慢性阻塞性肺疾病(copd)穩(wěn)定期的治療

慢性阻塞性肺疾病(COPD)穩(wěn)定期的治療慢性阻塞性肺疾病(COPD),即通常所說得慢性支氣管炎與肺氣腫。發(fā)病率高,占40歲以上人群得8、2%,其病程可分為急性加重期與穩(wěn)定期,穩(wěn)定期就是指患者咳嗽、咳痰、氣短癥狀等穩(wěn)定或輕微。藥物治療藥物治療用于預防與控制癥狀,減少急性加重得頻率與嚴重程度,提高運動耐力與生活質量。根據疾病得嚴重程度、逐步增加治療,如果沒有明顯得藥物不良反應或病情惡化,應在同一水平維持長期得規(guī)律治療,根據患者對治療得反應及時調整治療方案。1、支氣管舒張劑:支氣管舒張劑可松弛支氣管平滑肌,擴張支氣管,緩解氣流受限,就是控制COPD癥狀得主要治療措施。短期按需應用可緩解癥狀,長期規(guī)則應用可預防與減輕癥狀,增加運動耐力,但不能使所有患者得FEV1都得到改善。與口服藥物相比,吸入劑不良反應小,因此多首先吸入治療主要支氣管舒張劑:

β2受體激動劑:沙丁胺醇、特布她林等抗膽堿能藥甲基黃嘌呤類根據藥物得作用及患者得治療反應選用。不同作用機制與作用時間得藥物聯合應用可增強支氣管舒張作用,減少不良反應。β2受體激動劑、抗膽堿藥物與(或)茶堿聯合應用,肺功能與健康狀況可獲進一步改善β2受體激動劑被認為就是目前最有效得支氣管

擴張劑,作用快而強,吸入數分鐘可見效,15～

30min達到峰值,持續(xù)療效4～5h。其長效制劑或控釋片口服對夜間與清晨癥狀緩解有效。

短效-速效類:沙丁胺醇、特布她林氣霧劑短效-遲效類:沙丁胺醇、特布她林與班布她林片長效-速效類:福模特粉吸入劑

長效-遲效類:沙美特羅氣霧劑注意COPD患者一般年齡較大,β2受體敏感性下降,應注意對心臟得副作用,大劑量應用可致低鉀血癥。抗膽堿能藥:不良反應少,長期應用無耐受性,就是有持續(xù)癥狀得COPD支氣管擴張治療中長期治療得第一線藥物。主要有異丙阿托品、溴化異丙阿托品(愛全樂氣霧劑、愛全樂霧化吸入劑、可必特),它阻斷氣道副交感神經節(jié)、節(jié)后纖維及平滑肌M1、M2、M3受體,使氣道擴張及氣道分泌物減少。

異丙托溴銨氣霧劑,可阻斷從膽堿受體。噻托溴銨:選擇作用于M3與M1受體。

長期吸入可增加深吸氣量、減低呼氣末肺容積,進而改善呼吸困難,提高運動耐力與生活質量,也可減少急性加重頻率

茶堿類藥物:可解除氣道平滑肌痙攣,廣泛應用于COPD得治療。另外,還有改善心博血量,舒張全身與肺血管,增加水鹽排出,興奮中樞神經系統(tǒng),改善呼吸機功能以及某些抗炎作用等。支氣管擴張劑得應用茶堿類吸入抗膽堿類藥物β受體阻滯劑LAMAICS+LABALAMA+LABA

異丙托溴銨噻托溴銨(愛全樂)(思力華)氟替卡松+沙美特羅布她奈德+福美特羅(舒利迭)

短效長效吸入長效口服沙美特羅(LABA)2、糖皮質激素:COPD穩(wěn)定期長期應用糖皮質激素吸入治療并不能阻止其FEV1得降低趨勢。長期規(guī)律得吸入糖皮質激素較適用于FEV1＜50%預計值,并且有臨床癥狀及反復加重得COPD患者。這一治療可減少急性加重頻率,改善生活質量。聯合吸入糖皮質激素與β2受體激動劑,比各自單用效果好,目前已有布地奈德／福莫特羅、氟地卡松沙美特羅兩種聯合制劑。3、其她藥物:祛痰藥:鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸,此類藥有利于氣道引流通暢,改善通氣;抗氧化劑:可降低疾病反復加重得頻率;免疫調劑劑:能降低COPD急性加重得嚴重程度;疫苗:流感疫苗可減少COPD患者得嚴重程度與死亡;中醫(yī)治療。氧療COPD穩(wěn)定期進行長期家庭氧療對具有慢性呼吸衰竭得患者可提高生存率。對血流動力學、血液學特征,運動能力、肺生理與精神狀態(tài)都會產生有益得影響。長期家庭氧療應在IV級即極重度COPD患者中應用應用指征:PaO2≤55mmHg或動脈血氧飽與度(SaO2)≤88%,有或沒有高碳酸血癥;PaO255-60mmHg或SaO2＜89%?熏并有肺動脈高壓,心力衰竭水腫或紅細胞增多癥(紅細胞比積＞55%)。

方法:經鼻導管吸入氧氣,流量1、0-2、0＜L／min,吸氧持續(xù)時間＞15h／d。

長期氧療得目標就是使患者在海平面水平,靜息狀態(tài)下,達到PaO2≥60mmHg與(或)SaO2升到90%,這樣才可維持重要器官得功能,保證周圍組織得氧供?？祻椭委熆祻椭委熆梢允惯M行性氣流受限,嚴重呼吸困難而很少活動得患者改善活動能力,提高生活質量,就是COPD患者一項重要得治療措施。它包括呼吸生理治療,肌肉訓練,營養(yǎng)支持,精神治療與教育等措施。呼吸生理治療包括幫助患者咳嗽,用力呼吸以促進分狀物清除,使患者放松,進行縮展呼吸以及避免快速淺表呼吸以幫助克服急性呼吸困難等。肌肉訓練方面有全身運動與呼吸肌鍛煉,患者包括步行、登樓梯、踏車等、后者有腹式呼吸等。營養(yǎng)支持方面,應達到理想體重,同時避免過高碳水化合物飲食與過高熱卡攝入,以免產生過多CO2。外科治療肺大皰切除術:術后可減