DB22-T3359-2022-方艙醫(yī)院孕產(chǎn)婦應急管理規(guī)范-吉林省

ICS11.020DB22CCSC05吉林省地方標準DB22/T3359—2022方艙醫(yī)院孕產(chǎn)婦應急管理規(guī)范Specificationforemergencymanagementofwomenduringpregnancyandpuerperiuminmakeshifthospitals吉林省市場監(jiān)督管理廳發(fā)布DB22/T3359—2022前言本文件按照GB/T1.1-2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構不承擔識別專利的責任。本文件由吉林省衛(wèi)生健康委員會提出并歸口。本文件起草單位：吉林大學第二醫(yī)院。本文件主要起草人：許天敏、吳富菊、楊淑莉、張春苗、段雪峰、賈贊慧、金月梅。IDB22/T3359—2022方艙醫(yī)院孕產(chǎn)婦應急管理規(guī)范1范圍本文件規(guī)定了方艙醫(yī)院內(nèi)新型冠狀病毒感染孕產(chǎn)婦應急管理的基本要求、雙重風險評估及分流、應急艙內(nèi)管理、應急處置、轉(zhuǎn)運和轉(zhuǎn)運后處理。本文件適用于方艙醫(yī)院收治新型冠狀病毒感染孕產(chǎn)婦的應急管理。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護導則WS/T367醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范WS/T368醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范WS/T774新冠肺炎疫情期間現(xiàn)場消毒評價標準方艙醫(yī)院makeshifthospital由一系列具有不同醫(yī)療及技術保障功能的方艙組合而成，主要用于集中收治輕型確診患者或無癥狀殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。1DB22/T3359—2022胎兒的軀體活動，孕婦常在妊娠20周自覺胎動，隨妊娠進展逐漸增強，至妊娠32周～34周達高峰，妊娠38周后逐漸減少。胎動夜間和下午較為活躍，常在胎兒睡眠周期消失，持續(xù)20分鐘～40分鐘。妊娠28周后，正常胎動次數(shù)≥10次/2小時。4基本要求4.1組織管理嚴格落實疫情防控主體責任，建立由方艙醫(yī)院主要負責人牽頭組建疫情防控領導小組，落實專門部門和人員負責疫情防控工作。4.2物資保障保障防控新型冠狀病毒感染的肺炎疫情和孕產(chǎn)婦急救所必須的經(jīng)費和物資，加強防護用品、消毒藥械、醫(yī)療設備和藥品等疫情應對物資準備。4.3人員培訓依據(jù)崗位職責，針對不同人員進行培訓，使其熟練掌握新型冠狀病毒感染的防控知識、方法與技能，和孕產(chǎn)婦妊娠風險評估、孕期保健、應急處置和轉(zhuǎn)運的基本知識。4.4人員防護方艙醫(yī)院應規(guī)范消毒、隔離和防護工作，儲備質(zhì)量合格、數(shù)量充足的防護物資，如消毒產(chǎn)品和醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護口罩、隔離衣、眼罩等防護用品，確保醫(yī)務人員和孕產(chǎn)婦個人防護到位，避免交叉感染。方艙醫(yī)院應合理調(diào)配人力資源和班次安排，實行閉環(huán)管理，監(jiān)測工作人員健康狀況，包括體溫和呼吸系統(tǒng)癥狀等，保障醫(yī)務人員健康地為患者提供醫(yī)療服務。清潔消毒應按照WS/T367的規(guī)定，加強診療環(huán)境的通風，進行空氣消毒、物表消毒、醫(yī)療器械、患者用物等的清潔消毒，嚴格患者呼吸道分泌物、排泄物、嘔吐物的處理，嚴格終末消毒。