全科醫(yī)生培訓(xùn)細(xì)則

全科醫(yī)生培訓(xùn)細(xì)則

根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》（國發(fā)（2011）

23號(hào)）的要求，為做好經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)工作,

制定本培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)。

總則

一、培訓(xùn)對象

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)三年制?？飘厴I(yè)，擬在或者已經(jīng)在農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)

生機(jī)構(gòu)從事全科醫(yī)療工作的人員。

二、培訓(xùn)目標(biāo)

（一）擁護(hù)中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)，擁護(hù)社會(huì)主義制度，熱愛祖國，遵守

國家法律法規(guī)，貫徹執(zhí)行黨的衛(wèi)生工作方針；熱愛醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，具

有強(qiáng)烈的職業(yè)責(zé)任感與良好的醫(yī)德修養(yǎng)，愿意在農(nóng)村基層為人民群眾

健康服務(wù)。

（二）懂得生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，具有全科醫(yī)學(xué)理念，掌握臨

床醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識(shí)與基本技能與公共衛(wèi)生的有關(guān)知識(shí)與技

能；熟悉全科醫(yī)學(xué)的診療思維模式，能夠運(yùn)用全科醫(yī)學(xué)的基本理論與

原則指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐；具有對農(nóng)村常見病多發(fā)病的基本診療能力、

預(yù)防保健工作能力；具有良好的醫(yī)患溝通能力，以保護(hù)與促進(jìn)健康為目

標(biāo)，向個(gè)人、家庭與農(nóng)村社區(qū)提供以需求為導(dǎo)向的綜合性、協(xié)調(diào)性、

連續(xù)性的基本醫(yī)療與預(yù)防保健服務(wù)。

三、培訓(xùn)年限與方式

（一）培訓(xùn)年限

助理全科醫(yī)生培訓(xùn)年限為2年（共104周）。因特殊情況不能按期

完成培訓(xùn)任務(wù)者，同意申請延長培訓(xùn)年限，但原則上不超過1年。

具體時(shí)間安排。臨床培訓(xùn)82周，安排在認(rèn)定的臨床培養(yǎng)基地進(jìn)行;

基層實(shí)踐16周，安排在認(rèn)定的基層實(shí)踐基地進(jìn)行；理論與綜合素養(yǎng)課

程采取集中與分散相結(jié)合的方式進(jìn)行，其中集中理論授課2周，臨床、

基層實(shí)踐與人文等綜合素養(yǎng)課程穿插在臨床培訓(xùn)、基層實(shí)踐過程中進(jìn)

行；綜合考試考核與結(jié)業(yè)1周，機(jī)動(dòng)3周（基地可結(jié)合本地特點(diǎn)自行

安排，如執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考前強(qiáng)化訓(xùn)練或者由學(xué)員自選科室學(xué)習(xí)等）。

（二）培訓(xùn)方式

1.培訓(xùn)須在省級(jí)有關(guān)部門認(rèn)定的全科醫(yī)生培養(yǎng)基地進(jìn)行，培養(yǎng)基

地由臨床培養(yǎng)基地（以有條件的二級(jí)綜合醫(yī)院為主）與基層實(shí)踐基地

（有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）構(gòu)

成；培訓(xùn)過程中綜合素養(yǎng)與職業(yè)有關(guān)能力培養(yǎng)的課程可由有關(guān)高等醫(yī)

學(xué)院校承擔(dān)。

2.培訓(xùn)以提高農(nóng)村全科醫(yī)療服務(wù)能力與基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力為

核心，要緊由高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)理論教師及具有帶教資格的臨床

培養(yǎng)基地醫(yī)師、基層實(shí)踐基地醫(yī)師共同構(gòu)成的師資團(tuán)隊(duì)承擔(dān)帶教任務(wù),

培訓(xùn)全程實(shí)行指導(dǎo)教師制。

3.培訓(xùn)過程注重臨床輪轉(zhuǎn)與基層實(shí)踐的實(shí)際效果。在帶教師資的

指導(dǎo)下，臨床輪轉(zhuǎn)階段加強(qiáng)常見疾病診療思維的培養(yǎng)與診療技能的培

訓(xùn)；基層實(shí)踐階段突出臨床各科所學(xué)理論課程有關(guān)知識(shí)與技能的整合

與應(yīng)用，與國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范有關(guān)內(nèi)容的實(shí)踐操作。臨床輪

轉(zhuǎn)與基層實(shí)踐穿插進(jìn)行、有機(jī)銜接，使培訓(xùn)對象在培訓(xùn)期間始終著重

強(qiáng)化以全科醫(yī)生崗位需求為導(dǎo)向的臨床能力培訓(xùn)與基層實(shí)踐訓(xùn)練。

4.全科醫(yī)學(xué)基本理論知識(shí)及全科醫(yī)生職業(yè)理念與綜合素養(yǎng)培養(yǎng)采

取集中授課、講座與見習(xí)等形式進(jìn)行。理論培訓(xùn)的內(nèi)容除安排一定學(xué)

時(shí)集中授課外，其它內(nèi)容均分散安排在臨床培訓(xùn)與基層實(shí)踐階段穿插

進(jìn)行，使全科醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐緊密融合。

四、培訓(xùn)內(nèi)容及要求

（一）培訓(xùn)內(nèi)容

培訓(xùn)內(nèi)容由三部分構(gòu)成，即臨床培訓(xùn)、基層實(shí)踐、全科醫(yī)學(xué)基本

理論與職業(yè)理念與綜合素養(yǎng)課程培訓(xùn)。

1.臨床培訓(xùn)

臨床科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間為82周。輪轉(zhuǎn)期間，學(xué)員在具有帶教資格的執(zhí)

業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下參與臨床基地中有關(guān)臨床科室的醫(yī)療工作，輪轉(zhuǎn)科室及

時(shí)間分配詳見表lo

臨床培訓(xùn)期間，內(nèi)科輪轉(zhuǎn)時(shí)間為34周，其中內(nèi)科門診時(shí)間很多于

5周，臨床輪轉(zhuǎn)協(xié)助管床數(shù)很多于3張；神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)時(shí)間為8周，

其中安排神經(jīng)內(nèi)科門診時(shí)間很多于2周，臨床輪轉(zhuǎn)協(xié)助管床數(shù)很多于

3張；急診急救10周，訓(xùn)練內(nèi)容包含院內(nèi)急救與院前急救兩部分；其

他臨床科室的輪轉(zhuǎn)時(shí)間詳見表lo

基地可根據(jù)實(shí)際情況在臨床科室輪轉(zhuǎn)中安排地方病的學(xué)習(xí)。關(guān)于

少見病種與季節(jié)性較強(qiáng)病種，可使用病例分析、講座等形式進(jìn)行學(xué)習(xí)。

輪轉(zhuǎn)期間，每周安排很多于半天的集中學(xué)習(xí)，可使用單獨(dú)開設(shè)的

綜合課程、系列講座、案例討論、技能模塊訓(xùn)練等方式，學(xué)習(xí)臨床診

療與全科醫(yī)學(xué)有關(guān)知識(shí)及技能。各培訓(xùn)基地根據(jù)大綱要求制定輪轉(zhuǎn)計(jì)

劃。

在臨床輪轉(zhuǎn)期間，應(yīng)及早穿插安排必要的基層見習(xí)與實(shí)踐，引導(dǎo)

