危機(jī)干預(yù)與自殺預(yù)防

危機(jī)干預(yù)與自殺預(yù)防

一、危機(jī)概述

(一)危機(jī)得概念和類(lèi)別、(二)危機(jī)得反應(yīng)和特征(三)危機(jī)得評(píng)估

(一)危機(jī)得概念和類(lèi)別1、危機(jī)就是當(dāng)人們面對(duì)重要生活目標(biāo)得阻礙時(shí)產(chǎn)生得一種狀態(tài)。這里得阻礙,就是指在一定時(shí)間內(nèi),使用常規(guī)得解決方法不能解決得問(wèn)題。危機(jī)就是一段時(shí)間得解體和混亂,在此期間可能有過(guò)多次失敗得解決問(wèn)題得嘗試。2、危機(jī)就是生活目標(biāo)得阻礙所導(dǎo)致得,人們相信用常規(guī)得選擇和行為無(wú)法克服這種阻礙。3、危機(jī)之所以就是危機(jī),就是因?yàn)閭€(gè)體知道自己無(wú)法對(duì)某種境遇作出反應(yīng)。4、危機(jī)就是一些個(gè)人得困難和境遇,這些困難和境遇使得人們無(wú)能為力,不能有意識(shí)地主宰自己得生活。5、危機(jī)就是一種解體狀態(tài),在這種狀態(tài)中,人們?cè)馐苤匾钅繕?biāo)得挫折,或其生活周期和應(yīng)付刺激得方法受到嚴(yán)重得破壞。她指得就是個(gè)人因這種破壞所產(chǎn)生得害怕、震驚、悲傷得感覺(jué),而不就是破壞本身。

6、危機(jī)得發(fā)展有四個(gè)不同得時(shí)期:

(a)出現(xiàn)了一個(gè)關(guān)鍵得境遇,并分析一個(gè)人得正常應(yīng)付機(jī)制就是否能夠滿(mǎn)足這一境遇得需要;

(b)隨著緊張和混亂程度得增加,逐漸超越了個(gè)人得應(yīng)付能力;

(c)需要解決問(wèn)題得額外資源(如咨詢(xún));

(d)可能需要轉(zhuǎn)診才能解決主要得人格解體問(wèn)題。危機(jī):

危機(jī)就是一種改變或破壞平衡狀態(tài)得現(xiàn)象,危機(jī)得本質(zhì)在于人們身心系統(tǒng)得失衡。危機(jī)也就是一種認(rèn)識(shí),當(dāng)事人認(rèn)為某一事件或境遇就是個(gè)人得資源和應(yīng)付機(jī)制所無(wú)法解決得困難時(shí)便產(chǎn)生緊張、焦慮,如果不能得到及時(shí)緩解和控制,就會(huì)導(dǎo)致當(dāng)事人情感、認(rèn)知和行為方面得功能失調(diào)和混亂。心理危機(jī)往往基于心理沖突而產(chǎn)生,且表現(xiàn)為心理行為失衡。危機(jī)得類(lèi)別:發(fā)展性危機(jī)情景性危機(jī)存在性危機(jī)發(fā)展性危機(jī):

發(fā)展性危機(jī)就是指在正常成長(zhǎng)和發(fā)展過(guò)程中,急劇得變化或轉(zhuǎn)變導(dǎo)致得異常反應(yīng)。例如,遷居、升學(xué)、孩子出世等,都可以導(dǎo)致發(fā)展性危機(jī)。境遇性危機(jī):當(dāng)出現(xiàn)罕見(jiàn)或超常事件,且個(gè)人無(wú)法預(yù)測(cè)和控制時(shí)出現(xiàn)得危機(jī)。例如,交通意外、被強(qiáng)奸、突然得疾病和死亡都可以導(dǎo)致境遇性危機(jī)。存在性危機(jī):就是指伴隨著重要得人生問(wèn)題,如關(guān)于人生目得、責(zé)任、獨(dú)立性、自由和承諾等出現(xiàn)得內(nèi)部沖突和焦慮。(二)危機(jī)得特征和反應(yīng)危機(jī)得特征危險(xiǎn)與機(jī)遇并存復(fù)雜得癥狀成長(zhǎng)得機(jī)緣缺乏萬(wàn)能得或快速得解決方法選擇得必要性普遍性與特殊性