4.7患者管理方艙醫(yī)院就診孕產(chǎn)婦風險評估之后，應及時將患者分流，不具備救治條件及時轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)院。盡量設置孕產(chǎn)婦的專屬隔離區(qū)，根據(jù)防疫需要決定是否陪護。做好手衛(wèi)生和常規(guī)消毒。對孕產(chǎn)婦進行心理疏導，加強對孕產(chǎn)婦的精神關懷。發(fā)揮個人主觀能動性，提高自我監(jiān)測能力。5雙重風險評估和分流2DB22/T3359—2022新冠肺炎的臨床分型，分別為輕型、普通型、重型和危重型四種，具體診斷標準詳見附錄A。5.2妊娠風險等級評估5.2.1妊娠風險的等級,按照風險嚴重程度分別以“綠（低風險）、黃（一般風險）、橙（較高風險）、紅（高風險）、紫（傳染?。?種顏色進行分級標識，對標識風險的描述詳見附錄B。5.2.2方艙醫(yī)院醫(yī)務人員對就診新冠病毒感染孕產(chǎn)婦評估妊娠風險等級時，進行“雙色”評估，首先因新冠病毒感染評估為“紫色”等級，同時應了解有無乙肝、梅毒、艾滋病等其他傳染??；若具有其他系統(tǒng)合并癥或并發(fā)癥或風險因素的孕產(chǎn)婦，再根據(jù)嚴重程度合理評估為“黃色”、“橙色”或“紅色”。評估時參照附錄C。醫(yī)療機構應按照評估表對產(chǎn)婦再次進行風險評估，如發(fā)現(xiàn)陽性癥狀和體征，應及時進行干預。5.3“雙色四型”評估標準方艙醫(yī)院對就診的新冠病毒感染孕產(chǎn)婦，應綜合妊娠風險等級“雙色”評估和新冠肺炎嚴重程度“臨床分型”評估，以“雙色四型”作為評估標準，代表孕產(chǎn)婦總體風險等級，評估方案流程詳見附錄D。5.4分流5.4.1方艙醫(yī)院對就診的孕產(chǎn)婦進行“雙色四型”評估后分類，分類情況如下：a)小于28周且無產(chǎn)科合并癥/并發(fā)癥輕癥孕婦；b)小于28周且無產(chǎn)科合并癥/并發(fā)癥重癥孕婦；c)大于28周且無產(chǎn)科合并癥/并發(fā)癥輕癥孕婦；d)大于28周且無產(chǎn)科合并癥/并發(fā)癥重癥孕婦；e)有產(chǎn)科合并癥或并發(fā)癥的輕癥孕婦；f)有產(chǎn)科合并癥或并發(fā)癥的重癥孕婦；g)分娩后一周內(nèi)的產(chǎn)婦。以上分類中a類孕婦可酌情在方艙醫(yī)院觀察管理，b、c、d、e、f、g類孕產(chǎn)婦應轉(zhuǎn)入具有相關6.1.1對于小于14周早期妊娠孕婦，若首次在方艙醫(yī)院確定妊娠，如月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)45天左右首次超聲檢查，確定是否為宮內(nèi)妊娠。孕11周～13周+6天超聲檢測NT值，可根據(jù)條件完成血尿常規(guī)、肝腎功能、免疫常規(guī)等血液檢查，若有行無創(chuàng)DNA檢查要求者，如符合條件可在NT檢查后一同檢查，具體操作管理按照GBZ/T213的規(guī)定執(zhí)行。6.1.2對于14周～28周的孕婦，于16周～24周安排超聲篩查胎兒畸形。妊娠16周～20周知情選擇進行唐氏綜合癥篩查，如錯過可選擇在24周之前進行無創(chuàng)DNA產(chǎn)前檢測。孕24周～28周的糖耐量檢查可以通過監(jiān)測血糖暫時替代，同時建議低糖飲食。6.1.3對于28周后的晚期妊娠孕婦，日常產(chǎn)科檢查關注血氧、血壓、胎心及胎動情況等，孕婦自計胎動次數(shù)，必要時超聲檢查，選擇轉(zhuǎn)至定點機構。3DB22/T3359—20226.2.1孕產(chǎn)婦原則上應在特殊區(qū)域管理，根據(jù)防疫需要選擇是否陪護。孕產(chǎn)婦及家屬均應佩戴醫(yī)用外科或醫(yī)護防護口罩，做好手衛(wèi)生和常規(guī)消毒，孕產(chǎn)婦與家屬食具、便器應分開使用，排泄物、分泌物、嘔吐物等應有專門容器收集并消毒后處理。