)

定更加熟悉。

?參與AFAA的課程、使用AFAA的教材、和/或持有任何體適能指導員或其它

的體適能專業(yè)人員的認證都不代表您具備資格來批準、建議或推薦任何營養(yǎng)

補充品、其它的可攝取產(chǎn)品、運動增能劑或其它聲稱可以增強體能或改善外

觀的產(chǎn)品或服務，AFAA當然也不會許可、同意或推薦。經(jīng)由您個人許可、同

意或推薦的情況下所造成的后果AFAA一概不負任何的責任。

?經(jīng)使用過AFAA所提供的各種教材和課程之后，您承認并且同意：（1）身為

體適能指導員對于所有個人的商業(yè)行為應完全自行負責；（2）取得AFAA認證

并不表示AFAA會資助您或是為您背書，也并不表示您是AFAA其下的成員之

一；（3）您個人聲稱或所采取的任何商業(yè)行為，AFAA不負任何的義務或法律

上的責任；（4）AFAA不負責任何可能由您個人商業(yè)行為或業(yè)務所引起的債

務、損失、損害賠償或您對教材的使用及授課的方式，包括您個人收入在這

類教材和課程中的信息、建議以及技巧。

以上敘述部分內容改編自美國圖書及出版商協(xié)會的原見聲明。

前言Introduction

過去20年間美國健身業(yè)界發(fā)生了巨大革命，給參加者提供了多種多樣的活動

內容。見證了越來越多的人，花費成百上千萬美金，追求運動所帶來的益處。其

中包括婦女這一小能忽視的群體，她們仔細規(guī)劃健康發(fā)案來平衡工作壓力，改變

生物鐘前進，以及保持健康。雖然在孕期達到“擁有一切”的目標不切實際，但

通過實施安全有效運動項目，可以獲得能量并達到最佳體能目標。研究表明，運

動可以全面提高母親和胎兒的健康，因此當今許多女性將運動作為產(chǎn)期護理不可

或缺的一部分。

雖然當今女性已經(jīng)理解并接受孕期運動重要性，但一些舊觀念和科學標準產(chǎn)

生沖突，導致一些誤區(qū)。AFAA的立場是為健康專業(yè)人上和健身教練提供最新研

究信息和資源。為了讓女性可以依據(jù)最多科學信息做出有效的決定，根據(jù)產(chǎn)科學、

運動生理學、健身指導研究成果，AFAA提供了針對孕期和孕后安全有效體適能

的指導方針和標準。這些標準與《AFAA基礎運動標準和指導綱要》配合使用。

女性健康與體適能倡議書

KennethSekine博士，為美國婦產(chǎn)科協(xié)會（ACOG）委員會委員，持照婦產(chǎn)科

醫(yī)師，有25年與健身健康專業(yè)人士合作的經(jīng)驗，并指導其病人護理。他指出懷

孕中最重要的是孕婦聆聽自己的身體。計劃建立家庭的女性，必將懷孕放入其規(guī)

劃中。如果她孕前參加健身，則在醫(yī)生的護理下，可以繼續(xù)健身項目。孕期不時

嘗試新事物，獲得超人能量的時期。Sekine博士指出幫助孕婦分娩出生的訓練

營與健身運動并重。對多數(shù)女性來說，分娩要求身體的最大的承受負荷，所以體

能訓練與分娩訓練并重，可以為孕婦做好準備。

僅僅運動不能保證分娩中無并發(fā)癥，但孕期運動可以加強必需肌力和耐力，從而

使分娩加速。為了使孕婦表現(xiàn)最佳，AFAA針對孕婦發(fā)展了特殊孕婦運動綱領。

針對不同運動模式,提供了合適修正動作，而不是強調高風險動作和有限制動作。

通過運動，孕婦可以在孕期感受正面的個人形象以及不適情況減少。

一課程綜觀WorkshopOverview

I.培訓目標WORKSHOPOBJECTIVES

完成本課程，健康和健身專業(yè)人士將理解：

1.孕前體適能的優(yōu)點

2.孕婦鍛煉的益處

3.運動前取得醫(yī)生許可證明的必要性

4.如何為孕婦運動者設計安全有效的項目

5.如何針對孕期組織創(chuàng)造團體課程，提供多種多樣的體適能活動和工具

6.怎樣確認高危險動作和適當?shù)膭幼餍拚?/p>

7.分娩的準備

8.如何提供安全的產(chǎn)后指導

9.如何利用資源來達到獨特的計劃目標

II.孕婦體適能益處BENEFITSOFPRENATALFITNESS

A.運動的生理益處PhysiologicalBenefitsofExercise

1.提高有氧能力

2.改善循環(huán)

