全科主治醫(yī)師考試-各科高頻考點總結(jié)

全科主治醫(yī)師考試一一各科高頻考點總結(jié)

1.全科醫(yī)療針對社區(qū)居民的健康問題與常見疾病，無論年齡、性別與病患類型，都提供

以人為本、以健康為中心、主動性、連續(xù)性、綜合性、個體化的長期負責式醫(yī)療保健服務(wù)，

并將個體與群體健康照護融為一體。

2.全科醫(yī)療服務(wù)的基本特征：基層醫(yī)療照護、人性化照顧、綜合性照護、持續(xù)性照護、

協(xié)調(diào)性照顧、可及性照顧。

3.臨床預(yù)防實施包括：健康教育與咨詢、篩檢與周期性健康檢查、免疫預(yù)防、化學預(yù)防、

臨床營養(yǎng)指導(dǎo)。

4.全科醫(yī)療健康檔案在記錄上采用以問題為導(dǎo)向的記錄方式（POMR）,由基本資料、問

題目錄、問題描述、病情流程表等組成。

5.SOAP式問題描述：S-主觀資料；0-客觀資料；A-對健康問題的評估；P-對問題的處

理計劃。

6.家庭的功能：撫養(yǎng)和贍養(yǎng)、滿足情感需要、滿足生殖和性需要、社會化、經(jīng)濟功能、

賦予成員地位。

7.家系圖一般由三代組成。長輩在上，子孫在下；同輩中，長者在左，幼者在右；夫婦

雙方的家庭都應(yīng)包含在內(nèi)。個人的符號旁邊，可按需要加注年齡、病歷、婚姻、死亡等生活

事件。

8.全科醫(yī)生的素質(zhì)：強烈的人文情感、扎實的業(yè)務(wù)技能、出色的管理能力、執(zhí)著的科學

態(tài)度。

9.我國全科醫(yī)生發(fā)展總體目標是：到2020年，在我國初步建立起充滿生機和活力的全

科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式，全科醫(yī)

生與城鄉(xiāng)居民基本建立比較穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有名合格的全科醫(yī)

生，全科醫(yī)生服務(wù)水平全面提高，基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

10.全科醫(yī)生簽約服務(wù)的方式：家庭醫(yī)生為簽約服務(wù)的第一責任人；實行團隊簽約服務(wù)；

簽訂服務(wù)協(xié)議；鼓勵組合式簽約。

11.全科醫(yī)生的應(yīng)診任務(wù)：①確認并處理現(xiàn)患問題；②對慢性活動性問題進行處理；③

根據(jù)需要提供預(yù)防性照顧；④改善病人的就醫(yī)和遵醫(yī)行為。

12.全科醫(yī)生的診療思維：①以病人危重的全人化照護：在診療中體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學模式，

不僅看病，還要把病人看作完整的人，提供全方位的照護；②以解決問題為導(dǎo)向的診療思維

-1-

方法：“小病善治，大病善識，急病善轉(zhuǎn)，慢病善管”。

13.三級預(yù)防策略

三級預(yù)防策略別稱針對階段舉例

個體化健康教育、

第一級預(yù)防病因預(yù)防/發(fā)病前，疾病的易感期，預(yù)防接種

期預(yù)防

第二級預(yù)防“三早”預(yù)防/臨床疾病的早期普查、篩檢、病例

前期預(yù)防發(fā)現(xiàn)、定期健康檢查

第三級預(yù)防發(fā)病后期預(yù)防臨床期心理康復(fù)、家庭護

理指導(dǎo)

