肺結(jié)核的傳播途徑和防護(hù)措施

肺結(jié)核：傳播途徑與防護(hù)措施肺結(jié)核是全球重要的公共衛(wèi)生問題。全球每年約有1000萬新發(fā)結(jié)核病例。中國(guó)作為全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，2022年報(bào)告約78萬例新發(fā)病例。作者：內(nèi)容概述肺結(jié)核基本概況了解結(jié)核病的基本特性和全球流行情況傳播途徑及高危因素識(shí)別關(guān)鍵傳播方式和易感人群預(yù)防與診療掌握防護(hù)策略、早期診斷與有效治療方法公共衛(wèi)生干預(yù)實(shí)施綜合防控措施與政策什么是肺結(jié)核？病原體由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病影響范圍主要侵犯肺部，也可影響其他器官全球影響每年約150萬人死亡，是十大致死性傳染病之一結(jié)核病的全球負(fù)擔(dān)25%感染率全球約四分之一人口感染結(jié)核桿菌1030萬年新發(fā)2022年全球報(bào)告新發(fā)病例數(shù)2個(gè)高發(fā)區(qū)域亞洲和非洲地區(qū)發(fā)病率最高中國(guó)結(jié)核病疫情概況結(jié)核分枝桿菌特性抗酸性桿菌具有特殊細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，不易被染色繁殖緩慢分裂周期長(zhǎng)，約16-20小時(shí)環(huán)境抵抗力強(qiáng)在干燥環(huán)境中可存活數(shù)周消毒敏感性對(duì)含氯消毒劑、紫外線等消毒方法敏感肺結(jié)核的主要傳播途徑感染源活動(dòng)性肺結(jié)核患者釋放方式咳嗽、打噴嚏、說話時(shí)釋放帶菌飛沫傳播媒介空氣中懸浮的飛沫核感染途徑健康人吸入含菌飛沫核傳播的關(guān)鍵因素病原體濃度痰涂片陽性患者傳染性最強(qiáng)，菌量越高傳染性越大接觸時(shí)間長(zhǎng)時(shí)間近距離接觸風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，特別是同住家庭成員環(huán)境條件封閉、擁擠、通風(fēng)不良的空間更易促進(jìn)傳播免疫狀態(tài)免疫功能低下者更容易感染并發(fā)展為活動(dòng)性疾病高傳染性患者特征空洞性肺結(jié)核患者病灶內(nèi)含大量菌體，咳嗽時(shí)釋放大量細(xì)菌痰涂片陽性患者直接檢測(cè)證實(shí)排菌，是最主要的傳染源咳嗽頻繁者咳嗽劇烈頻繁者傳播風(fēng)險(xiǎn)增加5-10倍未規(guī)范治療者未治療或治療不規(guī)范患者持續(xù)排菌結(jié)核病的高危人群密切接觸者患者家庭成員感染風(fēng)險(xiǎn)增加10倍艾滋病感染者風(fēng)險(xiǎn)增加20-30倍免疫抑制患者器官移植、腫瘤化療等人群營(yíng)養(yǎng)不良人群免疫功能受損，抵抗力下降糖尿病患者風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍職業(yè)與環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素醫(yī)療衛(wèi)生工作者直接接觸結(jié)核病患者，感染風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍礦工和粉塵暴露工人塵肺病增加結(jié)核病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)集體生活場(chǎng)所人員監(jiān)獄、養(yǎng)老院等封閉環(huán)境易發(fā)生聚集性疫情貧困地區(qū)居民營(yíng)養(yǎng)不良、醫(yī)療資源缺乏增加風(fēng)險(xiǎn)潛伏感染與活動(dòng)性結(jié)核潛伏感染體內(nèi)有結(jié)核菌但被免疫系統(tǒng)控制無臨床癥狀表現(xiàn)不具傳染性胸片正常全球約1/4人口處于此狀態(tài)活動(dòng)性結(jié)核結(jié)核菌在體內(nèi)活躍復(fù)制出現(xiàn)臨床癥狀具有傳染性胸片異常5-10%潛伏感染者發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核肺結(jié)核的典型癥狀呼吸道癥狀持續(xù)咳嗽超過兩周，咳痰，可能帶血絲胸部癥狀胸痛，呼吸困難，氣短全身癥狀不明原因發(fā)熱，常在午后或夜間加重消耗性癥狀盜汗，疲勞，食欲不振，體重減輕基本防護(hù)原則早期發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)傳染源是切斷傳播鏈的第一步及時(shí)治療規(guī)范治療迅速降低傳染性高危人群篩查主動(dòng)發(fā)現(xiàn)潛在患者綜合干預(yù)多方位防控措施協(xié)同實(shí)施個(gè)人防護(hù)措施呼吸道衛(wèi)生咳嗽時(shí)用紙巾遮掩口鼻正確佩戴醫(yī)用口罩廢棄紙巾妥善處理接觸防護(hù)避免長(zhǎng)時(shí)間接觸未治療患者減少前往結(jié)核病高發(fā)區(qū)域避免在封閉擁擠環(huán)境長(zhǎng)時(shí)間停留增強(qiáng)免疫力均衡飲食，攝入充足蛋白質(zhì)規(guī)律作息，保證充足睡眠適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)環(huán)境防護(hù)策略自然通風(fēng)定時(shí)開窗換氣，保