3.改善消化和排泄

4.改善能量和耐力

5.改善睡眠質量

6.減少人為干預，如：真空（vacuum）、鉗子（forceps）、剖腹產(chǎn)（cesarean）等。

B.運動的肌肉骨骼益處MusculoskeletalBenefitsofExercise

1.增強肌肉力量和耐力，從而提高分娩時的肌肉效率

2.增大活動范圍

3.提高平衡性和協(xié)調性

4.提高肌肉線條，以及增加對關節(jié)的支撐

5.增加柔韌性和能動性

6.改善姿勢和預防孕婦不能發(fā)生的姿勢偏差，以及由此產(chǎn)生的不適情況

7.改善對骨盆器官的支撐

8.為懷抱新生兒做潴備

C.心理和社會的益處PsychosocialBenefitsofExercise

1.降低緊張，憂慮和疲勞

2.增強自我感覺

3.改善自我形象

4.提供和家人，朋友和其他孕婦共同活動的機會

5.在無法控制的情況下，提高對身體的控制。

6.深層的放松練習，幫助減輕分娩的不適。

D.為分娩做準備的運動益處

BenefitsofExerciseinPreparationforLaborandDelivery

1.孕期末期對心肺體適能的需求最大

2.分娩是孕婦一生中最勞累的體驗

3.運動的具體益處

（1）.使自發(fā)的骨骼肌作好準備，提高工作能力，有氧能力，同時減少疲倦。

（2）.心肺系統(tǒng)的鍛煉可以提高耐力和有氧能力，從而減少疼痛，憂慮，擔心的發(fā)生的周期。

①同樣的工作負荷，訓練的婦女分泌較少的兒茶酚胺。

②提高的有氧能力降低分挽時無氧運動產(chǎn)生的乳酸中毒風險。

（3）.身體意識性提高，可以提高確認緊張區(qū)的能力。

⑷.對身體的控制增強了在不可控制的狀態(tài)下的自信心。

⑸.深層的放松練習，幫助減輕分娩的不適。

①放松是不用藥的最佳控制疼痛的方法之一。

（6）.特殊的腹部肌肉的強化動作，使分娩時更加有效。

⑺.加速恢黨一一更易處理面對新生兒生活的能量要求。

①通過凱格爾動作，提高會陰的血液循環(huán)，從而加快外陰切開和破口的恢復。

②總的來說，身體保持更高的體能水平。

③更迅速使身體回復到運動項目中。

⑻.運動不能確保分娩過程更短，更容易，以及預防剖腹產(chǎn)

JamesClapp（2002）醫(yī)生的研究指出50%或更多的參加力量訓練的婦女（20-40分鐘/

每次；3-5次/每周)有以卜的體驗：

?對止痛藥的需要減少35%。

?對外陰切開手術的需要減少55%。

?剖腹產(chǎn)(cesareanbirth)減少75%

?分娩時長度縮短了33%,同時母親的疲勞程度降低。

E.對于剖腹產(chǎn)的運動益處

BenefitsofExerciseSpecifictoaCesareanBirth

1.使骨骼肌和心肺系統(tǒng)作好準備，從而加速術后恢復。

2.股四頭肌和留部的肌肉強化可以減少從椅子和床上起身時，對腹部切口的壓力。

3.強化的腹部肌肉，使他液循環(huán)增加，從而加速腹部切口的恢復。

4.無論是剖腹產(chǎn)是否在計劃中，孕期的運動同樣可以提供很多益處。

III參加者檢查PARTICIPANTSCREENING

A.健康檢查中教練的作用RoleofInstructorinHealth-ScreeningProcess

只有有資格的醫(yī)學專業(yè)人士才能評估動作的安全性，并進行運動壓力測試，或者為

預期的孕婦運動者開出運動處方。請參考B中的醫(yī)生許可證明c健康檢查中，教練的作用是

進行初次面談，進行健康歷史的問卷調查。對于教練而言，在設計安全有效的運動計劃時，

遵循參加者的醫(yī)療人士提出的建議是非常重要的。

B醫(yī)生許可證明MedicalClearance

AFAA推薦所有的參加者遵循<AFAA基礎訓練和指導綱要》所指出的原則，開展

運動計劃。同時，參加者必須獲得醫(yī)生書寫的許可證明，并且教練衣得其健康歷史，了解其

是否有任何運動限制。由于懷孕造成的相關體重的增長，評估任何整形外科的狀況都異常重

要。教練應注意內科醫(yī)生的健康歷史調查可能沒有包含有關整形外科和姿勢偏差的內容，務

必在健康歷史問卷中包括上述內容。

請注意，健身教練不能參與醫(yī)療的實施，不可以診斷或治療任何醫(yī)療狀況，或提

供運動處方。

孕婦的健康管理的首要賁任在于其內科醫(yī)生。開始和停止運動計劃都取決于醫(yī)生

的決定。因此，強力推薦健身專業(yè)人士與參加者的內科醫(yī)生建立緊密聯(lián)系。注意出席課程需

要醫(yī)生的書寫許可證明。有任何問題，請咨詢參加者的內科醫(yī)生。參見附錄A?問意書。

C.健康危險評估HealthAppraisal

開始任何運動項目之前，必須評估參加者的體能水平，基于以下因素：

1.決定當前的體能水平和總體健康狀態(tài)。

2.客觀評價參加者的動作反應。

3.應人而異，決定適合的運動負荷。

D.運動的禁忌征候ExerciseContraindications

1.相對禁忌癥候RelativeContraindications

a)嚴重貧血(severeanemia)

b)母體心律失常(unevaluatedmaternalcardiacarrhythmia)

c)慢性支氣管炎(chronicbronchitis)

d)控制不良的一型糖尿病(poorlycontrolledtype1diabetes)

e)極端病理肥胖(extrememorbidobesity)

f)極端重量不足(BMI<12)(extremeunderweight)

g)嚴重的慣于坐著的生活習慣(historyofextremelysedentarylifestyle)

h)當前孕中子宮內增長限制(intrauterinegrowthrestrictionincurrentpregnancy)

i)控制不良的高血壓(poorlycontrolledhypertension)

j)外科整容的限制(orthopediclimitations)

k)控制不良的甲狀腺機能亢進(poorlycontrolledhyperthyroidism)

I)大量吸煙者(heavysmoker)

