中心氣道支架安裝與操作技巧課件

中心氣道支架安裝

與操作技巧安徽省腫瘤醫(yī)院（省醫(yī)西區(qū)）呼吸科孟水平安徽省腫瘤醫(yī)院ANHUITUMOURHOSPITAL一、中心氣道支架的安裝安徽省腫瘤醫(yī)院ANHUITUMOURHOSPITAL氣道支架簡(jiǎn)介常用的主要有：按材質(zhì)分：金屬支架和硅酮支架兩種

按功能分：支撐型和單向閥型

目前臨床最常用的是記憶型鎳鈦合金金屬支架,

優(yōu)點(diǎn)易放置，支撐力強(qiáng)，不宜易位，內(nèi)經(jīng)大，附壁好，有利于氣道分泌物引流，現(xiàn)使用最多；缺點(diǎn)是不易取出

安徽省腫瘤醫(yī)院ANHUITUMOURHOSPITAL鎳鈦合金氣道支架簡(jiǎn)介安徽省腫瘤醫(yī)院ANHUITUMOURHOSPITAL鎳鈦合金氣道支架簡(jiǎn)介特例型鎳鈦合金氣道支架

形狀根據(jù)醫(yī)師要求定制，如“Y”型支架、喇叭口型支架等。用于特定部位支架安裝，

如隆突；

其安裝難度較大，須有一定的經(jīng)驗(yàn)方可進(jìn)行安裝，否則，安時(shí)容易取出難，易導(dǎo)致氣道大出血、窒息等并發(fā)癥安徽省腫瘤醫(yī)院ANHUITUMOURHOSPITAL鎳鈦合金氣道支架簡(jiǎn)介單向閥型鎳鈦合金氣道支架

此型支架的作用是單向封堵氣道，主要用于內(nèi)科肺減容治療，因并發(fā)癥較多，現(xiàn)應(yīng)用較少安徽省腫瘤醫(yī)院ANHUITUMOURHOSPITAL鎳鈦合金氣道支架安裝置入器安徽省腫瘤醫(yī)院ANHUITUMOURHOSPITAL硅酮?dú)獾乐Ъ芎?jiǎn)介

另一種支架為硅酮支架，其變形能力差，支撐力弱，放置困難，容易移位，目前已較少使用

此種支架最大的優(yōu)點(diǎn)是易取出，適合于臨時(shí)或緊急處置的情況

安徽省腫瘤醫(yī)院ANHUITUMOURHOSPITAL支架安裝的作用、安裝部位氣道支架的作用：通過(guò)機(jī)械支撐重建和開(kāi)放

氣道常用安裝部位：在氣管、主支氣管、中間段

支氣管安徽省腫瘤醫(yī)院ANHUITUMOURHOSPITAL支架安裝的作用、安裝部位

氣道支架的作用是用來(lái)重建和開(kāi)放氣道；但并不是所有的氣道狹窄都可以通過(guò)安裝支架來(lái)進(jìn)行重建和開(kāi)放的,至少目狀況如此

氣道支架常見(jiàn)安裝的部位位于氣管、主支氣管、中間段支氣管，也就是我們常說(shuō)的中心氣道（或稱(chēng)為中央氣道）；下肺的葉段支氣管如有必要也可考慮，但是不常見(jiàn)的并且是安裝難度較大的部位安徽省腫瘤醫(yī)院ANHUITUMOURHOSPITAL支架安裝的禁忌癥、合并癥氣道支架安裝禁忌證：病變遠(yuǎn)端肺臟功能已喪失氣道支架安裝合并癥：出血、感染、因肉芽

組織或腫瘤組織增生

導(dǎo)致的再狹窄安徽省腫瘤醫(yī)院ANHUITUMOURHOSPITAL支架安裝的適應(yīng)癥

安徽省腫瘤醫(yī)院ANHUITUMOURHOSPITAL

氣道支架安裝指征

安徽省腫瘤醫(yī)院ANHUITUMOURHOSPITAL

支架安裝前的內(nèi)鏡下綜合評(píng)估

狹窄部位、長(zhǎng)度的測(cè)量以及病變性質(zhì)的判斷；狹窄部位管腔的硬度、厚度及擴(kuò)張程度的判斷；是外壓性狹窄、管壁浸潤(rùn)性狹窄還是纖維增生性狹窄；狹窄部位周邊情況以及與臨近組織器官粘連與否；安徽省腫瘤醫(yī)院ANHUITUMOURHOSPITAL

氣管支架置入方法

最早通過(guò)氣管切開(kāi)放置；采用電透下放置；采用在支氣管鏡直視下放置；

我院采用的多為第三種方法，優(yōu)點(diǎn)是：位置準(zhǔn)確、操作時(shí)間短，對(duì)氣道損傷小、病人易于耐受，且需要設(shè)備簡(jiǎn)單。安徽省腫瘤醫(yī)院ANHUITUMOURHOSPITAL