盡量選用一次性使用的診療器械、器具和物品，可重復使用的診療器械、器具和物品進行規(guī)范清洗、消毒或滅菌，按照WS/T367的規(guī)定執(zhí)行。6.2.2艙內(nèi)所有工作人員嚴格實行閉環(huán)管理，工作人員、患者及家屬均應做好個人防護，減少不同病例間相互交叉感染的機會，保障孕產(chǎn)婦的安全。6.2.3應準備孕婦使用的檢查器械如溫度計、血壓計、胎心監(jiān)護儀、便攜式超聲多普勒胎心儀、心電監(jiān)護儀、指脈氧儀等，使用過后應按照WS/T367的規(guī)定進行清洗消毒。6.2.4應配備縮宮素、硫酸鎂、硝苯地平、尿妊娠試紙條等。6.2.5根據(jù)病情需要進行血常規(guī)、尿常規(guī)、C反應蛋白、動脈血氣分析、鼻或咽拭子檢查、胸部CT等檢查項目。孕婦應定期監(jiān)測心率、血壓、血氧、指尖血糖等動態(tài)變化，28周及以上的孕婦可自數(shù)胎動，根據(jù)需要進行胎心監(jiān)護檢查。6.2.6艙內(nèi)醫(yī)護人員向孕產(chǎn)婦及家屬做好關于新冠疫情的宣傳教育工作，進行手衛(wèi)生、戴口罩、避免交叉感染、心理干預等方面的教育工作。當孕產(chǎn)婦出現(xiàn)情緒波動或者心理障礙時，在做好充分防護的情況下請專業(yè)人員進行心理疏導。6.2.7充分利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療資源，指導孕產(chǎn)婦利用網(wǎng)絡進行孕婦課堂學習，指導孕產(chǎn)婦的科學飲食和運動，指導孕產(chǎn)婦自主學習和自我監(jiān)測。6.3綜合治療6.3.1總體原則是綜合患者新冠肺炎嚴重程度和妊娠風險等級，結合孕周，以母體優(yōu)先的原則進行多學科的個體化治療。晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性作為有重型/危重型高危人群原則上應在定點醫(yī)院集中治療。保證充足睡眠，科學的飲食和活動，監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況。孕周小于28周，以呼吸科治療為主，監(jiān)護吸氧等對癥處理，常規(guī)病情監(jiān)測和檢查。是否選用抗病毒治療應慎重考慮，多學科會診權衡利弊決定藥物使用。如新冠肺炎病情輕且得到良好控制，做好對癥治療和病情檢測，可繼續(xù)妊娠。如病情較重或疾病進展迅速，應轉(zhuǎn)入定點醫(yī)院，根據(jù)治療需要終止妊娠，必要時收入ICU治療。孕周大于28周，建議轉(zhuǎn)診至定點醫(yī)院，根據(jù)病情變化，適時產(chǎn)科干預。6.3.3新冠病毒感染的孕婦終止妊娠時機和方式的選擇應個體化。重癥和危重癥妊娠患者應多學科評估繼續(xù)妊娠風險，必要時終止妊娠，剖宮產(chǎn)為首選。終止妊娠在定點醫(yī)院進行，應剖宮產(chǎn)終止妊娠有以下幾種情況：6.3.4分娩后的產(chǎn)褥期女性的以呼吸內(nèi)科治療為主，產(chǎn)后應暫停母乳喂養(yǎng)，定期排乳，待新冠肺炎康復后再考慮母乳喂養(yǎng)。7應急處置擬定新冠病毒感染孕產(chǎn)婦應急預案，應對新冠病毒感染孕產(chǎn)婦在方艙醫(yī)院中就診或轉(zhuǎn)運前可能出現(xiàn)的常見突發(fā)狀況。如出現(xiàn)產(chǎn)科常見急癥給予?？铺幹煤筠D(zhuǎn)運，病情危急進行緊急?？茣\或多學科會診，按照意見處置，及時轉(zhuǎn)運救治。幾種常見癥狀提示病情變化列舉如下：a)腹痛表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴有右下腹壓痛、反跳痛和腹肌緊張，合并闌尾炎可能；腹痛表現(xiàn)為單側(cè)，常為右側(cè)，可伴有惡心、嘔吐等，合并輸尿管積水或結石可能。