2.絕對禁忌癥候

a)血液動力明顯的心臟病(hemdynamicallysignificantheartdisease)

b)限制性肺部疾病(restrictivelungdisease)

c)子宮頸功能不足(incompetentcervix/cerclage)

d)多重懷孕，造成早產(chǎn)兒的危險(multiplegestationatriskforprematurelabor)

e)第2個和第3個三月周期持續(xù)流血persistentsecondorthirdtrimesterbleeding)

f)孕后26周前置胎盤placentapreviaafter26weeksofgestation)

g)當前懷孕的早產(chǎn)(prematurelaborduringthecurrentpregnancy)

h)斷裂薄膜(rupturedmembranes)

i)懷孕引發(fā)高血壓(pregnancyinducedhypertensionP.I.H)

IV特殊運動考慮SPECIALEXERCISECONSIDERATIONS

A.激素變化影響關節(jié)HormonalChangesAffectingJoints

1.在懷孕期間，松弛素，雄激素，黃體酮和彈性蛋白的分泌增加，導致：

a)軟骨的松軟以及韌帶的松弛。

b)由于胸骨軟骨組織的松軟，造成胸骨擴張1-2英寸。

2.骨盆的關節(jié)松弛并變寬，導致骨盆的不穩(wěn)定以及步態(tài)的變化，特別是懷孕的第3個3

月周期。

a)恥骨合生以及施骨關節(jié)的分裂，可能導致第3個3月周期步行困難和疼痛。

3.關節(jié)和連接組織的受傷風險的增加。

a)避免過度刺激和震動關節(jié)的動作，特別是對于沒有以前沒有參加過運動的孕婦。

b)避免挑戰(zhàn)最大限度的伸展動作。

c)避免膝關節(jié)的深度屈曲，因為這種動作導致對已經(jīng)松弛的韌帶的壓力。

B,心肺和血液動力學變化CardiorespiratoryandHemodynamicChanges

1.血液流量增加30%—53%：對心肺系統(tǒng)的要求增加。

2.黃體酮分泌增加，導致血管舒張。在這種情況下，要保持正常的動脈壓力。

a)參加者更可能遭受位置變化產(chǎn)生低血壓。

3.在懷孕8周以后，靜脈玉力持續(xù)不斷上升。

a)腿部、陰戶、直腸發(fā)生靜脈曲張的危險增加：痔發(fā)生的危險增加。

b)避免穿緊身衣，長期站立，以及腿部交叉。

4.血漿容量約增加50%.紅細胞數(shù)量約增加20%,與孕前沒有明顯變化。

a)可能導致血球容量水平的降低。

b)按標準值判斷，表現(xiàn)貧血。

5.在運動中，由于體內液體的變化，血漿容量降低。

a)造成血濃縮，從而血球容量計讀數(shù)上升。

C.腕管癥候群CarpalTunnelSyndrome

1.水滯留造成腳踝和手腕的水腫；降低活動性。

2.水腫造成對碗管內側神經(jīng)的壓力。

3.卜列癥狀也可能出現(xiàn)：拇指、食指和中指的刺痛。

4.手腕長時間的過度伸展可能導致下列癥狀：

a)四足跪姿的動作和靠墻的俯臥撐體的動作造成手腕的負垂，可能導致已患腕管癥候

群的孕婦引發(fā)相關病癥。

D.仰臥低血壓綜合癥SupineHypotensiveSyndrome

1.不斷增大的子宮，在仰巨卜姿勢下對腔靜脈造成壓迫。

2.減少到心臟的靜脈回流，從而造成心輸出量的減少。

3.母親很可能血壓低；

a)感覺頭暈目眩、惡心、臉色蒼白或臉紅。

b)流向胎盤的血液明顯減少時，母體的癥狀最明顯。

c)如果有相關癥狀，則側向一邊。

d)如果相關癥狀總是出現(xiàn)，或醫(yī)生已禁止仰臥姿勢，則采用其它姿勢取代。

e)如果沒有出現(xiàn)頭昏眼花，則每次保持仰臥的姿勢不要超過3-4分鐘。

4.美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(ACOG)推薦孕后20周，不應進行仰臥動作，因為這樣會

導致血液循環(huán)的困難。

5.避免長時間的靜止站立，因為研究已經(jīng)證明這樣將導致心輸出量的明顯減少。

E.腹直肌分離DiastasisRecti

1.直肌在通過纖維組織的鞘沿著中間的接縫(白線)連接。

2.激素的變化，造成中間接縫的松弛。

3.腹部肌肉和裂口通過伸展來容納生長的胎兒。

4.子宮的多數(shù)重量都由腹壁來承擔。但根據(jù)母親軀卜長度，承受的重量有所差異。

5.任何張力作用下，腹直譏承擔腹部內部的壓力。

6.檢查腹直肌的分離現(xiàn)象c

a)仰臥、兩膝彎曲、如仰臥起坐的準備姿勢。

b)緩慢的抬起頭和肩：中I可的腹部出現(xiàn)裂口或突起。

7.分離現(xiàn)象是正常的，經(jīng)常在孕期出現(xiàn)。

a)1/2的手指寬度，視為正常。

b)分離是無痛的，除非有悔性的背部疼痛。

c)可能逐漸的發(fā)生，或突然出現(xiàn)(比如：在便秘或生產(chǎn)用力時)

8.如果分離超過2手指的寬度，進行仰臥起坐時，夾住腹部壁。

a)避免腹斜肌的鍛煉

9.如果分離超過或等于3手指的寬度，避免進行仰臥起坐。

10.產(chǎn)后，腹部肌肉將恢復孕前狀態(tài)。

a)產(chǎn)后，夾住腹部壁，做恢復腹部的練習，直到分離恢復正常。

F.圓形韌帶綜合病癥(RoundLigamentSyndrome)

