?；飞a(chǎn)公司安全管理臺(tái)賬表格大全及安全管理制度

?；飞a(chǎn)企業(yè)安全管理表格目錄大全

一、單位概況三、危險(xiǎn)源種類水庫大壩

二、單位真他情況貯城區(qū)液花鼻板氣站

（-）人員情況庫區(qū)建筑施工工程

女全管理人.員施除性生產(chǎn)場(chǎng)所意配電歷

特種作業(yè)人員危險(xiǎn).建X構(gòu)Z筑物渡口（渡船）

傷亡事故壓力管道.錢?道口X專用線）…

（二）安全工作日志鍋爐游樂場(chǎng)及游.樂設(shè)施

（三）安全評(píng)價(jià)底方容器電悌

（四）單位周邊坯境加油（氣）站自動(dòng)扶梯

危化品經(jīng)營(yíng)匚五初.動(dòng)至犧

劇毒品經(jīng)營(yíng)起重機(jī)械

匾.我備

而EM運(yùn)輸

劇毒品運(yùn)輸五而b密源

施誨品前又危險(xiǎn)源周邊環(huán)境

放射源及圻線裝置

.礦業(yè)

單位概況

單位名稱

單位代碼主管部門

行業(yè)代碼行業(yè)類別

經(jīng)濟(jì)類型企業(yè)規(guī)模

法人代表法人手機(jī)

成立時(shí)間職工總數(shù)

固定資產(chǎn)總值

年銷件收入（萬元）年利稅總額（萬元,其中利潤(rùn)（萬元）

（萬元）

占地面枳（m2）郵政編碼

單位電話單位傳真

企業(yè)所在地

通訊地址

營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)地

主要產(chǎn)品

備注

單位負(fù)責(zé)人簽章:填報(bào)部門負(fù)責(zé)人簽章填報(bào)人簽章:

短報(bào)口期：聯(lián)系電話：

安全許可證

單位名稱:

安全許可證名稱汴可證編號(hào)

許可范圍發(fā)證單位

發(fā)證日期有效期至

登記中心登記辦公室

安全許可證名稱許可證編號(hào)

許可范圍發(fā)證單位

發(fā)證日期行效期至

登記中心登記辦公室

安全許可證名稱許可證編號(hào)

許可范闈發(fā)證單位

發(fā)證日期布效期至

登記中心登記辦公室

安全許可證名稱許可證編號(hào)

許可范闈發(fā)證埴位

發(fā)證R期有效期至

登記中心登記辦公室

安全許可證名稱許可證編號(hào)

許可范圍發(fā)證玳位

發(fā)證日期有效期至

登記中心登記辦公室

單位負(fù)責(zé)人簽章:填報(bào)部門負(fù)五人簽章旅報(bào)人簽章:

煙報(bào)n期；聯(lián)系電話；

安全評(píng)價(jià)

單位名稱:

評(píng)價(jià)項(xiàng)目名稱

評(píng)價(jià)類別評(píng)價(jià)結(jié)論

評(píng)價(jià)時(shí)間有效期至

評(píng)價(jià)單位幺稱

評(píng)價(jià)資質(zhì)證書名稱

評(píng)價(jià)資質(zhì)證書編號(hào)

發(fā)證部門

評(píng)價(jià)摘要

主要對(duì)策措施

單位負(fù)貴人簽章:填報(bào)部門負(fù)責(zé)人答章城報(bào)人福章:

填報(bào)日期；聯(lián)系電話；

安全管理人員檔案卡

姓名性別文化程度

職稱職務(wù)

安全工作責(zé)任性所所在部門

安全工作年限身份證號(hào)碼

證書

姓名：

證書名稱證書編號(hào)發(fā)證部門發(fā)證日期療效期至

培訓(xùn)

姓名：

培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)時(shí)間學(xué)時(shí)考核結(jié)果

單位負(fù)責(zé)人簽章:填報(bào)部門負(fù)責(zé)人蘇章填報(bào)人簽章:

填報(bào)日期:聯(lián)系電話：

特種作業(yè)人員檔案卡

姓名性別身份證號(hào)碼

文化程度工種

操作部門專業(yè)工齡

工作部門

證書

姓名：

證書名稱證書編號(hào)發(fā)證部門發(fā)證日期療效期至

培訓(xùn)

姓名：

培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)時(shí)間學(xué)時(shí)考核結(jié)果

單位負(fù)責(zé)人簽章；填報(bào)部門負(fù)責(zé)人簽章填報(bào)人簽章：

填報(bào)日期：聯(lián)系電話：

傷亡事故報(bào)表

事故發(fā)生地點(diǎn)事故發(fā)生時(shí)間

合計(jì)其中:死亡重傷修傷

傷亡事故人數(shù)

其中北本企業(yè)其中:死亡或傷輕傷

直接經(jīng)濟(jì)損失(萬元)損失工作日(IH)

事故原因界故類別

司因物致害物

不安全狀態(tài)不安全行為

有關(guān)責(zé)任者

事故概況

處理情況

傷亡人員表

姓名性別年齡工齡就業(yè)類型工種文化程度職務(wù)職稱傷害部位傷害程度受傷性質(zhì)「?jìng)b定等級(jí)

單位負(fù)責(zé)人第章:填報(bào)部門負(fù)責(zé)人簽章埴報(bào)人簽章:

填報(bào)日期：聯(lián)系電話：

安全工作日志

單位名稱:

活動(dòng)日期記錄日期

主題

地點(diǎn)

主要內(nèi)容

單位負(fù)貨人簽章,填報(bào)部門負(fù)面人簽圣埴報(bào)人簽章:

填報(bào)日期：聯(lián)系電話：

貯罐區(qū)(貯罐)數(shù)據(jù)表

貯罐區(qū)名稱環(huán)境功能區(qū)

貯罐區(qū)而秋m)|貯罐個(gè)數(shù)貯存物憤總量(H?)

兩螺間最小距離(m)有無防護(hù)帶

有無防護(hù)堤防護(hù)堤所困面積(m2)

貯城區(qū)地址危險(xiǎn)源性腹

貯曜序號(hào)貯，1貯嵯2忙擢3貯罐4貯罐5

貯域編號(hào)

貯域形狀

貯罐形式

安裝形式

貯域材質(zhì)

亶徑(m)

容積(m)

貯貯存物版名稱

物質(zhì)狀態(tài)

物質(zhì)危險(xiǎn)性類別

危規(guī)號(hào)

最大貯存量(mb

歷設(shè)計(jì)壓力(Mpa)

實(shí)際工作壓力(Mpa)

設(shè)計(jì)溫度(℃)

實(shí)際工作溫度(℃)

設(shè)計(jì)使用年限(年)

投產(chǎn)時(shí)間

進(jìn);出料方式

貯解序號(hào)貯罐1貯罐2貯罐3貯罐4貯罐5

進(jìn)管材庾

直徑(mm)

進(jìn)設(shè)計(jì)壓力(Mpa)

料實(shí)際工作壓力(Mpa)

管設(shè)計(jì)溫度(℃)

道實(shí)際工作溫度

設(shè)計(jì)使用年限(年)

后始投產(chǎn)時(shí)間

出管材質(zhì)

直徑(mm)

出設(shè)計(jì)壓力(Mpa)

料實(shí)際工作壓力,Mpa>

管設(shè)計(jì)溫度(℃)

道實(shí)際「作溫度do

設(shè)計(jì)使用年限(年)

后始投產(chǎn)時(shí)間

單位負(fù)責(zé)人簽章:填報(bào)部門負(fù)貨人簽章:填報(bào)人簽章:

填報(bào)日期：聯(lián)系電話：

庫區(qū)（庫房）數(shù)據(jù)表

庫區(qū)幺稱環(huán)境功能區(qū)

庫區(qū)占地面枳（m）庫歷個(gè)數(shù)