14.統(tǒng)計工作的四個基本步驟：統(tǒng)計設(shè)計一收集資料一整理資料一分析資料。

15.算術(shù)平均數(shù)（均數(shù)）描述平均水平。臨床上大多數(shù)同年齡、同性別正常人的生理、生

化指標（如身高、體重、胸圍、血紅蛋白、紅細胞數(shù)等）都適合用均數(shù)表達平均水平。

16.標準差描述變異程度。值越小，表示觀察值變異程度??；越大，表示觀察值變異程度

大，數(shù)據(jù)較分散。

17.流行病學研究方法

描述性研究--不設(shè)立對照組

觀察性研究

（未干預(yù)）分析性研究--設(shè)立對照組

流行病學研究方法

實驗性研究

（有干預(yù)）

18.發(fā)病率的分子是一定時期內(nèi)新發(fā)病例數(shù)，分母是指在該觀察期間內(nèi)，可能發(fā)生新病例

的全部暴露人口數(shù)。

19.患病率的分子是指觀察期間內(nèi)被觀察人群中所有的病例，包括新、舊病例，分母為被

觀察人群的總?cè)丝跀?shù)或該人群的平均人口數(shù)。

20.病死率衡量疾病對生命威脅的程度。

21.疾病的時間分布：短期波動、季節(jié)性、周期性、長期變異。

-2-

22.疾病的流行強度：散發(fā)、暴發(fā)、流行和大流行。

23.健康教育的核心目標是幫助人們建立健康行為，它追求的是“知-信-行”的統(tǒng)一，知

識是基礎(chǔ)，信念是動力，行為是目標。

24.行為與生活方式因素的特點：潛襲性、累積性和廣泛影響性。

25.促進健康行為的特點：有利性、規(guī)律性、和諧性、一致性和適宜性。

26.危害健康行為的特點：危害性、穩(wěn)定性和習得性。

27.小兒腹瀉病病程分可分為①急性：病程＜2周；②遷延性：病程2周?2個月；③慢性：

病程＞2個月。

28.生理性腹瀉多見于6個月嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即腹瀉，但無其他癥

狀，不影響生長發(fā)育?？赡芤驗槿樘遣荒褪堋?/p>

29.小兒急性腎小球腎炎（簡稱急性腎炎），急性起病，多有前驅(qū)感染史，以血尿為主，

伴不同程度的蛋白尿，可有水腫、高血壓或腎功能不全，大多數(shù)屬A組、B溶血性鏈球菌急

性感染后引起。

30.麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道傳染病，臨床上具有發(fā)熱、結(jié)合膜炎、流

涕、咳嗽、麻疹黏膜斑（柯氏斑）和全身斑丘疹，疹退后糠數(shù)樣脫屑并留有色素沉著等特征。

31.麻疹早發(fā)現(xiàn)、早隔離（至出疹后5天，并發(fā)肺炎者延至10天）、早治療麻疹患者。

32.風疹是由風疹病毒引起的急性出疹性傳染病，以前驅(qū)期短、低熱、皮疹及耳后、枕后

和頸部淋巴結(jié)腫大為其臨床特征。胎兒早期感染可致嚴重先天畸形。

33.幼兒急疹，又稱嬰兒玫瑰疹，是常見于嬰幼兒的急性出疹性傳染病。臨床特征為持續(xù)

高熱3?5天，熱退出疹。

34.水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒原發(fā)感染，傳染性極強。傳染源為水痘病人，通過飛沫經(jīng)

呼吸道傳播、接觸傳播。典型水痘1?2天出現(xiàn)皮疹。皮疹特點：①首先出現(xiàn)于頭皮、面部、

軀干、腰，繼而擴展至四肢，末端稀少。呈向心性分布。②水痘發(fā)疹經(jīng)歷斑疹、丘疹、皰

疹及結(jié)痂四個階段，愈后不留瘢痕。③皮疹分批發(fā)生，伴明顯癢感，高峰期可見紅斑、丘疹、

皰疹和結(jié)痂等同時存在。

35.猩紅熱是由A組B型溶血性鏈球菌引起的急性出疹性傳染病。其臨床特征為發(fā)熱、咽

峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯的脫屑。從耳后、頸底及上胸部開始，1天內(nèi)即

蔓延及胸、背、上肢，最后及于下肢，少數(shù)需經(jīng)數(shù)天才蔓延及全身。典型的表現(xiàn)為“雞皮樣”

丘疹、“帕氏線”、“口周蒼白圈”、“草莓舌”。

-3-

36.手足口病(HFMD)是由多種腸道病毒引起，常見腸道病毒71型、柯薩奇病毒A組16

型。3歲及以下兒童發(fā)病率最高。發(fā)病后1周內(nèi)傳染性最強。糞-口途徑傳播、呼吸道、接

觸傳播。口腔內(nèi)可見散在皰疹或潰瘍，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹。皮疹不痛、不癢、

不結(jié)痂、不留疤。

37.尿路感染最常見病菌：大腸埃希氏菌。

38.上尿路感染：腎盂腎炎；下尿路感染：膀胱炎和尿道炎。

39.急性膀胱炎：以尿路刺激癥狀為主，有尿頻、尿急、排尿時燒灼樣痛、排尿困難。一

般無全身感染癥狀。

40.急性腎盂腎炎：高熱和寒戰(zhàn)等可有全身癥狀，部分病人尿路刺激征不典型或缺如，尿

檢有白(膿)細胞、紅細胞、上皮細胞，還可見到白細胞管型。

41.慢性腎小球腎炎主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿，可伴有水腫、高血壓、腎功能不全，病情