1.圓形物帶沿著微骨到骨盆呈斜線。

a)通常受胎兒生長刺激，或者母體活動水平的變化，參加者體驗到這些韌帶的拉動感覺,

因為這些韌帶通過伸展來容納不斷生長的胎兒。

b)可能需要幾天時間，讓利帶得到伸展，并使母體覺得韌帶的拉動感減退。

c)可能隨著胎兒每次的生長刺激，會經(jīng)常感覺到。

2.對不適感覺的處理方式：

a)當拉動感覺出現(xiàn)時，輕經(jīng)的按摩。

b)微微向前彎曲一一在假關節(jié)屈曲(以坐姿而不是站姿)

c)呼吸技巧

d)給予足夠的時間，讓身體自己適應。

G.腿抽筋LegCramps

1.避免強迫或長時間繃腳尖，這樣會導致小腿肌肉疼痛收縮。

2.夜間的腿部抽筋都是由于血液滯積造成，不應進行按摩或摩擦。

3.如果出現(xiàn)抽筋，將腳趾向脛骨方向拉動，來伸展小腿肌肉。

4.子宮對支持下腿部的神經(jīng)產(chǎn)生壓迫。

5.子宮對骨盆肌肉和血管產(chǎn)生壓迫，從而造成血流量減少。

a)由于輸送到腿部肌肉的氧氣量減少，造成腿部抽筋，肌肉過敏性，以及疲勞。

b)夜間更常見。

c)缺乏鉀。

6.如果經(jīng)常性腿抽筋，則應咨詢醫(yī)生或護理人員。

H.補水和散熱HydrationandHeatLoss

1.孕婦與其他婦女相比，其熱量交換的效率要低一些。

a)孕婦更容易儲存熱量，所以造成絕緣現(xiàn)象，以及散熱的降低。

b)核心溫度增加，因此多數(shù)孕婦感覺史熱?些。

c)新陳代謝率加快。

2.持續(xù)激烈的活動(約20-30分鐘)提高身體的核心溫度，訓練的好處包括：

a)部分適應一一孕婦在運動中，散熱效率更高。

b)孕前，出汗更快發(fā)生。

c)降低核心溫度一一通過更多出汗，可以與環(huán)境進行熱量交換。

3.胎兒沒有母體散熱快一一胎兒在母體溫度漸漸變化之后，散熱發(fā)生。

4.運動前，中，后補水，影響溫度。

a)缺水造成核心溫度的提高，到危險的程度，這樣會造成早產(chǎn)。

b)鼓勵參加者運動前，中，后補水，盡管可能造成尿頻。

c)鼓勵參加者監(jiān)控尿液的顏色一一深黃色可能意味著缺水。

d)游泳池中足夠的補水更加重要，因為參加者可能沒有注意到什么時候出汗，或出汗

的多少。

I.孕期糖尿病GestationalDiabetes

1.通常在懷孕的第2個三月周期時發(fā)現(xiàn)，由于尿液中葡萄糖增加，或胎兒比孕期預期要

大。

2.在懷孕后26周檢查有無糖尿病。

3.運動是控制糖尿病的最關鍵治療，通常被忽視。

4.如果參加者有孕期的糖尿?。?/p>

a)可以飲用或吞咽高糖食物，比如果汁，容易很快吸收。

b)如果不能飲用食物，推薦血糖注射(glucotab)o

c)若在極端情況下，無法作出響應。則按休克狀態(tài)，以緊急處理程序處理。

5,繼續(xù)監(jiān)控呼吸和心率的變化。

參照第三章一一生產(chǎn)，第II部分G..5,母體孕期糖尿病。

J.骨盆PelvicFloor

1.恥尾骨的肌肉位于腿之間，起于直腸，止于陰道，與恥骨和尾骨相連接。

2.這些肌肉對骨盆的器官起支撐作用。微弱的骨盆肌肉可能導致小便失禁，產(chǎn)后性功

能不良，以及子宮下垂。

3,子宮的重量對骨盆產(chǎn)生巨大壓力，并在懷孕整個過程中不斷增加。

a)骨盆必須可以承擔正常身體功能產(chǎn)生的壓力，包括：跳躍、咳嗽、打噴嚏、大笑。

b)在通過陰道的生產(chǎn)中，這些肌肉很大程度的伸展來確保嬰兒的分娩。

4.對骨盆肌肉的充分控制，對于嬰兒頭部順利通過生產(chǎn)通道非常重要。

5.骨盆的加強練習通常稱為‘'凱格爾"(Kegels)

a)孕期或孕前開始進行凱格爾運動。

b)凱格爾可以增加會陰的血液循環(huán)，還可以改善痔和靜脈由張。

c)應在產(chǎn)后繼續(xù)凱格爾。

6.凱格爾動作可以在任何的姿勢卜進行：包括站姿、坐姿、以及側臥姿。這些肌肉在阻

止尿液流動時會發(fā)揮作用，被稱為''凱格爾肌〃。雖然不推薦孕期阻止尿液流動，但收縮這些

肌肉持續(xù)5秒，最終達到收縮保持10秒，可以強化骨盆。放松、重復。

a)在指定時間內，進行5-10次重復。鼓勵參加者在一天內進行50-100次重復。

b)在重復中，給出參加者指令，指導他們如何收縮骨盆肌肉，然后恢復到中立位。在

分娩的用力推的階段，知道如何釋放這些肌肉非常重要。

c)在進行凱格爾動作時，練習如何呼吸。這樣可以減少憋年。

參7照附錄C一一凱格爾圖示

.為用力推的階段做準備PreparationofPushing

a學習如何協(xié)調以及釋放骨盆肌肉，可以幫助這些肌肉在分娩時用力推的階段合作。

b

①建議進行一次進行下面3個動作

②傾斜骨盆。

放松骨盆肌肉。

③

下壓腹部內部肌肉。

c)

