郴州門(mén)診退費(fèi)管理制度

郴州門(mén)診退費(fèi)管理制度?總則1.目的為規(guī)范郴州門(mén)診退費(fèi)管理，保障患者合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)院正常醫(yī)療秩序，確保醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算準(zhǔn)確、合理，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于郴州市內(nèi)所有開(kāi)展門(mén)診業(yè)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員，以及在門(mén)診接受診療服務(wù)并產(chǎn)生費(fèi)用結(jié)算的患者。3.基本原則合法性原則：退費(fèi)行為必須符合國(guó)家法律法規(guī)及相關(guān)醫(yī)保政策的規(guī)定。合理性原則：依據(jù)實(shí)際診療情況和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，合理確定退費(fèi)金額和范圍。準(zhǔn)確性原則：確保退費(fèi)信息準(zhǔn)確無(wú)誤，避免出現(xiàn)多退、少退或誤退等情況。及時(shí)性原則：對(duì)于符合退費(fèi)條件的申請(qǐng)，應(yīng)及時(shí)處理，盡快完成退費(fèi)操作。退費(fèi)范圍1.診療項(xiàng)目變更導(dǎo)致的退費(fèi)患者因病情需要，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后變更診療項(xiàng)目，如從某項(xiàng)檢查變更為另一項(xiàng)檢查，已收取的原診療項(xiàng)目費(fèi)用可予退還。因治療方案調(diào)整，導(dǎo)致部分已收費(fèi)的治療項(xiàng)目不再進(jìn)行，相應(yīng)費(fèi)用應(yīng)退還患者。2.藥品退換引起的退費(fèi)患者所購(gòu)藥品存在質(zhì)量問(wèn)題，經(jīng)醫(yī)院藥房確認(rèn)后，給予退換藥品，并退還已收取的藥品費(fèi)用。患者因醫(yī)囑變更，所購(gòu)藥品不再需要，在藥品未開(kāi)封、未使用且符合退換條件的情況下，可辦理退費(fèi)。3.重復(fù)收費(fèi)導(dǎo)致的退費(fèi)由于收費(fèi)系統(tǒng)故障、工作人員操作失誤等原因，導(dǎo)致同一診療項(xiàng)目或藥品被重復(fù)收費(fèi)，應(yīng)退還多收部分費(fèi)用。4.特殊情況退費(fèi)患者在診療過(guò)程中突發(fā)緊急情況，無(wú)法繼續(xù)完成診療，已收取的相關(guān)費(fèi)用可根據(jù)實(shí)際情況酌情退還。因醫(yī)院原因造成患者未能接受正常診療服務(wù)，如檢查設(shè)備故障、醫(yī)生臨時(shí)停診等，醫(yī)院應(yīng)退還相應(yīng)費(fèi)用。退費(fèi)申請(qǐng)與受理1.申請(qǐng)主體退費(fèi)申請(qǐng)可由患者本人或其授權(quán)代理人提出?；颊咭蛱厥庠驘o(wú)法親自辦理退費(fèi)的，可書(shū)面委托他人代為辦理，代理人需提供患者本人及代理人有效身份證件原件及復(fù)印件、授權(quán)委托書(shū)。2.申請(qǐng)時(shí)間患者應(yīng)在發(fā)現(xiàn)需要退費(fèi)的情況后及時(shí)提出申請(qǐng)，原則上自費(fèi)用發(fā)生之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)申請(qǐng)退費(fèi)有效。因特殊情況無(wú)法在規(guī)定時(shí)間內(nèi)申請(qǐng)的，需向醫(yī)院說(shuō)明合理原因，經(jīng)醫(yī)院同意后可適當(dāng)延長(zhǎng)申請(qǐng)時(shí)間。3.申請(qǐng)方式現(xiàn)場(chǎng)申請(qǐng)：患者或其代理人可前往醫(yī)院門(mén)診收費(fèi)處或相關(guān)科室，填寫(xiě)《門(mén)診退費(fèi)申請(qǐng)表》，詳細(xì)說(shuō)明退費(fèi)原因、退費(fèi)項(xiàng)目及金額，并提交相關(guān)證明材料。線上申請(qǐng)：醫(yī)院應(yīng)提供線上退費(fèi)申請(qǐng)渠道，如醫(yī)院官方網(wǎng)站、手機(jī)APP等。患者或其代理人可按照系統(tǒng)提示進(jìn)行操作，上傳相關(guān)材料，提交退費(fèi)申請(qǐng)。4.受理審核收費(fèi)處或相關(guān)科室收到退費(fèi)申請(qǐng)后，應(yīng)立即進(jìn)行初審。