2025年醫(yī)保政策考試題庫(kù)：醫(yī)保信息化平臺(tái)操作要點(diǎn)全解析

2025年醫(yī)保政策考試題庫(kù)：醫(yī)保信息化平臺(tái)操作要點(diǎn)全解析考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、醫(yī)保信息化平臺(tái)系統(tǒng)登錄與用戶權(quán)限管理要求：請(qǐng)根據(jù)醫(yī)保信息化平臺(tái)操作要點(diǎn)，回答以下問(wèn)題。1.醫(yī)保信息化平臺(tái)系統(tǒng)登錄需要輸入哪些信息？a.用戶名b.密碼c.驗(yàn)證碼d.手機(jī)號(hào)碼e.電子郵箱2.醫(yī)保信息化平臺(tái)系統(tǒng)用戶權(quán)限分為哪幾類？a.系統(tǒng)管理員b.醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理員c.醫(yī)療機(jī)構(gòu)操作員d.保險(xiǎn)公司操作員e.保險(xiǎn)公司審核員3.以下哪些操作屬于系統(tǒng)管理員權(quán)限？a.添加用戶b.修改用戶密碼c.查看用戶登錄日志d.導(dǎo)出數(shù)據(jù)報(bào)表e.審核報(bào)銷申請(qǐng)4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理員權(quán)限包括哪些？a.添加醫(yī)療機(jī)構(gòu)b.修改醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息c.查看醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷數(shù)據(jù)d.審核報(bào)銷申請(qǐng)e.添加醫(yī)療機(jī)構(gòu)操作員5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)操作員權(quán)限包括哪些？a.查看個(gè)人報(bào)銷數(shù)據(jù)b.提交報(bào)銷申請(qǐng)c.查看報(bào)銷進(jìn)度d.修改個(gè)人信息e.查看報(bào)銷政策6.保險(xiǎn)公司操作員權(quán)限包括哪些？a.查看報(bào)銷申請(qǐng)b.審核報(bào)銷申請(qǐng)c.查看報(bào)銷數(shù)據(jù)報(bào)表d.添加保險(xiǎn)公司審核員e.修改報(bào)銷政策7.保險(xiǎn)公司審核員權(quán)限包括哪些？a.審核報(bào)銷申請(qǐng)b.查看報(bào)銷數(shù)據(jù)報(bào)表c.修改報(bào)銷政策d.添加保險(xiǎn)公司操作員e.查看個(gè)人報(bào)銷數(shù)據(jù)8.醫(yī)保信息化平臺(tái)系統(tǒng)登錄后，如何修改個(gè)人信息？a.點(diǎn)擊“我的信息”按鈕b.點(diǎn)擊“修改個(gè)人信息”按鈕c.點(diǎn)擊“系統(tǒng)設(shè)置”按鈕d.點(diǎn)擊“密碼修改”按鈕e.點(diǎn)擊“用戶登錄”按鈕9.醫(yī)保信息化平臺(tái)系統(tǒng)登錄后，如何查看個(gè)人報(bào)銷數(shù)據(jù)？a.點(diǎn)擊“報(bào)銷查詢”按鈕b.點(diǎn)擊“我的報(bào)銷”按鈕c.點(diǎn)擊“系統(tǒng)設(shè)置”按鈕d.點(diǎn)擊“數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)”按鈕e.點(diǎn)擊“用戶登錄”按鈕10.醫(yī)保信息化平臺(tái)系統(tǒng)登錄后，如何提交報(bào)銷申請(qǐng)？a.點(diǎn)擊“報(bào)銷申請(qǐng)”按鈕b.點(diǎn)擊“我的報(bào)銷”按鈕c.點(diǎn)擊“系統(tǒng)設(shè)置”按鈕d.點(diǎn)擊“數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)”按鈕e.點(diǎn)擊“用戶登錄”按鈕二、醫(yī)保信息化平臺(tái)系統(tǒng)報(bào)銷申請(qǐng)與審核要求：請(qǐng)根據(jù)醫(yī)保信息化平臺(tái)操作要點(diǎn)，回答以下問(wèn)題。1.醫(yī)保信息化平臺(tái)系統(tǒng)報(bào)銷申請(qǐng)需要哪些資料？a.醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明b.患者身份證復(fù)印件c.患者銀行卡復(fù)印件d.醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)e.住院證明2.以下哪些屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍？a.普通門(mén)診費(fèi)用b.