上述3個動作應在孕婦凍習涉及到。如果在課程中沒有機會進行，請參加者在家里進

行,并同時練習其它放松技巧。這樣會使母親更好為分娩和生產(chǎn)作好準備。

參照附錄D一—為用力推的階段做準備：3合1動作。

8.骨盆底的恢復RehabilitationofthePelvicFloor

a)骨盆由于不像腹部肌肉那樣顯而易見，因此常常被忽略。

b)凱格爾強化練習應該在產(chǎn)后同樣進行。這樣可以加速骨盆肌肉的恢復，特別是在進行

過外陰切開術和以及有裂口之后。

c)凱格爾可以增加這個區(qū)域的血液流量，從而加速恢復過程。

二懷孕Pregnancy

I.胎兒生長發(fā)育綜觀

OVERVIEWOFFETALGROWTHANDDEVELOPMENT

A.女性解剖結構位置

LocationofFemaleAnatomicalStructures

1.外部器官ExternalOrgans

a)尿道Urethra一一起于膀胱的管道，有開口meatus

b)陰道Vagina----產(chǎn)道的開口

c)肛門Anus一一直腸的開口

d)會陰Perineum一一陰道和肛門之間的組織

e)骨盆底PelvicFloor——位于恥骨和尾骨之間的肌肉

2.內部器官InternalOrgans

a)膀胱Bladder一一位于子宮和恥骨之間

b)陰道Vagina-----產(chǎn)道

c)子宮Uterus一一位于膀胱上部，恥骨和直腸之間

1在身體中前傾

2孕前一一梨或拳頭大小

3孕中一一通過肌肉纖維伸展，可以擴大到西瓜大小。

4非自發(fā)肌肉involuntarymuscle所組成的空袋一一可以通過肌肉纖維的尺寸的伸展

而變大。

①子宮可是為生產(chǎn)和分娩自我準備，通過在孕期初期自己主動收縮(稱為

Braxton-Hicks收縮)

②早在懷孕16-20周就可以感受到收縮一一但在月經(jīng)期間感覺更加明顯。

5這些收縮不會在長度、頻率、或是強度上發(fā)生增加，通常是不痛的。

d)孕紋Fundus-----子宮上1/3處

1孕紋高度一一作為孕齡的準確標示。

2從恥骨到子宮上端測量

Weeks(fromlastmenstrualperiod)周數(shù)(從最后一次經(jīng)期)

Lbs(averagefetalheight)胎兒平均高度

e)子宮頸Cervix一一狀似瓶頸的子宮開口

1在懷孕的過程中，大多數(shù)情況下，子宮頸是拉長的、堅硬的，并由黏液塞緊。

2在分娩過程中可以從0%到100%程度變窄。

3在分娩過程中、可以從0到10cm程度來膨脹。

子宮頸

f)輸卵管Fallopiantubes——起于卵巢，止于子宮

(與子宮相聯(lián)，止于不搖動的長''花MT),在排卵時，毛緣會展開。

1大小如圓珠筆筆心、寬度如意大利通心粉。

g)卵巢Ovaries一一杏仁狀的腺體，制造卵。

1卵是肉眼幾乎看不到小在點。

h)母體骨盆Maternalpelvis一一互相連接的韌帶和軟骨。

1骨盆隨著懷孕變寬。

2骨盆結構的若干關節(jié)

3松弛素軟化骨盆中的關節(jié)和韌帶，從而容納不斷生長的胎兒。

i)子宮韌帶Uterineligaments----幫助穩(wěn)定胎兒位置

16個圓形韌帶

2在孕期，不斷伸長；在腹股溝附近的腹部肌肉兩端或一端有劇烈疼痛；如：改變姿勢:

①圓形韌帶的疼痛和拉動感覺是常見。

②隨著胎兒生長有痙攣

③背部疼痛是子宮薦骨的韌帶上的壓力造成的，可能造成舐骨關節(jié)問題。這些韌

帶不是連接在骨骼之間的。

圓形韌帶

B.懷孕相關術語TermsRelatedToPregnancy

3.黏液塞MucusPlug

a)位于狀似瓶頸的子宮頸開口；子宮頸的封口。

b)由小血管和黏液組成。

c)阻止感染和細菌的第一道屏障：檢查時.，可能發(fā)現(xiàn)它沒有塞緊dislodged。

羊膜中的胎兒

4.羊水AmnioticFluid

a)一袋水；最好進行檢測。

b)液體由半彈性、囊狀的膜(羊膜和絨毛膜)包住。

c)膜作為阻止感染的保護屏障：阻止細菌的生長。

d)足月的胎兒沉浸在約100亳升的清澈、微黃的液體中。

1液體不是靜止的一一可以通過胎盤在母親和胎兒之間自由流動。

2每3個小時完全更換。

3通過平衡沖擊力，來保護胎兒不受直接的創(chuàng)傷；同時平衡子宮收縮的壓力。

4允許胎兒自由活動，從而保證胎兒骨骼肌肉發(fā)展。

5促進對稱生長與發(fā)育。

6防止熱量喪失一一保持相對穩(wěn)定的胎兒身體溫度。

7作為胎兒口水的來源一一胎兒有時吞咽。

8作為尿液收集系統(tǒng)。

9幫助胎兒呼吸系統(tǒng)的發(fā)展，當胎兒呼入或呼出羊水。

①如果羊水不足，則肺部不能發(fā)育。

5.胎盤

a)作為過濾器和營養(yǎng)源的器官。

b)與子宮壁相連的器官，通常處于上部。

c)胎兒和母體間的通過臍帶的傳輸裝置：作為胎兒的肺部，傳輸母體和胎兒之間的氧氣

和二氧化碳。

1母體的營養(yǎng)通過胎盤傳輸?shù)教?；具有利尿功能：將胎兒的液體移開。

2將廢物從胎兒移動到母體，包括二氧化碳。胎盤產(chǎn)生荷爾蒙，從而支持胎兒生

長,uterinelining

3許多藥品可以直接穿過胎盤。已經(jīng)證實16周后，藥物可以產(chǎn)生?系列的并發(fā)癥，包括

流產(chǎn)。藥品直接影響胎兒發(fā)育、減輕胎兒重量、導致胎兒死亡率的增加、并且導致阿普伽新

生兒評分低(ApgarScore指對新生兒的膚色、心率、反射應激性、肌張力及呼吸力五項的

評分)。

①煙堿(nicotine).一氧化碳、咖啡因、酒精。

②抗生素(antibiotics)、抗組胺劑(antihistamine)、鎮(zhèn)靜劑(sedative)、

止痛劑(analgesics)、麻醉藥(narcotics)、麻醉劑(anesthetics)。

③一些疫苗或過量的維生素。

4一些藥品是產(chǎn)生畸形的。

5胎兒的肝臟是不成熟的，不能象母體那樣快速代謝物質。成人的肝臟可以阻止物質；

胎兒肝臟不能阻止如酒精或煙臧。

①藥品的效果持續(xù)的時間更久，如：咖啡因或刺激劑提高胎兒的心率時間比對母體的作

用時間長。非處方藥和處方藥都必須小心服用，并總是謹遵醫(yī)囑；毒品=毀滅性作用。

②功能胎盤的幾乎完全取決了母體循環(huán)。從母體血液中得到的抗生素可以提供對某些

疾病的免疫。

?母體循環(huán)取決于血管的血壓情況、母體姿勢、以及子宮收

縮

臍帶

6a.

b臍帶與胎兒的臍以及母體的胎盤連接。

①連接母體和胎兒的生命線。

②包括兩條動脈和一條靜脈。

平均長度=53cm(21英寸；1/2英寸厚)

。

①臍帶本質上呈螺旋形，表面覆蓋沃頓氏膠質(Wharton'sjelly)。

②防止在子宮(utero)內臍帶扭結。

防止臍帶的擠壓，從而影響胎兒的血液循環(huán)。

③沃頓氏膠質內富含水質和前列腺素，導致臍帶可以快速收縮，以及胎兒出生后，血管

收縮。

7.胚胎

a)妊娠后2-8周，生物體被稱為胚胎。

①這一時期的顯著特征是細胞快速分裂；是發(fā)育中最關鍵時期，因為神經(jīng)的基本結構形

成。

②所有主要的器官系統(tǒng)都形成。并易受環(huán)境因素的攻擊，如：藥品、病毒、輻射、感染。

這些都將導致出生缺陷。

Eggimplantsintouterus卵植入子宮

Eggrelease(ovulation)排卵

Fertilization(insidefallopiantube)

受精(在輸卵管內部)

Eggimplants

Intouterus

Eggrelease

(ovulation)

Fertilization

(insld?Fallopiantube)