初審內(nèi)容包括申請(qǐng)材料是否齊全、退費(fèi)原因是否合理、退費(fèi)項(xiàng)目及金額是否準(zhǔn)確等。對(duì)于初審?fù)ㄟ^(guò)的申請(qǐng)，應(yīng)及時(shí)提交至醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)進(jìn)行復(fù)審。財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)重點(diǎn)審核退費(fèi)金額的計(jì)算依據(jù)、收費(fèi)記錄的準(zhǔn)確性以及退費(fèi)流程的合規(guī)性等。審核過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)申請(qǐng)材料不完整或退費(fèi)原因存疑，審核人員應(yīng)及時(shí)與患者或相關(guān)科室溝通核實(shí)，要求補(bǔ)充必要的證明材料或作出合理說(shuō)明。退費(fèi)審批1.審批流程小額退費(fèi)審批：對(duì)于退費(fèi)金額在[X]元以下的申請(qǐng)，經(jīng)財(cái)務(wù)部門(mén)復(fù)審確認(rèn)后，可由財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人直接審批簽字，完成退費(fèi)手續(xù)。大額退費(fèi)審批：退費(fèi)金額超過(guò)[X]元的申請(qǐng)，需經(jīng)醫(yī)院分管財(cái)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)審批簽字后方可辦理退費(fèi)。對(duì)于涉及金額較大、情況復(fù)雜的退費(fèi)申請(qǐng)，還需提交醫(yī)院院長(zhǎng)辦公會(huì)或相關(guān)專題會(huì)議審議決定。2.審批時(shí)間審批部門(mén)應(yīng)在收到完整的退費(fèi)申請(qǐng)及相關(guān)材料后的[X]個(gè)工作日內(nèi)完成審批工作。對(duì)于緊急情況需要加急處理的退費(fèi)申請(qǐng)，應(yīng)開(kāi)辟綠色通道，優(yōu)先審批。退費(fèi)辦理1.辦理方式現(xiàn)金退費(fèi)：對(duì)于原以現(xiàn)金方式支付費(fèi)用的患者，經(jīng)審批通過(guò)后，財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)直接退還現(xiàn)金給患者或其代理人。銀行卡退費(fèi)：若患者原通過(guò)銀行卡支付費(fèi)用，退費(fèi)金額將在審批通過(guò)后的[X]個(gè)工作日內(nèi)原路返還至患者支付的銀行卡賬戶。醫(yī)保退費(fèi)：涉及醫(yī)保報(bào)銷部分的退費(fèi)，醫(yī)院應(yīng)按照醫(yī)保部門(mén)的相關(guān)規(guī)定辦理。退費(fèi)金額先退還至醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算賬戶，再由醫(yī)院與醫(yī)保部門(mén)進(jìn)行結(jié)算調(diào)整。醫(yī)保部門(mén)審核通過(guò)后，相應(yīng)款項(xiàng)再按規(guī)定流程返還給患者或用于沖減患者后續(xù)醫(yī)保費(fèi)用。2.退費(fèi)憑證辦理退費(fèi)手續(xù)后，財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)向患者或其代理人出具《門(mén)診退費(fèi)憑證》，作為退費(fèi)的證明?！堕T(mén)診退費(fèi)憑證》應(yīng)注明退費(fèi)日期、退費(fèi)項(xiàng)目、退費(fèi)金額、退費(fèi)原因、支付方式等信息，并加蓋醫(yī)院財(cái)務(wù)專用章。特殊情況處理1.涉及醫(yī)保報(bào)銷的退費(fèi)已報(bào)銷的門(mén)診費(fèi)用需要退費(fèi)的，患者應(yīng)先將報(bào)銷金額退還至醫(yī)?；鹳~戶，再由醫(yī)院按照本制度規(guī)定辦理退費(fèi)手續(xù)。具體操作流程按照醫(yī)保部門(mén)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。因醫(yī)保政策調(diào)整、醫(yī)保系統(tǒng)故障等原因?qū)е箩t(yī)保報(bào)銷金額有誤，需要重新結(jié)算退費(fèi)的，醫(yī)院應(yīng)積極與醫(yī)保部門(mén)溝通協(xié)調(diào)，協(xié)助患者完成相關(guān)手續(xù)。2.