護(hù)理胸部檢查視診

護(hù)理胸部檢查視診演講人：日期：胸部外部檢查概述目錄CONTENTS胸壁與胸廓視診胸膜及胸膜腔視診目錄CONTENTS乳房視診氣管、支氣管與肺臟視診目錄CONTENTS心臟、血管與淋巴結(jié)視診食管、縱隔及膈肌視診目錄CONTENTS01胸部外部檢查概述胸部外部檢查是對胸部各組織和器官進(jìn)行視診、觸診、聽診等檢查的方法。胸部外部檢查的內(nèi)容包括胸壁、胸廓、乳房、氣管、支氣管、肺臟、心臟、血管、淋巴結(jié)、食管、縱隔及膈肌等。胸部外部檢查定義了解胸部各組織和器官的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能及病理變化。為制定胸部疾病的治療方案提供依據(jù)。評(píng)估胸部疾病的嚴(yán)重程度、進(jìn)展及預(yù)后。早期發(fā)現(xiàn)胸部疾病，提高治愈率。檢查目的與重要性視診觀察胸部的形態(tài)、皮膚、顏色、對稱性、乳頭位置等。觸診用手觸摸胸部，檢查是否有腫塊、壓痛、胸壁肌肉緊張度等。聽診用聽診器聽診胸部各器官的呼吸音、心音等，以判斷其是否正常。叩診用手指輕輕叩擊胸部，聽其發(fā)出的聲音，以判斷肺部和胸腔的病變情況。主要檢查內(nèi)容與方法02胸壁與胸廓視診觀察胸壁血管是否出現(xiàn)曲張、怒張、搏動(dòng)等。胸壁血管觀察胸壁肌肉是否飽滿、對稱，有無萎縮或痙攣。胸壁肌肉01020304觀察胸壁皮膚是否有皮疹、紅腫、瘀斑、蜘蛛痣等。胸壁皮膚檢查胸壁淋巴結(jié)是否腫大、疼痛、粘連等。胸壁淋巴結(jié)胸壁視診要點(diǎn)胸廓前后徑正常胸廓前后徑小于橫徑，約1:1.5，超過此比例稱為桶狀胸。胸廓畸形如雞胸、漏斗胸等，常因胸骨或肋軟骨發(fā)育異常所致。胸骨角與肋弓胸骨角是胸骨柄與胸骨體相接處形成突向前方的橫行隆起，肋弓由肋骨和肋軟骨構(gòu)成，正常肋弓呈弧形向下、向外。胸廓兩側(cè)對稱性正常胸廓兩側(cè)對稱，若兩側(cè)不對稱可見于某些疾病。胸廓形態(tài)觀察01020304可能是胸骨、肋骨骨折或胸廓畸形。胸壁凹陷異常胸壁與胸廓表現(xiàn)可能是肋骨骨折、胸壁腫瘤或胸內(nèi)器官腫大。胸壁隆起如皮疹、紅腫、瘀斑等，可能反映胸壁或胸內(nèi)器官的病變。胸壁皮膚異常如桶狀胸、雞胸、漏斗胸等，可能影響呼吸和循環(huán)功能。胸廓畸形03胸膜及胸膜腔視診正常情況下，胸膜呈淡紅色，光澤度較高，如有炎癥或充血，顏色可能變得更為鮮紅。觀察胸膜顏色觀察胸膜是否光滑，有無增厚、粘連或腫瘤等病變。觀察胸膜形態(tài)正常情況下肋間隙應(yīng)清晰可見，若肋間隙變窄或消失，則可能提示胸腔積液或胸膜增厚。觀察肋間隙胸膜視診步驟010203視診時(shí)應(yīng)在光線充足的環(huán)境下進(jìn)行，以確保能夠清晰觀察?；颊邞?yīng)充分暴露胸部，以便醫(yī)生能夠全面觀察。在視診過程中，患者應(yīng)配合深呼吸，以便更好地觀察胸膜及胸膜腔的變化。視診時(shí)應(yīng)與觸診相結(jié)合，以更準(zhǔn)確地判斷胸膜及胸膜腔的病變情況。胸膜腔視診注意事項(xiàng)光線適宜充分暴露深呼吸配合觸診結(jié)合胸膜增厚可能是由于炎癥、腫瘤或結(jié)締組織病等原因?qū)е隆Ｐ啬ふ尺B指胸膜臟層和壁層之間的粘連，常由于炎癥、外傷或手術(shù)等原因引起。胸腔積液胸膜腔內(nèi)液體增多，可由炎癥、腫瘤、心功能不全等多種原因引起。氣胸胸膜腔內(nèi)氣體增多，常由于肺組織破裂、胸壁損傷等原因?qū)е?。異常胸膜及胸膜腔表現(xiàn)04乳房視診乳房的結(jié)構(gòu)觀察乳房內(nèi)是否有腫塊、結(jié)節(jié)或增厚等異常結(jié)構(gòu)，這些可能是乳腺增生、纖維瘤等疾病的體征。乳房的對稱性正常情況下，女性的雙側(cè)乳房大致對稱，但也可能因個(gè)體差異或疾病而有所不同。乳房的大小與輪廓乳房大小因人而異，但應(yīng)與個(gè)體整體體型協(xié)調(diào)。輪廓應(yīng)自然、圓潤，無異常凹陷或突出。