Day1

胚胎的形成

8.胎兒

a)妊娠后7-8周后，胚胎被稱為胎兒。

①本階段的特征是骨骼開始形成；首先形成軟骨模型。

②對致畸劑的受害性降低(可以導致胎兒畸形的藥品或病毒)；一旦器官和四肢正常形

成，胎兒受致畸劑的影響會下降。

③致畸劑仍然會影響器官正常功能的發(fā)展，特別是大腦受大量毒素的侵害。在妊娠后

14-40周之后發(fā)生結構畸形的風險性較小。

胚胎

II.三個月周期的母親反應

MATERANLRESPONSEBYTRIMESTER

A.懷孕時間表ChronologyofPregnancy

1.以下列幾種方式計算：

a）懷孕是10個月（每次月圓是28天一280天=期限）

b）40周的懷孕

①平均的孕期=40周（280天）

②范闡=38周（266天）到42周（294天）

2.孕期在計算的預產(chǎn)期前或后1-2周內停止，借視為正常范圍。

a)少于5%的孕婦是按照預產(chǎn)期時間準時分娩。

b)預產(chǎn)期的計算方法是：最后一次月經(jīng)的第一天+加上7天然后向后數(shù)3個月。如3月1

日+7天=3月8日(減去3個月)=12月8日。

B.影響母體反應的主要因素

GeneralFactorsAffectMaternalResponsetoPregnancy

1.身體上、情緒上、心理上的反應因下列因素不同而存在差異：

a)個性

b)生活方式

c)與配偶和家庭的關系

d)對自我以及懷孕的感覺

e)健康狀況

f)體能水平

g)對身體和形象改變的感覺

2.不是所有的孕婦在特定的時刻，都有普遍的不適。

a)每個個體皆存在差異。

b)針對同一個孕婦，每次懷孕的感覺也是存在差異。

3.參加者可能對你產(chǎn)生情緒上的依賴。

a)你可能是他們聯(lián)系的首要人選，特別是他們與醫(yī)生一起感覺不很舒適。

b)作好回答以懷孕為主題的各種問題。

c)鼓勵參加者與護理者建立良好的交流。

4.不要超越自己的專業(yè)知識。

a)將醫(yī)生、護士和育二專家作為你的資源。

C.第一個三月FirstTrimester

1.胚胎/胎兒特征

a)長度由1/4英寸增加到3英寸。

b)重量由約"2盎司增加到1盎司。

c)從第3周起，心臟開始跳動。還沒有四個心室，但第6周時心臟跳動強烈。

d)心臟、原始的循環(huán)系統(tǒng)、還有頭部呈現(xiàn)新的進展。

e)初步的消化系統(tǒng)、神經(jīng)、肺部、肝臟、和生殖系統(tǒng)都在發(fā)育；腎臟形成并開始發(fā)揮作

用。

f)生殖器外部在12周時顯示出性別。

g)臉部特征如：眼睛、耳朵、鼻子出現(xiàn)。

①眼睡毛發(fā)育，并在12周的時候眼睛可以閉上。

h)鈣化的骨骼開始取代軟骨，多數(shù)的骨骼開始發(fā)育。

i)手臂和腿部的根部開始發(fā)育成分明的手、腳、手指、腳趾、還有指甲。

j)自動的運動已經(jīng)開始一一但還無法被母體感知。

k)所有在胎兒體外發(fā)育的內部器官都將移動到腔內(如腦會移動到顱骨中)。

1stTrimesterFertilizationC<?llDivision

weeks

ydateoflast

period(LMP)

yconception

yinplantaticn

hnplantation

-?placentabeginsdeveloping

ymissedperiod

—pregnancytestpositive

ybrainaixlmajor

argansforming

?."esformed

ymusclesdeveloping

dav22-day36

—earstructurefirming

yfetusmoving

yheartfunctioning

toesand

yfingersformed

tplacentaissue?hcwnionos

whichmaintainpregnancy8weeks12weeks

—transfersnutrientsandwastes

第?個三月周期胚胎的發(fā)苜

2.母體反應

a)停經(jīng)

b)適應懷孕、即將成為母親、以及即將發(fā)生的身體變化，都可能產(chǎn)生情緒的反應。

c)分泌的雌激素和黃體酮增加，導致乳房柔軟腫脹。

d)子宮仍然位于骨盆中。從而對膀胱產(chǎn)生擠壓，從而導致尿頻。

e)疲勞和嘔吐一一由于激素水平的變化。

f)陰道的分泌物增加，對分娩通道有潤滑作用，降低感染的風險。

g)由于激素的分泌和代謝的加快，汗水的分泌增加。

h)由于激素的分泌和慢速的GItrack,造成唾液的增加。

i)皮膚和頭發(fā)改變。

j)口味、體味、和食物偏好發(fā)生變化。

k)乳房可能產(chǎn)生初乳的分泌。

1)腰圍變大：

①激素使肌肉和連接組織軟化。

②影響腹部肌肉的帶狀，影響腹部肌肉的線條。

③血液量和血壓的變化。

④便秘的發(fā)生增加。

D.第二個三月SecondTrimester

1胎兒特征

a)長度從3英寸增加到12至14英寸

b)重量從1/2盎司至1盎司增加到11/4至11/2

c)甲狀腺和肝臟發(fā)揮作用。

d)通過X光可以看見骨骼。

e)頭發(fā)形成，與全身細小的胎毛一樣。

f)耳、鼻、口、很好形成。

g)眼睛可以開合；眉毛和眼睫毛形成。

h)在第16周末，胎兒心臟跳動口J以通過多普勒儀聽到。

i)肌肉激烈收縮一一吸、吞咽、面部扭曲、握緊拳頭。

j)皮膚皺且紅色，但漸漸由脂肪填的豐滿起來。

k)皮膚由白色象奶酪一樣(胎兒皮脂)的分泌物覆蓋并保護著。

1)永久牙齒的芽開始發(fā)展。

m)快速生長的開端。胎兒經(jīng)歷休息/活動的周期。

2ndTrimester

vlanuiehairforming

vsexidentifiable

t-Imotherfeels

fetusmoving

heaitbeataudible

yscalphairfirming

i

p

n

c

x

p

p

o

q

s

u

n

o

u

-<vernixforming

fetusviable

28—fetusabletohiccup

第二個三月周期

2母體反應

a)嘔吐狀況改善一一感覺好轉。

b)子宮從骨盆中上升，并脫離。

①開始顯示出來。

②尿頻減少。

c)血液量和心輸出量增加，

①可能發(fā)生鼻流血。

②呈現(xiàn)臉部的玫瑰色紅暈.