4DB22/T3359—2022b)腹痛伴有陰道流血，如孕足月腹痛為陣發(fā)性伴少量血性分泌物，考慮先兆臨產(chǎn)或臨產(chǎn)；如孕周大于28周但未足月，考慮先兆早產(chǎn)或早產(chǎn)可能；如孕周小于28周，腹痛為陣發(fā)性伴有少量陰道流血，考慮先兆流產(chǎn)；如腹痛強烈伴有陰道流血量大及子宮壓痛，甚至休克，考慮胎盤早剝。c)陰道流血，量較多不伴有腹痛，考慮前置胎盤可能。d)陰道流液，量較多，孕周大于28周考慮胎膜早破，孕周小于28周考慮難免流產(chǎn)。e)抽搐，結合病史診斷，如既往有高血壓病史，考慮子癇；如有癲癇病史，可診斷。f)未列出的其他情況遵循?？茣\處置原則，以上列舉癥狀對應疾病的應急處置方案詳見附錄E。8轉(zhuǎn)運及轉(zhuǎn)運后處理8.1轉(zhuǎn)運要求8.1.1新冠病毒感染孕產(chǎn)婦原則上應采取屬地管理并在規(guī)定機構進行救治。新冠病毒感染孕產(chǎn)婦就診于方艙醫(yī)院，應組織多學科專家會診，綜合評估方艙醫(yī)院內(nèi)救治條件，若不具備條件和能力立即轉(zhuǎn)入定點醫(yī)院。8.1.2轉(zhuǎn)運要求疫情防控組做好統(tǒng)籌安排，參與轉(zhuǎn)運的人員嚴格實行閉環(huán)管理且上崗前進行核酸監(jiān)測。轉(zhuǎn)運車輛原則上為負壓救護車，應當1車轉(zhuǎn)運1人，車輛除隨車配備必要的生命支持設備、防護用品、消毒劑（含快速手消毒劑）等之外，還應配備產(chǎn)科相關的設備如胎心多普勒聽診儀或連續(xù)電子胎心監(jiān)護，必要時配備接產(chǎn)器械、敷料及新生兒復蘇搶救設備。原則上每轉(zhuǎn)運1車次對車輛進行終末消毒，轉(zhuǎn)運人員更換全套個人防護用品。根據(jù)孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運的特殊需要，孕產(chǎn)婦發(fā)生病情變化通常比較緊急，需要疫情防控組發(fā)揮協(xié)調(diào)作用，當孕產(chǎn)婦病情變化出現(xiàn)緊急情況時，組織專科或者多學科會診，進行應急處置，協(xié)調(diào)急救中心做好轉(zhuǎn)運的車輛準備和人員準備，通知接診定點醫(yī)院，報告病情，做好接診和應急準備工作。按照急救和防控要求制定轉(zhuǎn)運流程，轉(zhuǎn)運流程圖詳見附錄F。8.3.1參與轉(zhuǎn)運人員包括司機和醫(yī)務人員，確保閉環(huán)管理，避免交叉感染。8.3.2轉(zhuǎn)運必要陪同醫(yī)務人員如有條件配備產(chǎn)科專業(yè)相關人員。8.3.3轉(zhuǎn)診前告知患者及家屬可能出現(xiàn)的風險，簽署知情同意書。8.3.4轉(zhuǎn)診過程中孕婦左側(cè)臥位或半坐位、吸氧并進行連續(xù)母兒監(jiān)護、連續(xù)胎心聽診、做好記錄并隨時處理突發(fā)情況。8.3.5如病情緊急，確實不具備救治條件和專業(yè)人員，請求疫情防控組緊急調(diào)配專業(yè)人員支援。轉(zhuǎn)運、診療新冠孕產(chǎn)婦的醫(yī)務人員及所有可能直接或間接接觸新冠病毒的工作人員均應按二級防護標準正確穿脫防護用品。為患者實施可引發(fā)氣溶膠操作時，除二級防護外，應做好額外防護。5DB22/T3359—2022規(guī)范處置可能殘留的血液，羊水，流產(chǎn)胚胎及胎盤等組織，按照感染性廢物處理，需要留存的組織標本，按照相關規(guī)定使用密閉轉(zhuǎn)運箱采用非接觸的方式轉(zhuǎn)運送檢，標本轉(zhuǎn)運箱用后及時采用1000mg/L的含氯消毒劑清潔消毒。8.4.3器械消毒使用后的復用器械物品應就地進行消毒預處理。