骨折急救處理與固定技術(shù)

骨折急救處理與固定技術(shù)本課程將全面介紹骨折急救處理與固定技術(shù)，幫助您掌握緊急情況下的正確救助方法。通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)，您將能夠識別不同類型的骨折并采取適當(dāng)措施，減輕傷者痛苦并防止二次傷害。作者：課程概述骨折類型及識別方法學(xué)習(xí)辨別不同骨折類型的臨床特征急救基本原則掌握骨折急救的核心"RICE"原則各部位骨折固定技術(shù)詳細學(xué)習(xí)上下肢及軀干骨折的固定方法現(xiàn)場處理注意事項掌握骨折傷者的安全搬運與轉(zhuǎn)送技巧骨折定義與分類骨折定義骨組織連續(xù)性完全或部分中斷的損傷狀態(tài)按骨折程度分類完全性骨折不完全性骨折按骨折線形態(tài)分類橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折按是否穿透皮膚分類開放性骨折閉合性骨折常見骨折類型統(tǒng)計橈骨遠端骨折掌骨和指骨骨折踝關(guān)節(jié)骨折脛腓骨骨折脊柱、肋骨骨折其他類型骨折橈骨遠端骨折在老年人跌倒中最為常見，占18%。掌骨和指骨骨折多見于運動和勞動傷害。骨折的臨床表現(xiàn)疼痛持續(xù)性疼痛，活動時明顯加劇腫脹傷后迅速出現(xiàn)局部腫脹畸形肢體異常彎曲、縮短或旋轉(zhuǎn)功能障礙無法正?；顒邮褂梅闯；顒觽霈F(xiàn)不自然活動骨擦音骨折斷端摩擦產(chǎn)生的聲音骨折急救的總體原則保持冷靜正確評估傷情，不要驚慌RICE原則Rest(休息)Ice(冰敷)Compression(加壓包扎)Elevation(抬高患肢)防止繼發(fā)傷害避免骨折端移位造成更嚴(yán)重損傷減輕疼痛和心理安撫安慰傷者，減輕焦慮情緒骨折初步評估傷者意識狀態(tài)檢查評估清醒度和反應(yīng)能力氣道、呼吸和循環(huán)評估確?；旧w征穩(wěn)定骨折部位識別通過臨床表現(xiàn)確定骨折位置并發(fā)傷評估檢查神經(jīng)血管損傷、內(nèi)臟損傷情況疼痛評估使用"疼痛評分量表"(1-10分)評估疼痛程度開放性骨折的特殊處理迅速止血采用直接加壓止血法，止血帶僅作為最后選擇傷口覆蓋使用無菌敷料覆蓋，防止感染骨片處理不推回外露骨片，保持原位藥物預(yù)防傷后3小時內(nèi)使用抗生素，24小時內(nèi)接種破傷風(fēng)疫苗開放性骨折感染風(fēng)險高，急救處理正確與否直接影響預(yù)后。固定前準(zhǔn)備工作收集必要固定材料準(zhǔn)備夾板、繃帶等固定工具解釋固定目的與過程向患者說明固定必要性和步驟檢查肢體末梢血液循環(huán)記錄固定前末梢血運狀態(tài)評估神經(jīng)功能記錄固定前神經(jīng)功能狀態(tài)記錄傷情條件允許時拍照記錄原始傷情臨時固定材料選擇標(biāo)準(zhǔn)固定材料包括夾板、石膏繃帶和真空固定器。應(yīng)急替代品可使用雜志、報紙或木板。選擇標(biāo)準(zhǔn)：材料必須堅固、輕便且無刺激性。