臨床急性缺血性卒中、靜脈血栓塞、房顫合并卒中等腦卒中患者抗凝藥物啟用時機及使用方法

臨床急性缺血性卒中、靜脈血栓塞、房顫合并卒中等腦卒中患者抗凝藥物啟用時機及使用方法抗凝藥物作為血管栓塞預(yù)防與治療的重要手段，具有不可替代的作用。針對不同疾病，抗凝藥物治療時機、劑量、藥物均不同急性缺血性卒中1.卒中后治療（1）對大多數(shù)急性缺血性卒中患者，不推薦無選擇地進行早期抗凝治療。（2）伴心房顫動的急性缺血性卒中患者，建議早期使用新型抗凝劑進行抗凝。（3）特殊情況患者應(yīng)進行綜合評估，如出血風險較小，致殘性腦栓塞風險高，可在充分溝通后謹慎選擇使用。（4）特殊情況下溶栓后還需抗凝治療的患者，應(yīng)在24h后使用抗凝劑。2.預(yù)防性治療（1）對于無陣發(fā)性或永久性房顫的缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作患者血管事件的長期預(yù)防：①應(yīng)用標準抗血栓治療藥物，如氯吡格雷（75mg/d）；②不能耐受氯吡格雷的患者，應(yīng)服用阿司匹林（75mg/d）。若患者使用氯吡格雷后心血管事件復發(fā)，則可考慮氯吡格雷抵抗。除非有其他適應(yīng)證，如急性冠脈綜合征、近期接受冠狀動脈支架治療等，否則不推薦將阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合用于長期預(yù)防血管事件。（2）對于缺血性卒中伴急性出血轉(zhuǎn)化的患者，除非處方醫(yī)師認為風險大于益處，否則應(yīng)接受長期抗血小板或抗凝治療。（3）對于服用抗血栓（抗血小板或抗凝）藥物以預(yù)防閉塞性血管事件時出現(xiàn)自發(fā)性（非創(chuàng)傷性）腦出血的患者，可考慮在腦出血癥狀出現(xiàn)24h后重新開始抗血小板治療。（4）在隨機對照試驗之外，臨床醫(yī)師在決定腦出血后是否使用抗血小板藥物時，應(yīng)考慮復發(fā)性腦出血和閉塞性血管事件的風險。（5）盡可能鼓勵患有自發(fā)性（非創(chuàng)傷性）腦出血且存在抗血栓藥物治療適應(yīng)證的患者參與抗血栓治療的隨機對照試驗。靜脈血栓塞1.普通人群抗凝藥物應(yīng)用表1抗凝藥物應(yīng)用總結(jié)2.用藥時間（1）繼發(fā)于外科手術(shù)或一過性因素，推薦抗凝3個月；（2）首次發(fā)生靜脈栓塞（DVT）危險因素不明的患者，先給予3個月的抗凝治療，療程結(jié)束后評估患者抗凝獲益風險比，決定是否繼續(xù)抗凝；（3）伴隨活動性腫瘤首次發(fā)生DVT的患者，建議長期抗凝；（4）具有血栓形成的原發(fā)性危險因素（如抗凝血酶缺乏、蛋白C或S缺乏、凝血酶原基因突變等）的首次發(fā)生DVT患者，建議長期抗凝治療；（5）反復多次發(fā)生DVT患者，建議長期抗凝。房顫合并卒中1.藥物選用（1）非瓣膜性房顫首選新型口服抗凝藥物，如直接抑制凝血酶、抑制Ⅹa因子。（2）瓣膜性房顫根據(jù)患者情況使用華法林，每天檢測1次國際標準化比值（INR），INR穩(wěn)定后應(yīng)至少每個月檢測1次INR，保持