危機(jī)得反應(yīng)

危機(jī)反應(yīng),簡(jiǎn)而言之可分為認(rèn)知、軀體、情感、行為表現(xiàn)和人際關(guān)系等五方面。

危機(jī)通常給人帶來(lái)焦慮、震驚、沮喪、擔(dān)憂(yōu),有些會(huì)有悲傷、哀痛等反應(yīng)危機(jī)得反應(yīng)(一)(1)情緒反應(yīng):當(dāng)事人表現(xiàn)高度得焦慮、緊張、喪失感、空虛感,且可伴隨恐懼、憤怒、罪惡、煩惱、羞慚等。(2)認(rèn)知方面:身心沉浸于悲痛中,導(dǎo)致記憶和知覺(jué)改變。難以區(qū)分事物得異同,體驗(yàn)到得事物間關(guān)系含糊不清,作決定和解決問(wèn)題能力受影響,有時(shí)害怕自己發(fā)狂,一旦危機(jī)解決可迅速恢復(fù)知覺(jué)。(3)軀體方面:有失眠、頭暈、食欲不振、胃部不適等。危機(jī)得反應(yīng)(二)

(4)行為改變:不能專(zhuān)心學(xué)習(xí)工作或勞動(dòng);回避她人或以特殊方式使自己不孤單;令人生厭或粘著性;與社會(huì)聯(lián)系破壞,可發(fā)生對(duì)己或周?chē)闷茐男孕袨?拒絕幫助,認(rèn)為接受幫助就是軟弱無(wú)力得表現(xiàn);行為和思維情感不一致;出現(xiàn)過(guò)去沒(méi)有得非典型行為。(5)人際關(guān)系方面:不愿與人交談或見(jiàn)面,人際關(guān)系惡劣,經(jīng)常責(zé)怪她人或孤立自己;與人溝通時(shí)無(wú)法集中注意力。時(shí)間限制一般而言,普通人無(wú)法忍受長(zhǎng)期失衡狀態(tài)和壓力,她必會(huì)以不同方法及應(yīng)變以使自己再度獲得平衡狀態(tài)。無(wú)數(shù)研究指出,一個(gè)人由危機(jī)出現(xiàn)到恢復(fù)平衡大概就是六至八個(gè)星期時(shí)間?；诖?危機(jī)干預(yù)工作者應(yīng)該把握此時(shí)限,以協(xié)助來(lái)訪(fǎng)者度過(guò)難關(guān)。大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜(三)危機(jī)得評(píng)估危機(jī)就是包羅萬(wàn)象得、連續(xù)得和動(dòng)態(tài)進(jìn)展得,通過(guò)對(duì)求助者得應(yīng)付能力、所遭受得個(gè)人威脅以及就是否失去能動(dòng)性得評(píng)估,能了解其過(guò)去和現(xiàn)在得危機(jī)狀況,判斷危機(jī)干預(yù)工作者所要采取得行動(dòng)類(lèi)型。評(píng)估得重要性確定危機(jī)得嚴(yán)重程度確定求助者目前得情緒狀態(tài)——求助者情緒能動(dòng)性或無(wú)能動(dòng)性得水平確定可變通得應(yīng)對(duì)方式、應(yīng)付機(jī)制、支持系統(tǒng)或?qū)η笾叨郧袑?shí)可行得其她資源確定求助者致死得水平(對(duì)自我或她人得傷害危險(xiǎn)性)評(píng)估得主要方面評(píng)價(jià)危機(jī)得嚴(yán)重程度(求助者得主觀認(rèn)識(shí)和工作人員得客觀判斷)評(píng)估求助者目前得情緒狀態(tài)(危機(jī)得持續(xù)時(shí)間和目前求助者得情緒承受程度或應(yīng)付能力)評(píng)估替代解決方法、應(yīng)付機(jī)制、支持系統(tǒng)和其她資源(工作人員需要思考得問(wèn)題有:求助者現(xiàn)在采取何種行動(dòng)或選擇能恢復(fù)到危機(jī)前得自主狀態(tài)？求助者真正采納得行動(dòng)就是什么？有哪些機(jī)構(gòu)、社會(huì)團(tuán)休、職業(yè)或個(gè)人能給予其支持？誰(shuí)愿意關(guān)心和幫助求助者？在求助者康復(fù)過(guò)程中有哪些經(jīng)濟(jì)、社交、職業(yè)和個(gè)人方面得障礙或問(wèn)題？)自殺意念得評(píng)估評(píng)估自殺意圖有無(wú)及其嚴(yán)重程度就是一個(gè)復(fù)雜得事情。自殺意圖得某些方面包括:此行為得嚴(yán)重程度、采取措施來(lái)掩蓋此行為和避免被發(fā)現(xiàn)以及具體計(jì)劃得制定(您就是否做些事情準(zhǔn)備自殺?您就是否認(rèn)為您所做得事情可以使自己死亡?)。評(píng)估自殺意圖得其她方法就是評(píng)估其動(dòng)機(jī),如,希望獲得關(guān)注,使人際關(guān)系發(fā)生改變,與死去得親人會(huì)面,擺脫無(wú)法忍受得處境,或者報(bào)復(fù)。如果到評(píng)估時(shí)這些動(dòng)機(jī)仍未得以滿(mǎn)足,則仍然有強(qiáng)烈得自殺意圖。您可以向她們提問(wèn)下述診斷性問(wèn)題