采用1000mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘，重度污染采用2000mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘，消毒預處理后的器械物品用雙層防滲漏收集袋雙層封扎，包外標注“新冠”標識，通知消毒供應中心密閉轉(zhuǎn)運。8.4.4醫(yī)療廢物處理在診療新冠肺炎孕產(chǎn)婦期間產(chǎn)生的全部廢棄物，包括醫(yī)療廢物和生活垃圾，均按照感染性醫(yī)療廢物進行分類收集。損傷性廢物裝入利器盒中，其余感染性醫(yī)療廢物使用雙層醫(yī)療廢物包裝袋盛裝。醫(yī)療廢物達到利器盒或包裝袋的四分之三滿時進行封裝，包裝袋采用鵝頸結式封口，分層封扎，嚴禁擠壓。利器盒、包裝袋外應當粘貼“新冠”標簽?？苫厥蔗t(yī)用織物，重復使用的洗手衣褲應密閉收集于橘紅色水溶性包裝袋，集中送洗滌公司消毒洗滌處理。8.4.5環(huán)境消殺應按照WS/T367和WS/T368對環(huán)境物表和空氣進行消毒，達到WS/T774的要求。6DB22/T3359—2022AA附錄A（資料性）新冠肺炎臨床分型新冠肺炎臨床分型見表A.1。表A.1臨床分型診斷標準輕型臨床癥狀輕微，影像學未見肺炎表現(xiàn)普通型具有發(fā)熱、呼吸道等臨床表現(xiàn)，影像學可見肺炎表現(xiàn)符合以下任何一條：1、出現(xiàn)呼吸窘迫，即呼吸頻率≥30次/分；2、靜息狀態(tài)下動脈血氧飽和度≤93%；3、動脈血氧分壓與吸入氧濃度的比值≤300mmHg；重型高海拔（海拔超過1000米）地區(qū)應根據(jù)以下公式對PaO2/FiO2進行校正:PaO2/FiO2×[760/大氣壓(mmHg)]。4、臨床癥狀進行性加重，在24小時～48小時內(nèi)病灶明顯進展>50%。符合下面任何一條：3、由于其他器官功能衰竭，需要ICU治療。7DB22/T3359—2022BB附錄B（規(guī)范性）妊娠風險分級標識妊娠風險分級標識見表B.1。表B.1分級標識綠色標識黃色標識橙色標識紅色標識紫色標識妊娠風險等級妊娠風險低。孕婦基本情況良好，未發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥、并發(fā)癥。妊娠風險一般。孕婦基本情況存在一定危險因素，或患有孕產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥，但病情較輕且穩(wěn)定。妊娠風險較高。孕婦年齡≥40歲或BMI≥28，或患有較嚴重的妊娠合并癥、并發(fā)癥，對母嬰安全有一定威脅。妊娠風險高。孕婦患有嚴重的妊娠合并癥、并發(fā)癥，繼續(xù)妊娠可能危及孕婦生命。孕婦患有傳染性疾病。紫色標識孕婦可同時伴有其他顏色的風險標識。8DB22/T3359—2022CC附錄C（規(guī)范性）孕產(chǎn)婦妊娠風險評估表孕產(chǎn)婦妊娠風險評估表見表C.1。表C.1評估分級孕產(chǎn)婦相關情況綠色（低風險）孕婦基本情況良好，未發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥、并發(fā)癥。1.基本情況1.1年齡≥35歲或≤18歲1.2BMI＞25或＜18.51.3生殖道畸形1.4骨盆狹小1.5不良孕產(chǎn)史（各類流產(chǎn)≥3次、早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡、出生缺陷、異位妊娠、滋養(yǎng)細胞疾病等）1.6瘢痕子宮1.7子宮肌瘤或卵巢囊腫≥5cm1.8盆腔手術史2.1心臟?。ń?jīng)心內(nèi)科診治無需藥物治療、心功能正常）：2.1.1先天性心臟?。ú话橛蟹蝿用}高壓的房缺、室缺、動脈導管未閉；法樂氏四聯(lián)癥修補術后無殘余心臟結構異常等）2.1.4無合并癥的輕度的肺動脈狹窄和二尖瓣脫垂2.2呼吸系統(tǒng)疾?。