兒童牙齒糾紛協(xié)議書

兒童牙齒糾紛協(xié)議書?甲方：姓名：__________________身份證號：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方：姓名：__________________身份證號：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于兒童牙齒健康問題引發(fā)的糾紛，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就該糾紛事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、糾紛概述甲方兒童[兒童姓名]在[相關(guān)時間]因[具體牙齒問題，如齲齒、牙齒不齊等]前往乙方處尋求牙齒治療服務(wù)。在治療過程中，雙方就治療方案、治療效果、費用支付等方面產(chǎn)生了爭議。二、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.治療項目：乙方為甲方兒童提供了以下牙齒治療服務(wù)：[詳細(xì)列出治療項目，如齲齒填充、根管治療、牙齒矯正等，并說明每項治療的具體情況]治療所使用的材料及器械：[列舉所使用的牙齒填充材料品牌、型號，矯正器械的類型等]2.預(yù)期治療效果：雙方約定，乙方應(yīng)通過專業(yè)的治療手段，使甲方兒童的牙齒問題得到改善，具體表現(xiàn)為[詳細(xì)描述預(yù)期效果，如齲齒不再疼痛、牙齒排列整齊等]乙方應(yīng)向甲方提供關(guān)于治療效果的合理說明及預(yù)期恢復(fù)時間，并在治療過程中根據(jù)實際情況及時調(diào)整治療方案，以確保達(dá)到最佳治療效果。三、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利：有權(quán)了解乙方的治療資質(zhì)、治療方案及相關(guān)風(fēng)險，并要求乙方提供詳細(xì)的書面說明。有權(quán)對乙方的治療過程進行監(jiān)督，提出合理的意見和建議。在乙方未按照協(xié)議約定履行治療義務(wù)或治療效果未達(dá)到預(yù)期時，有權(quán)要求乙方采取補救措施或承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2.義務(wù)：按照乙方的要求，如實提供甲方兒童的牙齒健康狀況、過敏史等相關(guān)信息，協(xié)助乙方進行準(zhǔn)確的診斷和治療。按照協(xié)議約定的時間和方式支付治療費用。積極配合乙方的治療安排，遵守治療期間的注意事項，確保治療效果。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利：有權(quán)要求甲方按照協(xié)議約定支付治療費用。根據(jù)甲方兒童的牙齒狀況和治療需要，制定合理的治療方案，并有權(quán)根據(jù)實際情況進行調(diào)整。在甲方未按照要求配合治療或支付費用時，有權(quán)暫停治療或采取其他合理措施。2.義務(wù)：具備從事兒童牙齒治療的合法資質(zhì)和專業(yè)能力，向甲方出示相關(guān)證明文件。向甲方詳細(xì)說明治療方案、治療風(fēng)險、預(yù)期效果及費用明細(xì)，確保甲方充分了解并同意。按照專業(yè)規(guī)范和協(xié)議約定為甲方兒童提供高質(zhì)量的治療服務(wù)，確保治療效果符合預(yù)期。妥善保管甲方兒童的病歷資料及治療記錄，在治療結(jié)束后及時向甲方提供完整的病歷檔案。四、費用及支付方式1.治療費用：雙方確認(rèn)，本次兒童牙齒治療的總費用為人民幣[x]元。費用明細(xì)如下：[詳細(xì)列出各項治療項目的費用金額]若治療過程中因甲方兒童牙齒狀況復(fù)雜或出現(xiàn)其他不可預(yù)見的情況，導(dǎo)致治療費用增加，乙方應(yīng)提前通知甲方，并經(jīng)甲方書面同意后，方可增加費用。2.支付方式：甲方應(yīng)在協(xié)議簽訂之日起[x]個工作日內(nèi)，向乙方支付治療費用的[x]%作為預(yù)付款，即人民幣[x]元。在治療過程中，根據(jù)治療進度和乙方的通知，甲方應(yīng)在相應(yīng)時間節(jié)點支付剩余費用。具體支付時間和金額如下：[詳細(xì)列出各階段支付的時間和金額]乙方應(yīng)在收到甲方每筆款項后，向甲方開具合法有效的發(fā)票。五、治療過程中的溝通與調(diào)整1.溝通機制：在治療過程中，乙方應(yīng)定期與甲方溝通甲方兒童的牙齒治療情況，至少每周向甲方反饋一次治療進展和效果。甲方有權(quán)隨時向乙方了解治療情況，乙方應(yīng)及時給予答復(fù)。若甲方對治療情況有疑問或不滿意，應(yīng)及時向乙方提出，乙方應(yīng)認(rèn)真對待并積極解決。2.方案調(diào)整：若在治療過程中發(fā)現(xiàn)原治療方案需要調(diào)整，乙方應(yīng)及時向甲方說明調(diào)整的原因、內(nèi)容及可能對治療效果產(chǎn)生的影響，并征得甲方書面同意。因治療方案調(diào)整導(dǎo)致治療費用增加或治療時間延長的，乙方應(yīng)提前告知甲方，并按照本協(xié)議關(guān)于費用及支付方式的約定執(zhí)行。六、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照協(xié)議約定的時間和金額支付治療費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[x]%向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的，乙方有權(quán)暫停治療，并要求甲方支付已發(fā)生的治療費用及違約金。2.若甲方未按照乙方的要求配合治療，導(dǎo)致治療效果受到影響或產(chǎn)生其他不良后果，甲方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，并仍需按照協(xié)議約定支付全部治療費用。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方不具備合法的治療資質(zhì)或未按照專業(yè)規(guī)范為甲方兒童提供治療服務(wù)，乙方應(yīng)退還甲方已支付的全部治療費用，并按照治療費用的[x]%向甲方支付違約金。同時，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)采取合理措施對甲方兒童的牙齒問題進行補救，直至達(dá)到預(yù)期治療效果。2.若乙方未按照協(xié)議約定的治療方案進行治療，導(dǎo)致治療效果未達(dá)到預(yù)期，乙方應(yīng)根據(jù)實際情況采取補救措施，如免費重新治療、調(diào)整治療方案等。若因乙方原因給甲方造成其他損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。3.若乙方未按照協(xié)議約定及時向甲方反饋治療情況或未妥善保管甲方兒童的病歷資料，應(yīng)向甲方支付違約金人民幣[x]元，并承擔(dān)因此給甲方造成的損失。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。3.在爭議解決期間，除涉及爭議的部分外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無爭議的條款。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的地方，以補充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字/蓋章）：__________________簽訂日期：______年