先天性髖脫位知識課件

1先天性/發(fā)育性髖脫位

CongenitalDislocationoftheHip(CDH)

DevelopmentalDisplasiaoftheHip(DDH)

2概述（1）

髖關(guān)節(jié)脫位力的傳導偏離正常的軌道引起肢體短縮走路跛行白種人＞黃種人＞黑人發(fā)病趨勢:逐漸減少尤在發(fā)達國家發(fā)病率:1.5‰左右女:男=5-7:1

左＞雙側(cè)＞右

3概述（2）小兒最常見的四肢畸形治療早晚、方法選擇與預(yù)后密切相關(guān)。發(fā)達國家已經(jīng)列為常規(guī)篩查大大提高了患兒的生存質(zhì)量

4概述（3）至少與發(fā)育性髖脫位復位危險因素相關(guān)的小兒均應(yīng)該進行仔細檢查由經(jīng)驗豐富者進行檢查進行可能的B超檢查

5概述（4）B超檢查因其40-50%的不準確性，對于B超診斷仍有爭議對高危因素者應(yīng)該采用B超與臨床檢查相結(jié)合6病因?qū)W(Etiology)至今原因不清

先天因素髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良:髖臼淺﹑小母體雌激素水平﹑韌帶松弛等后天因素分娩時的不當牽拉:臀位產(chǎn)﹑產(chǎn)后倒垂下肢等分娩后的不適襁褓:雙下肢內(nèi)收伸直位包裹目前觀點后天因素為主+先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良導致髖脫位7預(yù)防學(Prevention）1.分娩時:正確的助產(chǎn)分娩后:自然的襁褓新生兒期普查:產(chǎn)房普查/地段普查8家族史臀位產(chǎn)肌性斜頸跖內(nèi)收（內(nèi)旋步態(tài)）關(guān)節(jié)松弛第一胎：尤其是女孩髖脫位危險因素9髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定的條件

髖臼直徑、深度與股骨頭比例髖臼深度與圓韌帶長度的比例髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉10髖脫位的病理改變---脫位后的繼發(fā)改變

骨骼：股骨頭、髖臼、前傾角軟組織：關(guān)節(jié)囊、盂唇、髖周有肌肉隨年齡的增長，病理改變?nèi)找婕又亍?1病理學的改變(Pathology)

以骨骼的改變更為重要

1.股骨頭骨骺核出現(xiàn)推遲

晚于生后6個月

122.

股骨頸前傾角增大:正常5-15度股骨頸變短133.髖臼變淺變小斜度變大:正常20-25度14臨床表現(xiàn)新生兒期

外觀與皮紋股紋和臀紋位置不對稱或患側(cè)多一條肢體短縮患側(cè)股動脈搏動減弱股骨頭不能摸到患側(cè)肢體活動差15外展試驗與Ortolani體征外展試驗陽性疑是髖脫位需要進一步檢查

Ortolani體征陽性是診斷指標.16Barlow試驗Barlow試驗陽性髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定Allis征一側(cè)脫位有意義1718行走以后的檢查學步晚跛行:單側(cè)跛行雙側(cè)鴨形搖擺患肢短縮肌肉萎縮套疊試驗Nelaton線Trendelenburg試驗意義?19影象學檢查X線骨盆正位片a.Perkinsquareb.髖臼指數(shù)c.Shenton線d.CE角e.股骨頭骨骺核

20ⅰ

內(nèi)側(cè)間隙與上方間隙ⅱ髖臼指數(shù)增大ⅲ股骨頸外移和上移ⅳ超聲(Ultrasonography)成象評價ⅴMRI(MagneticResonanceImagine)成象評價2139°222324診斷(Diagnosis)

癥狀﹑體征﹑X線片鑒別診斷：先天性髖內(nèi)翻與髖脫位相同點跛行肢體短縮外展受限

Trendelenburg征陽性.鑒別點無脫位

頸干角＜120度2526病理性髖脫位

新生兒期骨骺骨髓炎的病史

X線片股骨近端畸形

28Harris定律:同臼同心－－髖關(guān)節(jié)發(fā)育基本條件年齡越小發(fā)育越快→恢復正常形態(tài)新生兒普查，早期發(fā)現(xiàn)