患者死亡后的退費(fèi)患者在診療過(guò)程中死亡，其家屬可憑患者死亡證明、直系親屬關(guān)系證明及有效身份證件原件及復(fù)印件等材料，按照本制度規(guī)定申請(qǐng)辦理退費(fèi)手續(xù)。退費(fèi)金額應(yīng)退還給患者法定繼承人或遺囑指定的繼承人。如有多個(gè)繼承人，應(yīng)協(xié)商一致后確定退費(fèi)接收人，并提供相關(guān)證明材料。3.醫(yī)療糾紛涉及的退費(fèi)因醫(yī)療糾紛引發(fā)的退費(fèi)申請(qǐng)，醫(yī)院應(yīng)在糾紛處理過(guò)程中妥善保管相關(guān)證據(jù)材料，并按照糾紛處理結(jié)果進(jìn)行退費(fèi)。如糾紛經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或司法裁決后確定需要退費(fèi)的，醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照本制度規(guī)定的流程辦理退費(fèi)手續(xù)。監(jiān)督與管理1.內(nèi)部監(jiān)督醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門(mén)應(yīng)定期對(duì)門(mén)診退費(fèi)情況進(jìn)行審計(jì)檢查，重點(diǎn)審查退費(fèi)申請(qǐng)的真實(shí)性、審批流程的合規(guī)性、退費(fèi)金額的準(zhǔn)確性以及退費(fèi)資金的流向等。財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)建立門(mén)診退費(fèi)臺(tái)賬，詳細(xì)記錄每筆退費(fèi)的申請(qǐng)時(shí)間、申請(qǐng)人、退費(fèi)原因、退費(fèi)項(xiàng)目、退費(fèi)金額、審批情況及退費(fèi)辦理結(jié)果等信息，以便查詢和統(tǒng)計(jì)分析。各臨床科室及相關(guān)部門(mén)應(yīng)配合醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督工作，及時(shí)提供與退費(fèi)有關(guān)的診療記錄、收費(fèi)明細(xì)等資料，確保監(jiān)督檢查工作順利進(jìn)行。2.外部監(jiān)督醫(yī)院應(yīng)接受醫(yī)保部門(mén)、物價(jià)部門(mén)等相關(guān)行政部門(mén)的監(jiān)督檢查，如實(shí)提供門(mén)診退費(fèi)情況及相關(guān)資料，積極配合整改存在的問(wèn)題。建立健全投訴舉報(bào)機(jī)制，暢通患者投訴渠道。對(duì)于患者反映的門(mén)診退費(fèi)問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)受理、調(diào)查核實(shí)，并將處理結(jié)果反饋給患者。違規(guī)處理1.工作人員違規(guī)處理對(duì)于在門(mén)診退費(fèi)管理工作中存在違規(guī)操作行為的工作人員，如故意多退、少退、誤退費(fèi)用，偽造退費(fèi)申請(qǐng)材料，擅自更改退費(fèi)審批流程等，醫(yī)院將視情節(jié)輕重給予批評(píng)教育、警告、罰款、暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)直至吊銷執(zhí)業(yè)證書(shū)等處理。因工作人員違規(guī)操作給醫(yī)院或患者造成經(jīng)濟(jì)損失的，違規(guī)人員應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。2.患者違規(guī)處理對(duì)于惡意騙取門(mén)診退費(fèi)的患者，醫(yī)院應(yīng)保留相關(guān)證據(jù)，并及時(shí)向醫(yī)保部門(mén)、公安機(jī)關(guān)等報(bào)告。醫(yī)保部門(mén)將按照醫(yī)保相關(guān)規(guī)定對(duì)患者進(jìn)行處理，追回騙取的醫(yī)?；?，并視情節(jié)輕重給予暫停醫(yī)保待遇、罰款等處罰。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。對(duì)于因患者提供虛假信息或隱瞞真實(shí)情況導(dǎo)致誤退費(fèi)用的，醫(yī)院有權(quán)要求患者退還誤退款項(xiàng)，并根據(jù)實(shí)際情況給予相應(yīng)的警告或限制其在醫(yī)院的就醫(yī)權(quán)益等處理。附則1.本制度由郴州市[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]負(fù)