醫(yī)院血透室規(guī)章制度

醫(yī)院血透室規(guī)章制度?一、總則1.目的為加強(qiáng)醫(yī)院血透室的規(guī)范化管理，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的血液透析治療服務(wù)，特制定本規(guī)章制度。2.適用范圍本規(guī)章制度適用于醫(yī)院血透室內(nèi)所有工作人員及進(jìn)入血透室的患者、家屬及其他相關(guān)人員。二、人員崗位職責(zé)（一）血透室主任職責(zé)1.在醫(yī)院院長領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)血透室的醫(yī)療、教學(xué)、科研及行政管理工作。2.制定血透室工作計(jì)劃，組織實(shí)施并定期檢查總結(jié)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和管理水平。3.負(fù)責(zé)組織和指導(dǎo)血透室的醫(yī)療工作，定期查房，解決疑難病癥，確保醫(yī)療安全。4.組織制定和修訂血透室各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程，并督促檢查執(zhí)行情況。5.負(fù)責(zé)血透室人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)考核，提高工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平。6.負(fù)責(zé)組織開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，推動(dòng)學(xué)科發(fā)展。7.協(xié)調(diào)與醫(yī)院其他科室的關(guān)系，保證血透室工作的順利進(jìn)行。8.負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的管理和維護(hù)，確保設(shè)備正常運(yùn)行。9.負(fù)責(zé)醫(yī)療安全管理，定期組織醫(yī)療安全檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理安全隱患。10.組織開展醫(yī)療質(zhì)量控制工作，定期對血透室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評估和分析，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。（二）血透室護(hù)士長職責(zé)1.在血透室主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)血透室的護(hù)理管理工作。2.制定護(hù)理工作計(jì)劃并組織實(shí)施，定期檢查護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理工作符合規(guī)范要求。3.負(fù)責(zé)護(hù)理人員的排班、工作調(diào)配及績效考核，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性。4.組織護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。5.負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和操作規(guī)程，預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)和事故的發(fā)生。6.加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，了解患者需求，及時(shí)解決患者的問題，提高患者滿意度。7.負(fù)責(zé)醫(yī)療物品、藥品、設(shè)備的管理，確保物品供應(yīng)充足、設(shè)備正常運(yùn)行。8.參與科室的教學(xué)和科研工作，提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量和科研水平。9.組織護(hù)理人員開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)。10.協(xié)助主任做好科室的行政管理工作，完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他任務(wù)。（三）醫(yī)生職責(zé)1.負(fù)責(zé)患者的接診、診斷、治療及病情評估，制定合理的透析治療方案。2.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全。3.負(fù)責(zé)患者透析過程中的觀察和處理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥和緊急情況。4.認(rèn)真書寫病歷，記錄患者的病情變化、治療過程及效果，確保病歷書寫規(guī)范、準(zhǔn)確、完整。5.定期對患者進(jìn)行隨訪，了解患者的康復(fù)情況，給予康復(fù)指導(dǎo)和建議。6.參與科室的教學(xué)和科研工作，承擔(dān)帶教任務(wù)，培養(yǎng)下級醫(yī)生。7.協(xié)助護(hù)士長做好患者的管理和護(hù)理工作，提高患者的治療依從性。8.積極參與科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，不斷更新知識，提高業(yè)務(wù)水平。（四）護(hù)士職責(zé)1.嚴(yán)格遵守護(hù)理規(guī)章制度和操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時(shí)完成各項(xiàng)護(hù)理工作。2.負(fù)責(zé)患者透析前的準(zhǔn)備工作，包括患者評估、血管通路維護(hù)、透析設(shè)備及物品的準(zhǔn)備等。3.協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行透析治療操作，密切觀察患者的生命體征、病情變化及透析反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。4.做好患者的生活護(hù)理和心理護(hù)理，關(guān)心患者疾苦，滿足患者合理需求，提高患者滿意度。5.負(fù)責(zé)透析室的消毒隔離工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，預(yù)防交叉感染。6.做好透析設(shè)備的日常維護(hù)和保養(yǎng)工作，確保設(shè)備正常運(yùn)行。7.準(zhǔn)確記錄患者的透析數(shù)據(jù)、病情變化及護(hù)理措施，書寫護(hù)理記錄單，保證記錄真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。8.參與科室的教學(xué)和科研工作，承擔(dān)實(shí)習(xí)護(hù)士的帶教任務(wù)。9.協(xié)助護(hù)士長做好科室的管理工作，積極提出合理化建議。（五）技師職責(zé)1.負(fù)責(zé)血液透析設(shè)備的安裝、調(diào)試、操作及日常維護(hù)保養(yǎng)，確保設(shè)備正常運(yùn)行。2.定期對設(shè)備進(jìn)行檢查、校準(zhǔn)和維修，及時(shí)排除設(shè)備故障，做好維修記錄。