學(xué)員根據(jù)農(nóng)村基層全科醫(yī)療崗位需求加強(qiáng)針對性的臨床能力訓(xùn)練。

臨床培訓(xùn)的具體內(nèi)容與要求，詳見“細(xì)則”部分。

表I臨床輪轉(zhuǎn)科室及時(shí)間分配表

內(nèi)容科室時(shí)間分配（周）

臨床培訓(xùn)內(nèi)科（心血管8周，呼吸6周，34

（合計(jì)82周）消化6周，內(nèi)分泌代謝6周，

泌尿4周，血液2周，風(fēng)濕

免疫2周；其中內(nèi)科門診時(shí)

間很多于5周）

神經(jīng)內(nèi)科（其中門診很多于2周）8

急診急救（院內(nèi)急救與院前急救）10

外科6

婦產(chǎn)科（計(jì)劃生育咨詢1周，婦科6

門診2周，產(chǎn)科門診1周，產(chǎn)

房1周，產(chǎn)科病房1周）

兒科（門診2周、病房2周）4

中醫(yī)科2

傳染科2

皮膚科2

眼科2

耳鼻咽喉科2

精神科2

康復(fù)醫(yī)學(xué)科2

2.基層實(shí)踐

基層實(shí)踐16周。其中全科醫(yī)療服務(wù)技能培訓(xùn)8周，預(yù)防保健與基

本公共衛(wèi)生服務(wù)技能培訓(xùn)及專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)踐7周（其中專業(yè)公

共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)踐4周），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理技能培訓(xùn)1周。

基層實(shí)踐的具體形式可采取在基層實(shí)踐基地帶教師資的指導(dǎo)下，

從事全科醫(yī)療活動(dòng)、公共衛(wèi)生實(shí)踐、健康教育小講課、案例討論、教

學(xué)研討會(huì)、預(yù)防保健服務(wù)工作實(shí)踐與社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查等。在基層實(shí)踐期

間，可針對有關(guān)臨床問題，加強(qiáng)臨床基地有關(guān)帶教醫(yī)師對學(xué)員的業(yè)務(wù)

技術(shù)指導(dǎo)?；鶎訉?shí)踐的具體內(nèi)容與要求，詳見“細(xì)則”部分。

3.理論培訓(xùn)

理論培訓(xùn)共計(jì)357學(xué)時(shí)，其中全科醫(yī)學(xué)基本理論與職業(yè)理念與綜

合素養(yǎng)課程81學(xué)時(shí)，臨床醫(yī)療服務(wù)有關(guān)課程126學(xué)時(shí)，基層全科醫(yī)療

與公共衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)課程105學(xué)時(shí)，綜合系列講座45學(xué)時(shí)。

全科醫(yī)學(xué)基本理論與職業(yè)理念與綜合素養(yǎng)課程使用集中授課形式

進(jìn)行，其他內(nèi)容穿插在臨床培訓(xùn)及基層實(shí)踐過程中進(jìn)行。

理論培訓(xùn)課程及其時(shí)間安排詳見表2,具體內(nèi)容與要求詳見“細(xì)

則”。

表2理論課程及其時(shí)間安排

類別課程名稱學(xué)時(shí)上課形式建議上課時(shí)間

1.全科醫(yī)學(xué)理念與基本27集中第一2周

理論

全科醫(yī)學(xué)

2.全科醫(yī)療中常見行為18集中第一2周

基本理論

與心理學(xué)問題

與職業(yè)理

3.全科醫(yī)療中的醫(yī)學(xué)倫18集中第一2周

念與綜合

理、法律法規(guī)問題及醫(yī)

素養(yǎng)有關(guān)

患溝通

課程（81

4.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)在社區(qū)衛(wèi)9集中第一2周

學(xué)時(shí)）

生服務(wù)中的應(yīng)用

5.文獻(xiàn)檢索與閱讀9集中第一2周

1.臨床基本技能訓(xùn)練36集中或者分臨床階段

臨床醫(yī)療

散

服務(wù)有關(guān)

2.臨床綜合課程（專業(yè)、45集中或者分臨床階段

課程（126

人文）散

學(xué)時(shí)）

3.常見癥狀的鑒別診斷27分散臨床階段

4.危重癥的識(shí)別與處理18分散臨床階段

1.臨床預(yù)防與健康教育15分散基層實(shí)踐階段

2.社區(qū)常見慢性病健康18分散基層實(shí)踐階段

管理

基層全科

3.社區(qū)特殊人群保健18分散基層實(shí)踐階段

醫(yī)療與公

4.突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急18分散基層實(shí)踐階段

共衛(wèi)生服

5.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理9分散基層實(shí)踐階段

務(wù)有關(guān)課

6.預(yù)防接種9分散基層實(shí)踐階段

程（105學(xué)

7.重性精神疾病患者管9分散基層實(shí)踐階段

時(shí)）

理

8.法定傳染病報(bào)告與處9分散基層實(shí)踐階段

理

1.現(xiàn)場急救與病人轉(zhuǎn)運(yùn)12分散臨床階段

綜合

『

歹

2.常見病的規(guī)范診治與9分散臨床階段

講座/

I45

X管理

學(xué)時(shí)

3.社區(qū)康復(fù)理論與技術(shù)9分散臨床階段

4.基層合理用藥15分散基層實(shí)踐階段

（二）培訓(xùn)要求

培訓(xùn)過程中要突出全科醫(yī)生作為居民健康“守門人”的崗位特點(diǎn),

強(qiáng)化全心全意為居民健康服務(wù)的思想、良好的醫(yī)患溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)

作精神與醫(yī)療衛(wèi)生法制觀念，培養(yǎng)其良好的綜合素養(yǎng)與職業(yè)精神。

五、考試與考核

培訓(xùn)考核分為培訓(xùn)過程考核與結(jié)業(yè)考核，以過程考核為重點(diǎn)。

（一）培訓(xùn)過程考核

1.臨床培訓(xùn)階段

臨床培訓(xùn)階段考核包含臨床各科出科考核與臨床培訓(xùn)階段綜合考

核。

（1）出科考核。臨床各科輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)，由各臨床科室根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)

容要求進(jìn)行出科考核，考核內(nèi)容包含：①政治思想、醫(yī)學(xué)倫理與職業(yè)

道德；②服務(wù)態(tài)度與醫(yī)患溝通；③完成本學(xué)科培訓(xùn)細(xì)則要求的培訓(xùn)內(nèi)

容及要求情況（輪轉(zhuǎn)科室的時(shí)間、規(guī)定的病種、病例數(shù)、技能操作、

病歷質(zhì)量等）；④專業(yè)理論知識(shí)的考核；⑤臨床基本技能與臨床思維

能力考核?？己诵问礁鶕?jù)輪轉(zhuǎn)科室時(shí)間的長短采取試卷考試、病例分

析、臨床技能實(shí)際操作等形式進(jìn)行。

（2）階段綜合考核。在出科考核的基礎(chǔ)上，對整個(gè)臨床階段培訓(xùn)

完成情況進(jìn)行綜合考核，重點(diǎn)考核學(xué)員完成整體培訓(xùn)的情況，并據(jù)此

對臨床階段的培訓(xùn)情況進(jìn)行綜合評判。

2.基層實(shí)踐階段

基層實(shí)踐階段重點(diǎn)對培訓(xùn)對象在全科醫(yī)療服務(wù)技能培訓(xùn)、預(yù)防保

健與公共衛(wèi)生服務(wù)技能培訓(xùn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理技能培訓(xùn)等方面實(shí)踐

