寨卡病毒病疫情態(tài)勢和防控技術(shù)要點(diǎn)知識

2021年3月主要內(nèi)容一全球寨卡病毒病疫情態(tài)勢二寨卡病毒病診療方案（第一版）三寨卡病毒病防控方案（2016年第1版）寨卡病毒病2021-2021年有40個(gè)國家報(bào)告了本地流行傳播；6個(gè)國家有提示有寨卡病毒本地流行；5個(gè)國家既往發(fā)生了寨卡病毒本地流行；1個(gè)國家(美國)報(bào)告了無蚊媒傳播的本地獲得性病例。類別WHO分區(qū)國家或地區(qū)報(bào)告有本地傳播（40）非洲區(qū)佛得角美洲區(qū)阿魯巴、博內(nèi)爾、巴巴多斯、玻利維亞、巴西、哥倫比亞、哥斯達(dá)黎加、庫拉索島、多米尼加共和國、厄瓜多爾、薩爾瓦多、法屬圭亞那、瓜德羅普、危地馬拉、圭亞那、海地、洪都拉斯、牙買加、馬提尼克島、墨西哥、尼加拉瓜、巴拿馬、巴拉圭、波多黎各、法屬圣馬丁、荷屬圣馬丁*、圣文森特和格林納丁斯*、蘇里南、特立尼達(dá)和多巴哥*、美屬維爾京群島、委內(nèi)瑞拉東南亞區(qū)馬爾代夫、泰國西太區(qū)美屬薩摩亞、馬紹爾群島*、薩摩亞、所羅門群島、湯加、瓦努阿圖提示有本地傳播（6）非洲區(qū)加蓬東南亞區(qū)印度尼西亞西太區(qū)柬埔寨、斐濟(jì)、菲律賓、馬來西亞既往有本地傳播（5）美洲區(qū)復(fù)活節(jié)島西太區(qū)庫克群島、法屬波利尼西亞、新喀里多尼亞、雅普島有本地病例但無蚊媒傳播（1）美洲區(qū)美國到目前為止，只有巴西和法屬波利尼西亞報(bào)告了小頭癥和其他新生兒畸形增加事件〔有兩例患者是在其他國家檢測發(fā)現(xiàn)〕。2021-2021年，有8個(gè)國家/地區(qū)報(bào)告了格林-巴利綜合征發(fā)病率的增加和/或在格林-巴利綜合征患者中檢測出寨卡病毒感染。盡管神經(jīng)系統(tǒng)疾病〔包括小頭癥和格林-巴利綜合征〕與寨卡病毒感染相關(guān)的證據(jù)是間接的，但越來越多的臨床和流行病學(xué)數(shù)據(jù)指向寨卡病毒的因果作用。巴西巴西巴西已完成調(diào)查的1533例小頭癥患者中，排除930例，確診583例；另外還有4107例仍在調(diào)查中。120例分娩后或懷孕期間死亡病例中，10例被排除，30例被確診為小頭癥〔可能與寨卡病毒先天性感染有關(guān)〕，80例仍在調(diào)查。巴西2021年，巴西巴伊亞州報(bào)告了42例格林-巴利綜合征患者，其中26例具有與寨卡病毒感染病癥相似的臨床病史。巴伊亞州2021年報(bào)告了1708例格林-巴利綜合征患者，與2021年〔1439例〕相比增加19%；其他州無發(fā)病例增加報(bào)告。美洲美洲自2021年首次發(fā)現(xiàn)寨卡病毒以來，已有31個(gè)國家/地區(qū)報(bào)告寨卡病毒本地流行。目前寨卡病毒在該地區(qū)地理分布不斷擴(kuò)大，已迅速蔓延至整個(gè)地區(qū)。2021年10月以來，該地區(qū)南部和中部寨卡病毒流行報(bào)告迅速增加。哥倫比亞2021年10月1日至2021年2月13日，哥倫比亞已報(bào)告了37,011例寨卡病毒感染病例，確診病例1612例。2021年12月至2021年2月期間，哥倫比亞每周報(bào)告病例數(shù)在迅速增加。至2月14日前的9周，哥倫比亞報(bào)告增加了201例疑似寨卡病毒感染的格林-巴利綜合征患者；其中大局部病例來自北桑坦德和巴蘭基亞〔寨卡病毒流行地區(qū)〕。西太平洋地區(qū)2007年以來，西太平洋地區(qū)已有14個(gè)國家/地區(qū)報(bào)告了寨卡病毒本地流行。2021年，美國薩摩亞，馬紹爾群島，薩摩亞，湯加等四個(gè)太平洋島嶼國家/地區(qū)報(bào)告了寨卡病毒本地流行。瑙魯已布將寨卡病毒作為國家關(guān)注的突發(fā)事件，啟動應(yīng)急準(zhǔn)備。但截至目前，尚未有寨卡病毒病例報(bào)告。佛德角〔非洲〕美國2021年1月1日至2021年2月24日，美國共報(bào)告了107例寨卡病毒感染病例，3例通過性傳播感染寨卡病毒。2021年2月6-22日，美國CDC接到14例疑似通過性傳播的感染寨卡病毒的患者。其中2例確診和4例疑似已被確定是用過性傳播感染寨卡病毒。歐洲-ECDC更新2021-2-26歐洲-ECDC更新2021-2-26幾個(gè)歐盟最外圍地區(qū)報(bào)告寨卡病毒本地流行：圣馬?。航刂?月25日，共報(bào)告58例可疑病例和11例確診病例。自2月18日更新以來，新增14例可疑病例和4例確診病例。馬提尼克島：截至2月25日，共報(bào)告了7600例可疑病例。新增1550例可疑病例。法屬娃亞那：截至2月25日，共報(bào)告1030例可疑病例和102例確診病例。新增235例可疑病例和3例確診病例。瓜德羅普島：截至2月25日，共報(bào)告389例可疑病例和35例確診病例。新增177例可疑病例和10例確診病例。歐洲-ECDC風(fēng)評評估更新2021-2-232021年夏季歐洲存在發(fā)生寨卡病毒本地流行的風(fēng)險(xiǎn),考慮：考慮寨卡病毒在美洲和加勒比海持續(xù)和迅速蔓延；越來越多的證據(jù)說明妊娠期間寨卡病毒感染與先天性神經(jīng)系統(tǒng)畸形和寨卡病毒感染與格林-巴利綜合征之間存在關(guān)聯(lián)。中國省份報(bào)告日期性別年齡（歲）旅行史接觸史備注江西2月9日男34委內(nèi)瑞拉蚊蟲叮咬工作浙江2月19日男38斐濟(jì)和薩摩亞蚊蟲叮咬同團(tuán)旅游2月23日男38斐濟(jì)和薩摩亞蚊蟲叮咬2月23日男8斐濟(jì)和薩摩亞蚊蟲叮咬2月26日女42蘇里南蚊蟲叮咬工作廣東2月15日男28委內(nèi)瑞拉