3.負(fù)責(zé)透析用水的水質(zhì)監(jiān)測和處理，保證透析用水質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)要求。4.協(xié)助醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行透析治療操作，提供技術(shù)支持。5.參與科室的感染控制工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。6.負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的檔案管理，建立設(shè)備臺賬，記錄設(shè)備的采購、使用、維修等情況。7.積極參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)交流，不斷提高自身業(yè)務(wù)水平。8.協(xié)助護(hù)士長做好科室的物資管理工作，合理使用耗材。三、醫(yī)療質(zhì)量管理制度1.透析治療質(zhì)量管理嚴(yán)格掌握透析治療適應(yīng)證和禁忌證，確保透析治療的安全性和有效性。制定個(gè)體化的透析治療方案，根據(jù)患者的病情、體重、透析充分性指標(biāo)等調(diào)整透析參數(shù)。定期評估透析患者的治療效果，包括患者的營養(yǎng)狀況、貧血糾正情況、血壓控制情況、水鈉平衡等，及時(shí)調(diào)整治療方案。2.血管通路管理建立血管通路評估制度，對新入透析患者進(jìn)行全面的血管通路評估，選擇合適的血管通路方式。加強(qiáng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的維護(hù)和管理，指導(dǎo)患者進(jìn)行內(nèi)瘺的自我護(hù)理，定期對內(nèi)瘺進(jìn)行檢查和監(jiān)測，確保內(nèi)瘺通暢。做好中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。3.醫(yī)療文書書寫規(guī)范醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)認(rèn)真書寫病歷、護(hù)理記錄單等醫(yī)療文書，做到內(nèi)容完整、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、及時(shí)記錄。病歷應(yīng)包括患者的基本信息、病史、診斷、治療方案、透析記錄、病情變化及處理措施等。護(hù)理記錄單應(yīng)詳細(xì)記錄患者的生命體征、透析過程中的情況、護(hù)理措施及患者的反應(yīng)等。4.醫(yī)療安全管理加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高工作人員的安全意識，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全制度和操作規(guī)程。定期進(jìn)行醫(yī)療安全檢查，排查安全隱患，及時(shí)整改。妥善處理醫(yī)療糾紛和突發(fā)事件，及時(shí)報(bào)告上級領(lǐng)導(dǎo)，積極采取措施，保障患者安全。5.感染控制管理建立健全感染控制管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。加強(qiáng)透析室環(huán)境管理，定期進(jìn)行清潔、消毒和通風(fēng)換氣。對透析設(shè)備、物品、耗材等進(jìn)行嚴(yán)格的消毒滅菌處理，確保符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。做好工作人員的個(gè)人防護(hù)，定期進(jìn)行健康檢查和培訓(xùn)。6.醫(yī)療質(zhì)量考核與持續(xù)改進(jìn)建立醫(yī)療質(zhì)量考核制度，定期對血透室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和評估，考核結(jié)果與工作人員的績效掛鉤。針對醫(yī)療質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)分析原因，制定整改措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。四、醫(yī)院感染管理制度1.組織管理成立醫(yī)院感染管理小組，由血透室主任擔(dān)任組長，護(hù)士長擔(dān)任副組長，成員包括醫(yī)生、護(hù)士、技師等。負(fù)責(zé)制定醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，組織實(shí)施并監(jiān)督檢查。2.消毒隔離制度透析室布局合理，分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，嚴(yán)格劃分區(qū)域，并有明顯標(biāo)識。工作人員進(jìn)入透析室應(yīng)嚴(yán)格遵守更衣、換鞋、洗手、戴口罩、帽子等規(guī)定，必要時(shí)穿隔離衣?；颊哌M(jìn)入透析室應(yīng)更換病號服，妥善保管個(gè)人物品。透析治療區(qū)應(yīng)每日進(jìn)行清潔、消毒，地面濕式清掃，臺面、設(shè)備表面等用含氯消毒劑擦拭消毒。透析設(shè)備、物品、耗材等應(yīng)按照消毒滅菌規(guī)范進(jìn)行處理，一次性物品應(yīng)毀形后按醫(yī)療廢物處理。加強(qiáng)對透析用水和透析液的管理，定期進(jìn)行水質(zhì)監(jiān)測，確保水質(zhì)符合標(biāo)準(zhǔn)要求。3.人員培訓(xùn)制度定期組織工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，包括消毒隔離技術(shù)、個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療廢物管理等內(nèi)容，提高工作人員的感染防控意識和技能。新上崗人員應(yīng)進(jìn)行崗前醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。4.監(jiān)測與報(bào)告制度開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作，包括透析患者感染發(fā)生率、血管通路感染率、透析用水細(xì)菌學(xué)監(jiān)測等。對監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行定期分析，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門，并采取相應(yīng)的控制措施。發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理部門和相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，積極配合調(diào)查和處理。5.醫(yī)療廢物管理制度醫(yī)療廢物分類收集，分別置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或容器內(nèi)，并貼上標(biāo)簽。