③吉腫的風險增加。

④靜脈曲張的風險增加。

d)色素沉著

①黃褐斑

②乳頭和乳暈顏色變深

③白線顏色變深(變成腹部上深色豎直的線稱為黑線)。

④在腹部、乳房、笛部、和大腿都出現(xiàn)細溝。

e)胃燒灼痛

①黃體酮造成GI活動水平的卜降，從而使賁門括約肌松弛。

②腹部的排空由于子宮的代替來推遲。

③賁門括約肌的松弛造成向食道逆流。

f)便秘

①GI活動水平的下降。

②大腸內的擁擠。

③需要適當?shù)娘嬍澈惋嬎荷偈秤枚嗖汀?/p>

④運動可以對抗。

⑤痔瘡。

g)感覺陰道的壓力和疼痛。

①對骨盆區(qū)域的下部的神經(jīng)的壓力造成。

h)圓形韌帶的不適

①如果母親改變姿勢的動作太快，子宮的重量將拉動圓形韌帶。

參照第一章一一課程綜觀，特殊動作考慮，F(xiàn)部分，圓形韌帶綜合癥。

i)母親感受到胎動

①初次懷孕，最早感受到胎動約在20至24周：若第二次懷孕，則更早一些，在16周

或更早。

②開始如拍動或氣泡的感覺。

j)可以感受Braxton-Hicks收縮。

k)背部疼痛

1)坐骨神經(jīng)痛一一沿著坐骨神經(jīng)輻射的疼痛。有時，疼痛從臀部一直到腿部和腳部,

雖然一般只有一個部分受到影響。

第二個三月周期

E.第三個三月ThirdTrimester

1.胎兒特征

a)長度從12至14英寸增加到18至22英寸。

b)重量從11/4至11/2榜增加到7至81/2磅。

c)開始存儲皮下脂肪。

d)在第3個三月第，胎毛開始脫落。

e)形成終身的指紋。

f)內臟和骨骼發(fā)育完全。

g)從母體獲得免役的抗體。

h)生殖器外部已經(jīng)發(fā)育完好。

i)活動很有活力：

①在懷孕36至40周，運動開始減少一一整體的運動代替了孤立：如沒有拳擊或刺捅的動

作，而是移動或滾動。

j)形成固定的睡眠和行走的時間。

k)骨盆開始為分娩的位置作準備。

①胎兒開始頭朝下的位置。

②一旦頭朝下，一般不可能變?yōu)橥尾砍碌奈恢谩?/p>

③頭朝下，因為是身體中最范的部位。

1)在第3個三月，眼睛睜開；所有足月的嬰兒都是出生時眼睛睜開。

3rdTrimester

37-39weekslighteninginprimigi-avida

2.母體反應

a)第2個三月的不適感會增大。

b)靜脈曲張

①光滑的靜脈血管壁的松弛；對骨盆器官的壓力造成靜脈血回流的減少。

②增加的血液流量，使骨盆，會陰處，以及下肢的器官擴張。

③可能在腿部、外陰或直腸處(痔瘡)發(fā)生。

防止穿著緊身衣，并長時間站立或坐立；

增加纖維和液體的攝入，防止便秘。

C)關節(jié)的超活動性非常明顯，特別是在骨盆。

d)由于脊柱和姿勢的變化，造成背部疼痛。

e)由于子宮取代了橫膈膜和肺部，因此呼吸更加困難。

①由于肺部側邊的膨脹，胸腔擴張。

②呼吸率頻繁；呼吸變的更深沉。

f)由于靜脈血回流的減少，造成腳踝腫大和水腫。

g)由于胎兒的吸收，母體的鈣質和鐵質的大量喪失。

h)由于膀胱的充滿，造成尿頻。

i)子宮頸收縮或膨脹。

j)情緒波動一一如：焦慮、緊張、不耐心等待。

k)色素沉著一一增加：如懷孕造成的面罩更加明顯。

第三個三月周期

3.分娩前常見情況

a)變輕一一胎兒“下降”到竹盆。

b)流出的黏液增加一一潤滑了分娩通道。

c)由于激素分泌的變化，造成體液的喪失，從而重量減輕1至2磅。

d)(Energyspurt)能量的沖動可能由于黃體酮分泌的減少造成。

e)由于尿頻、胎動、或者尋找舒適位置，造成睡眠的困難；用多的枕頭。

f)痢疾(清理內腸下部的自然方法)和/或便秘。

g)失去黏液塞一一流出粘稠的、充血的黏液，不痛。

①如果塞漸漸失去，可能并不被覺察。

②可能在分娩過程才會脫落。

h)出現(xiàn)血一一由于子宮對子宮頸膜的細血管的壓力，導致帶血的黏液流出。

③暗示子宮頸周圍有活動發(fā)生一一通常分娩在24至48小時內發(fā)生。

④可能在分娩前2至3周內發(fā)生。

⑤可能在分娩中才出現(xiàn)，或不被注意覺察。

i)Braxton-llicks收縮

①可能感受到不舒適，特別是在腹股溝和腹部。

②通過行走或改變姿勢，可以放松。

③不會造成子宮頸的張大“

④使子宮為分娩的節(jié)奏做準備；實踐子宮收縮。

變輕一一胎兒“下降”

III.生理學和解剖學變化

PHYSIOLOGICALANDANATOMICALCHANGES

生理學變化PHYSIOLOGICALCHANGES

A.激素的變化影響關節(jié)HormonalChangesAffectingJoints

1.在懷孕期間，松弛素，雌(性)激索，黃體酮和彈性蚤白的分泌增加，導致：

a)軟骨的松軟以及韌帶的松弛。

b)由于胸骨軟骨組織的松軟，造成胸骨擴張1-2英寸。

2.竹盆的關節(jié)松弛并變寬，導致骨盆的不穩(wěn)定以及步態(tài)的變化，特別是懷孕的第3

個3月周期。

a)恥骨合生以及快骨關節(jié)的分裂，可能導致第3個3月周期步行的困難和疼痛。

3.關節(jié)和連接組織的受傷風險的增加。

a)避免過度刺激和震動關節(jié)的動作，特別是針對沒有參加過運動的孕婦。