情況進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包含業(yè)務(wù)能力與職業(yè)態(tài)度等綜合表現(xiàn)。在基

層實(shí)踐階段結(jié)束時(shí)組織階段綜合考核?？墒褂镁C合考卷與實(shí)際病人管

理案例等多種形式進(jìn)行

（二）結(jié)業(yè)考核

學(xué)員在2年培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，過程考核合格者，須參加省級(jí)衛(wèi)生行政

部門統(tǒng)一組織的結(jié)業(yè)考核?？己藘?nèi)容包含基本理論、基本技能與綜合

能力等。

六、培訓(xùn)合格證書頒發(fā)

完成全程培訓(xùn)，各項(xiàng)考試、考核成績合格，同時(shí)通過執(zhí)業(yè)助理醫(yī)

師資格考試者，由省級(jí)衛(wèi)生行政部門頒發(fā)統(tǒng)一印制的助理全科醫(yī)生培

訓(xùn)合格證書。

細(xì)則

一、臨床培訓(xùn)

(一)內(nèi)科(34周)

1.輪轉(zhuǎn)目的

(1)系統(tǒng)學(xué)習(xí)內(nèi)科常見病、多發(fā)病的基礎(chǔ)理論與基本知識(shí)，掌握病

史采集、體格檢查、病歷書寫、心電圖基本操作與判讀、常用臨床檢

驗(yàn)與輔助檢查結(jié)果的判讀；培養(yǎng)正確的臨床思維；掌握常見內(nèi)科疾病

的診斷與鑒別診斷、處理原則及轉(zhuǎn)診指征。

(2)具有正確評估及處理常見內(nèi)科疾病的能力，識(shí)別疾病的不穩(wěn)固

狀態(tài)及高危狀態(tài)，并能在上級(jí)醫(yī)生的指導(dǎo)下給予及時(shí)、正確的急救與

轉(zhuǎn)診。

(3)具有一定的自我學(xué)習(xí)與在醫(yī)療實(shí)踐中提高的能力。

2.基本要求

(1)常見癥狀

掌握下列常見癥狀的診斷與鑒別診斷、處理原則：發(fā)熱、頭痛、

胸痛、心悸、呼吸困難、頭暈、暈厥、意識(shí)障礙、咳嗽、咯血、黃疸、

嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘、嘔血與便血、血尿、水腫、貧血、關(guān)節(jié)痛、

淋巴結(jié)腫大、消瘦、肥胖。

(2)要緊疾病

1)心血管系統(tǒng)：8周

①高血壓

掌握：正常血壓值，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分級(jí)及危險(xiǎn)分層；原發(fā)

性高血壓與繼發(fā)性高血壓的鑒別診斷；老年人高血壓的臨床特點(diǎn)；高

血壓一、二、三級(jí)預(yù)防原則；高血壓的藥物治療與非藥物治療；高血

壓的急、慢性并發(fā)癥的處理原則；高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范。

熟悉：高血壓藥物治療進(jìn)展動(dòng)態(tài)。

②冠心病

掌握：冠心病的診斷，心絞痛的臨床分型、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒

別診斷，緩解期的治療，急性期的處理及轉(zhuǎn)診指征；心肌梗死的診斷

根據(jù)、心電圖特征、鑒別診斷、處理原則與院前急診處理，轉(zhuǎn)診指征

及注意事項(xiàng)；；冠心病的一、二、三級(jí)預(yù)防原則及康復(fù)措施。

熟悉：心肌梗死恢復(fù)期、維持期的康復(fù)醫(yī)療。

熟悉：冠心病介入治療與外科治療的方法與習(xí)慣癥。

③充血性心力衰竭

掌握：心力衰竭的定義、分型、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、心

功能分級(jí)、治療原則；心力衰竭的預(yù)防原則及康復(fù)；常用藥物的習(xí)慣

癥、禁忌癥。

熟悉：常用藥物的作用機(jī)制、藥物過量的臨床表現(xiàn)與處理原則。

熟悉：病因、誘發(fā)因素。

④心律失常

掌握：常見心律失常的臨床表現(xiàn)及心電圖診斷（竇性心動(dòng)過速、

房性期前收縮、室上性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、室性期前收

縮、室性心動(dòng)過速、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)、竇性心動(dòng)過緩、房室阻滯）;

低危心律失?；颊叩奶幚碓瓌t及高危心律失常患者的識(shí)別及轉(zhuǎn)診處

理。

熟悉：介入治療與起搏器治療后病人的社區(qū)照顧與隨訪；抗心律

失常藥物的分類、作用特點(diǎn)與臨床應(yīng)用。

熟悉：心律失常介入治療的習(xí)慣癥與禁忌癥。

⑤有關(guān)的診療方法

掌握：心電圖機(jī)操作，正常與特殊心電圖的判讀。

熟悉：動(dòng)態(tài)心電圖，動(dòng)態(tài)血壓測定，心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，超聲心動(dòng)

圖的應(yīng)用范圍。

2）呼吸系統(tǒng)：6周

①上呼吸道感染

掌握：上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、合理用藥的

原則。

熟悉：上呼吸道感染常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理。

②支氣管哮喘

掌握：支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則、緩

解期社區(qū)防治。

熟悉：重癥哮喘的誘因及臨床表現(xiàn)、急救原則。

熟悉：支氣管哮喘的病因、發(fā)病機(jī)理、流行病學(xué)特點(diǎn)、峰流速儀

與呼吸機(jī)的使用。

③慢性支氣管炎與慢性堵塞性肺疾病

掌握：慢性支氣管炎與慢性堵塞性肺疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診

斷與鑒別診斷；急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療，三級(jí)預(yù)防措施與康

復(fù)。

熟悉：慢性支氣管炎與慢性堵塞性肺疾病的分型、發(fā)病機(jī)理、流

行病學(xué)特點(diǎn)及社區(qū)預(yù)防管理。

④呼吸衰竭

熟悉：呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷（肺性腦病的識(shí)別與鑒別）及

正確及時(shí)的轉(zhuǎn)診；呼吸衰竭的緊急處置原則。

⑤肺炎（重點(diǎn)社區(qū)獲得性肺炎）

掌握：常見肺炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷與治療原貝I;

抗生素的合理使用原則（包含抗生素的停藥指征）。

熟悉：肺炎急性并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及處理原則。

⑥有關(guān)的診療方法

掌握：吸痰術(shù)；胸部X線片判讀。

熟悉：胸腔穿刺的習(xí)慣癥、禁忌癥及操作方法。

熟悉：常規(guī)肺功能測定方法；血?dú)夥治鼋Y(jié)果的判定；痰涂片、抗

酸染色、革蘭氏染色、痰脫落細(xì)胞檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)的臨床應(yīng)用；

胸部CT檢查的習(xí)慣癥、禁忌癥；胸水檢查結(jié)果的判讀。

3）消化系統(tǒng):6周

①慢性胃炎

掌握：慢性胃炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷與常用的治療方法。

②消化性潰瘍

掌握：消化性潰瘍臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、藥物治療、并發(fā)