固定技術(shù)基本要點"6P"癥狀監(jiān)測疼痛、蒼白、脈搏、感覺異常、麻痹、壓力綁帶松緊度能插入一指為宜，過緊會影響血液循環(huán)末梢露出保留肢體末端以便觀察血液循環(huán)襯墊保護骨突處需要額外保護，防止壓傷固定范圍必須跨越骨折近端和遠端關(guān)節(jié)上肢骨折固定技術(shù)鎖骨骨折固定"8"字繃帶配合三角巾懸吊，保持肩部后伸肱骨骨折固定U形夾板固定，三角巾懸吊支撐前臂前臂與手腕骨折固定長臂或短臂夾板固定，保持功能位下肢骨折固定技術(shù)骨折部位固定方法注意事項股骨長腿夾板（從髖到足踝）需多人協(xié)助，避免髖關(guān)節(jié)過度旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)直腿固定完全避免彎曲，保持伸直位脛腓骨兩側(cè)夾板固定內(nèi)外側(cè)同時固定增加穩(wěn)定性踝關(guān)節(jié)U形夾板保持90度直角位，防止下垂足部足底夾板中立位固定，避免內(nèi)外翻脊柱骨折緊急處理頸椎固定使用頸托固定，完全禁止頭頸活動胸腰椎固定硬板搬運，嚴(yán)格保持脊柱生理曲度團隊搬運至少需要4-6人協(xié)同操作，保持整體協(xié)調(diào)"Log-rolling"技術(shù)整體翻轉(zhuǎn)，如同原木滾動，保持脊柱軸線骨盆骨折處理識別骨盆骨折疼痛、壓痛及不穩(wěn)定感是主要臨床表現(xiàn)高危伴隨損傷大血管、神經(jīng)、膀胱損傷可致命固定方法床單包裹或?qū)Ｓ霉桥韫潭◣Лh(huán)繞固定體位擺放髖關(guān)節(jié)屈曲位，減輕肌肉牽拉肋骨骨折處理胸帶固定使用寬胸帶適度固定，松緊以不影響呼吸為度體位處理采取半臥位，減輕呼吸時的疼痛呼吸訓(xùn)練鼓勵進行深呼吸訓(xùn)練，防止肺部并發(fā)癥并發(fā)癥警惕警惕氣胸、血胸表現(xiàn)，如呼吸困難加重兒童骨折特殊考慮兒童骨骼特點兒童骨骼彈性大，韌性好，常見"青枝骨折"生長板損傷可能影響未來骨骼發(fā)育，需專業(yè)評估固定材料選擇選擇更輕、更舒適的固定材料，減輕不適感固定范圍可能需要擴大以限制活潑兒童的活動疼痛評估與心理安撫使用適合兒童的表情疼痛評估量表家長安撫與配合對治療成功至關(guān)重要老年骨折特殊考慮骨質(zhì)疏松相關(guān)特點輕微外力即可致骨折骨折線常不規(guī)則愈合速度較慢基礎(chǔ)疾病評估心臟病影響耐受性糖尿病影響愈合認(rèn)知障礙影響配合皮膚與固定保護皮膚脆弱需額外襯墊定期檢查壓迫部位保持固定裝置干燥壓瘡防護措施每2小時變換體位骨突處使用氣墊保護保持床單平整干燥常見固定錯誤1固定過緊導(dǎo)致末梢缺血，可能引起神經(jīng)血管損傷2固定范圍不足未跨越鄰近關(guān)節(jié)，導(dǎo)致固定不穩(wěn)定3襯墊不足骨突處未加保護，易導(dǎo)致壓力性損傷4復(fù)位處理不當(dāng)不當(dāng)復(fù)位或該復(fù)位未復(fù)位，加重損傷現(xiàn)場搬運技術(shù)單人搬運消防員背負法適用于緊急撤離情況雙人搬運擔(dān)架法或四手椅法需協(xié)調(diào)配合臨時擔(dān)架制作使用外套、毯子可快速制作臨時擔(dān)架復(fù)位原則與技術(shù)現(xiàn)場復(fù)位適應(yīng)癥神經(jīng)血管受壓危及肢體嚴(yán)重畸形影響固定或轉(zhuǎn)運遠端循環(huán)障礙明顯復(fù)位前必須評估風(fēng)險，確認(rèn)必要性。