病床上簽協(xié)議書范本

病床上簽協(xié)議書范本?甲方（患者方）：姓名：__________________性別：__________________年齡：__________________身份證號：__________________家庭住址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（醫(yī)院方）：名稱：__________________法定代表人：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方因病需要在乙方接受治療，為明確雙方的權利義務，根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，經雙方平等、自愿、充分協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、治療項目及內容1.治療項目：[具體疾病名稱]的治療。2.治療內容：乙方將根據甲方的病情，為其提供全面的診斷、治療、護理等醫(yī)療服務，具體包括但不限于以下方面：對甲方進行詳細的身體檢查，包括但不限于病史詢問、體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查等，以明確診斷。根據診斷結果，制定個性化的治療方案，包括藥物治療、手術治療、物理治療等。在治療過程中，密切觀察甲方的病情變化，及時調整治療方案。為甲方提供必要的護理服務，包括生活護理、病情觀察、康復指導等。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權了解自己的病情、治療方案、治療費用等相關信息。有權要求乙方按照國家法律法規(guī)和醫(yī)療規(guī)范提供醫(yī)療服務。有權對乙方的醫(yī)療服務提出意見和建議。在病情需要時，有權要求轉院治療。2.義務如實向乙方告知自己的病史、過敏史、家族病史等相關信息，以便乙方準確診斷和治療。積極配合乙方的治療，按照醫(yī)囑按時服藥、接受治療和檢查。按照約定支付治療費用。在住院期間遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，愛護醫(yī)院的設施設備。（二）乙方權利與義務1.權利有權按照國家法律法規(guī)和醫(yī)療規(guī)范收取治療費用。有權根據甲方的病情和治療需要，合理安排醫(yī)療資源。在甲方病情危急時，有權采取必要的急救措施。2.義務按照國家法律法規(guī)和醫(yī)療規(guī)范為甲方提供優(yōu)質、安全、有效的醫(yī)療服務。尊重甲方的知情權、隱私權等合法權益，如實向甲方告知病情、治療方案、治療風險等相關信息。妥善保管甲方的病歷、檢查報告等醫(yī)療資料。如因醫(yī)療過錯給甲方造成損害，應依法承擔相應的賠償責任。三、治療費用及支付方式1.治療費用：甲方本次治療預計總費用為人民幣[X]元，具體費用以實際發(fā)生為準。2.支付方式：甲方應在簽訂本協(xié)議之日起[X]日內向乙方支付預付款人民幣[X]元；剩余費用在治療結束后[X]日內結清。甲方可以選擇以下支付方式：現(xiàn)金支付。銀行轉賬，乙方銀行賬戶信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號：__________________其他支付方式（如有）：__________________四、治療風險及告知1.乙方應向甲方充分告知治療過程中可能存在的風險，包括但不限于手術風險、藥物不良反應、感染風險、病情惡化風險等。甲方應在充分了解治療風險的基礎上，自主決定是否接受治療。2.如甲方因自身病情特殊或其他原因，可能存在特殊的治療風險，乙方應在告知甲方一般治療風險的基礎上，針對特殊風險進行詳細說明，并采取相應的防范措施。五、保密條款1.雙方應對在協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術秘密、患者隱私等信息予以保密。未經對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。六、違約責任1.若甲方未按照約定支付治療費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權暫停治療，由此造成的一切后果由甲方自行承擔。2.若乙方未按照國家法律法規(guī)和醫(yī)療規(guī)范為甲方提供醫(yī)療服務，或者因醫(yī)療過錯給甲方造成損害，乙方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費、康復費、護理費、后續(xù)治療費、喪葬費、死亡賠償金等。具體賠償金額按照相關法律法規(guī)的規(guī)定和實際損失確定。3.如一方違反本協(xié)議的其他條款，應向對方支付違約金人民幣[X]元；給對方造成損失的，應承擔賠償責任。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效