消化道大出血的急診處理及轉(zhuǎn)診措施。

熟悉：潰瘍病的并發(fā)癥及處理原則。

熟悉：消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制、幽門螺旋桿菌感染檢出與治療方法、

手術(shù)治療指征及胃鏡等檢查前的準(zhǔn)備；各項(xiàng)輔助檢查的臨床意義。

③急、慢性腹瀉

掌握：急、慢性腹瀉的常見病因、診斷與鑒別診斷、治療原則及

轉(zhuǎn)診指征；腸道傳染病處置措施及報(bào)告程序。

熟悉：感染與非感染性腸道疾病的預(yù)防原則。

熟悉：結(jié)腸鏡檢、領(lǐng)灌腸的習(xí)慣癥及準(zhǔn)備工作。

④肝硬化

掌握：肝硬化病因、臨床表現(xiàn)。

熟悉：肝硬化輔助檢查的臨床意義，治療要點(diǎn)，常見并發(fā)癥的識(shí)

別與轉(zhuǎn)診指征；肝性腦病的誘因及預(yù)防。

⑤胃食管反流病

掌握：胃食管反流病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、處理原則。

熟悉：胃食管反流病的并發(fā)癥。

熟悉：胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制。

⑥膽囊炎

熟悉：膽囊炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、處理與轉(zhuǎn)診原則。

⑦胰腺炎

熟悉：胰腺炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、處理與轉(zhuǎn)診原則。

⑧有關(guān)的診療方法

掌握：灌腸法的習(xí)慣癥、操作方法及注意事項(xiàng)；留置胃管的操作

方法、步驟與注意事項(xiàng)。

熟悉：電子胃鏡、電子結(jié)腸鏡與消化系統(tǒng)X線檢查的習(xí)慣癥、禁

忌癥與并發(fā)癥；腹腔穿刺的習(xí)慣癥、禁忌癥及操作方法。

4）內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)：6周

①糖尿病

掌握：糖尿病的分型與診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則；低血糖的原因、臨床

表現(xiàn)及預(yù)防；糖尿病常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、治療原則及轉(zhuǎn)診指征；

糖尿病患者的健康管理服務(wù)規(guī)范。

熟悉：糖尿病酮癥酸中毒與高血糖高滲狀態(tài)的誘發(fā)因素；胰島素

的正確應(yīng)用。

熟悉：糖尿病流行趨勢及發(fā)病機(jī)理。

②血脂特殊與脂蛋白特殊血癥

掌握：脂蛋白特殊血癥的分類；非藥物與藥物治療方法。

熟悉：血脂特殊的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)準(zhǔn)。

熟悉：血脂特殊與脂蛋白特殊血癥藥物治療的不良反應(yīng)及監(jiān)測指

標(biāo)。

③甲狀腺功能亢進(jìn)

掌握：甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷；甲狀腺危

象誘因、臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)診指征。

熟悉：甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療（包含藥物的副作用，日常監(jiān)

測項(xiàng)目）；甲狀腺功能亢進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀。

熟悉：甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病的臨床表現(xiàn)、三種治療方案（藥

物、放射性碘治療、手術(shù)治療）的優(yōu)缺點(diǎn)，甲狀腺危象的預(yù)防。

④甲狀腺功能減退

掌握：甲狀腺功能減退的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、轉(zhuǎn)診指征。

熟悉：甲狀腺功能減退的藥物治療、實(shí)驗(yàn)室檢查；亞臨床甲狀腺

功能減退的診斷、治療原則。

熟悉：甲狀腺功能減退的病因、發(fā)病機(jī)制與并發(fā)癥。

⑤有關(guān)的診療方法

掌握：糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀及快速血糖檢測。

熟悉：甲狀腺功能輔助檢查結(jié)果的判讀。

熟悉：內(nèi)分泌試驗(yàn)（口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)、胰島功能檢查等）的

測定要求。

5）血液系統(tǒng)：2周

①貧血

掌握：缺鐵性貧血與營養(yǎng)不良性貧血的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與

鑒別診斷、治療原則；預(yù)防與篩查方法；貧血的轉(zhuǎn)診指征。

熟悉：再生障礙性貧血與溶血性貧血病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒

別診斷、治療原則。

②出血性疾病

掌握：過敏性紫瘢與血小板減少性紫瘢的病因、診斷與鑒別診斷、

轉(zhuǎn)診指征。

③急、慢性白血病

熟悉：急、慢性白血病的臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)診指征。

熟悉：急、慢性白血病的治療原則；實(shí)驗(yàn)室檢查及其臨床意義。

④有關(guān)的診療方法

熟悉：骨髓穿刺的習(xí)慣癥、禁忌癥；輸血的習(xí)慣癥及注意事項(xiàng)。

6）泌尿系統(tǒng)：4周

①泌尿系統(tǒng)感染

掌握：急、慢性泌尿系統(tǒng)感染的誘因、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、常

規(guī)治療及預(yù)防措施。

②腎小球腎炎

熟悉：急、慢性腎小球腎炎的臨床特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷、治療、

轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防原則。

熟悉：腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑與抗凝劑的應(yīng)用；繼發(fā)性腎

小球疾?。ㄌ悄虿∧I病、高血壓腎動(dòng)脈硬化）的診斷與處理原則。

③慢性腎功能不全

熟悉：慢性腎功能不全的臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則、轉(zhuǎn)診指征、

預(yù)防及早期篩查。

熟悉：非透析療法（營養(yǎng)療法）；腹膜透析、血液透析的習(xí)慣癥;

慢性腎功能不全的分期及鑒別診斷。

④有關(guān)的診療方法：

掌握：導(dǎo)尿術(shù)的習(xí)慣癥、操作方法及注意事項(xiàng)。

熟悉：腎功能檢查方法、應(yīng)用與結(jié)果推斷；尿標(biāo)本的采集方法。

7)風(fēng)濕性疾?。?周

①系統(tǒng)性紅斑狼瘡

熟悉：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷。

熟悉：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的誘發(fā)因素、活動(dòng)度的判定、藥物治療及

其預(yù)后。

②類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

熟悉：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷。

熟悉：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查、治療方法。

8)常見地方病

熟悉：當(dāng)?shù)爻Ｒ姷胤讲〉牟∫?、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治

療原則及地方病監(jiān)測與防治措施。

熟悉：當(dāng)?shù)爻Ｒ姷胤讲〉膶?shí)驗(yàn)室與輔助檢查、治療方法。

(3)臨床常用注射技能

掌握：肌肉注射、皮內(nèi)注射、皮下注射與靜脈輸液操作技術(shù)。

內(nèi)科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)要緊疾病與例數(shù)要求見表3,基本技能要求見表4。

表3內(nèi)科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)要緊疾病與例數(shù)要求

疾病名稱最低例數(shù)

心血管系統(tǒng)：

1.高血壓8

2.冠心病4

3.充血性心力衰竭4

4.常見心律失常8

呼吸系統(tǒng)：

1.上呼吸道感染6

2.支氣管哮喘2

3.慢性支氣管炎與慢性堵塞性肺疾病4

4.呼吸衰竭2

5.肺炎3

消化系統(tǒng)：

1.慢性胃炎4

2.消化性潰瘍3

3.急、慢性腹瀉2

4.肝硬化1

5.胃食管反流病1

6.膽囊炎1

7.胰腺炎1

內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)：

1.糖尿病10

2.血脂特殊與脂蛋白特殊血癥6

3.甲狀腺功能亢進(jìn)4

4.甲狀腺功能減退4

血液系統(tǒng)：

1.貧血3

2.出血性疾病1

3.急、慢性白血病1

泌尿系統(tǒng)：

1.泌尿系統(tǒng)感染5

2.腎小球腎炎4

3.慢性腎功能不全4

風(fēng)濕性疾?。?/p>

1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡1

2.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2

常見地方?。焊鶕?jù)各地要求

表4內(nèi)科輪轉(zhuǎn)基本技能要求

操作技術(shù)名稱最低例數(shù)