庫區(qū)地址危險(xiǎn)源性質(zhì)

庫房序號(hào)庫房1庫房2庫房3庫房4庫房5

庫房名稱

庫房層數(shù)

庫房結(jié)構(gòu)

耐火等級(jí)

火災(zāi)危險(xiǎn)類別

設(shè)計(jì)使用年限（年）

己使用年限（年）

占地面枳（n?）

有無防火墻

庫房危險(xiǎn)性質(zhì)

名稱

狀態(tài)

儲(chǔ)存物最大儲(chǔ)存量⑴

*1包裝方式

危險(xiǎn)性類別

危規(guī)號(hào)

名稱

狀態(tài)

儲(chǔ)存物最大儲(chǔ)存量⑴

品2包裝方式

危險(xiǎn)性類別

危規(guī)號(hào)

儲(chǔ)存物名稱

品3狀態(tài)

最大儲(chǔ)存量⑴

包裝方式

危險(xiǎn)性類別

危規(guī)號(hào)

名稱

狀態(tài)

儲(chǔ)存物最大儲(chǔ)存量《）

品4包裝方式

危險(xiǎn)性類別

危規(guī)號(hào)

名稱

狀態(tài)

儲(chǔ)存物最大儲(chǔ)存量⑴

品5包裝方式

危險(xiǎn)性類別

危規(guī)號(hào)

庫區(qū)庫房間距表

距離?庫房2庫房3庫房4座房5

庫房1

庫房2

庫房3

庫房4

摩房5

單位負(fù)責(zé)人簽章:填報(bào)部門負(fù)責(zé)人簽章:填報(bào)人簽章:

填報(bào)日期：聯(lián)系電話：

危險(xiǎn)性生產(chǎn)場(chǎng)所數(shù)據(jù)表

牛產(chǎn)場(chǎng)所名稱

主要產(chǎn)拈最大年生產(chǎn)能力

正常當(dāng)初人數(shù)1生產(chǎn)場(chǎng)所面積面）1固定資產(chǎn)總值（萬元）

生產(chǎn)場(chǎng)所地址

危險(xiǎn)物質(zhì)

生產(chǎn)場(chǎng)所名稱:

危險(xiǎn)物版名稱數(shù)量（1）生產(chǎn)過程中的形態(tài)危險(xiǎn)性類別危規(guī)號(hào)

單位負(fù)責(zé)人簽章,填報(bào)部門負(fù)責(zé)人簽章:填報(bào)人簽章:

填報(bào)日期：聯(lián)系電話：

危險(xiǎn)建《構(gòu))筑物數(shù)據(jù)表

名稱用途正常工作人數(shù)

地址

設(shè)計(jì)單位施工單位

竣工H期設(shè)計(jì)復(fù)役期

建筑面枳(m')使用面積(■')高度(M)

層數(shù)最大跨度Cm)抗震烈度

設(shè)計(jì)是

施匚是否

否鬧足

符合要求

現(xiàn)行規(guī)

并簡(jiǎn)要說

范并簡(jiǎn)

明

要說明

曾受何改擴(kuò)建情

種災(zāi)害況

項(xiàng)目安全狀況備注項(xiàng)目安全狀況備注

屋面板及屋架系統(tǒng)屋面.屋架、柱的連接

柱梁

梁柱作用墻體

結(jié)構(gòu)布置地越基礎(chǔ)

地甚滑坡吊車梁

危房群定單位

鑒定等皴鑒定日期

單位負(fù)責(zé)人簽章:填報(bào)部門負(fù)擊人若章:填報(bào)人簽章:

娘報(bào)口期：聯(lián)系電話：

壓力管道數(shù)據(jù)表

管道名稱管道編號(hào)管道類別

公稱百徑（mm）材成整厚（mm）

管道長(zhǎng)度（m）最高工作壓力（Mpa）強(qiáng)度試驗(yàn)壓力（Mpa）

嚴(yán)密性實(shí)驗(yàn)壓力（Mpa）輸送介質(zhì)最高工作溫度（C）

投用日期敷設(shè)方式防腐方式

絕熱方式管道圖號(hào)調(diào)理站數(shù)量

設(shè)計(jì)規(guī)范設(shè)計(jì)單位

安裝規(guī)范安裝單位

管道經(jīng)過地區(qū)（廠區(qū)）

設(shè)計(jì)規(guī)范選用強(qiáng)度計(jì)算管道材質(zhì)選用

管道布線防腐措施決熱措施

與道路（隹筑物或其強(qiáng)度實(shí)驗(yàn)方法嚴(yán)密性試驗(yàn)方法

設(shè)他管道）間距及壓力選用及壓力選用

計(jì)支吊架設(shè)計(jì)埋地深度安全裝置

設(shè)計(jì)文件

焊接加量材質(zhì)驗(yàn)收支吊架明量

施理地深度防腐工程質(zhì)量決熱工程屬量

工嚴(yán)密性實(shí)驗(yàn)強(qiáng)度試驗(yàn)施工所雖文件

管理制度持證上崗定期檢驗(yàn)

使巡線檢查管道占?jí)呵闆r搶險(xiǎn)措施

用安全值班措施

單位負(fù)責(zé)人簽章：填報(bào)部門負(fù)責(zé)人簽章：填報(bào)人簽章:

填報(bào)日期:聯(lián)系電話：

調(diào)壓站(箱)

壓力管道名稱:

名稱類別

數(shù)量圖號(hào)

進(jìn)口壓力(Mpa)出口壓力(MPa)

工作溫度(匕)強(qiáng)度試驗(yàn)壓力(MPa)

嚴(yán)密性試驗(yàn)壓力(MPa)設(shè)計(jì)規(guī)范

施工驗(yàn)收規(guī)范設(shè)計(jì)防火規(guī)范

投用n期調(diào)壓站(箱〉位置

名稱類別

數(shù)量圖號(hào)

進(jìn)口壓力(Mpa)出口壓力［MPa)

工作溫度(V)強(qiáng)度成驗(yàn)壓力(MPa)

嚴(yán)密性試驗(yàn)壓力(MPa)設(shè)計(jì)規(guī)范

施工驗(yàn)收視他設(shè)計(jì)防火規(guī)苑

投用日期調(diào)壓站(箱)位置

幺稱類別

數(shù)量圖號(hào)

進(jìn)口壓力(Mpa)出口壓力《MPa》

工作濕度(D強(qiáng)度忒臉壓力(MPa)

嚴(yán)密性試驗(yàn)壓力(MPa)設(shè)計(jì)規(guī)范

施工驗(yàn)收規(guī)范設(shè)計(jì)防火規(guī)范

投用口期調(diào)壓站(箱)位置

單位負(fù)責(zé)人簽章：填報(bào)部門負(fù)責(zé)人簽章：墻報(bào)人簽章：

填報(bào)日期：聯(lián)系電話：

鍋爐數(shù)據(jù)表

鍋爐名稱鍋爐型號(hào)

使用登記證編號(hào)制造廠名

制造日期安裝完J：日期投入使用日期

投入使用日期設(shè)計(jì)工作壓力(MPa)許可使用壓力(MPa)

額定供熱城(KJ/h)額定出力(t/h)介版出口溫度(C>

水處理方法定期檢驗(yàn)日期

鍋爐用途鍋爐使用地點(diǎn)

備注

單位負(fù)4人簽率:填報(bào)部門負(fù)4人簽章:填報(bào)人簽卓:

填報(bào)II期：聯(lián)系電話：

鍋爐移裝記錄

鍋爐名稱:

日期經(jīng)辦人

移裝工程

驗(yàn)收?qǐng)?bào)告

摘要

單位負(fù)責(zé)人簽章;填報(bào)部門負(fù)責(zé)人簽章;填報(bào)人變章;