兩種支架置入法比較

直視下放置電透下放置

設(shè)備條件內(nèi)鏡室/氣管鏡下放射科/電透下置入速度快慢

準(zhǔn)確性位置準(zhǔn)確難以掌握

危險(xiǎn)性小大病例選擇氣管/葉、段支氣管氣管、主支氣管安徽省腫瘤醫(yī)院ANHUITUMOURHOSPITAL安徽省腫瘤醫(yī)院ANHUITUMOURHOSPITAL安徽省腫瘤醫(yī)院ANHUITUMOURHOSPITAL二、支氣管支架的安裝技巧安徽省腫瘤醫(yī)院ANHUITUMOURHOSPITAL幾種常見(jiàn)的安裝模式安徽省腫瘤醫(yī)院ANHUITUMOURHOSPITAL氣管中下段狹窄安徽省腫瘤醫(yī)院ANHUITUMOURHOSPITAL右上葉支氣管開(kāi)口新生物安徽省腫瘤醫(yī)院ANHUITUMOURHOSPITAL隆突受累的雙側(cè)主支氣管狹窄安徽省腫瘤醫(yī)院ANHUITUMOURHOSPITAL中間段支氣管狹窄安徽省腫瘤醫(yī)院ANHUITUMOURHOSPITAL左主支氣管狹窄安徽省腫瘤醫(yī)院ANHUITUMOURHOSPITAL安裝前準(zhǔn)備肺功能和心電圖檢查血小板計(jì)數(shù)和凝血象檢查肺部CT和高KV胸片檢查

了解和測(cè)量狹窄段長(zhǎng)度、直徑，為確定支架尺

寸獲取第一手資料（外測(cè)量）支氣管鏡預(yù)檢

了解狹窄段情況，測(cè)量狹窄長(zhǎng)度和直徑，判斷

狹窄段周邊情況，最后確定有否安裝指征（內(nèi)

測(cè)量）安徽省腫瘤醫(yī)院ANHUITUMOURHOSPITAL安裝前準(zhǔn)備計(jì)算所需支架準(zhǔn)確長(zhǎng)度、直徑

計(jì)算方法：

支架直徑(mm)=狹窄段實(shí)測(cè)直徑（mm）×1.3

支架長(zhǎng)度(mm)=狹窄段實(shí)測(cè)長(zhǎng)度(mm)

+20mm

實(shí)測(cè)長(zhǎng)度10mm10mm實(shí)測(cè)直徑安徽省腫瘤醫(yī)院ANHUITUMOURHOSPITAL安裝前準(zhǔn)備估計(jì)支架支撐強(qiáng)度（由合金絲直徑?jīng)Q定，常用0.3mm）選擇尺寸適合支架安裝心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)護(hù)設(shè)備器械藥品準(zhǔn)備：導(dǎo)絲、鋼尺、有齒異物鉗、止血藥、石蠟油支架浸泡消毒后裝入置入器植入器表面涂抹石蠟油安徽省腫瘤醫(yī)院ANHUITUMOURHOSPITAL安裝方法和步驟充分麻醉（局麻或靜麻）常規(guī)支氣管鏡檢查測(cè)量狹窄段遠(yuǎn)端至鼻翼的長(zhǎng)度（L1）及狹窄段近端至鼻翼的長(zhǎng)度（L2），=狹窄段中點(diǎn)植入導(dǎo)絲至狹窄段以遠(yuǎn)部位標(biāo)示置入器插入深度：

自支架中點(diǎn)開(kāi)始

置入器插入深度（mm）=L2+L1—L22LI—L22安徽省腫瘤醫(yī)院ANHUITUMOURHOSPITAL置入深度測(cè)量示意圖L1L2支架插入深度安徽省腫瘤醫(yī)院ANHUITUMOURHOSPITAL置入深度測(cè)量示意圖L1L2置入器插入深度安徽省腫瘤醫(yī)院ANHUITUMOURHOSPITAL安裝方法和步驟將置入器順導(dǎo)絲緩慢插入再次進(jìn)鏡觀察支架位置支架安裝位置“寧深勿淺”，深一點(diǎn)可以調(diào)整，而淺了不易調(diào)整按操作要求釋放支架安徽省腫瘤醫(yī)院ANHUITUMOURHOSPITAL支架釋放操作示意圖固定內(nèi)芯，將外套管（白色）緩慢向后拉，使得支架在原位緩緩釋出，一般不會(huì)易位如將藍(lán)色內(nèi)芯向外推，支架容易易位白色外套管藍(lán)色內(nèi)芯安徽省腫瘤醫(yī)院ANHUITUMOURHOSPITAL三、安裝后的評(píng)價(jià)及安裝不當(dāng)?shù)膸追N類(lèi)型安徽省腫瘤醫(yī)院ANHUITUMOURHOSPITAL支架安裝后的評(píng)價(jià)是否一次性釋放成功；安裝位置是否恰到好處（長(zhǎng)度、中心點(diǎn)）；是否貼壁完好；與相鄰支氣管開(kāi)口的關(guān)系，是否伴有“支撐無(wú)力”、“支撐不當(dāng)”、“出

頭”、“騎跨”、“過(guò)高”等現(xiàn)象；安徽省腫瘤醫(yī)院ANHUITUMOURHOSPITAL支架安裝支撐“無(wú)力”安徽省腫瘤醫(yī)院ANHUITUMOURHOSPITAL支架安裝“出頭”安徽省腫瘤醫(yī)院ANHUIT