內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)

內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)概述內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的核心學(xué)科，涵蓋人體主要系統(tǒng)疾病的診斷和治療。本課程旨在幫助醫(yī)學(xué)生建立內(nèi)科診療思維和實(shí)踐基礎(chǔ)。我們將系統(tǒng)介紹各大系統(tǒng)疾病，從基礎(chǔ)理論到臨床應(yīng)用。作者：內(nèi)科學(xué)發(fā)展歷史1古代醫(yī)學(xué)中醫(yī)理論體系形成，注重整體觀念和辨證施治2近代醫(yī)學(xué)解剖學(xué)、生理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)發(fā)展，推動(dòng)內(nèi)科學(xué)理論進(jìn)步3現(xiàn)代醫(yī)學(xué)20世紀(jì)內(nèi)科學(xué)重大突破，循證醫(yī)學(xué)興起，?？苹l(fā)展趨勢(shì)明顯內(nèi)科醫(yī)師核心能力醫(yī)患溝通與人文關(guān)懷建立良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)循證醫(yī)學(xué)與醫(yī)療決策基于最新證據(jù)做出合理決策臨床思維與鑒別診斷系統(tǒng)分析病情的能力病史采集與體格檢查獲取臨床信息的基本技能內(nèi)科診斷方法學(xué)病史采集系統(tǒng)詢問(wèn)主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史和家族史體格檢查望、聞、問(wèn)、切的標(biāo)準(zhǔn)流程與技巧輔助檢查實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)和功能學(xué)檢查的合理選擇診斷決策綜合分析信息，形成診斷與鑒別診斷內(nèi)科癥狀學(xué)基礎(chǔ)全身癥狀發(fā)熱、乏力、體重變化等全身反應(yīng)的分析方法系統(tǒng)特異性癥狀心血管、呼吸、消化等系統(tǒng)的特征性表現(xiàn)癥狀群分析通過(guò)癥狀組合識(shí)別典型疾病模式癥狀評(píng)估量化使用量表和分級(jí)系統(tǒng)客觀評(píng)估癥狀嚴(yán)重程度心血管系統(tǒng)(一)：基礎(chǔ)評(píng)估解剖生理基礎(chǔ)心臟結(jié)構(gòu)與血流動(dòng)力學(xué)原理是理解心血管疾病的基礎(chǔ)心臟聽診技術(shù)掌握心音、雜音的識(shí)別是心臟檢查的關(guān)鍵技能心電圖分析心電圖是評(píng)估心律和心肌功能的基礎(chǔ)工具心血管系統(tǒng)(二)：常見(jiàn)疾病高血壓病分為原發(fā)性和繼發(fā)性按血壓水平分級(jí)靶器官損害評(píng)估至關(guān)重要冠心病表現(xiàn)多樣：穩(wěn)定型心絞痛、急性冠脈綜合征危險(xiǎn)因素評(píng)估是關(guān)鍵早期識(shí)別可降低死亡率心力衰竭分為射血分?jǐn)?shù)降低和保留兩類紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)功能分級(jí)B型鈉尿肽是重要診斷指標(biāo)心血管系統(tǒng)(三)：治療原則藥物治療抗血小板、調(diào)脂、β受體阻滯劑、ACEI/ARB、利尿劑等介入治療冠脈介入、起搏器植入、射頻消融等技術(shù)廣泛應(yīng)用生活方式干預(yù)飲食控制、運(yùn)動(dòng)處方、戒煙限酒是基礎(chǔ)治療外科治療冠脈搭橋、瓣膜修復(fù)/置換等手術(shù)方案呼吸系統(tǒng)(一)：評(píng)估方法體格檢查望診體型、觸診胸廓、叩診音、聽診呼吸音影像學(xué)檢查胸片、CT是基礎(chǔ)檢查手段肺功能測(cè)試評(píng)估通氣功能和換氣功能實(shí)驗(yàn)室檢查血?dú)夥治?、痰液檢查等提供重要信息呼吸系統(tǒng)(二)：常見(jiàn)疾病疾病類型主要臨床特點(diǎn)關(guān)鍵診斷指標(biāo)慢性阻塞性肺疾病進(jìn)行性呼吸困難，慢性咳嗽FEV1/FVC<0.7支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作性喘息，呼吸困難支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性肺部感染發(fā)熱，咳嗽，咳痰，氣促影像學(xué)浸潤(rùn)影，白細(xì)胞升高間質(zhì)性肺疾病進(jìn)行性呼吸困難，干咳HRCT蜂窩肺，肺功能限制性改變呼吸系統(tǒng)(三)：治療與管理藥物治療支氣管擴(kuò)張劑、激素類、抗生素、抗炎藥物是主要用藥類別。