早期治療29Pavlik支具為首選適應(yīng)癥

Ortolani’ssign陽性

髖臼發(fā)育不良（Balow’ssign陽性）

臨床檢查正常＋B超異常→觀察隨診生后6周復查B超仍異常再用

新生兒期治療30RB/Pavlik支具－－自動復位

適應(yīng)癥年齡〈6個月

Ortilanis征陽性者>3--4個月成功率新生兒90.5％

1--5個月82.6--90％

6個月65％頭壞死率6.72

31注意事項髖關(guān)節(jié)不可過于屈曲每周復查一次3周復查B超6周臨床與B超3－4個月拍X線片1歲后復查每年或每2年復查至骨骼成熟

33

Pavlik支具的并發(fā)癥AVN股神經(jīng)麻痹Pavlik支具病

長時間的髖關(guān)節(jié)屈曲外展具有潛在性的發(fā)育不良髖臼后外側(cè)變淺，最終導致切開復位強調(diào)：支具固定復位的逐漸性間斷性固定/持續(xù)性固定

34手法復位適應(yīng)癥：6月--3歲/RB失敗者目的獲得持續(xù)髖關(guān)節(jié)的復位

不損傷股骨頭

雙下肢懸吊皮牽引全麻下內(nèi)收肌切斷手法復位石膏/夾板固定35手法復位

強調(diào)

復位前必須牽引2－3周

麻醉下一次性復位原則蛙式位最穩(wěn)定、人位最安全

復位后維持一定時間(3--6個月)頭壞死率3.7～6.2％

363738復位后髖關(guān)節(jié)形態(tài)學的變化

復位→頭臼同心→生物力學刺激→髖臼發(fā)育(尤以外展,往往最快，三年后平穩(wěn)，一年內(nèi)至關(guān)重要)39復位后髖關(guān)節(jié)形態(tài)學的變化股骨頭與髖臼同心→髖臼三角軟骨股骨頭發(fā)育股骨頭發(fā)育快----1～2年與正常側(cè)基本相等髖臼發(fā)育慢：

Lindstion:AI<20(49.2％)20--24(34％)>24(16.7％)40發(fā)育性髖脫位復位

髖關(guān)節(jié)發(fā)育正常髖臼發(fā)育不良(18％)正常小兒及不同年齡組復位后髖臼發(fā)育的變化41髖臼發(fā)育不良→骨關(guān)節(jié)

髖關(guān)節(jié)持重的生物力學改變影響髖關(guān)節(jié)形態(tài)和功能髖臼硬化、囊性變、股骨頭變形42正常小兒髖臼指數(shù)發(fā)育變化

年齡0-1月2-6月1歲2歲3歲4歲5歲髖臼指數(shù)34.230.423.022.119.816.313.2±3.0

±5.1±4.3±4.8±4.8±5.9±3.1年齡6歲7歲8歲9歲10歲12歲14歲髖臼指數(shù)14.911.113.810.812.010.49.8±4.3±3.2±4.2±2.8±3.5±4.0±3.243不同年齡組復位后髖臼指數(shù)變化

復位后的時間（年）復位年齡01/2124682-12月34.2925.6727.7125.0120.6722.0121.10（18髖）±6.32±5.65±4.73±4.20±4.123.10±4.5613-23月35.1827.8928.1025.5321.3320.8820.40（59髖）±5.78±6.26±6.13±4.34±5.20±3.25±3.6324個月以上35.4431.9028.1527.3021.3320.0116.75（25髖）±7.20±6.38±4.35±5.26±3.87±2.25±3.17

手法復位后仍殘存半脫位不急于手術(shù)干預(yù)-可觀察3年左右47并發(fā)癥AVN

復位前不牽引AVN30％復位前牽引AVN15％復位前牽引＋人位固定AVN5％復位前牽引＋改良蛙式位AVN6.2％

髖臼覆蓋率減少－殘余髖臼發(fā)育不良（8－15年間)對稱性骨骺閉合－髖外翻48復位失敗病例處理

Ferguson術(shù)缺點：

解決不了髖臼發(fā)育不良術(shù)前仍需蛙式位固定且擴張易發(fā)生重度頭壞死Salter骨盆截骨術(shù)--１歲以上

492/3歲以上的治療具有體挑戰(zhàn)性病理改變脫位度高

軟組織攣縮明顯

股骨短縮骨牽引/股骨短縮/髖臼覆蓋

50手術(shù)方法Salter骨盆截骨術(shù)

適應(yīng)癥：3－6歲頭臼比例對稱髖臼指數(shù)<