經(jīng)商2月27日男6委內(nèi)瑞拉

一家人2月27日女8委內(nèi)瑞拉

3月1日男40委內(nèi)瑞拉

2月29日男23委內(nèi)瑞拉

委內(nèi)瑞拉華僑3月7日男47委內(nèi)瑞拉父女3月7日女6委內(nèi)瑞拉截至目前，我國共報(bào)告了12例寨卡病毒感染病例。江西1例、廣東7例、浙江4例。相關(guān)研究進(jìn)展相關(guān)研究進(jìn)展國際應(yīng)對國際應(yīng)對國際應(yīng)對CDC2月26日，發(fā)布2021年奧運(yùn)會〔8月5日-26日〕和殘奧會〔9月7日-18日〕旅行衛(wèi)生提示。2月26日，研發(fā)的寨卡病毒IgM抗體檢測試劑獲得美國FDA緊急使用授權(quán)〔EmergencyUseAuthorization，EUA〕。該試劑用于血清和腦脊液的快速檢測，可檢測病例在感染病毒的第4、5天-12周內(nèi)產(chǎn)生的IgM抗體。。國家衛(wèi)計(jì)委應(yīng)對國內(nèi)相關(guān)研究進(jìn)展2月22日，廣東省疾病預(yù)防控制中心協(xié)同中國疾控中心、中國科學(xué)院科研攻關(guān)，在廣東和深圳出入境檢驗(yàn)檢疫局的支持下，經(jīng)乳鼠顱內(nèi)接種成功別離出寨卡病毒并成功傳代。軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院與國家質(zhì)檢總局所屬單位、廣州市第八人民醫(yī)院密切合作、聯(lián)合攻關(guān)，成功別離出2株寨卡病毒，一株來源于從委內(nèi)瑞拉入境廣州的患者尿液標(biāo)本(GZ01株)，另一株來源于從薩摩亞入境深圳的患者血液標(biāo)本(SZ01株)。我省風(fēng)險(xiǎn)評估防控建議防控建議結(jié)合春夏季傳染病防控要求，加強(qiáng)愛國衛(wèi)生運(yùn)動，去除室內(nèi)外各種媒介伊蚊的孳生地及開展預(yù)防性滅蚊運(yùn)動，降低伊蚊密度，以降低或消除寨卡病毒病等蚊傳疾病的爆發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。做好公眾宣傳和輿論引導(dǎo)，及時(shí)發(fā)布風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和健康提示，加強(qiáng)對孕婦及方案懷孕的女性健康提示，開展對寨卡病毒病防控宣傳，提高公眾防病意識。寨卡病毒病診療方案〔第一版〕由寨卡病毒引起的一種自限性急性傳染病。主要通過埃及伊蚊叮咬傳播。臨床特征主要為發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎，極少出現(xiàn)死亡。孕婦感染寨卡病毒后可能導(dǎo)致胎兒小頭畸形甚至死亡。病原學(xué)黃病毒科；黃病毒屬，單股正鏈RNA病毒，直徑40-70nm；10794個(gè)核苷酸，編碼3419個(gè)氨基酸?；蛐停悍侵扌?、亞洲型，本次美洲流行的為亞洲型。常用消毒方法可滅活。病毒在環(huán)境中的穩(wěn)定性寨卡病毒的抵抗力不詳，但黃病毒屬的病毒一般不耐酸、不耐熱。60℃30分鐘可滅活，70%乙醇、1%次氯酸鈉、脂溶劑、過氧乙酸等消毒劑及紫外線照射均可滅活。流行病學(xué)埃及伊紋白紋伊紋胸部背側(cè)有一對彎曲的白線，中間有兩條縱形白線胸部反面有一條白線腳上都有黑白相間的條紋稱為花斑蚊流行病學(xué)我國有與傳播寨卡病毒有關(guān)的伊蚊種類主要為埃及伊蚊和白紋伊蚊，其中埃及伊蚊主要分布于海南省、廣東省雷州半島以及云南省的西雙版納州、德宏州、臨滄市等地區(qū)；白紋伊蚊那么廣泛分布于我國河北、山西、陜西以南廣闊區(qū)域。