T-CACM 1563.6-2024 黏膜給藥中成藥臨床應(yīng)用藥物警戒指南

PharmacovigilanceguidelineforclinicalapplicationofChinesepatentmedicineforI 1 1 1 4 4 4 5 5 5 5 5 5 6 6 7 8 8 8 8 9 9 本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定本文件起草單位：中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所、北京大學(xué)口腔醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院放射與輻射醫(yī)學(xué)研究所、中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院、上海市中醫(yī)醫(yī)院、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院、河南中醫(yī)藥大學(xué)、成都中醫(yī)藥大學(xué)、天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院、戰(zhàn)略支援部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心、中日友好醫(yī)院、海軍軍醫(yī)大學(xué)、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友本文件起草人（按姓名首字母排序）：班承鈞、曹俊嶺、陳達(dá)燦、陳薇、崔學(xué)軍、高月、郭軍、郭裕、侯麗輝、華紅、亢澤峰、黎元元、李博、李國信、劉朝暉、盧傳堅(jiān)、馬堃、苗明三、彭成、戎萍、師偉、孫建寧、王麗霞、王連心、吳久鴻、謝雁鳴、楊頂權(quán)、張力、張衛(wèi)東、趙奎君、肺黏膜、耳黏膜、直腸黏膜及陰道黏膜等，藥物或發(fā)揮局部作用或轉(zhuǎn)運(yùn)入體循環(huán)而起全身作用的給藥方式。由于黏膜給藥中成藥藥物劑型、給藥途徑、作用部位有其特殊性，臨床易忽視其毒副作用，但該類藥物也存在說明書中用藥劑量及療程不確切、特殊人群用藥安全性不明確、聯(lián)合中藥或化藥用藥安全性不明確等諸多藥品安全隱患。檢索顯示，目前，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布了《WHO藥物警戒體系草藥安全性監(jiān)測(cè)指南》，國際協(xié)調(diào)會(huì)議（ICH）發(fā)布了《ICHE2藥物警戒指南系列》踐指南》，亞太地區(qū)中日本、韓國都構(gòu)建了本國的藥物警戒體系，但目前國內(nèi)外并無黏膜給藥相關(guān)的藥物警戒指南。因此，建立符合中藥特點(diǎn)的黏膜給藥中成藥藥物警戒指南非常必要。本文件為《中成藥藥物警戒指南》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥藥物警戒體系建設(shè)指南》《口服中成藥臨床應(yīng)用藥物警戒指南》《中藥注射劑臨床應(yīng)用藥物警戒指南》《外用中成藥臨床應(yīng)用藥物警戒指南》《黏膜給藥中成藥臨床應(yīng)用藥物警戒指南》系列六項(xiàng)指南之一，是主要針對(duì)黏膜給藥中成藥臨床應(yīng)用藥物警戒內(nèi)容建立規(guī)范性指南，旨在依據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》（2019年修訂版），提出關(guān)鍵要本文件受國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目“十種中成藥大品種和經(jīng)典名方上市后治療重大疾病的循證評(píng)價(jià)及其效應(yīng)機(jī)制的示范研究”（2018YFC1707400）、國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃課題“中成藥療效與安全性的臨床驗(yàn)證及生物標(biāo)志物發(fā)現(xiàn)”（2022YFC3502004）及中央級(jí)公益性科研院所基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)專項(xiàng)資金資助課題“中藥藥物警戒體系和安全性信號(hào)挖掘創(chuàng)新方法學(xué)及其示范研究”（Z0737）資助。