住院費(fèi)用c.門(mén)診特殊病種費(fèi)用d.生育費(fèi)用e.門(mén)診慢性病費(fèi)用3.醫(yī)保信息化平臺(tái)系統(tǒng)報(bào)銷申請(qǐng)流程包括哪些步驟？a.患者提交報(bào)銷申請(qǐng)b.醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷申請(qǐng)c.保險(xiǎn)公司審核報(bào)銷申請(qǐng)d.醫(yī)保局審核報(bào)銷申請(qǐng)e.患者領(lǐng)取報(bào)銷款項(xiàng)4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷申請(qǐng)需要關(guān)注哪些內(nèi)容？a.患者身份信息是否正確b.醫(yī)療費(fèi)用是否合理c.醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否合規(guī)d.保險(xiǎn)公司是否同意報(bào)銷e.醫(yī)保局是否批準(zhǔn)報(bào)銷5.保險(xiǎn)公司審核報(bào)銷申請(qǐng)需要關(guān)注哪些內(nèi)容？a.醫(yī)療費(fèi)用是否合理b.醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否合規(guī)c.保險(xiǎn)公司是否同意報(bào)銷d.醫(yī)保局是否批準(zhǔn)報(bào)銷e.患者身份信息是否正確6.醫(yī)保信息化平臺(tái)系統(tǒng)報(bào)銷申請(qǐng)審核過(guò)程中，如何處理異常情況？a.聯(lián)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)核實(shí)情況b.聯(lián)系患者核實(shí)情況c.聯(lián)系保險(xiǎn)公司核實(shí)情況d.聯(lián)系醫(yī)保局核實(shí)情況e.聯(lián)系系統(tǒng)管理員核實(shí)情況7.醫(yī)保信息化平臺(tái)系統(tǒng)報(bào)銷申請(qǐng)審核完成后，如何通知患者？a.通過(guò)短信通知b.通過(guò)電子郵件通知c.通過(guò)電話通知d.通過(guò)系統(tǒng)消息通知e.通過(guò)掛號(hào)窗口通知8.醫(yī)保信息化平臺(tái)系統(tǒng)報(bào)銷申請(qǐng)審核過(guò)程中，如何處理退回申請(qǐng)？a.通知患者重新提交申請(qǐng)b.通知醫(yī)療機(jī)構(gòu)重新核實(shí)情況c.通知保險(xiǎn)公司重新核實(shí)情況d.通知醫(yī)保局重新核實(shí)情況e.通知系統(tǒng)管理員重新核實(shí)情況9.醫(yī)保信息化平臺(tái)系統(tǒng)報(bào)銷申請(qǐng)審核過(guò)程中，如何處理超時(shí)情況？a.通知患者延長(zhǎng)審核時(shí)間b.通知醫(yī)療機(jī)構(gòu)延長(zhǎng)審核時(shí)間c.通知保險(xiǎn)公司延長(zhǎng)審核時(shí)間d.通知醫(yī)保局延長(zhǎng)審核時(shí)間e.通知系統(tǒng)管理員延長(zhǎng)審核時(shí)間10.醫(yī)保信息化平臺(tái)系統(tǒng)報(bào)銷申請(qǐng)審核完成后，如何查詢報(bào)銷進(jìn)度？a.點(diǎn)擊“報(bào)銷查詢”按鈕b.點(diǎn)擊“我的報(bào)銷”按鈕c.點(diǎn)擊“系統(tǒng)設(shè)置”按鈕d.點(diǎn)擊“數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)”按鈕e.點(diǎn)擊“用戶登錄”按鈕四、醫(yī)保信息化平臺(tái)系統(tǒng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析要求：請(qǐng)根據(jù)醫(yī)保信息化平臺(tái)操作要點(diǎn)，回答以下問(wèn)題。1.醫(yī)保信息化平臺(tái)系統(tǒng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)主要包括哪些內(nèi)容？a.醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)b.保險(xiǎn)公司報(bào)銷數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)c.醫(yī)保局報(bào)銷數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)d.患者報(bào)銷數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)e.醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成統(tǒng)計(jì)2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)包括哪些指標(biāo)？a.門(mén)診費(fèi)用總額b.住院費(fèi)用總額c.特殊病種費(fèi)用總額d.生育費(fèi)用總額e.慢性病費(fèi)用總額3.保險(xiǎn)公司報(bào)銷數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)包括哪些指標(biāo)？a.審核通過(guò)率b.審核拒絕率c.平均報(bào)銷金額d.報(bào)銷周期e.異常情況處理率4.醫(yī)保局報(bào)銷數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)包括哪些指標(biāo)？a.報(bào)銷政策執(zhí)行情況b.報(bào)銷政策調(diào)整情況c.報(bào)銷政策效果評(píng)估d.報(bào)銷政策宣傳情況e.報(bào)銷政策咨詢量5.患者報(bào)銷數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)包括哪些指標(biāo)？a.患者報(bào)銷金額b.患者報(bào)銷次數(shù)c.患者報(bào)銷類型d.患者報(bào)銷滿意度e.患者報(bào)銷問(wèn)題反饋6.醫(yī)保信息化平臺(tái)系統(tǒng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析的目的是什么？a.了解醫(yī)保基金使用情況b.優(yōu)化醫(yī)保政策c.提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量d.促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范經(jīng)營(yíng)e.實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息化管理五、醫(yī)保信息化平臺(tái)系統(tǒng)安全與維護(hù)要求：請(qǐng)根據(jù)醫(yī)保信息化平臺(tái)操作要點(diǎn)，回答以下問(wèn)題。1.醫(yī)保信息化平臺(tái)系統(tǒng)安全主要包括哪些方面？a.數(shù)據(jù)安全b.系統(tǒng)安全c.用戶安全d.網(wǎng)絡(luò)安全e.硬件安全2.數(shù)據(jù)安全包括哪些措施？a.數(shù)據(jù)加密b.數(shù)據(jù)備份c.數(shù)據(jù)恢復(fù)d.數(shù)據(jù)訪問(wèn)控制e.數(shù)據(jù)審計(jì)3.系統(tǒng)安全包括哪些措施？a.系統(tǒng)漏洞掃描b.系統(tǒng)安全加固c.系統(tǒng)防火墻設(shè)置d.系統(tǒng)入侵檢測(cè)e.系統(tǒng)安全審計(jì)4.用戶安全包括哪些措施？a.用戶身份驗(yàn)證b.用戶權(quán)限管理c.用戶密碼策略d.用戶行為監(jiān)控e.用戶安全培訓(xùn)5.網(wǎng)絡(luò)安全包括哪些措施？a.網(wǎng)絡(luò)設(shè)備安全配置b.網(wǎng)絡(luò)流量監(jiān)控c.網(wǎng)絡(luò)入侵防御d.網(wǎng)絡(luò)病毒防護(hù)e.網(wǎng)絡(luò)安全審計(jì)6.硬件安全包括哪些措施？a.硬件設(shè)備安全配置b.硬件設(shè)備監(jiān)控c.硬件設(shè)備維護(hù)d.硬件設(shè)備備份e.硬件設(shè)備安全審計(jì)六、醫(yī)保信息化平臺(tái)系統(tǒng)應(yīng)用與推廣要求：請(qǐng)根據(jù)醫(yī)保信息化平臺(tái)操作要點(diǎn)，回答以下問(wèn)題。1.醫(yī)保信息化平臺(tái)系統(tǒng)應(yīng)用的主要目標(biāo)是什么？a.提高醫(yī)保管理效率b.降低醫(yī)保管理成本c.提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量d.促進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)e.保障醫(yī)?；鸢踩?.醫(yī)保信息化平臺(tái)系統(tǒng)推廣策略有哪些？a.政策引導(dǎo)b.技術(shù)支持c.培訓(xùn)推廣d.宣傳推廣e.案例推廣3.醫(yī)保信息化平臺(tái)系統(tǒng)推廣應(yīng)用過(guò)程中，如何確保系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行？a.系統(tǒng)定期維護(hù)b.系統(tǒng)性能優(yōu)化c.系統(tǒng)故障排查d.系統(tǒng)安全保障e.