我國伊蚊分布廣泛，具備爆發(fā)條件無、低、中、高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)白紋伊蚊埃及伊蚊風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測地圖潛伏期和傳染期潛伏期：尚不清楚，可能為3-12天。傳染期：尚不明確，現(xiàn)有研究說明患者發(fā)病早期產(chǎn)生病毒血癥，并具有傳染性，約為5-7天。臨床表現(xiàn)僅20%出現(xiàn)病癥，病癥較輕。主要表現(xiàn)為發(fā)熱〔多為中低熱〕、皮疹〔多為斑丘疹〕?？砂橛蟹腔撔越Y(jié)膜炎;肌肉和關(guān)節(jié)痛〔主要是手、足等小關(guān)節(jié)〕、全身乏力以及頭痛。少數(shù)病例可有腹痛、惡心、腹瀉、粘膜潰瘍、皮膚瘙癢等。持續(xù)2-7天緩解，預(yù)后良好，死亡病例罕見。臨床表現(xiàn)小兒感染病例還可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、眼部和聽力等改變。孕婦感染寨卡病毒可能導(dǎo)致新生兒小頭畸形甚至死亡。有與寨卡病毒感染相關(guān)的格林-巴利綜合征病例的報(bào)道，但二者之間的因果關(guān)系還不清楚。

小頭畸形巴西35例小頭畸形的新生兒的頭顱CT及頭顱超聲提示存在彌漫的腦組織鈣化，主要發(fā)生在側(cè)腦室旁，薄壁組織旁和丘腦區(qū)域、基底節(jié)區(qū)域。皮質(zhì)和皮質(zhì)下萎縮造成的腦室萎縮也很常見。小局部嬰兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮，提示周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累。實(shí)驗(yàn)室檢查一般檢查。血常規(guī)：局部病例可有白細(xì)胞和血小板減少。病原學(xué)檢查。核酸檢測：RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法，檢測寨卡病毒RNA。陽性窗約3-7天。病毒抗原檢測：免疫組化法檢測寨卡病毒抗原。病毒別離培養(yǎng)：將標(biāo)本接種于蚊源細(xì)胞〔C6/36〕或哺乳動物細(xì)胞〔Vero〕等方法進(jìn)行別離培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)室檢查血清學(xué)檢查。寨卡病毒IgM檢測：采用酶聯(lián)免疫吸附法〔ELISA〕、免疫熒光法等進(jìn)行檢測。寨卡病毒中和抗體檢測：采用空斑減少中和試驗(yàn)(PRNT)檢測血液中和抗體。應(yīng)盡量采集急性期和恢復(fù)期雙份血清開展檢測。寨卡病毒抗體與登革病毒、黃熱病毒和西尼羅病毒等有較強(qiáng)的交叉反響，易于產(chǎn)生假陽性，在診斷時(shí)應(yīng)注意鑒別。診斷疑似病例流行病學(xué)史：發(fā)病前12天內(nèi)在寨卡病毒感染病例報(bào)告或流行地區(qū)旅行或居住。臨床表現(xiàn)：難以用其他原因解釋的發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎等。臨床診斷病例疑似病例且寨卡病毒IgM抗體檢測陽性。診斷確診病例：疑似病例或臨床診斷病例，符合以下之一者：寨卡病毒核酸檢測陽性。別離出寨卡病毒?；謴?fù)期血清寨卡病毒中和抗體滴度較急性期呈4倍以上升高或陰性轉(zhuǎn)為陽性，同時(shí)排除登革熱病毒、黃熱病病毒感染。鑒別診斷主要與登革熱、基孔肯雅熱進(jìn)行鑒別診斷。其他：與西尼羅熱、黃熱病、微小病毒、風(fēng)疹、麻疹、腸道病毒、立克次體病等相鑒別。寨卡病防控方案2021年第1版