1黏膜給藥中成藥臨床應(yīng)用藥物警戒指南本文件給出了黏膜給藥中成藥臨床應(yīng)用過程中的監(jiān)測(cè)、識(shí)別、評(píng)估、控制環(huán)節(jié)有關(guān)內(nèi)容的指導(dǎo)意本文件適用于藥品上市許可持有人（以下簡稱“持有人”）、藥品生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機(jī)下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括左右的修改單）適用于黏膜給藥系統(tǒng)mucosaladministration使用合適的載體將藥物與生物黏膜表面緊密接觸，從而達(dá)到局部治療作用或通過黏膜上皮細(xì)胞進(jìn)2原料藥物與適宜輔料制成的直接用于耳部發(fā)揮局部治療作用或用于洗耳用途的制劑。本文件僅針原料藥物溶解或分散于適宜介質(zhì)中，以氣溶膠或蒸氣形式遞送至肺部發(fā)揮局部或全身將制劑注入直腸或乙狀結(jié)腸內(nèi)，藥物經(jīng)腸壁周圍豐富的血管、淋巴管吸收進(jìn)入體循環(huán)，從而發(fā)揮陰道黏膜給藥vaginalmucosa將藥物置于陰道內(nèi)，通過陰道黏膜吸收發(fā)揮局部或全身作用的一類制劑。3原料藥物與適宜基質(zhì)等制成供腔道給藥的固體制劑。本文件中所述栓劑指陰道及原料藥物與能形成凝膠的輔料制成的具凝膠特性的稠厚液體或半固體制劑。除另有規(guī)定外，凝膠原料藥物與油脂性或水溶性基質(zhì)混合制成的均勻的原料藥物或原料藥物和附加劑與適宜的拋射劑共同裝封于具有特制閥門系統(tǒng)的耐壓容器中，使用原料藥物或與適宜輔料填充于特制的裝置中，使用時(shí)借助手動(dòng)泵的壓力、高壓氣體、超聲振動(dòng)或44監(jiān)測(cè)與報(bào)告4.1安全性信息收集4.1.1監(jiān)測(cè)內(nèi)容本文件安全性監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括黏膜給藥系統(tǒng)中成藥藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、聯(lián)合用藥監(jiān)測(cè)、特殊人群用4.1.2安全性信息來源上市后相關(guān)研究及其他有組織的數(shù)據(jù)收集項(xiàng)目由藥品生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或科研院所等開展或?qū)嵤┑酿つそo藥中成藥的主動(dòng)監(jiān)測(cè)，包括處方事由持有人發(fā)起或資助的上市后相關(guān)研究或其他有組織的數(shù)據(jù)收集項(xiàng)目。持有人確保相關(guān)合作方知安全性文獻(xiàn)等。持有人定期對(duì)學(xué)術(shù)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，制定合理的檢索策略，根據(jù)品種安全性特征等確定檢索頻率，WHO烏普薩拉監(jiān)測(cè)中心，藥品門戶網(wǎng)站，新聞網(wǎng)站等黏膜給藥中成藥的安全性信息和警示語等。其他對(duì)醫(yī)護(hù)及患者定期開展用藥后回訪，對(duì)不良反應(yīng)尚不明確的黏膜給藥中成藥建立患者用藥日志卡4.2重點(diǎn)品種監(jiān)測(cè)4.2.1概述54.2.2含特殊成份的黏膜給藥中成藥薄荷等）、含重金屬成份（如砷、汞等）、含易致敏成份、含西藥成份、含防腐劑等輔料成份的黏膜4.2.3用于特殊人群的黏膜給藥中成藥用于特殊人群（如老年人、兒童、妊娠期或哺乳期婦女、肝腎功能不全患者等）和合并其他基礎(chǔ)疾病患者（如精神疾病史患者、心血管疾病患者、有藥物過敏史患者、黏膜疾病患者等）等使用的黏4.2.4其他重點(diǎn)監(jiān)測(cè)黏膜給藥中成藥其他重點(diǎn)監(jiān)測(cè)品種包括批準(zhǔn)上市時(shí)有附加安全性條件的黏膜給藥中成藥，出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)聚集4.3監(jiān)測(cè)場所和人員監(jiān)測(cè)場所主要包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)、藥品銷售終端、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)人員為持有人/藥品生產(chǎn)企業(yè)的藥物警戒人員4.4被監(jiān)測(cè)重點(diǎn)人群4.5不良反應(yīng)/事件的上報(bào)5信號(hào)識(shí)別不良反應(yīng)的信號(hào)識(shí)別參考《藥物警戒質(zhì)量管理規(guī)范》第局部刺激反應(yīng)表現(xiàn)為黏膜灼熱、黏膜腫脹、黏膜充血、黏6過敏反應(yīng)表現(xiàn)為輕度的黏膜過敏反應(yīng)或較嚴(yán)重的全身性的過敏反應(yīng)、危及生命的呼吸系統(tǒng)過敏反經(jīng)口腔黏膜及腸道黏膜給藥易造成胃腸道不良反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉等。