個(gè)體化治療方案需考慮疾病嚴(yán)重程度、患者特點(diǎn)和藥物相互作用。呼吸支持氧療是基礎(chǔ)支持手段，可通過(guò)鼻導(dǎo)管、面罩等方式給氧。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)支持可改善通氣功能，減輕呼吸肌負(fù)擔(dān)。嚴(yán)重病例可能需要有創(chuàng)機(jī)械通氣支持。呼吸康復(fù)呼吸訓(xùn)練、體能鍛煉、營(yíng)養(yǎng)支持是綜合康復(fù)的重要內(nèi)容。心理支持對(duì)慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者尤為重要。消化系統(tǒng)(一)：評(píng)估方法癥狀分析消化道癥狀的部位、性質(zhì)、誘因和緩解因素分析腹部檢查四步法：視診、聽診、觸診、叩診的標(biāo)準(zhǔn)流程實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能、胰腺酶、炎癥指標(biāo)等生化檢測(cè)內(nèi)鏡檢查胃腸鏡是消化系統(tǒng)疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)檢查超聲、CT、MRI等用于評(píng)估實(shí)質(zhì)器官和管腔結(jié)構(gòu)消化系統(tǒng)(二)：上消化道疾病70%胃食管反流發(fā)生率成年人中至少70%曾經(jīng)歷過(guò)反流癥狀10-15%消化性潰瘍發(fā)病率主要與幽門螺桿菌感染和NSAID使用相關(guān)80%上消化道出血潰瘍來(lái)源大多數(shù)非靜脈曲張性上消化道出血來(lái)自潰瘍消化系統(tǒng)(三)：下消化道疾病炎癥性腸病包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病，臨床表現(xiàn)和治療策略不同腸易激綜合征功能性腸病，排除器質(zhì)性病變后的診斷性治療十分重要急性腹痛鑒別診斷包括膽道疾病、胰腺炎、腸梗阻和急性腹膜炎消化系統(tǒng)(四)：肝膽胰疾病肝膽胰疾病診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、生化指標(biāo)和影像學(xué)檢查。病毒性肝炎分型、肝硬化評(píng)估及胰腺炎嚴(yán)重程度分級(jí)對(duì)治療方案制定至關(guān)重要。泌尿系統(tǒng)基礎(chǔ)知識(shí)腎功能評(píng)估肌酐、尿素氮、GFR是評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)功能的基本指標(biāo)尿常規(guī)解讀尿蛋白、尿紅細(xì)胞和管型對(duì)腎臟疾病診斷具有重要意義尿路感染診斷尿常規(guī)白細(xì)胞增多，尿培養(yǎng)確定病原體是診斷關(guān)鍵腎損傷評(píng)估急性腎損傷分期和慢性腎病分級(jí)對(duì)治療方案選擇至關(guān)重要腎臟疾病診治病理診斷腎穿刺活檢是確定腎小球腎炎分型的金標(biāo)準(zhǔn)藥物治療免疫抑制劑、激素、ACEI/ARB等是主要治療藥物3腎臟替代治療血液透析、腹膜透析和腎移植是終末期腎病治療選擇內(nèi)分泌系統(tǒng)(一)：糖尿病1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊類型糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。2型糖尿病占所有病例的約90%，與生活方式密切相關(guān)。血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療和并發(fā)癥篩查是管理的關(guān)鍵。內(nèi)分泌系統(tǒng)(二)：甲狀腺疾病甲狀腺功能亢進(jìn)臨床表現(xiàn)包括心動(dòng)過(guò)速、怕熱多汗、體重減輕和突眼。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示TSH降低，T3/T4升高。治療包括抗甲狀腺藥物、放射性碘和手術(shù)治療。甲狀腺功能減退表現(xiàn)為乏力、怕冷、體重增加和皮膚干燥。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示TSH升高，T3/T4降低。