掌握：

1.吸痰術(shù)6

2.胸部X線片判讀15

3.心電圖機(jī)操作，正常與特殊心電圖的判讀15

4.灌腸法的習(xí)慣癥、操作方法及注意事項(xiàng)1

5.留置胃管的操作方法、步驟與注意事項(xiàng)1

6.糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀及快速血糖檢測5

7.導(dǎo)尿術(shù)的習(xí)慣癥、操作方法及注意事項(xiàng)2

8.肌肉注射、皮內(nèi)注射、皮下注射與靜脈輸液操作技術(shù)各5

熟悉：

1.胸腔、腹腔及骨髓穿刺的習(xí)慣癥、禁忌癥及操作方法

2.電子胃鏡、電子結(jié)腸鏡與消化系統(tǒng)X線檢查的習(xí)慣癥、

禁忌癥與并發(fā)癥

3.甲狀腺功能輔助檢查結(jié)果的判讀

4.輸血的習(xí)慣癥及注意事項(xiàng)

5.腎功能檢查方法、應(yīng)用范圍與結(jié)果推斷

6.尿標(biāo)本的采集方法

熟悉：

1.動(dòng)態(tài)心電圖，動(dòng)態(tài)血壓測定，心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，超聲心

動(dòng)圖、頸動(dòng)脈超聲的應(yīng)用范圍

2.肺功能測定方法

3.血?dú)夥治鼋Y(jié)果的判定

4.痰涂片、抗酸染色、革蘭氏染色、痰脫落細(xì)胞檢查、結(jié)

核菌素試驗(yàn)的臨床應(yīng)用范圍

5.胸部CT檢查的習(xí)慣癥、禁忌癥

6.胸水檢查結(jié)果判讀

7.內(nèi)分泌試驗(yàn)（口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)、胰島功能檢查等）

的測定要求

—注：各科輪轉(zhuǎn)要求的病例數(shù)與基本技能操作的例數(shù)為最低要求；關(guān)于有創(chuàng)

性技能操作，可在模型上進(jìn)行；未明確要求例數(shù)的，各地根據(jù)實(shí)際情況酌情安

排。

（二）神經(jīng)內(nèi)科（8周）

1.輪轉(zhuǎn)目的

系統(tǒng)學(xué)習(xí)神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的基礎(chǔ)理論與基本知識(shí)，掌握病史采

集、體格檢查、病歷書寫等臨床技能；培養(yǎng)正確的臨床思維；掌握神

經(jīng)內(nèi)科常見疾病的診斷與處理；熟悉神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的CT、MRI閱

片。

2.基本要求

（1）常見癥狀

掌握下列常見癥狀的診斷與鑒別診斷、處理原則：意識(shí)障礙、認(rèn)

知障礙、構(gòu)音障礙、面肌癱瘓、眩暈、頭痛、暈厥、癲癇發(fā)作、感受

障礙、癱瘓、肌肉萎縮、步態(tài)特殊、共濟(jì)失調(diào)、尿便障礙。

（2）要緊疾病

1）短暫性腦缺血發(fā)作

掌握：短暫性腦缺血發(fā)作的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、

治療原則、院前急診處理及轉(zhuǎn)診指征。

熟悉：短暫性腦缺血發(fā)作的病因及發(fā)病機(jī)制；治療新進(jìn)展。

2）動(dòng)脈粥樣硬化性腦血栓（腦梗死）

掌握：動(dòng)脈粥樣硬化性腦血栓的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診

斷、院前急診處理及轉(zhuǎn)診指征；緩解期的治療；針對可干預(yù)的危險(xiǎn)因

素的二級(jí)預(yù)防原則；康復(fù)指征。

熟悉：動(dòng)脈粥樣硬化性腦血栓的急性期的處理原則。

熟悉：動(dòng)脈粥樣硬化性腦血栓的病因、發(fā)病機(jī)制。

3）腦栓塞

掌握：腦栓塞的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、院前急診處

理及轉(zhuǎn)診指征；緩解期的治療；針對可干預(yù)的危險(xiǎn)因素的二級(jí)預(yù)防原

則；康復(fù)指征。

熟悉：腦栓塞的病因及發(fā)病機(jī)制。

4）腦出血

掌握：腦出血的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、院前急診處

理及轉(zhuǎn)診指征；急性期不一致的處理原則；康復(fù)指征。

熟悉：腦出血的病因。

熟悉：腦出血的發(fā)病機(jī)制、病理。

5）蛛網(wǎng)膜下腔出血

掌握：蛛網(wǎng)膜下腔出血的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、院

前急診處理及轉(zhuǎn)診指征、治療原則；康復(fù)指征。

熟悉：蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期的處理。

熟悉：蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因、發(fā)病機(jī)制、病理。

6）其他疾病，如癡呆癥、帕金森病、面神經(jīng)麻痹、腦膜炎等。

熟悉：癡呆癥、帕金森病、面神經(jīng)麻痹、腦膜炎等疾病的診斷要

點(diǎn)及治療方法。

熟悉：癡呆癥、帕金森病、面神經(jīng)麻痹、腦膜炎等疾病的病因及

發(fā)病機(jī)制。

（3）基本技能

掌握：神經(jīng)系統(tǒng)的體格檢查技術(shù)。

熟悉：腰椎穿刺的習(xí)慣癥與注意事項(xiàng)；臥床病人的護(hù)理。

熟悉：頭顱CT、MRI閱片。

神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)要緊疾病與例數(shù)要求見表5,基本技能要求見

表6o

表5神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)要緊疾病與例數(shù)要求

疾病名稱最低例數(shù)

1.短暫性腦缺血發(fā)作3

2.動(dòng)脈粥樣硬化性腦血栓（腦梗死）3

3.腦栓塞2

4.腦出血2

5.蛛網(wǎng)膜下腔出血1

6.其他疾?。òV呆癥、帕金森病、面神經(jīng)麻痹、腦膜炎）各1

表6神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)基本技能要求

操作技術(shù)名稱最低例數(shù)

掌握：

神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查5

熟悉：

腰椎穿刺

臥床病人的護(hù)理

熟悉：

頭顱CT閱片

頭顱MRI閱片

(三)急診急救(10周)

急診急救培訓(xùn)包含院內(nèi)急救與院前急救兩部分內(nèi)容。

1.輪轉(zhuǎn)目的

(1)在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下診治急診病人,熟悉急診急救的診治流程,

學(xué)習(xí)常見急癥的診斷方法與搶救原則，掌握心肺復(fù)蘇術(shù)、電除顫、洗

胃、包扎、患者搬運(yùn)等急救技能；培養(yǎng)正確的臨床思維與醫(yī)患溝通技

巧；

(2)具有正確評估及處理農(nóng)村地區(qū)常見急癥的能力，對危重癥能

正確評估其潛在風(fēng)險(xiǎn)，并給予正確的急救與處理。

2.基本要求

(1)基本知識(shí)