短報(bào)日期：聯(lián)系電話￡

鍋爐檢修記錄

鍋爐名稱:

日期經(jīng)辦人

檢修,改造

內(nèi)容摘要

單位負(fù)貢人簽章:填報(bào)部門負(fù)責(zé)人簽率:填報(bào)人簽章:

織報(bào)口期：聯(lián)系電話；

鍋爐事故記錄

鍋爐名稱：

日期經(jīng)辦人

事故原因

及損以情況

摘記

單位負(fù)先人簽章:填報(bào)部門負(fù)比人簽章:填報(bào)人簽章:

填報(bào)日期：聯(lián)系電話：

壓力容器數(shù)據(jù)表

名稱編號(hào)

注冊(cè)編號(hào)使用證編號(hào)

類別設(shè)計(jì)單位

投用年月使用部門

使用地點(diǎn)

制造年

制造單位

月

出廠編號(hào)

材料筒體封頭內(nèi)襯

內(nèi)徑(mm)設(shè)計(jì)壓力(Mpa)是否有安仝閥

壁用(mm)最高工作壓力(Mpa)是否有爆破片

高/長(zhǎng)設(shè)計(jì)溫度安全是否有緊急切斷閥

(nun)悚作CC)

容枳3)處高工作溫度附件是否有壓力表

條件C*C)

有、無呆溫、絕熱介質(zhì)是否有液而計(jì)

安全

定

期

況

狀

檢

驗(yàn)

級(jí)

況

等

情

徐注

單位負(fù)責(zé)人簽章;填報(bào)部門負(fù)責(zé)人簽章;填報(bào)人簽章;

填報(bào)日期：聯(lián)系電話：

加油（氣）站數(shù)據(jù)表

加油（氣）站名稱占地面積（m:>

地址地理類型

經(jīng)營(yíng)范圍經(jīng)營(yíng)方式

儲(chǔ)做數(shù)敬|罐間最小距離（■）|加油機(jī)臺(tái)數(shù)（臺(tái)）加氣機(jī)臺(tái)數(shù)（臺(tái)）|

汽油最大儲(chǔ)量（?,）柴油最大儲(chǔ)量（4）

天然氣最大儲(chǔ)質(zhì)Cm'）液化石油氣最大儲(chǔ)姑（m）

防市裝比接地裝置

消防

施

設(shè)

檢修

記錄

單?位負(fù)責(zé)人簽宣:填報(bào)部門負(fù)責(zé)人簽章:填報(bào)人簽章:

填報(bào)日期：聯(lián)系電話：

加油（氣）站經(jīng)營(yíng)設(shè)施

加油（氣）站名稱:

編號(hào)介質(zhì)名稱儲(chǔ)罐數(shù)處介質(zhì)存儲(chǔ)量（m'）加油（氣）機(jī)數(shù)量加油（氣）槍數(shù)量設(shè)計(jì)年加油（氣）能力5）

胞位負(fù)責(zé)人簽章:填報(bào)部門負(fù)賁人簽章:填報(bào)人簽章:

填報(bào)H期：聯(lián)系電話：

?；方?jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)表

基本名稱經(jīng)營(yíng)地址

情況從業(yè)人員持證人數(shù)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所而積（m）

《危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理?xiàng)l例》《爆炸危險(xiǎn)場(chǎng)所安全規(guī)定》

《危險(xiǎn)化學(xué)品經(jīng)營(yíng)企業(yè)開業(yè)條件和技術(shù)要求》《倉庫放火安全管理?xiàng)l例》

《常用危險(xiǎn)化學(xué)品存儲(chǔ)通則A（筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范》