甲狀腺激素替代治療是主要治療方法。內(nèi)分泌系統(tǒng)(三)：其他疾病腎上腺疾病庫(kù)欣綜合征：皮質(zhì)醇過(guò)多阿狄森?。浩べ|(zhì)醇不足原發(fā)性醛固酮增多癥：高血壓嗜鉻細(xì)胞瘤：陣發(fā)性高血壓垂體疾病垂體腺瘤：功能亢進(jìn)或減退垂體功能減退癥：多種激素缺乏尿崩癥：抗利尿激素缺乏高泌乳素血癥：溢乳，不孕代謝綜合征腹型肥胖是核心因素常伴隨高血壓、高血糖血脂異常特點(diǎn)明顯增加心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)血液系統(tǒng)基礎(chǔ)血細(xì)胞形態(tài)學(xué)紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板的形態(tài)特征是血液系統(tǒng)疾病診斷的基礎(chǔ)血液檢查血常規(guī)、凝血功能和骨髓檢查是血液系統(tǒng)疾病診斷的主要手段結(jié)果解讀血液檢查結(jié)果解讀需結(jié)合臨床表現(xiàn)，掌握參考值范圍和變化意義血液系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)惡性疾病包括白血病、淋巴瘤和骨髓瘤等。不同類型疾病的預(yù)后差異顯著。早期診斷和規(guī)范化治療對(duì)提高生存率至關(guān)重要。風(fēng)濕免疫性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎，晨僵明顯，RF和抗CCP抗體陽(yáng)性系統(tǒng)性紅斑狼瘡多系統(tǒng)受累，蝶形紅斑，ANA和抗dsDNA抗體陽(yáng)性強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)炎，腰背痛，HLA-B27常陽(yáng)性系統(tǒng)性硬化癥皮膚增厚，雷諾現(xiàn)象，內(nèi)臟纖維化感染性疾病基礎(chǔ)病原識(shí)別微生物培養(yǎng)、分子生物學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)感染評(píng)估白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP和降鈣素原等炎癥指標(biāo)分析抗生素選擇基于可能病原體、藥敏結(jié)果和患者因素療效監(jiān)測(cè)臨床癥狀改善和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正?；瘍?nèi)科急癥識(shí)別與處理急癥類型關(guān)鍵識(shí)別點(diǎn)初始處理原則休克低血壓，組織灌注不足快速補(bǔ)液，原因治療急性冠脈綜合征胸痛，心電圖改變，肌鈣蛋白升高雙抗，再灌注治療腦卒中突發(fā)神經(jīng)功能缺損早期溶栓或取栓高血糖危象高血糖，酸中毒，脫水補(bǔ)液，胰島素，電解質(zhì)糾正老年內(nèi)科特點(diǎn)生理特點(diǎn)老年人各器官功能退化，藥物代謝能力下降。疾病表現(xiàn)不典型，多系統(tǒng)疾病共存現(xiàn)象普遍。藥物不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，需調(diào)整用藥方案。管理策略進(jìn)行全面老年評(píng)估，包括功能、認(rèn)知和社會(huì)支持。優(yōu)先處理影響生活質(zhì)量的主要問(wèn)題。簡(jiǎn)化用藥方案，避免不必要的藥物。關(guān)注老年綜合征：跌倒、譫妄、尿失禁等。內(nèi)科疾病預(yù)防原則1三級(jí)預(yù)防減輕已有疾病的后果，預(yù)防并發(fā)癥和殘疾2二級(jí)預(yù)防早期篩查和干預(yù)，防止疾病進(jìn)展一級(jí)預(yù)防健康生活方式，避免危險(xiǎn)因素暴露內(nèi)科學(xué)與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)評(píng)價(jià)學(xué)會(huì)評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)質(zhì)量，識(shí)別研究偏倚指南應(yīng)用臨床指南提供標(biāo)準(zhǔn)化診療建議，需結(jié)合患者個(gè)體情況靈活應(yīng)用決策輔助循證醫(yī)學(xué)工具和決策支持系統(tǒng)可提高臨床決策質(zhì)量?jī)?nèi)科學(xué)與人工智能輔助診斷AI算法可輔助影像解讀、心電圖分析和病理診斷大數(shù)據(jù)應(yīng)用