掌握：急癥的診斷與搶救原則；常見急癥的識(shí)別與初步處理原貝k

轉(zhuǎn)診指征；院前急救流程及急救技術(shù)；常用急救藥物的用藥原則與注

意事項(xiàng)。

熟悉：高級(jí)心肺復(fù)蘇的步驟、條件與心肺復(fù)蘇的終止指標(biāo)；急癥

緩解后處理原則。

熟悉：現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)要緊內(nèi)容；現(xiàn)代急診醫(yī)療體系基本組織形式;

災(zāi)難搶救、重大交通事故、地震、水災(zāi)、火災(zāi)等重大搶救處理及防疫

原則。

（2）院內(nèi)急救

1）心臟驟停

掌握：心臟驟停的快速診斷、復(fù)蘇流程。

熟悉：心臟驟停的高級(jí)心肺腦復(fù)蘇術(shù)。

熟悉：心臟驟停的定義、病因。

2）急性左心衰竭

掌握：急性左心衰竭診斷與急救處理。

熟悉：急性左心衰竭的常見原因。

3）自發(fā)性氣胸

掌握：自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn)與體征及影像學(xué)特點(diǎn)。

熟悉：自發(fā)性氣胸的病因及處理方法。

熟悉：自發(fā)性氣胸的發(fā)病機(jī)制。

4）重癥哮喘

掌握：重癥哮喘的臨床表現(xiàn)、診斷與搶救處理原則。

5）糖尿病酮癥酸中毒

掌握：糖尿病酮癥酸中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)與急救原則。

熟悉：糖尿病酮癥酸中毒的鑒別診斷。

6）心絞痛、急性心肌梗死

掌握：心絞痛、急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)、診斷與

鑒別診斷、急救原則。

熟悉：急性心肌梗死溶栓與急診介入的指征。

熟悉：冠心病的介入治療與外科治療的方法與習(xí)慣癥。

7）休克

熟悉：休克的基本分類與搶救原則。

8）上消化道出血

掌握：上消化道出血的診斷、救治及轉(zhuǎn)送方式。

熟悉：上消化道出血的常見病因、失血量估計(jì)、是否繼續(xù)出血的

推斷方法。

熟悉：上消化道出血內(nèi)鏡治療指征與外科手術(shù)指征。

9）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

掌握：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的識(shí)別與急診處理。

10）癲癇持續(xù)狀態(tài)

掌握：癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)與急救處理。

熟悉：癲癇持續(xù)狀態(tài)的搬運(yùn)方法。

熟悉：癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因。

11）中毒與意外傷害

掌握：常見中毒診斷與鑒別診斷、急救原則；常見意外傷害的緊

急救治原則及其轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)。

熟悉：毒物在體內(nèi)的代謝過程及中毒機(jī)制；農(nóng)村常見意外傷害的

原因。

12）急腹癥

掌握：急腹癥的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷。

熟悉：急腹癥的處理原則及轉(zhuǎn)診指征。

13）腦出血、腦血栓

掌握：腦出血、腦血栓形成的診斷與急診處理。

熟悉：腦出血的外科處理，腦血栓的溶栓治療。

14）創(chuàng)傷

掌握：顱腦外傷診治程序；氣胸、肺挫傷、肋骨骨折的診斷。

熟悉：多發(fā)傷的診治流程；骨折傷情推斷程序。

15）犬咬傷（狂犬病暴露）

掌握：狂犬病暴露后的傷口處理；疫苗注射時(shí)間、流程及注意事

項(xiàng)。

熟悉：狂犬病暴露后處置規(guī)范。

（3）院前急救:

1）創(chuàng)傷

掌握：多發(fā)創(chuàng)傷現(xiàn)場急救及轉(zhuǎn)送原則；顱腦外傷的現(xiàn)場急救原則

及轉(zhuǎn)送指征；氣胸、肺挫傷、肋骨骨折的診斷、現(xiàn)場急救及轉(zhuǎn)送指征;

骨折急救方法與頸椎外傷、脊椎外傷、合并截癱、四肢骨折病人的搬

運(yùn)方法；手外傷傷口緊急處理方法及斷指儲(chǔ)存方法；燒傷現(xiàn)場急救原

則及轉(zhuǎn)院指征。

熟悉：多發(fā)性創(chuàng)傷診斷程序；骨折傷情推斷程序。

熟悉：胸部外傷與骨折分類。

2）中毒與意外傷害

掌握：常見中毒的診斷、鑒別診斷、急救及轉(zhuǎn)送原則；中暑與動(dòng)

物咬傷的緊急處理方法；淹溺的緊急處理方法。

熟悉：動(dòng)物咬傷的臨床表現(xiàn)及處理原則。

熟悉：毒物在體內(nèi)的代謝過程及中毒機(jī)制；中暑的病理生理及臨

床分類；動(dòng)物咬傷要緊毒理作用機(jī)制及預(yù)后。

3）心臟驟停

掌握：心臟驟停的現(xiàn)場識(shí)別與復(fù)蘇流程。

熟悉：心肺復(fù)蘇終止指征。

4）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

掌握：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的識(shí)別與非藥物治療的方法。

5）昏迷

掌握：昏迷患者的現(xiàn)場救治與轉(zhuǎn)運(yùn)原則。

熟悉：昏迷的常見病因。

6）急性心肌梗死

掌握：急性心肌梗死現(xiàn)場救治原則。

熟悉：急性心肌梗死轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)與處理。

7）腦血管病

掌握：腦血管病現(xiàn)場識(shí)別、處理及轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)原則。

8）低血糖癥

掌握：低血糖癥的現(xiàn)場識(shí)別、處理及轉(zhuǎn)院指征。

熟悉：低血糖癥的病因。

（4）基本技能

掌握：院內(nèi)單、雙人心肺復(fù)蘇技術(shù)、電除顫術(shù)；洗胃術(shù)操作方法

及準(zhǔn)備工作；創(chuàng)傷的包扎止血固定；骨折石膏固定后的護(hù)理技術(shù)與注

意事項(xiàng)。

熟悉：氣管插管術(shù)的習(xí)慣癥與注意事項(xiàng)。

急診急救輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)要緊疾病與例數(shù)要求見表7,基本技能要求見

表8o

表7急診急救學(xué)習(xí)要緊疾病與例數(shù)要求

疾病名稱最低例數(shù)

1.心臟驟停2

2.急性左心衰竭2

3.自發(fā)性氣胸1

4.重癥哮喘1

5.糖尿病酮癥酸中毒4

6.心絞痛、急性心肌梗死各2

7.休克2

8.上消化道出血2

9.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速2

10.癲癇持續(xù)狀態(tài)1

n.中毒與意外傷害3

12.急腹癥3

13.腦出血、腦血栓各4

14.創(chuàng)傷5

15.犬咬傷（狂犬病暴露）1

16.昏迷2

17.腦血管病2

18.低血糖癥2

表8急診急救的基本技能要求

操作技術(shù)名稱最低胸藪

掌握：

1.院內(nèi)單、雙人心肺復(fù)蘇技術(shù)、電除顫術(shù)3

2.洗胃術(shù)操作方法及準(zhǔn)備工作3

3.創(chuàng)傷的包扎止血固定3

4.骨折石膏固定后的護(hù)理技術(shù)與注意事項(xiàng)2

熟悉：

氣管插管術(shù)