經(jīng)鼻黏膜用藥造成的鼻纖毛毒性反應(yīng)等。經(jīng)口腔黏膜、呼吸道黏膜用藥造成的外源性肺炎等。經(jīng)眼黏膜給藥造成的角膜毒性、結(jié)膜杯狀細(xì)胞的損害等。直腸黏膜給藥造成皮膚及其附件的瘙癢、皮疹、腹瀉等。陰道黏膜給藥造成的陰道局部的瘙癢、灼熱、白帶異黏膜給藥中成藥同樣遵循聯(lián)合用藥的中藥配伍規(guī)律、中西藥配伍規(guī)律，評(píng)估已知的配伍禁忌和聯(lián)黏膜給藥制劑在同一部位使用多種藥品時(shí)，警惕藥物之間相互作用、警惕藥物反應(yīng)造成新的不良6.2.3相同功效不同給藥途徑聯(lián)合相同功效但不同給藥途徑的藥品聯(lián)合用藥時(shí)，要警惕老年人尤其伴有其他基礎(chǔ)疾病者，其黏膜變薄、功能減退，對(duì)藥物的耐受降低，藥物對(duì)黏膜刺激兒童處于生長發(fā)育時(shí)期，具有特殊的生理特點(diǎn)，其黏膜功能較成人薄弱，對(duì)藥物吸收能力更強(qiáng)，對(duì)刺激更敏感。多數(shù)黏膜給藥中成藥說明書未明確兒童用法用量及禁忌，臨床使用時(shí)警惕兒童用藥的評(píng)估月經(jīng)期、產(chǎn)褥期婦女使用陰道黏膜給藥中成藥，可能增加感染的風(fēng)險(xiǎn)7評(píng)估肝、腎功能不全患者黏膜用藥可能出現(xiàn)臟器功能損傷的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有黏膜疾病的患者，局部給藥有黏膜過度刺激評(píng)估超說明書適應(yīng)癥或超功能主治可能存在的評(píng)估患者長期使用黏膜給藥中成藥可能導(dǎo)致的黏膜刺激損傷及藥物蓄積中毒等風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估患者對(duì)用藥時(shí)間的理解和遵守情況。了解患者是否存在漏用、錯(cuò)用、用藥間隔不合理或用藥評(píng)估患者對(duì)正確給藥途徑的了解和實(shí)施情況。確認(rèn)患者是否正確使用指定的黏膜給藥途徑，如鼻腔、口腔、眼部用藥錯(cuò)誤，黏膜給藥口服等。錯(cuò)誤的給藥途徑可能導(dǎo)致藥物無法發(fā)揮作用或引發(fā)不良評(píng)估患者在使用藥物前的準(zhǔn)備步驟是否符合要求。確認(rèn)患者是否正確清潔和消毒使用黏膜給藥器械、如噴霧器、滴管等。不規(guī)范的使用前準(zhǔn)備可能導(dǎo)致細(xì)菌感染或交叉污染。評(píng)估患者在給藥過程中所采取的體位是否正確。確?；颊咴诮o藥時(shí)采取適當(dāng)?shù)捏w位，以促進(jìn)藥物在黏膜上的均勻分布和吸收。不規(guī)范的給藥體位可能導(dǎo)致藥8評(píng)估藥品質(zhì)量，包括藥品出廠質(zhì)量、儲(chǔ)運(yùn)過程中的藥品質(zhì)量變化、使用過程中的藥品質(zhì)量變化。生產(chǎn)過程，未嚴(yán)格審核輔料、直接接觸藥品的包裝材料的標(biāo)準(zhǔn)，未嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量檢測(cè)、質(zhì)量控制、藥物穩(wěn)定性試驗(yàn)，導(dǎo)致不同批次黏膜給藥中成藥質(zhì)評(píng)估說明書安全性信息項(xiàng)不全導(dǎo)致患者用藥可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。如注意事項(xiàng)、禁忌、特殊人群用藥評(píng)估非預(yù)期的不良反應(yīng)，評(píng)估臨床表現(xiàn)超過說明書記載的不良反對(duì)于發(fā)生的不良反應(yīng)，醫(yī)療保健專業(yè)人員采取及時(shí)干預(yù)和處理措施，包括暫?；蛘{(diào)整藥物劑量、提供對(duì)癥治療、給予支持性護(hù)理等。同時(shí)，詳細(xì)記錄和報(bào)告不良反應(yīng)，以便進(jìn)一步評(píng)估和管理。