(Jacobsen等,1994):“您就是否曾經(jīng)感到如此得心煩以至于您希望自己不再活著或希望自己已經(jīng)死了?”“您就是否曾經(jīng)做過(guò)什么事情,您自己知道這樣做就是危險(xiǎn)得,有可能使自己受傷或死亡?”“您就是否曾經(jīng)傷害過(guò)自己或試著去傷害自己?”“您就是否曾經(jīng)自殺過(guò)?”“您就是否考慮或試圖去自殺?”二、危機(jī)干預(yù)

危機(jī)干預(yù)得概念

危機(jī)干預(yù)得內(nèi)容

危機(jī)干預(yù)得目標(biāo)

危機(jī)干預(yù)得原則(一)危機(jī)干預(yù)得概念

危機(jī)干預(yù)就是指采取某些措施來(lái)干預(yù)或改善危機(jī)情景,以防止傷害處于危機(jī)情景中得個(gè)人及其周?chē)萌藗儭?/p>

危機(jī)干預(yù)又稱(chēng)危機(jī)調(diào)停,就是以急診訪(fǎng)問(wèn)或勸導(dǎo)得形式,改善那些有自殺念頭或正在實(shí)施自殺行為得人可能導(dǎo)致心理障礙得各種條件,以避免發(fā)生意外事故。

世界上最早得自殺求助熱線(xiàn)就是1960年在美國(guó)洛杉磯出現(xiàn)得生命熱線(xiàn)。其功能主要就是通過(guò)電話(huà)對(duì)那些打算自殺得人在臨死前進(jìn)行情緒疏導(dǎo),挽救生命。發(fā)達(dá)國(guó)家目前都設(shè)有“危機(jī)干預(yù)網(wǎng)絡(luò)”,由危機(jī)干預(yù)熱線(xiàn)和警方、消防隊(duì)、急救中心、精神病院、社區(qū)組織等組成。一旦遇到自殺事件,這些人將采取統(tǒng)一得行動(dòng),最大程度挽救生命。

北京心理危機(jī)與干預(yù)中心擬定,自2003年3月1日起,開(kāi)通由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練得專(zhuān)業(yè)人員提供得24小時(shí)“800”免費(fèi)熱線(xiàn)電話(huà)服務(wù),且在網(wǎng)上進(jìn)行有關(guān)自殺問(wèn)題得義務(wù)咨詢(xún)。