報(bào)告

各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)寨卡病毒病疑似病例、臨床診斷病例或確診病例時(shí)，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，報(bào)告疾病類別選擇“其它傳染病中的寨卡病毒病〞，如為輸入性病例須在備注欄注明來源地區(qū)，統(tǒng)一格式為“境外輸入/X國家或地區(qū)〞或“境內(nèi)輸入/X省X市X縣〞。

各縣〔區(qū)〕內(nèi)出現(xiàn)首例病例，暫按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件要求在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生計(jì)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。接到報(bào)告的衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向本級人民政府和上級衛(wèi)生計(jì)生行政部門報(bào)告。預(yù)防與控制措施1．病例監(jiān)測與早期發(fā)現(xiàn)

各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、肌肉關(guān)節(jié)痛的患者，應(yīng)注意了解患者的流行病學(xué)史〔流行地區(qū)旅行史〕，考慮本病的可能，并及時(shí)采樣送檢。此外，對于新生兒出現(xiàn)小頭畸形的產(chǎn)婦，如有可疑流行病學(xué)史，也需考慮寨卡病毒感染的可能。

2．流行病學(xué)調(diào)查

按照?寨卡病毒病流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表?進(jìn)行調(diào)查。后續(xù)病例可使用“寨卡病毒病入戶調(diào)查登記表〞收集簡要流行病學(xué)信息。重點(diǎn)調(diào)查病人發(fā)病前2周的活動史，查明可疑感染地點(diǎn)，尋找感染來源；同時(shí)調(diào)查發(fā)病后1周的活動史，開展病例搜索，評估發(fā)生感染和流行的風(fēng)險(xiǎn)。

3．病例搜索

對于輸入病例，應(yīng)詳細(xì)追查旅行史，重點(diǎn)在與其共同出行的人員中搜索。如病例從入境至發(fā)病后1周曾在本縣〔區(qū)〕活動，還應(yīng)在其生活、工作區(qū)域搜索可疑病例。

在出現(xiàn)本地感染散發(fā)病例時(shí)，以病例住所或與其相鄰的假設(shè)干戶、病例的工作地點(diǎn)等活動場所為中心，參考伊蚊活動范圍劃定半徑200米之內(nèi)空間范圍為核心區(qū)，1例感染者可劃定多個(gè)核心區(qū)，在核心區(qū)內(nèi)搜索病例?？筛鶕?jù)城區(qū)或鄉(xiāng)村不同建筑類型，推測伊蚊活動范圍，適當(dāng)擴(kuò)大或縮小搜索半徑。

4．病例管理

對急性期病例必須采取防蚊隔離措施，防蚊隔離期限從發(fā)病日起不少于7天，且應(yīng)持續(xù)到發(fā)熱病癥消退。重癥病例應(yīng)住院治療。

醫(yī)療衛(wèi)生人員在開展診療及流行病學(xué)調(diào)查時(shí)，應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)。在做好病例管理和一般院內(nèi)感染控制措施的根底上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)落實(shí)防蚊滅蚊措施，防止院內(nèi)傳播。預(yù)防與控制措施媒介監(jiān)測與控制。1．日常監(jiān)測與控制

參照?登革熱媒介伊蚊監(jiān)測指南?中的常規(guī)監(jiān)測進(jìn)行。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)媒介伊蚊布雷圖指數(shù)及誘蚊誘卵器指數(shù)超過20時(shí)，應(yīng)及時(shí)提請當(dāng)?shù)卣M織開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動，去除室內(nèi)外各種媒介伊蚊的孳生地及開展預(yù)防性滅蚊運(yùn)動，降低伊蚊密度，以降低或消除寨卡病毒病等蚊傳疾病的爆發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

2．應(yīng)急監(jiān)測與控制

在伊蚊活動季節(jié)發(fā)現(xiàn)輸入或本