系統(tǒng)數(shù)據(jù)備份4.醫(yī)保信息化平臺(tái)系統(tǒng)推廣應(yīng)用過(guò)程中，如何收集用戶反饋？a.定期開(kāi)展用戶滿意度調(diào)查b.建立用戶反饋渠道c.定期收集用戶使用數(shù)據(jù)d.分析用戶使用行為e.優(yōu)化系統(tǒng)功能5.醫(yī)保信息化平臺(tái)系統(tǒng)推廣應(yīng)用過(guò)程中，如何與其他醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接？a.采用標(biāo)準(zhǔn)接口b.實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交換c.保障數(shù)據(jù)安全d.提高系統(tǒng)兼容性e.優(yōu)化系統(tǒng)性能6.醫(yī)保信息化平臺(tái)系統(tǒng)推廣應(yīng)用過(guò)程中，如何評(píng)估推廣應(yīng)用效果？a.評(píng)估系統(tǒng)運(yùn)行效率b.評(píng)估系統(tǒng)服務(wù)質(zhì)量c.評(píng)估系統(tǒng)用戶滿意度d.評(píng)估系統(tǒng)經(jīng)濟(jì)效益e.評(píng)估系統(tǒng)社會(huì)效益本次試卷答案如下：一、醫(yī)保信息化平臺(tái)系統(tǒng)登錄與用戶權(quán)限管理1.醫(yī)保信息化平臺(tái)系統(tǒng)登錄需要輸入哪些信息？答案：a.用戶名b.密碼c.驗(yàn)證碼解析思路：醫(yī)保信息化平臺(tái)系統(tǒng)登錄通常需要用戶名、密碼和驗(yàn)證碼來(lái)確保登錄的安全性，防止未授權(quán)訪問(wèn)。2.醫(yī)保信息化平臺(tái)系統(tǒng)用戶權(quán)限分為哪幾類？答案：a.系統(tǒng)管理員b.醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理員c.醫(yī)療機(jī)構(gòu)操作員d.保險(xiǎn)公司操作員e.保險(xiǎn)公司審核員解析思路：用戶權(quán)限分類反映了不同角色在系統(tǒng)中的職責(zé)和權(quán)限，系統(tǒng)管理員擁有最高權(quán)限，而保險(xiǎn)公司審核員則負(fù)責(zé)審核報(bào)銷申請(qǐng)。3.以下哪些操作屬于系統(tǒng)管理員權(quán)限？答案：a.添加用戶b.修改用戶密碼c.查看用戶登錄日志d.導(dǎo)出數(shù)據(jù)報(bào)表e.審核報(bào)銷申請(qǐng)解析思路：系統(tǒng)管理員負(fù)責(zé)系統(tǒng)的整體管理和維護(hù)，包括用戶管理、數(shù)據(jù)導(dǎo)出、日志查看和報(bào)銷申請(qǐng)的審核。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理員權(quán)限包括哪些？答案：a.添加醫(yī)療機(jī)構(gòu)b.修改醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息c.查看醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷數(shù)據(jù)d.審核報(bào)銷申請(qǐng)e.添加醫(yī)療機(jī)構(gòu)操作員解析思路：醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理員負(fù)責(zé)管理本機(jī)構(gòu)的賬戶信息、數(shù)據(jù)查看和報(bào)銷申請(qǐng)的審核，以及操作員的添加。5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)操作員權(quán)限包括哪些？答案：a.查看個(gè)人報(bào)銷數(shù)據(jù)b.提交報(bào)銷申請(qǐng)c.查看報(bào)銷進(jìn)度d.修改個(gè)人信息e.查看報(bào)銷政策解析思路：醫(yī)療機(jī)構(gòu)操作員負(fù)責(zé)個(gè)人報(bào)銷數(shù)據(jù)的查看、報(bào)銷申請(qǐng)的提交、進(jìn)度跟蹤、個(gè)人信息修改和報(bào)銷政策的了解。6.保險(xiǎn)公司操作員權(quán)限包括哪些？答案：a.查看報(bào)銷申請(qǐng)b.審核報(bào)銷申請(qǐng)c.查看報(bào)銷數(shù)據(jù)報(bào)表d.添加保險(xiǎn)公司審核員e.修改報(bào)銷政策解析思路：保險(xiǎn)公司操作員負(fù)責(zé)接收?qǐng)?bào)銷申請(qǐng)、審核報(bào)銷申請(qǐng)、查看數(shù)據(jù)報(bào)表、添加審核員和修改報(bào)銷政策。7.保險(xiǎn)公司審核員權(quán)限包括哪些？答案：a.審核報(bào)銷申請(qǐng)b.