乳房形態(tài)與結(jié)構(gòu)觀察乳房皮膚應(yīng)為淺粉色或淺褐色，質(zhì)地光滑細(xì)膩。如出現(xiàn)紅腫、皮疹、脫屑等異常，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。皮膚顏色與質(zhì)地乳頭應(yīng)呈圓柱形或圓錐形，表面有小顆粒狀突起。觀察乳頭是否有凹陷、分泌物或溢液，以及分泌物的顏色、性狀等。乳頭形態(tài)與分泌物乳暈是乳頭周圍的深色區(qū)域，應(yīng)觀察其顏色是否均勻，是否有脫色或色素沉著等異常。乳暈檢查乳房皮膚與乳頭檢查乳房疼痛乳房疼痛可能是乳腺增生、乳腺炎等疾病的常見癥狀，需結(jié)合其他癥狀綜合判斷。乳頭溢液乳頭溢液可能是乳腺疾病的表現(xiàn)，如乳腺增生、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張等，也可能是乳腺癌的早期癥狀，需及時(shí)就醫(yī)檢查。乳房皮膚改變?nèi)榉科つw出現(xiàn)凹陷、水腫、脫屑等異常改變，可能與乳腺癌等惡性腫瘤有關(guān)，應(yīng)盡快就醫(yī)進(jìn)行進(jìn)一步檢查。乳房腫塊乳房腫塊可能是乳腺增生、纖維瘤等疾病的體征，需通過專業(yè)檢查進(jìn)行鑒別診斷。異常乳房表現(xiàn)與可能疾病0102030405氣管、支氣管與肺臟視診淺觸診用于檢查胸壁皮膚的溫度、濕度、彈性及有無壓痛、腫塊等。深觸診用于檢查胸壁深層肌肉、肋骨、胸骨及胸腔內(nèi)病變。胸壁觸診方法胸壁異常體征可能提示肋骨骨折、肋間肌炎或胸膜炎等。胸壁壓痛如紅腫、皮疹、瘢痕、靜脈曲張等。胸壁皮膚異?？赡転橹玖觥⒗w維瘤、肋骨腫瘤或胸腔內(nèi)病變的體表表現(xiàn)。胸壁腫塊06心臟、血管與淋巴結(jié)視診觀察心前區(qū)有無隆起、凹陷，心尖搏動(dòng)位置、強(qiáng)度，心臟大小、形狀及心率等。視診內(nèi)容光線充足，取坐位或仰臥位，充分暴露胸部，注意保護(hù)患者隱私。視診方法避免心尖搏動(dòng)受呼吸、運(yùn)動(dòng)等因素影響；注意有無震顫、心包積液等異常情況。注意事項(xiàng)心臟視診方法與注意事項(xiàng)010203血管分布與狀態(tài)觀察動(dòng)脈、靜脈，觀察其分布、走向、粗細(xì)、彈性等。動(dòng)脈搏動(dòng)、靜脈充盈度、曲張情況、水腫等。注意兩側(cè)對比，發(fā)現(xiàn)異常血管應(yīng)進(jìn)一步檢查。血管類型觀察內(nèi)容注意事項(xiàng)鎖骨上、胸骨旁、腋窩、腹股溝等淋巴結(jié)。淋巴結(jié)檢查淋巴結(jié)大小、形狀、硬度、活動(dòng)度、有無壓痛等。檢查內(nèi)容輕柔觸摸，避免刺激淋巴結(jié)；發(fā)現(xiàn)異常淋巴結(jié)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。注意事項(xiàng)淋巴結(jié)位置與大小檢查07食管、縱隔及膈肌視診食管位置食管位于氣管后方，上接咽部，下與胃的賁門相連，是飲食入胃的通道。食管形態(tài)食管是一條由肌肉和纖維膜構(gòu)成的細(xì)長管道，其橫斷面呈扁圓形，有一定的擴(kuò)張性和蠕動(dòng)性。食管病變食管病變時(shí)可出現(xiàn)食管狹窄、食管擴(kuò)張、食管壁僵硬、食管蠕動(dòng)減弱或消失等病理改變。食管位置與形態(tài)評(píng)估縱隔寬度是左右縱隔胸膜之間的距離，正常時(shí)兩側(cè)縱隔胸膜之間的間隙清晰且相等?？v隔寬度縱隔活動(dòng)度指隨呼吸和體位改變所移動(dòng)的范圍，正常情況下縱隔可隨呼吸和體位改變所移動(dòng)?？v隔活動(dòng)度一側(cè)發(fā)生氣胸時(shí)，縱隔可向健側(cè)移位；當(dāng)發(fā)生大量胸腔積液時(shí)，縱隔可向患側(cè)移位?？v隔移位縱隔寬度與活動(dòng)度檢查膈肌是機(jī)體重要的呼