醫(yī)療廢物暫存時(shí)間不得超過48小時(shí)，由專人負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院指定的醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，統(tǒng)一交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理單位進(jìn)行處理。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)做好防護(hù)措施，防止泄漏和擴(kuò)散。6.手衛(wèi)生制度工作人員在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前后、接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物后等均應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。配備合格的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，方便工作人員使用。加強(qiáng)對手衛(wèi)生的監(jiān)督檢查，提高工作人員的手衛(wèi)生依從性。五、透析設(shè)備及物資管理制度1.設(shè)備管理建立透析設(shè)備檔案，記錄設(shè)備的型號、規(guī)格、購置時(shí)間、使用情況、維修記錄等信息。制定透析設(shè)備操作規(guī)程，工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作。定期對透析設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，包括清潔、消毒、校準(zhǔn)、檢查等，確保設(shè)備正常運(yùn)行。設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)修，維修人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行維修，并做好維修記錄。對長期閑置或損壞無法修復(fù)的設(shè)備，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行報(bào)廢處理，并按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。2.物資管理建立物資管理制度，對透析室的醫(yī)療物品、藥品、耗材等進(jìn)行分類管理。設(shè)立物資臺賬，記錄物資的出入庫情況，做到賬物相符。物資采購應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定的程序進(jìn)行，選擇質(zhì)量可靠、信譽(yù)良好的供應(yīng)商。物資應(yīng)妥善保管，定期盤點(diǎn)，防止積壓、浪費(fèi)和丟失。對一次性使用的醫(yī)療耗材，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行采購、驗(yàn)收、儲(chǔ)存和使用，使用后按醫(yī)療廢物處理。對貴重物資和高值耗材，應(yīng)建立使用登記制度，加強(qiáng)管理和監(jiān)督。六、患者管理制度1.患者接診與登記患者首次來血透室治療時(shí)，醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問病史、進(jìn)行體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，確定診斷，評估病情，制定透析治療方案。護(hù)士負(fù)責(zé)為患者辦理登記手續(xù)，建立患者檔案，記錄患者的基本信息、病情、透析記錄等。2.患者教育對患者進(jìn)行透析相關(guān)知識的健康教育，包括透析治療的目的、方法、注意事項(xiàng)、飲食管理、血管通路維護(hù)等內(nèi)容。定期組織患者健康教育講座，提高患者的自我管理能力和治療依從性。3.患者飲食管理為患者制定個(gè)體化的飲食方案，根據(jù)患者的病情、營養(yǎng)狀況、透析治療情況等調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。指導(dǎo)患者合理攝入蛋白質(zhì)、熱量、水分、電解質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，避免高鉀、高磷、高鈉食物，控制體重增長。4.患者心理護(hù)理關(guān)注患者的心理狀態(tài)，了解患者的心理需求，及時(shí)給予心理支持和疏導(dǎo)。鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。5.患者隨訪制度建立患者隨訪制度，定期對透析患者進(jìn)行隨訪，了解患者的康復(fù)情況、透析治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況等。醫(yī)生通過電話隨訪、門診復(fù)診等方式對患者進(jìn)行隨訪，給予康復(fù)指導(dǎo)和建議。對隨訪中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)處理，必要時(shí)調(diào)整治療方案。七、工作人員培訓(xùn)與考核制度1.培訓(xùn)計(jì)劃根據(jù)血透室工作人員的崗位需求和業(yè)務(wù)水平，制定年度培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時(shí)間等。培訓(xùn)內(nèi)容包括專業(yè)知識、技能操作、醫(yī)院感染防控、醫(yī)療安全、職業(yè)道德等方面。2.培訓(xùn)方式定期組織內(nèi)部培訓(xùn)，邀請專家進(jìn)行講座、病例討論、技術(shù)演示等。選派工作人員參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議、進(jìn)修學(xué)習(xí)等，拓寬視野，提高業(yè)務(wù)水平。鼓勵(lì)工作人員利用業(yè)余時(shí)間進(jìn)行自學(xué)，參加在線學(xué)習(xí)課程、閱讀專業(yè)書籍等。3.考核制度建立工作人員考核制度，定期對工作人員的業(yè)務(wù)水平、工作能力、職業(yè)道德等進(jìn)行考核?？己朔绞桨ɡ碚摽荚?、技能操作考核、工作業(yè)績考核等?？己私Y(jié)果與工作人員的績效、晉升、評優(yōu)等掛鉤，激勵(lì)工作人員不斷提高自身素質(zhì)。4.培訓(xùn)記錄與檔案管理對每次培訓(xùn)進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)講師、參加人員等信息。建立工作人員培訓(xùn)檔案，記錄工作人員的培訓(xùn)情況、考核成績等，作為工作人員職業(yè)發(fā)展的重要依據(jù)。八、應(yīng)急管理制度1.應(yīng)急預(yù)案制定制定血透室應(yīng)急預(yù)案，包括透析中低血壓、失衡綜合征、過敏反應(yīng)、空氣栓塞、停水停電等突發(fā)事件的應(yīng)急處理流程。定期對應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行演練和修訂，確保應(yīng)急預(yù)案的科學(xué)性、實(shí)用性和可操作性。2.應(yīng)急物資儲(chǔ)備配備必要的應(yīng)急物資，如搶救藥品、器材、備用透析設(shè)備、電源應(yīng)急設(shè)備等，并定期進(jìn)行檢查和