查看報(bào)銷數(shù)據(jù)報(bào)表c.修改報(bào)銷政策d.添加保險(xiǎn)公司操作員e.查看個(gè)人報(bào)銷數(shù)據(jù)解析思路：保險(xiǎn)公司審核員負(fù)責(zé)審核報(bào)銷申請(qǐng)、查看數(shù)據(jù)報(bào)表、修改報(bào)銷政策、添加操作員和查看個(gè)人報(bào)銷數(shù)據(jù)。8.醫(yī)保信息化平臺(tái)系統(tǒng)登錄后，如何修改個(gè)人信息？答案：b.點(diǎn)擊“修改個(gè)人信息”按鈕解析思路：修改個(gè)人信息通常在用戶個(gè)人中心或設(shè)置頁(yè)面進(jìn)行，點(diǎn)擊相應(yīng)的按鈕即可進(jìn)入修改界面。9.醫(yī)保信息化平臺(tái)系統(tǒng)登錄后，如何查看個(gè)人報(bào)銷數(shù)據(jù)？答案：b.點(diǎn)擊“我的報(bào)銷”按鈕解析思路：個(gè)人報(bào)銷數(shù)據(jù)通常在“我的報(bào)銷”或類似命名的頁(yè)面中查看，點(diǎn)擊相應(yīng)的按鈕即可進(jìn)入。10.醫(yī)保信息化平臺(tái)系統(tǒng)登錄后，如何提交報(bào)銷申請(qǐng)？答案：a.點(diǎn)擊“報(bào)銷申請(qǐng)”按鈕解析思路：提交報(bào)銷申請(qǐng)通常在“報(bào)銷申請(qǐng)”或類似命名的頁(yè)面進(jìn)行，點(diǎn)擊相應(yīng)的按鈕即可開(kāi)始申請(qǐng)流程。二、醫(yī)保信息化平臺(tái)系統(tǒng)報(bào)銷申請(qǐng)與審核1.醫(yī)保信息化平臺(tái)系統(tǒng)報(bào)銷申請(qǐng)需要哪些資料？答案：a.醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明b.患者身份證復(fù)印件c.患者銀行卡復(fù)印件d.醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)e.住院證明解析思路：報(bào)銷申請(qǐng)通常需要提供診斷證明、身份證明、銀行卡信息、費(fèi)用收據(jù)和住院證明等材料，以證明報(bào)銷的合法性和必要性。2.以下哪些屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍？答案：a.普通門(mén)診費(fèi)用b.住院費(fèi)用c.門(mén)診特殊病種費(fèi)用d.生育費(fèi)用e.門(mén)診慢性病費(fèi)用解析思路：醫(yī)保報(bào)銷范圍通常包括普通門(mén)診、住院、特殊病種、生育和慢性病等費(fèi)用，這些費(fèi)用在醫(yī)保政策中有明確規(guī)定。3.醫(yī)保信息化平臺(tái)系統(tǒng)報(bào)銷申請(qǐng)流程包括哪些步驟？答案：a.患者提交報(bào)銷申請(qǐng)b.醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷申請(qǐng)c.保險(xiǎn)公司審核報(bào)銷申請(qǐng)d.醫(yī)保局審核報(bào)銷申請(qǐng)e.患者領(lǐng)取報(bào)銷款項(xiàng)解析思路：報(bào)銷申請(qǐng)流程通常包括患者提交申請(qǐng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核、保險(xiǎn)公司審核、醫(yī)保局審核和患者領(lǐng)取款項(xiàng)等步驟。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷申請(qǐng)需要關(guān)注哪些內(nèi)容？答案：a.患者身份信息是否正確b.醫(yī)療費(fèi)用是否合理c.醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否合規(guī)d.保險(xiǎn)公司是否同意報(bào)銷e.醫(yī)保局是否批準(zhǔn)報(bào)銷解析思路：醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷申請(qǐng)時(shí)，需要確?；颊咝畔?zhǔn)確、費(fèi)用合理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合規(guī)，以及保險(xiǎn)公司和醫(yī)保局的審核結(jié)果。5.保險(xiǎn)公司審核報(bào)銷申請(qǐng)需要關(guān)注哪些內(nèi)容？答案：a.醫(yī)療費(fèi)用是否合理b.醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否合規(guī)c.保險(xiǎn)公司是否同意報(bào)銷d.醫(yī)保局是否批準(zhǔn)報(bào)銷e.患