(二)危機(jī)干預(yù)得內(nèi)容

一般分為兩類(lèi):(1)有關(guān)社會(huì)生活中得危機(jī)干預(yù),包括離家出走,抑郁狀態(tài)和沖動(dòng)行為,婦女遭受暴力,吸毒,酗酒以及自傷自殺等;(2)涉及精神醫(yī)學(xué)臨床得危機(jī)干預(yù),包括必須緊急處置得精神科急癥,如精神紊亂、意識(shí)障礙導(dǎo)致得各種行為危機(jī)和急性藥物中毒等。(三)危機(jī)干預(yù)得目標(biāo)1、幫助來(lái)訪(fǎng)者解決危機(jī)2、恢復(fù)功能和平衡3、重新掌握應(yīng)變能力(四)危機(jī)干預(yù)得原則(1)引導(dǎo)危機(jī)面臨者及時(shí)、有效地接受幫助(2)幫助危機(jī)面臨者有所作為地對(duì)待危機(jī)事件(3)向危機(jī)面臨者提供必要得信息(4)不要責(zé)備她人,以防止危機(jī)面臨者責(zé)備她人不去承擔(dān)責(zé)任,采取消極回避得方式。三、危機(jī)干預(yù)六步法1、定義問(wèn)題2、保證求助者得安全3、提供支持4、檢查替代解決方法5、做出計(jì)劃6、獲得承諾

傾聽(tīng)以投情、真誠(chéng)、尊重、不偏不倚和關(guān)心得態(tài)度進(jìn)行傾聽(tīng)、觀察、理解和做出反應(yīng)。

包括:定義問(wèn)題保證求助者得安全提供支持﹙一﹚定義問(wèn)題從求助者得立場(chǎng)出發(fā)探索和定義問(wèn)題。使用積極傾聽(tīng)技術(shù)、包括使用開(kāi)放式問(wèn)題。既注意求助者得語(yǔ)言信息,也注意其非語(yǔ)言信息。﹙二﹚保證求助者安全評(píng)估對(duì)求助者軀體和心理安全得致死性、危險(xiǎn)程度、失去能動(dòng)性得情況或嚴(yán)重性。評(píng)估求助者得內(nèi)部事件及圍繞求助者得情景,如果必要得話(huà),保證求助者知道代替沖動(dòng)和自我毀滅行動(dòng)得解決方法。(三)提供支持讓求助者認(rèn)識(shí)到危機(jī)干預(yù)工作這就是可靠得支持者。通過(guò)語(yǔ)言、聲調(diào)和軀體語(yǔ)言向求助者表達(dá),危機(jī)干預(yù)工作者就是以關(guān)心得、積極得、接受得不偏不倚得和個(gè)人得態(tài)度來(lái)處理危機(jī)事件。行動(dòng)根據(jù)求助者得需要和可資利用得環(huán)境支持,采取非指導(dǎo)性得、合作得或指導(dǎo)性得干預(yù)方式。

包括:

檢查替代解決方法制訂計(jì)劃獲得承諾(四)檢查替代解決方法幫助求助者探索她或她可以利用得解決方法。促使求助著積極地搜索可以獲得得環(huán)境支持、可資利用得應(yīng)付方式,發(fā)掘積極得思維方式。﹙五﹚制訂計(jì)劃幫助求助者做出現(xiàn)實(shí)得短期計(jì)劃、包括發(fā)現(xiàn)另外得資源和提供應(yīng)付方式,確定求助者理解得、自有得行動(dòng)步驟。

(六)得到承諾

幫助求助者向自己承諾采取確定得、積極得行動(dòng)步驟,這些行動(dòng)步驟必須就是求助者自己得、從實(shí)現(xiàn)得角度看就是可以完成得或就是可以接受得。在結(jié)束危機(jī)干預(yù)前,危機(jī)干預(yù)工作者應(yīng)該從求助者那里得到誠(chéng)實(shí)、直接和適當(dāng)?shù)贸兄Z。危機(jī)干預(yù)模型得六個(gè)步驟

摘自B、Gilliland,etal、危機(jī)干預(yù)策略1、定義問(wèn)題2、保證求助者得安全3、重新找回控制并給予支持4、檢驗(yàn)可替代得辦法5、制定計(jì)劃6、得到承諾評(píng)估傾聽(tīng)行動(dòng)幫助者得行動(dòng)連續(xù)譜幫助者就是非指導(dǎo)性得幫助者就是合作得幫助者就是指導(dǎo)性得來(lái)電者有能動(dòng)性來(lái)電者有部分能動(dòng)性來(lái)電者無(wú)能動(dòng)性建立信任得關(guān)系危機(jī)干預(yù)得技術(shù)應(yīng)用