持室內(nèi)外空氣流通機(jī)械通風(fēng)負(fù)壓隔離系統(tǒng)，高效空氣過濾器紫外線消毒上層空氣紫外線照射，殺滅懸浮細(xì)菌表面消毒定期清潔消毒高頻接觸表面醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制行政管理措施政策制定與實(shí)施環(huán)境控制工程措施降低傳播風(fēng)險(xiǎn)個(gè)人防護(hù)裝備防護(hù)用品正確使用醫(yī)務(wù)人員管理定期篩查與健康監(jiān)測(cè)接觸者管理指標(biāo)病例識(shí)別發(fā)現(xiàn)傳染源患者接觸者調(diào)查追蹤所有可能接觸人員風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與篩查根據(jù)接觸時(shí)間和環(huán)境評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施潛伏感染治療與隨訪觀察卡介苗預(yù)防100+全球覆蓋全球超過100個(gè)國(guó)家將卡介苗納入常規(guī)免疫計(jì)劃99%中國(guó)接種率中國(guó)新生兒卡介苗接種率超過99%70-80%兒童保護(hù)率對(duì)預(yù)防兒童嚴(yán)重結(jié)核病效果顯著0-80%成人保護(hù)率對(duì)成人肺結(jié)核預(yù)防效果有限潛伏感染治療治療方案療程適用人群保護(hù)效果異煙肼單藥6-9個(gè)月兒童及艾滋病感染者60-90%利福平+異煙肼3-4個(gè)月成人及耐藥接觸者75-90%利福噴丁周療法3個(gè)月(12劑)依從性差人群60-80%結(jié)核病篩查策略癥狀篩查詢問持續(xù)咳嗽、發(fā)熱、盜汗等典型癥狀，成本低但敏感性有限影像學(xué)檢查胸部X線或CT檢查可發(fā)現(xiàn)早期病變，適合大規(guī)模篩查細(xì)菌學(xué)檢測(cè)痰涂片顯微鏡檢查是診斷傳染性肺結(jié)核的基礎(chǔ)方法分子診斷XpertMTB/RIF可在2小時(shí)內(nèi)同時(shí)檢測(cè)結(jié)核菌及耐藥性肺結(jié)核的規(guī)范治療1密集期2個(gè)月，使用異煙肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)2繼續(xù)期4個(gè)月，使用異煙肼(H)和利福平(R)3治療結(jié)束評(píng)估治療效果，痰菌轉(zhuǎn)陰，癥狀消失，影像學(xué)改善4隨訪觀察定期隨訪2年，監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)情況耐藥結(jié)核的防控挑戰(zhàn)耐藥結(jié)核治療面臨多重挑戰(zhàn)：治療周期延長(zhǎng)至18-24個(gè)月，二線藥物毒副作用大，患者依從性差，治療費(fèi)用高昂。社區(qū)防控措施健康教育提高社區(qū)居民對(duì)結(jié)核病的認(rèn)知基層能力建設(shè)培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生識(shí)別和管理結(jié)核病患者追蹤管理確保患者完成全程規(guī)范治療主動(dòng)篩查針對(duì)高危人群開展主動(dòng)篩查學(xué)校結(jié)核病防控定期篩查新生入學(xué)體檢納入結(jié)核篩查高發(fā)區(qū)域每學(xué)年組織一次體檢重點(diǎn)關(guān)注寄宿學(xué)生日常監(jiān)測(cè)建立晨檢制度發(fā)現(xiàn)可疑癥狀患病學(xué)生缺課追蹤定期檢查宿舍通風(fēng)情況應(yīng)急處置發(fā)現(xiàn)病例立即隔離治療密切接觸者篩查和管理必要時(shí)開展環(huán)境消毒工作場(chǎng)所防控職業(yè)健康檢查崗前體檢和定期健康檢查納入結(jié)核篩查項(xiàng)目高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)監(jiān)測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、礦山等高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)人員每年體檢工作環(huán)境改善改善工作場(chǎng)所通風(fēng)條件，減少粉塵暴露患者管理患者治療期間休假，痰轉(zhuǎn)陰后方可復(fù)工特殊人群防控特殊人群需要定制化防控策略。艾滋病患者、老年人、糖尿病患者、監(jiān)獄人員和醫(yī)務(wù)工作者均需加強(qiáng)篩查和預(yù)防措施。結(jié)核病防控的全球戰(zhàn)略世界衛(wèi)生組織EndTB戰(zhàn)略2014年世界衛(wèi)生大會(huì)通過的全球結(jié)核病防控戰(zhàn)略，旨在終結(jié)全球結(jié)核病流行。主要目標(biāo)：到2035年結(jié)核發(fā)病率降低90%，死亡人數(shù)減少95%。三大支柱以患者為中心的綜合關(guān)懷與預(yù)防強(qiáng)有力的政策和支持系統(tǒng)加強(qiáng)創(chuàng)新和研究實(shí)施策略注重跨部門協(xié)作，尤其關(guān)注脆弱和邊緣化人群。中國(guó)結(jié)核病防控進(jìn)展"十四五"規(guī)劃目標(biāo)到2025年肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率降至55/10萬以下主動(dòng)發(fā)現(xiàn)率提高提升至8