禁忌情況開放性骨折有污染粉碎性或復(fù)雜骨折沒有足夠經(jīng)驗和設(shè)備傷者全身狀況不穩(wěn)定牽引復(fù)位基本技術(shù)沿肢體長軸緩慢牽引，不可猛拉硬拽。復(fù)位同時安撫傷者，必要時使用鎮(zhèn)痛措施。復(fù)位成功標(biāo)志：畸形改善，疼痛減輕，循環(huán)改善。疼痛管理技術(shù)非藥物鎮(zhèn)痛冰敷、肢體抬高和分散注意力可有效減輕疼痛鎮(zhèn)痛藥物選擇常用對乙酰氨基酚或布洛芬緩解中度疼痛用藥注意事項考慮出血風(fēng)險和過敏史，避免不當(dāng)用藥呼吸調(diào)節(jié)法教導(dǎo)傷者使用深呼吸技巧分散疼痛感知骨折并發(fā)癥預(yù)防神經(jīng)損傷預(yù)防正確固定，避免過緊壓迫神經(jīng)血管損傷預(yù)防定期檢查末梢循環(huán)，保持溫暖壓瘡預(yù)防減壓墊保護，定時變換體位感染預(yù)防傷口清潔，及時使用抗生素脂肪栓塞預(yù)防早期識別癥狀：呼吸困難、意識改變轉(zhuǎn)運注意事項轉(zhuǎn)運前再評估檢查固定裝置穩(wěn)定性和末梢循環(huán)固定裝置加固確保長途轉(zhuǎn)運中固定不會松動途中監(jiān)測要點定期檢查意識、脈搏和呼吸狀態(tài)適宜轉(zhuǎn)運姿勢選擇最舒適、最安全的體位醫(yī)院信息交接傷情描述"AMPLE"A:Allergies(過敏史)M:Medications(藥物使用)P:Pastmedicalhistory(既往病史)L:Lastmeal(最后進食)E:Events(事件經(jīng)過)急救處理措施記錄詳細描述已實施的急救措施和用藥情況病情變化記錄記錄從傷發(fā)生到轉(zhuǎn)交醫(yī)院期間的病情變化視覺資料提供如有傷情照片或視頻可輔助醫(yī)生評估緊急情況決策樹緊急情況處理優(yōu)先級決策要點意識障礙+骨折先處理意識障礙，保證氣道通暢穩(wěn)定生命體征是首要任務(wù)多發(fā)傷按"ABCDE"原則處理大出血控制優(yōu)先于骨折固定嚴(yán)重出血止血措施優(yōu)先于骨折固定當(dāng)壓迫無效時考慮使用止血帶資源有限簡易固定后迅速轉(zhuǎn)運不耽誤時間，充分利用現(xiàn)有資源急救包準(zhǔn)備建議基礎(chǔ)急救包夾板、繃帶、三角巾、剪刀、膠帶等基本固定材料戶外活動專用包輕便折疊夾板、鋁箔毯、防水繃帶等便攜材料家庭急救包彈性繃帶、冰袋、運動膠帶等常用固定材料學(xué)校工作場所裝備各種尺寸固定夾板、頸托、專業(yè)固定帶等全面裝備實踐訓(xùn)練要點固定技術(shù)訓(xùn)練反復(fù)練習(xí)各部位固定方法，掌握熟練度搬運技術(shù)訓(xùn)練多人配合練習(xí)，熟悉協(xié)調(diào)動作要領(lǐng)團隊協(xié)作訓(xùn)練模擬真實場景進行分工合作演練應(yīng)急反應(yīng)訓(xùn)練在緊張環(huán)境下練習(xí)，提高應(yīng)變能力案例分析通過分析不同情境下的骨折案例，可以幫助我們更好地應(yīng)對實際急救情況。每個案例都有其獨特的處理要點和經(jīng)驗教訓(xùn)，