醫(yī)院培訓(xùn)課件：《產(chǎn)后精神障礙的護(hù)理》

產(chǎn)后精神障礙的護(hù)理目的

近年來，產(chǎn)后精神障礙發(fā)病率程逐年升高的趨勢，受到人們的重點(diǎn)關(guān)注?；仡櫘a(chǎn)后精神障礙的原因以及有效的護(hù)理方法，以便對產(chǎn)后精神障礙患者進(jìn)行綜合評估，制定針對性護(hù)理措施。概念

產(chǎn)后精神障礙是指與分娩有關(guān)并于產(chǎn)后發(fā)生的精神障礙綜合癥，多發(fā)生于產(chǎn)褥期。一般發(fā)生在產(chǎn)后數(shù)日或數(shù)周內(nèi)，產(chǎn)后精神障礙包括產(chǎn)后焦慮癥、產(chǎn)后抑郁癥和產(chǎn)后精神病。相關(guān)因素：生理學(xué)因素心理因素社會及家庭因素生理因素分娩前后體內(nèi)激素水平的改變，以及分娩時(shí)間較長、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、產(chǎn)后出血感染等。心理因素婦女在孕產(chǎn)期感情脆弱，依賴性強(qiáng)，各種刺激都可能引起心理異常。如，擔(dān)心懷孕不順利不能正常分娩;擔(dān)心嬰兒性別非所愿而受家人歧視;擔(dān)心不能照顧好孩子，感覺自卑、情緒低落，討厭嬰兒。社會文化因素

婚姻破裂或關(guān)系緊張、夫妻分離、家庭不和睦、生活困難、缺少家庭及社會的關(guān)心支持;患者不僅有悲觀、失望、焦慮、自責(zé)的情緒，還會經(jīng)?？奁瑐€(gè)別患者還會有自殺和殺嬰行為出現(xiàn)。病例

8床病員林莉、女、28歲、待業(yè)，因“產(chǎn)后半月，易激惹，眠差10+天，自語，感被害、多疑3天”。半月前行剖宮產(chǎn)順利生下健康男嬰，住院一周后回家。出現(xiàn)整夜不睡，情緒激動，言語亂，緊張焦慮，易激惹，感被害，憑空聞聲，食欲下降。查體：乳房未見明顯腫脹及泌乳，剖腹產(chǎn)術(shù)后傷口已愈合，少量淡黃色惡露。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉀3.25mmol/L、白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.77*10^9/L、中性76.7%，用藥：奧氮平。既往史、家族史、個(gè)人史均無特殊。診斷：產(chǎn)后精神障礙。護(hù)理診斷

不合作感染的風(fēng)險(xiǎn)思維過程的改變睡眠形態(tài)紊亂營養(yǎng)低于機(jī)體需要量缺乏相關(guān)知識護(hù)理生活護(hù)理心理護(hù)理藥物治療的護(hù)理加強(qiáng)預(yù)防出院指導(dǎo)生活護(hù)理

環(huán)境護(hù)理創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境飲食護(hù)理給予高熱量、高蛋白、易消化、無刺激性飲食物皮膚護(hù)理勤換衣褲,保持衣褲清潔、干燥乳房護(hù)理需要提前斷奶，保持局部清潔,觀察乳房有無腫脹、硬結(jié)會陰護(hù)理用0．03％碘伏溶液與無菌水沖洗外陰兩次或指導(dǎo)患者自護(hù)心理護(hù)理①建立良好護(hù)患關(guān)系，進(jìn)行有效溝通②全方位收集心理信息③借助漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表進(jìn)行客觀量化的心理評定④確定患者基本心態(tài)⑤分析出主要原因和影響因素⑥選擇適宜的干預(yù)對策⑦評估實(shí)施效果⑧總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，確定新方案藥物治療的護(hù)理全面考慮患者的癥狀特點(diǎn)，個(gè)體化合理用藥向產(chǎn)婦及家屬耐心解釋疾病的原因和服藥的目的觀察藥效及不良反應(yīng)，必要時(shí)停止哺乳觀察產(chǎn)婦情緒變化，檢查產(chǎn)婦是否有感知思維和行為障礙等。出院指導(dǎo)：

告知患者出院后按時(shí)復(fù)診，必要時(shí)及時(shí)接受心理咨詢，在專科醫(yī)師的指導(dǎo)下合理用藥，防止復(fù)發(fā)。加強(qiáng)預(yù)防1

加強(qiáng)孕期及分娩期護(hù)理：加強(qiáng)孕期保健，向產(chǎn)婦講授科學(xué)育兒知識，消除緊張、恐懼及消極情緒。對既往有產(chǎn)后抑郁疾病史或家族史的高危孕婦，應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測及必要的心理干預(yù)。

2重視產(chǎn)褥期護(hù)理：實(shí)行母嬰同室，教會產(chǎn)婦及家屬母乳喂養(yǎng)及育兒知識，促進(jìn)母嬰接觸交流，有利于產(chǎn)婦形成積極樂觀情緒，講解不良情緒會抑制泌乳的科學(xué)知識。

3加強(qiáng)產(chǎn)婦心理護(hù)理，與產(chǎn)婦建立良好的