過敏反應(yīng)處理措施參照《世界過敏組織過敏反應(yīng)指南2020》；嬰兒過敏反應(yīng)的識(shí)別、診斷和管理指導(dǎo)原則：專家小組共識(shí)》。在處理黏膜給藥中成藥的不良反應(yīng)時(shí)，遵循藥物監(jiān)管機(jī)構(gòu)和相關(guān)指南的要求和建議，并與專業(yè)團(tuán)隊(duì)密切嚴(yán)格遵守藥物說明書中對(duì)聯(lián)合用藥的禁忌事項(xiàng)，確保不使用被明確禁止聯(lián)合使用的藥物組合，以對(duì)于中藥配伍使用，可參考傳統(tǒng)的“十八反”和“十九畏”原則，避免使用有禁忌配伍的中藥組注意避免同時(shí)使用具有相同功效的藥物，以免增加用藥過量和藥物相互作用的風(fēng)險(xiǎn)。在聯(lián)合用藥9特殊人群用藥遵說明書或同類藥品說明書提示。無相老年人用藥注意：選擇低濃度藥物，簡化黏膜給藥方案，選擇易于使用的劑型和用法，密切關(guān)注兒童用藥注意：簡化黏膜給藥方案，選擇易于使孕產(chǎn)婦用藥注意：妊娠期婦女用藥參考《中華人民共和國藥典》（20月經(jīng)期、產(chǎn)褥期婦女除必要，避免使用陰道黏膜給藥，以免造成感染等不良反應(yīng)。無性生活史女在監(jiān)護(hù)人監(jiān)護(hù)下精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者使用黏膜給藥中成藥，并密切關(guān)注患者用藥后的反應(yīng)。黏膜疾病患者非必要避免患病部位給藥，以免增加藥物刺激或影響藥依據(jù)中西醫(yī)病癥診斷學(xué)選擇用藥，單獨(dú)使用或與內(nèi)服藥、其用法、用量、療程等參照藥品說明書規(guī)定使用。若說明書未提示，則根據(jù)患者不同生理病理特征增加直腸給藥或陰道給藥標(biāo)識(shí)，如康婦消炎栓為直b）混懸液制劑用前應(yīng)搖勻，以保證藥物濃度的均d）不穩(wěn)定的藥物加入溶媒中完全溶解后再滴眼（先溶后滴防止口服或滴入不含藥的緩沖溶f）栓劑遵說明書提示拆除外包裝后使用，避免帶包裝納入腔道如直腸、陰道內(nèi)造a）如油性滴鼻劑不宜睡前使用，避免因吸入藥物致外源性脂質(zhì)b）部分粘稠度較高的眼用膏劑建議在睡前涂；f）吸入制劑根據(jù)用藥目的遵醫(yī)囑用藥，如預(yù)防夜間哮喘宜在說明書規(guī)定有效期限內(nèi)用藥，注意黏膜給藥中成藥制劑開封后的使用期限，具體可參考《中華黏膜給藥中成藥在使用過程中要注意用藥前后的清潔及使用方法，避免污染容器或持有人/藥品生產(chǎn)企業(yè)要按照中藥材生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范（GAP）要求從藥材供應(yīng)源頭把好原料的質(zhì)量關(guān)。嚴(yán)格按照國家藥品標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門核準(zhǔn)的生產(chǎn)工藝進(jìn)行生產(chǎn)。輔料、直接接觸藥品藥品經(jīng)營企業(yè)和臨床醫(yī)療部門要參考《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》，按照黏膜給藥中成藥的特殊劑黏膜給藥中成藥的儲(chǔ)運(yùn)條件參考《中華人民共和國藥典》（2020用藥前，需要觀察藥品性狀和有效期。若藥品性狀改變應(yīng)根據(jù)說明書提示判斷是否變質(zhì)變性，或依據(jù)說明書注意事項(xiàng)提示采取相應(yīng)措施繼續(xù)使用。如康婦消炎栓說明書注意事項(xiàng)提示栓劑表面析出白霜，屬正?，F(xiàn)象，不影響療效，制劑遇高溫軟化，可浸入冷水或放入冰箱中，數(shù)分鐘取出來，不減其效。當(dāng)出現(xiàn)性狀改變導(dǎo)致藥品變質(zhì)或說明書超過有效期時(shí)禁針對(duì)已收集的不良反應(yīng)信號(hào)，按說明書安全性信息修改相關(guān)流程及時(shí)修改說明書。參照《藥物警戒質(zhì)量管理規(guī)范》，持有人根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，對(duì)發(fā)現(xiàn)存在重要風(fēng)險(xiǎn)的已上市黏膜給藥中成藥，制定并實(shí)施藥物警戒計(jì)劃，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的變化及時(shí)更新。