（四）外科（6周）

1?輪轉(zhuǎn)目的

(1)學(xué)習(xí)外科常見疾病的基礎(chǔ)理論與基本知識(shí)，掌握門診病人的

病史采集、體格檢查等臨床技能及體表清創(chuàng)縫合、引流、換藥、拆線

等必要的診療技術(shù)；培養(yǎng)正確的臨床思維；掌握農(nóng)村地區(qū)外科常見疾

病的診斷與處理。

(2)具有正確評估及處理外科常見疾病的能力，推斷是否需要急

診手術(shù)，并能給予正確的急救與處理。

2.基本要求

(1)常見癥狀

掌握：下列常見癥狀的診斷與鑒別診斷、處理原則：體表腫物、

腹痛腹脹、惡心嘔吐、排尿困難、腰腿痛與頸肩痛。

(2)要緊疾病

掌握下列外科常見疾病的診斷與鑒別診斷，熟悉轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)及急診

手術(shù)指征，熟悉治療方案。

1)外科感染(軟組織感染、破傷風(fēng))

掌握：軟組織感染與破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)及治療方法，抗生素的合

理使用。

熟悉：破傷風(fēng)疫苗的使用原則與注意事項(xiàng)。

2)體表腫瘤(脂肪瘤、皮脂腺囊腫)

掌握:脂肪瘤、皮脂腺囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3)腹部疾病

①腹股溝疝

掌握：腹股溝疝的臨床特點(diǎn)及診斷。

熟悉：腹股溝疝的治療原則及轉(zhuǎn)診指征。

②闌尾炎

掌握：急、慢性闌尾炎的臨床表現(xiàn)及診斷。

熟悉：急、慢性闌尾炎的治療原則及轉(zhuǎn)診指征。

熟悉：特殊類型闌尾炎的臨床特點(diǎn)；闌尾炎手術(shù)治療的方法與并

發(fā)癥。

③腸梗阻

熟悉：單純性與絞窄性腸梗阻的臨床特點(diǎn)、治療原則。

熟悉：急性腸梗阻的病因、臨床分型與治療原則。

4）外周血管疾?。ù箅[靜脈曲張）

熟悉：大隱靜脈曲張的診斷與鑒別診斷。

熟悉：大隱靜脈曲張的治療方案。

5）乳腺疾?。毙匀橄傺?、乳腺增生）

掌握：乳房檢查方法。

熟悉：急性乳腺炎與乳腺增生的診斷與鑒別診斷。

熟悉：急性乳腺炎與乳腺增生的進(jìn)一步檢查方法及治療方案。

6）肛門直腸疾?。ㄖ蹋?/p>

掌握：肛門直腸疾病的常用診斷方法（肛門指診方法）。

熟悉：痔的臨床表現(xiàn)與治療方案。

7）泌尿系結(jié)石與前列腺增生癥

熟悉：泌尿系結(jié)石與前列腺增生癥的病因、診斷、治療原則及轉(zhuǎn)

診指征。

8）腰腿痛與頸肩痛

掌握：腰腿痛與頸肩痛的臨床特點(diǎn)、診斷與治療、康復(fù)原則；疼

痛封閉治療的習(xí)慣癥、方法與注意事項(xiàng)。

熟悉：腰腿痛與頸肩痛的病因及發(fā)病機(jī)制；各關(guān)節(jié)穿刺部位與方

法。

9）常見惡性腫瘤（肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌等）

熟悉：臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷。

熟悉：治療原則。

（3）其他有關(guān)知識(shí)與基本技能

掌握：外科常用的消毒劑、消毒方法及注意事項(xiàng)；外科疾病的查

體與物理診斷方法；無菌操作原則（手術(shù)野準(zhǔn)備）；外傷的清創(chuàng)縫合技

術(shù)；換藥及拆線操作技術(shù)；疼痛封閉治療操作。

熟悉：感染傷口清創(chuàng)原則與方法；體表腫物切除術(shù)；不一致手術(shù)

換藥及拆線的時(shí)間；傷口與造痿口護(hù)理。

熟悉：滅菌的常用方法及滅菌后物品的使用期限。

外科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)要緊疾病與例數(shù)要求見表9,基本技能要求見表10。

表9外科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)要緊疾病與例數(shù)要求

疾病名稱最低例數(shù)

1.外科感染（軟組織感染、破傷風(fēng)）各2

2.體表腫瘤（脂肪瘤、皮脂腺囊腫）各1

3.腹部疾病

（1）腹股溝疝2

（2）闌尾炎2

（3）腸梗阻1

4.外周血管疾?。ù箅[靜脈曲張）1

各2

5.乳腺疾?。毙匀橄傺住⑷橄僭錾?/p>

2

6.肛門直腸疾?。ㄖ蹋?/p>

各2

7.泌尿系結(jié)石與前列腺增生癥

各2

8.腰腿痛與頸肩痛

各1

9.常見腫瘤（肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、結(jié)腸癌等）

表10外科輪轉(zhuǎn)基本技能要求

操作技術(shù)名稱最低例數(shù)

掌握：

'1.外科疾病的查體與物理診斷方法5

2.無菌操作（手術(shù)野準(zhǔn)備）2

3.外傷的清創(chuàng)縫合2

4.傷口的換藥及拆線2

5.肛門指診1

6.疼痛封閉治療3

熟悉：

1.感染傷口清創(chuàng)原則與方法

2.體表腫物切除術(shù)

3.術(shù)后換藥及拆線

4.傷口與造瘦口護(hù)理

熟悉：

滅菌的常用方法及滅菌后物品的使用期限

（五）婦產(chǎn)科（6周）

1.輪轉(zhuǎn)目的

掌握婦產(chǎn)科常見疾病的基礎(chǔ)理論與基本知識(shí)；掌握門診常見婦科

疾病的處理流程；掌握圍生期保健的要緊內(nèi)容與相應(yīng)的處理原則；掌

握計(jì)劃生育指導(dǎo)、常用計(jì)劃生育手術(shù)的習(xí)慣癥；掌握婦產(chǎn)科常見急危

重癥的診斷與評估、轉(zhuǎn)診指征及其轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)。

2.基本要求

（1）常見癥狀：掌握下列常見癥狀的診斷與鑒別診斷、處理原

則：白帶特殊、陰道特殊出血、急性腹痛、慢性腹痛、盆腔腫物、腹

脹。

（2）要緊疾病

1）宮頸與陰道炎癥

熟悉：常見宮頸與陰道炎癥的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療。

2）陰道特殊出血

熟悉：導(dǎo)致陰道特殊出血的常見疾病及其特征。

3）子宮肌瘤、卵巢囊腫

熟悉：子宮及卵巢良性腫瘤的臨床表現(xiàn)、體征、處理原則、轉(zhuǎn)診

指征。

4）婦科急腹癥

熟悉：異位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床表現(xiàn)、常

用輔助檢查方法、適時(shí)轉(zhuǎn)診的指征。

（3）基本技能

1）圍生期保健

掌握：妊娠早、中、晚期診斷方法；孕期保健的檢查內(nèi)容與意義;