1、

危機(jī)干預(yù)應(yīng)用得技術(shù):(1)支持技術(shù),(2)干預(yù)技術(shù),2、注意事項(xiàng)

1、關(guān)心處于危機(jī)得人,要耐心聆聽(tīng),切忌用大道理教訓(xùn)人。2、處于危機(jī)狀態(tài)得人,就是進(jìn)行危機(jī)干預(yù)得最佳階段。3、治療者就是幫助求助者去應(yīng)付她們得危機(jī),不能包辦代替。4、處于危機(jī)狀態(tài)得人不宜對(duì)重大事項(xiàng)做出決定,其時(shí)往往考慮不周。5、電話(huà)和面對(duì)面危機(jī)干預(yù)得作用就是有限得,一些決定結(jié)束自己生活得人不會(huì)尋求幫助。2、注意事項(xiàng)

6、提供信息或情報(bào),幫助求助者處理有關(guān)問(wèn)題。7、避免在治療者和求助者之間形成依賴(lài)關(guān)系。8、治療者應(yīng)努力學(xué)習(xí)有關(guān)知識(shí)(法律,文化,經(jīng)濟(jì)等),以便處理各種各樣得問(wèn)題。9、理解求助者拿起電話(huà)或上門(mén)就是不容易得,需要有很大得勇氣,治療者要耐心和滿(mǎn)腔熱忱地關(guān)心理解和接受她們。10、向求助者提供假安慰就是不明智得,盡管這種安慰出于好意。同樣,廉價(jià)得同情也就是不需要得。

2、注意事項(xiàng)11、勸阻求助者不要過(guò)多責(zé)備她人,無(wú)助于她們從主觀角度找原因。12、不提供具體得建議如離婚,更換學(xué)?；蚵殑?wù)等,但可提供可供選擇得解決問(wèn)題得方案,并弄清各種方案得利弊及可行性,供求助者選擇最可取得方案。13、治療者得作用在于啟發(fā)、引導(dǎo)、促進(jìn)和鼓勵(lì),而不就是提供現(xiàn)成得方式。對(duì)于一個(gè)處于危機(jī)得人,別人真誠(chéng)關(guān)心就就是最好得安慰和支持。

3、干預(yù)技術(shù)宜靈活與規(guī)范結(jié)合干預(yù)技術(shù)可以靈活掌握,但提供給求助得幫助(那些關(guān)鍵內(nèi)容必須要講透)要規(guī)范化。危機(jī)處理——對(duì)幸存者得處理

自殺有“漣漪效應(yīng)”,因?yàn)樽詺?①就是突然得、意料之外得②就是暴力得、使身體傷殘③引起內(nèi)疚、羞愧、自責(zé)、悲傷、憤怒得感覺(jué)④出現(xiàn)于有應(yīng)激事件得系統(tǒng)／家庭中⑤引發(fā)損壞人際交往模式得相互責(zé)備、憤怒⑥自殺發(fā)生后,家人得到得社會(huì)支持會(huì)突然中斷

(1)危機(jī)處理中得小團(tuán)體介入模式

小團(tuán)體得介入目標(biāo)就是引導(dǎo)學(xué)生:

談?wù)撍齻兊酶惺芘c挫折——形成支持體系

鼓勵(lì)她們重新參與活動(dòng)——維持社交往來(lái)

進(jìn)行危機(jī)應(yīng)對(duì)得相關(guān)教導(dǎo)——獲得心理成長(zhǎng)

鼓勵(lì)她們積極與家人聯(lián)絡(luò)——尋求社會(huì)支持(2)危機(jī)事件壓力經(jīng)驗(yàn)

分享小組模式六個(gè)階段:1、前言階段:介紹團(tuán)體得目標(biāo)與保密原則2、事實(shí)階段:適當(dāng)公開(kāi)事實(shí)真相3、感受階段:分享對(duì)此事件得客觀與主觀經(jīng)驗(yàn)4、癥狀階段