腦血管病講課靜脈

腦血管病講課靜脈解剖特點:

竇壁內(nèi)無平滑肌,不能收縮或擴張;一般無瓣膜,但在腦靜脈入竇得人口處可有半月瓣。

功能:引流靜脈血;腦脊液回吸收。

4/13/202521、上矢狀竇:形成于大腦鐮上緣。匯集大腦上靜脈得靜脈血,負責大腦皮層內(nèi)側面及上外側面得靜脈血回通過板障靜脈與頸外靜脈相通。

4/13/20253硬腦膜及其竇4/13/202542、下矢狀竇:位于大腦鐮下緣。主要接收大腦鐮和胼胝體得靜脈血,有時也接受大腦半球內(nèi)側面皮層得靜脈血。與Galen’s大腦大靜脈匯合成直竇。

4/13/202553、直竇:位于大腦鐮與小腦幕結合處。注入上矢狀竇、左橫竇、或分二支注入左右橫竇。

接受來自下矢狀竇、大腦大靜脈、小腦幕和小腦半球上面得靜脈血。

4/13/20256上矢狀竇、下矢狀竇、直竇4/13/202574、竇匯:上矢狀竇、橫竇和直竇在枕內(nèi)粗隆處匯合而成。58%上矢狀竇偏右橫竇,19%偏左橫竇,23%居中。4/13/202585、橫竇:位于小腦幕外側緣與枕骨得橫竇溝內(nèi)。起始情況有多種變異:上矢狀竇、直竇、竇匯,或上矢狀竇和直竇左、右兩支匯合而成。向前外下移行為乙狀竇。在顳骨巖部與乳突相鄰。

4/13/20259右橫竇粗。

接受靜脈:上矢狀竇、直竇、大腦下靜脈、巖上竇、小腦下靜脈、腦干靜脈、Labbé靜脈。4/13/2025106、乙狀竇:經(jīng)頸靜脈孔出顱移行為頸內(nèi)靜脈。

4/13/202511大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點顱底靜脈竇4/13/2025137、海綿竇:位于蝶鞍兩側兩層硬腦膜之間。在前、后床突由海綿間前后竇相連(環(huán)竇)。主要接受眼靜脈、大腦中靜脈(大腦中線區(qū)、額葉眶面得靜脈)血,經(jīng)過巖竇進入橫竇、乙狀竇或頸內(nèi)靜脈。海綿竇下壁與蝶竇相鄰,蝶竇炎→血栓性海綿竇炎。海綿竇內(nèi):動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)第I、II支,外展神經(jīng),頸內(nèi)動脈。

4/13/202514海綿竇4/13/202515海綿竇得引流:

1、海綿竇→Trolard靜脈→上矢狀竇、或Labbé靜脈→橫竇。

2、海綿竇→巖上竇→橫竇,或巖下竇→頸內(nèi)靜脈。

3、基底基脈→Galen靜脈→直竇。

4/13/2025168、巖上竇:小腦幕前緣。巖下竇:顳骨巖部后緣。

海綿竇→巖上竇→橫竇→乙狀竇→頸內(nèi)靜脈。

海綿竇→巖下竇→頸內(nèi)靜脈。

4/13/202517基底竇(基底靜脈叢):位于枕骨斜坡;海綿竇、巖上竇、巖下竇←基底竇→邊緣竇。

4/13/202518顱底靜脈竇4/13/202519[顱內(nèi)重要得靜脈]

一、

大腦得淺靜脈:

主要為三組大腦上靜脈、大腦中靜脈、大腦下靜脈。

4/13/202520大腦淺靜脈4/13/202521大腦上靜脈:

收集大腦半球上外側面上部和內(nèi)側面上部得血液。分為額葉靜脈、頂葉靜脈、枕葉靜脈和Rolando靜脈。注入上矢狀竇。

橋靜脈:

4/13/202522大腦中淺靜脈:

收集大腦外側溝附近得靜脈血,注入海綿竇。與大腦上靜脈、大腦下靜脈有多條吻合支。

4/13/202523大腦下靜脈:

收集顳葉、枕葉及下面得靜脈血。

匯入橫竇、巖上竇。

4/13/202524一、

大腦深靜脈:收集大腦半球深部結構、腦室脈絡叢和間腦得靜脈血。

4/13/2025251、

大腦內(nèi)靜脈:

位于室間孔后方,后行,松果體上方匯合成大腦大靜脈。

收集側腦室周圍白質、基底節(jié)、側腦室脈絡叢和丘腦得靜脈血。主要分支:

a、隔靜脈;

b、丘腦紋狀體靜脈;

c、脈絡叢靜脈。

4/13/202526基底靜脈:

由大腦前靜脈和大腦中深靜脈匯合而成。繞過大腦腳和四疊體注入大腦大靜脈,有時直接注入直竇、橫竇或巖上竇。就是深、淺靜脈得重要吻合通道。

4/13/202527大腦大靜脈:

Galen’s大靜脈。短粗靜脈干。位于胼胝體壓部后下方,注入直竇。

4/13/202528大腦深、淺靜脈4/13/202529[病因]

一、靜脈竇:

分為炎性和非炎性。

4/13/2025301、非炎性:

⑴

局部:腦外傷、腦卒中、手術(顱腦)、腫瘤、頸內(nèi)靜脈注射等。

⑵

全身:手術、產(chǎn)褥期、服避孕藥、心源性(心功能不全等)、惡性腫瘤、血液病(紅細胞增多、血小板增多、白血病)、嚴重脫水、結締組織病、肝硬化、全身衰竭、高熱。

4/13/2025312、炎性:

⑴

局部:感染性外傷、顱內(nèi)感染(膿腫、腦膜炎)、頭面部感染(中耳炎、乳突炎、鼻竇炎、扁桃體炎、面部感染)。

⑵

全身:細菌性(敗血癥、TB、心內(nèi)膜炎)、病毒性(腦炎、麻疹、肝炎、HIV)、霉菌。

4/13/202532A、海綿竇:

a、顏面部病灶:通過眼靜脈進入海綿竇;

b、耳部病灶:中耳炎或乳突炎到達乙狀竇(血栓形成),擴散至海綿竇。

c、內(nèi)部病灶:蝶竇或篩竇。通過靜脈或直接侵襲。

d、下部病灶:頸深部、扁桃體炎或膿腫等可侵入頸靜脈,橫竇-----巖竇----海綿竇。

4/13/202533B、乙狀竇:

a、直接發(fā)生:中耳炎、乳突炎-----乙狀竇-----竇壁炎性變化----炎性血栓。

竇壁損傷:腫瘤、膿腫、手術、外傷等。

b、間接:中耳炎、乳突炎-----小靜脈炎性血栓-----乙狀竇。

4/13/202534C、上矢狀竇:

a、額竇、鼻腔感染經(jīng)過小靜脈進入上矢狀竇。

b、腦膜炎、腦膿腫經(jīng)過腦皮質靜脈進入上矢狀竇。

c、橫竇、海綿竇、巖竇。

4/13/202535二、靜脈:多由靜脈竇血栓發(fā)展而來。

靜脈竇血栓一般為逐漸形成。如完全堵塞并影響側枝循環(huán),則出現(xiàn)腦水腫、淤血。還可腦皮質和皮質下出血性梗死,或顱內(nèi)血腫、SAH。

4/13/202536[臨床表現(xiàn)]

分為全身癥狀和相應竇得癥狀。

4/13/202537顱內(nèi)壓增高:頭疼、嘔吐。

意識障礙,復視、視力障礙、肢體癱、病理征、括約肌功能障礙、感覺障礙、抽搐、頸抵抗。

出血、水腫、梗死等定位體征。4/13/202538炎性血栓時有感染或敗血癥得癥狀。

炎性得以乙狀竇和海綿竇得多見。

非炎性得以上矢狀竇多見。

4/13/202539一、上矢狀竇:非炎性得為主,惡液質、慢性消耗性疾病、脫水、產(chǎn)褥期、先天性心臟病等。也可以有全身感染癥狀。

亞急性起病,顱壓高明顯:

意識障礙:

抽搐:

定位體征:

影像學:

4/13/202540

二、海綿竇:

a、顏面部病灶:通過眼靜脈進入海綿竇;

b、耳部病灶:中耳炎或乳突炎到達乙狀竇(血栓形成),擴散至海綿竇。

c、內(nèi)部病灶:蝶竇或篩竇。通過靜脈或直接侵襲。

d、下部病灶:頸深部、扁桃體炎或膿腫等可侵入頸靜脈,橫竇-----巖竇----海綿竇。

4/13/202541⑴急性起病:發(fā)燒、頭痛、嘔吐、意識障礙等。

⑵眼靜脈回流受阻:球結膜充血水腫、眼瞼水腫、眼球突出、額部皮膚水腫。

⑶顱神經(jīng)癥狀:Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、2、Ⅵ。

⑷視神經(jīng):

4/13/202542一側先起病,累積對側。

并發(fā)癥:腦膜炎、頸內(nèi)動脈海綿竇段嚴重(狹窄或閉塞)、垂體(感染、膿腫等)。

WBC升高。LP。MRI。

4/13/202543三、乙狀竇:多由乳突炎、中耳炎而來。

癥狀不典型。急性起病。

主要癥狀為顱壓高:頭痛、嘔吐、眼底水腫、精神障礙。

如巖竇受影響,可以出現(xiàn)三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)得癥狀。

如頸靜脈孔受影響,可以出現(xiàn)舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)得癥狀。

Ayer’s征(腰穿)。

4/13/202544

腦靜脈血栓形成:

大多由靜脈竇血栓擴展而來。

腦靜脈血栓常為多發(fā)性,分布于不同得腦區(qū),故臨床癥狀、體征復雜多變。

突然起病:

體溫:發(fā)燒、正常、

意識:

顱壓高:

局限性體征:

抽搐:

4/13/202545[輔助檢查]

1、

腰穿:乙狀竇壓頸。腦脊液性狀。

2、

影像學:CT,MRI,MRA,DSA。4/13/202546[治療]

1、

原發(fā)病灶:

2、

并發(fā)癥:支持療法,

3、

抗生素:

4、

抗凝溶栓:肝素,尿激酶。

5、

降顱壓,激素。4/13/202547腦淀粉樣血管病

(cerebralamyloidangiopathy,CAA)4/13/202548大腦皮質和軟腦膜小血管壁內(nèi)有淀粉樣物質沉積。

4/13/202549[病因]不