臨產(chǎn)表現(xiàn)及護(hù)理；產(chǎn)婦及新生兒的護(hù)理；產(chǎn)后保健內(nèi)容等。

熟悉：接生技術(shù)；高危妊娠的識(shí)別、診斷、轉(zhuǎn)診指征；新生兒窒

息復(fù)蘇的基本技術(shù)，特殊產(chǎn)褥的診斷、處理原則、轉(zhuǎn)診指征。

熟悉：產(chǎn)后出血的急救處理。

2）圍絕經(jīng)期保健

掌握：圍絕經(jīng)期綜合征的臨床表現(xiàn)及診斷；圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥

的預(yù)防與治療。

熟悉：其它圍絕經(jīng)期常見的健康問題及預(yù)防。

3）計(jì)劃生育

掌握：各類避孕方法的習(xí)慣癥與禁忌癥，取放宮內(nèi)節(jié)育器等計(jì)劃

生育手術(shù)習(xí)慣癥與禁忌癥、高危手術(shù)的識(shí)別及轉(zhuǎn)診指征。

熟悉：計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥的識(shí)別、處理及轉(zhuǎn)診指征；優(yōu)生優(yōu)育

的咨詢與指導(dǎo)。

4）其他有關(guān)技能

掌握：婦科雙合診檢查技術(shù)；窺陰器的使用方法；尿妊娠試驗(yàn)（人

絨毛膜促性腺激素測定試驗(yàn)）試紙的使用方法、血清絨毛膜促性腺激

素B亞基測定的指征；宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的方法、結(jié)果推斷與宮頸涂片

操作技術(shù)；陰道分泌物懸滴檢查有關(guān)原則與技術(shù)。

熟悉：孕期四步觸診檢查法；骨盆外測量方法。

熟悉：刮宮術(shù)操作原則及過程；宮內(nèi)節(jié)育器置入術(shù)及取出術(shù)的操

作原則及過程；婦科B超檢查的臨床應(yīng)用。

婦產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)要緊疾病與例數(shù)要求見表H,基本技能要求見表

12o

表11婦產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)要緊疾病與例數(shù)要求

疾病名稱最低例數(shù)

1.宮頸與陰道炎癥10

2.陰道特殊出血5

3.婦科腫瘤（子宮肌瘤、卵巢囊腫）各3

4.婦科急腹癥2

表12婦產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)基本技能要求

操作技術(shù)名稱最低例數(shù)

掌握:

1.圍生期保健10

2.圍絕經(jīng)期保健3

3.計(jì)劃生育1

4.婦科雙合診檢查技術(shù)10

5.窺陰器的使用方法10

6.宮頸涂片技術(shù)5

7.陰道分泌物懸滴檢查5

熟悉：

1.孕期四步觸診檢查法

2.骨盆外測量

3.助產(chǎn)過程（助產(chǎn)人員協(xié)助）

熟悉：

1.刮宮術(shù)

2.宮內(nèi)節(jié)育器置入術(shù)

3.宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)

4.婦科B超檢查的臨床應(yīng)用

（六）兒科（4周）

1.輪轉(zhuǎn)目的

掌握兒科常見疾病的基礎(chǔ)理論與基本知識(shí)；掌握兒科病史采集與

體格檢查的特殊性；小兒用藥特點(diǎn)、藥物劑量的計(jì)算方法；小兒生長

發(fā)育指標(biāo)的正常值與測量方法；兒科常見疾病的診斷與處理原則。熟

悉兒童生長發(fā)育規(guī)律與影響因素。

2.基本要求

（1）要緊疾病

1）新生兒肺炎

掌握：新生兒肺炎的預(yù)防措施及轉(zhuǎn)診原則。

熟悉：新生兒肺炎的臨床表現(xiàn)及診斷。

熟悉：新生兒肺炎的病因及治療原則。

2）新生兒黃疸

掌握：新生兒黃疸的分類、診斷與鑒別診斷、轉(zhuǎn)診原則。

熟悉：新生兒生理性黃疸的進(jìn)展過程；高膽紅素血癥的臨床表現(xiàn)、

危害性及防治方法。

熟悉：新生兒時(shí)期膽紅素代謝的特點(diǎn)；膽紅素腦病的臨床表現(xiàn)及

防治方法。

3）小兒貧血

掌握：小兒貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷、治療及預(yù)防原則。

熟悉：營養(yǎng)性缺鐵性貧血病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)。

熟悉：小兒鐵代謝、葉酸與維生素B12代謝的特點(diǎn)。

4）佝僂病及嬰兒手足搐搦癥

掌握：佝僂病及嬰兒手足搐搦癥的臨床表現(xiàn)及各期的診斷、治療

及預(yù)防原則。

熟悉：佝僂病及嬰兒手足搐搦癥的病因及發(fā)病原理。

熟悉：維生素D的要緊生理功能，維生素D過量或者中毒的臨床

表現(xiàn)及防治措施。

5）常見呼吸道疾?。ò虾粑栏腥?、支氣管炎、肺炎、喉炎）

掌握：常見呼吸道疾病的診斷、處理原則及轉(zhuǎn)診指征。

熟悉：常見呼吸道疾病的臨床特點(diǎn)。

6）小兒腹瀉

掌握：小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、治療（包含液體治療）原

則及轉(zhuǎn)診指征。

熟悉：小兒腹瀉的病因及鑒別診斷。

7）小兒腹痛

熟悉：小兒腹痛的病因、檢查方法、診斷與鑒別診斷、內(nèi)外科處

理原則及轉(zhuǎn)診指征。

8）小兒驚厥

掌握：高熱驚厥的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、急救措施與預(yù)防

原則。

熟悉：高熱驚厥的病因、發(fā)病機(jī)制；癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義、危害

性及治療原則。

9）先天性心臟病

熟悉：小兒各年齡段心界、心率與血壓的正常值；先天性心臟病

的臨床分類及特點(diǎn)。

熟悉：小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)；房間隔缺損、室間隔缺損、

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉；法洛四聯(lián)癥的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及轉(zhuǎn)診原則。

10）小兒常見急性傳染?。ㄊ肿憧诓?、麻疹、水痘、流行性腮腺

炎、猩紅熱、脊髓灰質(zhì)炎等）

掌握：小兒常見急性傳染病的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、轉(zhuǎn)診指征。

熟悉：小兒常見急性傳染病的病因、流行病學(xué)特點(diǎn)、鑒別診斷、

防治原則及常見并發(fā)癥。

（2）其他有關(guān)知識(shí)與基本技能

掌握：兒童體格檢查及其各項(xiàng)測量值的正常范圍；小兒生長發(fā)育

與評估；嬰兒配奶方法。

熟悉：小兒神經(jīng)、精神發(fā)育的規(guī)律；小兒用藥特點(diǎn)及藥物劑量的

計(jì)算方法。

熟悉：小兒生長發(fā)育的規(guī)律、臨床意義及影響生長發(fā)育的因素。

兒科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)要緊疾病及例數(shù)要求見表13,基本技能要求見表

14o

表13兒科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)要緊疾病及例數(shù)要求

疾病名稱最低例數(shù)

1.新生兒肺炎1

2.新生兒黃疸1

3.小兒貧血1

4.佝僂病及嬰兒手足搐搦癥1

5.小兒常見呼吸道疾?。ò虾粑栏腥尽⒅夤苎?、各5

肺炎、喉炎）

6.小兒腹瀉