航?jīng)呼吸內(nèi)科診治無需藥物治療、肺功能正常2.3消化系統(tǒng)疾?。焊窝撞《緮y帶（表面抗原陽性、肝功能正常）2.4泌尿系統(tǒng)疾?。耗I臟疾?。壳安∏榉€(wěn)定腎功能正常）2.5內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。簾o需藥物治療的糖尿病、甲狀腺疾病、垂體泌乳素瘤等2.6血液系統(tǒng)疾?。?.8免疫系統(tǒng)疾?。簾o需藥物治療（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、IgA腎病、類風濕性關節(jié)炎、干燥綜合9DB22/T3359—2022表C.1(續(xù))3.妊娠并發(fā)癥3.1雙胎妊娠；3.2先兆早產(chǎn)；3.3胎兒宮內(nèi)生長受限；3.4巨大兒；3.5妊娠期高血壓疾?。ǔ饧t、橙色）；3.6妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥；3.7胎膜早破；黃色（一般風險）3.8羊水過少；3.9羊水過多；3.10≥36周胎位不正；3.11低置胎盤；1.基本情況：1.1年齡≥40歲1.2BMI≥282.妊娠合并癥2.1較嚴重心血管系統(tǒng)疾?。?.1.1心功能II級，輕度左心功能障礙或者EF40%～50%2.1.2需藥物治療的心肌炎后遺癥、心律失常等2.1.3瓣膜性心臟病(輕度二尖瓣狹窄瓣口＞1.5cm2，主動脈瓣狹窄跨瓣壓差＜50mmHg，無合并癥的輕度肺動脈狹窄，二尖瓣脫垂，二葉式主動脈瓣疾病，Marfan綜合征無主動脈擴張)2.1.4主動脈疾?。ㄖ鲃用}直徑＜45mm），主動脈縮窄矯治術后2.1.5經(jīng)治療后穩(wěn)定的心肌病2.2.3胸廓畸形等伴輕度肺功能不全2.3消化系統(tǒng)疾?。?.3.1原因不明的肝功能異常10DB22/T3359—2022表C.1(續(xù))2.6血液系統(tǒng)疾?。?.6.1血小板減少（PLT30-50×10/L）92.6.2重度貧血（Hb40-60g/L）2.6.3凝血功能障礙無出血傾向2.6.4易栓癥（如抗凝血酶缺陷癥、蛋白C缺陷癥、蛋白S缺陷癥、抗磷脂綜合征、腎病綜合征等）2.7免疫系統(tǒng)疾?。簯眯┝考に兀ㄈ鐝姷乃?-10mg/天）6月以上，無臨床活動表現(xiàn)（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥IgA腎病、類風濕性關節(jié)炎、干燥綜合征、未分化結締組織病等）2.8惡性腫瘤治療后無轉(zhuǎn)移無復發(fā)2.9智力障礙2.10精神病緩解期2.11神經(jīng)系統(tǒng)疾?。撼壬ㄝ^高風險）2.11.1癲癇（失神發(fā)作）2.11.2重癥肌無力（病變波及四肢骨骼肌和延腦部肌肉）等2.12其他3.妊娠并發(fā)癥3.1三胎及以上妊娠3.2Rh血型不合3.3疤痕子宮（距末次子宮手術間隔＜18月）3.4疤痕子宮伴中央性前置胎盤或伴有可疑胎盤植入3.5各類子宮手術史（如剖宮產(chǎn)、宮角妊娠、子宮肌瘤挖除術等）≥2次3.6雙胎、羊水過多伴發(fā)心肺功能減退3.7重度子癇前期、慢性高血壓合并子癇前期3.8原因不明的發(fā)熱1.1嚴重心血管系統(tǒng)疾?。?.1.1各種原因引起的肺動脈高壓（≥50mmHg），如房缺、室缺、動脈導管未閉等1.1.2復雜先心（法洛氏四聯(lián)癥、艾森曼格綜合征等）和未手術的紫紺型心臟?。⊿pO2＜90%）；Fontan循環(huán)術后1.1.3心臟瓣膜病：瓣膜置換術后，中重度二尖瓣狹窄（瓣口＜1.5cm），主動脈瓣狹窄（跨2紅色（高風險）瓣壓差≥50mmHg）、馬凡氏綜合征等1.1.7風心病風濕活動期1.1.8妊娠期高血壓性心臟病1.1.9其他11DB22/T3359—2022表C.1(續(xù))1.2呼吸