參照藥品風(fēng)險(xiǎn)管理原則，制定針對(duì)黏膜給藥中成藥的風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，旨在加強(qiáng)對(duì)處方藥和非處方藥的管理，特別關(guān)注黏膜給藥123456789《中國藥典中華人民共和國藥典》（2020年版）一部記123456789--[1]朱朝軍,呂佳康,張朝暉.中醫(yī)外用藥新藥研發(fā)的思考[J].中國臨床藥理學(xué)雜[2]向永洋,謝雁鳴,易丹輝.藥物警戒數(shù)據(jù)挖掘方法比較及其在中成藥預(yù)警中的應(yīng)用[J].中國中[4]蔣大義,謝守霞,馬惠萊,等.探討復(fù)方滴眼劑治療眼部細(xì)菌感染的安全性和有效性[J].成都醫(yī)[9]張福琴.苦參軟膏陰道給藥致消化道不良反應(yīng)2例[J][10]黃亮,張伶俐.保婦康栓陰道給藥致發(fā)熱皮疹1[12]孟萌,畢巧蓮.中藥外洗聯(lián)合西藥[13]任艷艷,曾云軍,李炳奇,等.復(fù)方助孕栓的安全性和穩(wěn)定性試驗(yàn)研究[J].石河子大學(xué)學(xué)報(bào)(自[15]余志威.中藥保留灌腸聯(lián)合穴位注射治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察[D].湖南中醫(yī)藥大學(xué),2010.[16]蘇潔.玄麥利咽噴劑對(duì)內(nèi)鏡治療術(shù)后患者咽喉疼痛療效及安全性評(píng)價(jià)[D].南京中醫(yī)藥大學(xué),2019.[17]田媛,周剛,關(guān)曉兵,等.石辛含片治療復(fù)發(fā)性口瘡(胃火上炎證)的隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照多中心臨床試驗(yàn)研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2021,37([20]馬棟,王海南,劉炳林.中藥滴眼劑新藥臨床試驗(yàn)若干問題的思考[J].中藥新藥與臨床藥[21]苗明三,許二平,樊帥珂,等.中藥栓劑臨床外用技術(shù)規(guī)范(草案)[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜[22]李佳樂,李蒙,王堅(jiān)成,等.兒童直腸給藥系統(tǒng)的研發(fā)策略及思考[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2021,41(23):2500-2506.[23]中國中醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)外治分會(huì).中藥外用膏劑臨床應(yīng)用技術(shù)規(guī)范(草案)[J]學(xué),2019,36(24):3108-3111.[24]上海市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童常用哮喘藥物不良反應(yīng)識(shí)別及預(yù)防專家共識(shí)[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2021,36(20):152[25]廖紅.藥物不良反應(yīng)識(shí)別與防治措施[J].科識(shí)[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2021,23(05):[27]慈莉婭,楊長春.老年人衰弱綜合征避免多重用藥不良反應(yīng)[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜[28]崔詩允.鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)專[29]陳鋒.國際藥物警戒最新進(jìn)展與啟示[J].中國藥物警戒,2020,17(12):867-870.[33]康素明,王漢寧.滴眼藥物的正確使用[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2008(08):57-58.[34]朱用暉,馮春雷.藥物劑型與藥學(xué)服務(wù)[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(34):25-26.[35]余方坤,陳姣,李嶺慧,等.中藥鼻用制劑的現(xiàn)代研究進(jìn)展[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,