工人因病猝死協(xié)議書

工人因病猝死協(xié)議書?甲方：[雇主姓名或單位名稱]法定代表人：[甲方代表姓名]地址：[甲方地址]聯(lián)系電話：[甲方聯(lián)系電話]乙方：[工人家屬姓名]身份證號(hào)碼：[乙方身份證號(hào)]地址：[乙方地址]聯(lián)系電話：[乙方聯(lián)系電話]鑒于[工人姓名]（以下簡(jiǎn)稱"死者"）受雇于甲方，在[工作地點(diǎn)]從事[工作內(nèi)容]，于[猝死日期]因病猝死。甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就死者因病猝死相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、基本事實(shí)陳述死者于[入職日期]與甲方建立勞動(dòng)關(guān)系，在甲方處擔(dān)任[具體職務(wù)]。在工作期間，死者一直遵守甲方的規(guī)章制度，認(rèn)真履行工作職責(zé)。[猝死日期]，死者在工作過程中突發(fā)疾病，經(jīng)搶救無效死亡。經(jīng)[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]診斷，死者死因系[具體疾病名稱]導(dǎo)致的猝死。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利要求乙方提供與死者因病猝死相關(guān)的真實(shí)、有效的證明材料，如醫(yī)院診斷證明、死亡證明等。對(duì)乙方提供的材料進(jìn)行審核，如有疑問有權(quán)要求乙方進(jìn)一步說明或補(bǔ)充相關(guān)材料。2.義務(wù)按照法律法規(guī)及本協(xié)議約定，向乙方支付相關(guān)費(fèi)用。協(xié)助乙方辦理與死者因病猝死相關(guān)的事宜，如提供必要的證明文件等。妥善處理死者在甲方處的工作交接等相關(guān)事宜。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利要求甲方按照本協(xié)議約定支付相關(guān)費(fèi)用。要求甲方協(xié)助辦理與死者因病猝死相關(guān)的事宜。對(duì)甲方支付的費(fèi)用及協(xié)助辦理事宜的情況進(jìn)行監(jiān)督。2.義務(wù)向甲方提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的與死者因病猝死相關(guān)的信息及證明材料。配合甲方辦理與死者因病猝死相關(guān)的事宜，遵守甲方的合理安排。不得采取任何干擾甲方正常生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)或損害甲方利益的行為。三、賠償及補(bǔ)償費(fèi)用（一）喪葬補(bǔ)助金甲方同意向乙方支付喪葬補(bǔ)助金，喪葬補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY標(biāo)準(zhǔn)，以六個(gè)月總額計(jì)算。經(jīng)雙方核實(shí)，當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY為[x]元，故喪葬補(bǔ)助金金額為[6×x]元=[具體喪葬補(bǔ)助金金額]元。（二）一次性工亡補(bǔ)助金根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，甲方應(yīng)向乙方支付一次性工亡補(bǔ)助金。一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為[Y]元，因此一次性工亡補(bǔ)助金金額為[20×Y]元=[具體一次性工亡補(bǔ)助金金額]元。（三）供養(yǎng)親屬撫恤金（如有）若死者存在需要供養(yǎng)的親屬，經(jīng)雙方協(xié)商確認(rèn)，甲方按照以下標(biāo)準(zhǔn)向乙方支付供養(yǎng)親屬撫恤金：1.配偶：每月按照死者生前工資的[x1]%支付，直至配偶喪失供養(yǎng)條件為止。死者生前月工資為[Z]元，故配偶每月?lián)嵝艚鸾痤~為[Z×x1%]元=[具體配偶每月?lián)嵝艚鸾痤~]元。2.其他供養(yǎng)親屬：[詳細(xì)列舉其他供養(yǎng)親屬及各自的撫恤金標(biāo)準(zhǔn)]供養(yǎng)親屬撫恤金自[開始支付日期]起按月支付，支付方式為[具體支付方式，如銀行轉(zhuǎn)賬等]。（四）其他費(fèi)用1.醫(yī)療費(fèi)用甲方已為死者墊付了在[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]搶救期間的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)[具體醫(yī)療費(fèi)用金額]元。乙方對(duì)此予以認(rèn)可，并同意在本協(xié)議簽訂后，按照甲方提供的醫(yī)療費(fèi)用憑證進(jìn)行結(jié)算。2.交通、食宿等費(fèi)用乙方因處理死者因病猝死相關(guān)事宜所產(chǎn)生的交通、食宿等費(fèi)用，經(jīng)雙方協(xié)商，甲方同意向乙方支付[具體交通、食宿等費(fèi)用金額]元作為補(bǔ)償。乙方應(yīng)提供相應(yīng)的合法有效票據(jù)作為報(bào)銷憑證。（五）費(fèi)用支付方式及時(shí)間甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[x]個(gè)工作日內(nèi)，將喪葬補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金及交通、食宿等費(fèi)用共計(jì)[具體總金額]元支付至乙方指定的銀行賬戶。銀行賬戶信息如下：開戶銀行：[開戶銀行名稱]賬戶名稱：[賬戶所有人姓名]賬號(hào)：[銀行賬號(hào)]供養(yǎng)親屬撫恤金按照約定的支付方式及時(shí)間每月按時(shí)支付。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付相關(guān)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[x]%向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部未支付費(fèi)用及違約金。2.若甲方未履行協(xié)助乙方辦理相關(guān)事宜的義務(wù)，導(dǎo)致乙方遭受損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方提供的信息及證明材料存在虛假、隱瞞等情況，乙方應(yīng)退還甲方已支付的全部費(fèi)用，并按照甲方已支付費(fèi)用的[x]倍向甲方支付違約金。同時(shí)，乙方應(yīng)承擔(dān)因此給甲方造成的一切損失。2.若乙方違反本協(xié)議約定，采取干擾甲方正常生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)或損害甲方利益的行為，乙方應(yīng)立即停止該行為，并賠償甲方因此遭受的全部損失。五、爭(zhēng)議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（蓋章）：__________________法定代表人或授權(quán)代表（簽字）：______簽訂日期：______年____月____日乙方（簽字）：__________________簽訂日期：______年____月____日以上協(xié)議符合《中華人民共和國(guó)民法典》中關(guān)于合同訂立、