工傷賠付協(xié)議書(shū)樣本VIP

工傷賠付協(xié)議書(shū)樣本?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（勞動(dòng)者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號(hào)碼：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上，就乙方工傷賠付事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故詳情乙方于____年__月__日在甲方工作場(chǎng)所內(nèi)，因______原因發(fā)生工傷事故，導(dǎo)致乙方______（具體受傷部位及傷情）。乙方受傷后，被送往______醫(yī)院進(jìn)行治療，共住院____天，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用____元。經(jīng)______勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定，乙方的工傷等級(jí)為_(kāi)___級(jí)。二、賠付項(xiàng)目及金額1.一次性傷殘補(bǔ)助金：根據(jù)乙方工傷等級(jí)及本人工資，甲方應(yīng)支付乙方一次性傷殘補(bǔ)助金共計(jì)人民幣_(tái)___元。（計(jì)算方式：本人工資×[相應(yīng)傷殘等級(jí)對(duì)應(yīng)的月數(shù)]，其中本人工資按照乙方受傷前____個(gè)月的平均工資計(jì)算，即____元/月）2.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：按照當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)政策規(guī)定，甲方應(yīng)支付乙方一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金人民幣_(tái)___元。（具體標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY×[相應(yīng)傷殘等級(jí)對(duì)應(yīng)的月數(shù)]，假設(shè)當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY為_(kāi)___元/月）3.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：鑒于乙方工傷后可能影響就業(yè)，甲方應(yīng)支付乙方一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金人民幣_(tái)___元。（計(jì)算方式同一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金）4.醫(yī)療費(fèi)用：甲方已支付乙方工傷治療期間的醫(yī)療費(fèi)用____元，剩余未報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用____元由甲方負(fù)責(zé)支付并辦理報(bào)銷手續(xù)。若因乙方原因?qū)е聼o(wú)法報(bào)銷或報(bào)銷金額不足的部分，由乙方自行承擔(dān)。5.停工留薪期工資：乙方工傷期間，甲方應(yīng)按照乙方原工資待遇支付停工留薪期工資。經(jīng)雙方協(xié)商，停工留薪期為_(kāi)___個(gè)月，共計(jì)人民幣_(tái)___元。（原工資待遇為_(kāi)___元/月）6.護(hù)理費(fèi)：乙方住院期間，甲方應(yīng)按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)支付護(hù)理費(fèi)。經(jīng)核算，護(hù)理費(fèi)共計(jì)人民幣_(tái)___元。（假設(shè)當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)為_(kāi)___元/天，住院____天）7.伙食補(bǔ)助費(fèi)：根據(jù)乙方住院天數(shù)及當(dāng)?shù)爻霾罨锸逞a(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，甲方應(yīng)支付乙方伙食補(bǔ)助費(fèi)人民幣_(tái)___元。（當(dāng)?shù)爻霾罨锸逞a(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為_(kāi)___元/天）8.交通費(fèi)：乙方因工傷就醫(yī)及復(fù)查產(chǎn)生的交通費(fèi)用，憑有效票據(jù)經(jīng)甲方審核后，甲方應(yīng)支付乙方交通費(fèi)人民幣_(tái)___元。以上各項(xiàng)賠付金額總計(jì)人民幣_(tái)___元。三、權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與工傷賠付相關(guān)的真實(shí)、有效的證明材料。在支付各項(xiàng)賠付費(fèi)用后，有權(quán)要求乙方出具相應(yīng)的收款憑證。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付工傷賠付款項(xiàng)。協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定及工傷保險(xiǎn)報(bào)銷等相關(guān)手續(xù)。為乙方提供必要的工作便利和支持，幫助乙方盡快恢復(fù)工作能力。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的工傷賠付款項(xiàng)。有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定及工傷保險(xiǎn)報(bào)銷等相關(guān)手續(xù)。2.義務(wù)向甲方如實(shí)陳述工傷事故發(fā)生的經(jīng)過(guò)及傷情，提供與工傷賠付相關(guān)的真實(shí)、有效的證明材料。積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定及工傷保險(xiǎn)報(bào)銷等相關(guān)手續(xù)。在收到甲方支付的工傷賠付款項(xiàng)后，簽署收款確認(rèn)書(shū)，并承諾不再就本次工傷事故向甲方主張任何其他權(quán)利（法律法規(guī)另有規(guī)定的除外）。四、支付方式及時(shí)間1.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起____個(gè)工作日內(nèi)，向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金、停工留薪期工資、護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)共計(jì)人民幣_(tái)___元。2.甲方應(yīng)在乙方辦理完工傷保險(xiǎn)報(bào)銷手續(xù)，且報(bào)銷款項(xiàng)到賬后的____個(gè)工作日內(nèi)，將報(bào)銷金額與已支付的醫(yī)療費(fèi)用之間的差額支付給乙方。3.甲方應(yīng)在乙方與甲方解除或終止勞動(dòng)關(guān)系后的____個(gè)工作日內(nèi)，向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金共計(jì)人民幣_(tái)___元。甲方將上述款項(xiàng)支付至乙方指定的銀行賬戶：開(kāi)戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號(hào)：____________________五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付工傷賠付款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)____日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部未支付的款項(xiàng)及違約金，同時(shí)甲方還應(yīng)按照本協(xié)議總金額的____%向乙方支付賠償金。2.若乙方違反本協(xié)議約定，向甲方隱瞞或虛報(bào)工傷情況、提供虛假證明材料或違反承諾就本次工傷事故向甲方主張其他權(quán)利的，乙方應(yīng)退還甲方已支付的全部款項(xiàng)，并按照本協(xié)議總金額的____%向甲方支付違約金。甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方返還已支付的款項(xiàng)及違約金，乙方還應(yīng)承擔(dān)由此給甲方造成的一切損失。六、爭(zhēng)議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。甲乙雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（蓋章）：____________________法定代表人（簽字）：________________簽訂日期：____年__月__