審核安監(jiān)部門公安部門

部門消防部門

安全管理制度安全生產(chǎn)責(zé)任制

安全

安全操作規(guī)程事故陶急處理恒案

制度

安全培訓(xùn)計(jì)劃銷傳臺(tái)帳

經(jīng)營(yíng)品種

名稱狀態(tài)包裝方式危險(xiǎn)性類別危規(guī)號(hào)年銷售量（t）儲(chǔ)存量（t）

單位負(fù)面人簽章：填報(bào)部「負(fù)責(zé)人簽章：填報(bào)人簽章：

短報(bào)日期：聯(lián)系電話：

劇毒品經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)表

基本名稱經(jīng)營(yíng)地址

情況從業(yè)人員持證人數(shù)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所而積（m）

《危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理?xiàng)l例》《爆炸危險(xiǎn)場(chǎng)所安全規(guī)定》

《危險(xiǎn)化學(xué)品經(jīng)營(yíng)企業(yè)開業(yè)條件和技術(shù)要求》《倉庫放火安全管理?xiàng)l例》

《常用危險(xiǎn)化學(xué)品存儲(chǔ)通則A（筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范》

審核安監(jiān)部門公安部門

部門消防部門

安全管理制度安全生產(chǎn)責(zé)任制

安全

安全操作規(guī)程事故陶急處理恒案

制度

安全培訓(xùn)計(jì)劃銷傳臺(tái)帳

經(jīng)營(yíng)品種

名稱狀態(tài)包裝方式危險(xiǎn)性類別危規(guī)號(hào)年銷售量（t）儲(chǔ)存量（t）

單位負(fù)責(zé)人簽章I填報(bào)部「負(fù)責(zé)人簽章，填報(bào)人簽章：

填報(bào)日期:聯(lián)系電話:

?；愤\(yùn)輸數(shù)據(jù)表

名稱經(jīng)營(yíng)地址

占地面積1經(jīng)營(yíng)性偵許可證編號(hào)

基本審驗(yàn)部門審驗(yàn)結(jié)果

情況

從業(yè)人數(shù)駕駛員數(shù)顯

押運(yùn)員數(shù)后裝卸員數(shù)量

專用乍數(shù)量單車購價(jià)80萬以上數(shù)量單車購價(jià)“萬以下數(shù)殳

安全管理制度安全生產(chǎn)責(zé)任制

安全崗位賁任制安全操作規(guī)程

制度安全學(xué)習(xí)制度事故應(yīng)急處理預(yù)案

車輛及設(shè)施維修、檢測(cè)、檢傷的度道路危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸從業(yè)人員玷訓(xùn)計(jì)劃

運(yùn)輸車輛

購車價(jià)懸掛?；瘉y

車型型號(hào)車號(hào)購黃日期運(yùn)輸介質(zhì)運(yùn)輸證編號(hào)車況等領(lǐng)廉體檢潴結(jié)果施力等級(jí)車我通訊改等

（力元）運(yùn)輸標(biāo)志

單位負(fù)責(zé)人簽章:填報(bào)部門負(fù)黃人簽章;娟報(bào)人筆章;

填報(bào)日期:聯(lián)系電話：

劇毒品運(yùn)輸數(shù)據(jù)表

名稱經(jīng)營(yíng)地址

占地面積1經(jīng)營(yíng)性偵許可證編號(hào)

基本審驗(yàn)部門審驗(yàn)結(jié)果

情況從業(yè)人數(shù)駕駛員數(shù)顯

押運(yùn)員數(shù)成裝卸員數(shù)量

專用車數(shù)殳單乍購價(jià)80萬以上數(shù)量單車購價(jià)“萬以下數(shù)殳

安全管理制度安全生產(chǎn)責(zé)任制

全

安崗位責(zé)任制安全操作規(guī)程

度

制

安全學(xué)習(xí)制度事故應(yīng)急處理預(yù)案

車輛及設(shè)施維修、檢測(cè)、檢住耨度道路危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸從業(yè)人員玷訓(xùn)計(jì)劃

運(yùn)輸車輛

購車價(jià)懸掛?；瘉y

車型型號(hào)車號(hào)購黃日期運(yùn)輸介質(zhì)運(yùn)輸證編號(hào)車況等領(lǐng)廉體檢潴結(jié)果施力等級(jí)車我通訊改等

（力元）