遷延，腎功能進行性減退，最終發(fā)展至尿毒癥。

42.慢性腎小球腎炎理想血壓控制目標130/80mmHg以下。

43.慢性腎衰竭根據(jù)腎小球濾過率進展的不同階段：

1期：腎損害:GFR正?；蛏撸?90ml/(min?1.73m2)］

2期：腎損害伴GFR輕度下降［60?89ml(min?1.73m2)］。

3a期：GFR輕到中度下降［45?59ml/(min,1.73m2)］。

3b期:GFR中到重度下降［30?44ml/(min,1.73m2)］。

4期：GFR重度下降［15?29ml/(min?1.73m2)］。

5期：腎衰竭［GFR<15ml/(min?1.73m2)］。

44.慢性腎衰竭：食欲減退、惡心、嘔吐是慢性腎衰竭患者最早出現(xiàn)的表現(xiàn)。飲食療法注

意提供足夠的熱量，蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)采用優(yōu)質(zhì)低量的原則。優(yōu)質(zhì)(動物)蛋白質(zhì)入量應(yīng)占

50%o

45.尿頻是前列腺增生最早出現(xiàn)的癥狀；進行性加重的排尿困難，是前列腺增生最典型的

癥狀；直腸指檢是診斷前列腺疾病重要的檢查方法。

46.經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)是目前最常用、最有效的手術(shù)方式，適合于絕大多數(shù)前列腺增生

患者，被稱為前列腺增生治療的金標準。

47.按照結(jié)石成分分類：以草酸鈣結(jié)石最常見，磷酸鹽、尿酸鹽、碳酸鹽結(jié)石次之，胱氨

酸結(jié)石罕見。

-4-

48.腎結(jié)石一般無明顯癥狀，輸尿管結(jié)石可引起腎絞痛，典型的表現(xiàn)為疼痛劇烈難忍。較

大結(jié)石多在劇烈活動后出現(xiàn)血尿，可以是肉眼或鏡下血尿，以后者更為常見。

49.尿路結(jié)石的治療原則：腎絞痛一一解痙鎮(zhèn)痛；保守治療一一直徑＜0.6cm、表面光滑、

無遠端尿路梗阻和感染；體外碎石一一直徑＜2.0cm的腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石,禁忌癥包括結(jié)

石遠端尿路梗阻、妊娠期、出血性疾病、嚴重的心腦血管疾病等。

50.異位妊娠以輸卵管妊娠最常見。臨床特點：95%以上的輸卵管妊娠的患者以腹痛為主訴

就診，破裂后表現(xiàn)為急性劇烈腹痛；停經(jīng)；陰道出血，常表現(xiàn)為短暫停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。

后穹隆飽滿，觸痛。宮頸舉痛明顯。

51.異位妊娠破裂最常用診斷方法：后穹窿穿刺（可抽血不凝血）。

52,幾種陰道炎的鑒別

滴蟲陰道炎假絲酵母菌病老年性陰道炎細菌性陰道病

雌激素下降菌群失調(diào)

病因陰道毛滴蟲假絲酵母菌陰道自凈能力乳桿菌減少

下降厭氧菌繁殖

陰道內(nèi)環(huán)境pH5.2?6.6pH小于4.5pH增高pH5.0?5.5

直接傳染自身感染

傳播途徑自身感染自身感染

間接傳染間接傳染

灰白均質(zhì)稀

薄白帶量多外陰瘙癢灼痛稀薄淡黃色白

白

帶臨床表現(xiàn)稀薄泡沫狀白帶呈白色凝

帶或血樣膿性

一魚腥臭

味外陰瘙癢乳塊狀或豆渣樣瘙癢

瘙癢

有白色膜狀

物紅腫

擦除后見黏膜陰道萎縮狀

陰道黏膜無充陰道黏膜出血點

紅腫糜爛或潰充血、出血點

血草莓狀外觀

瘍

酸性溶液沖洗堿性溶液沖洗酸性溶液沖洗酸性溶液沖洗

防治陰道甲硝唾全祛除易感因素小劑量雌激素甲硝唾全身局

身局部同時用藥抗真菌藥甲硝唾、氧氟部同時用藥

-5-

夫妻同治沙星陰道給藥

53.心衰的病因：（1）原發(fā)心肌損害：見冠心病、心肌梗死、心肌炎、擴心等。（2）①

壓力負荷（后負荷）過重：見高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等；②容

量負荷（前負荷）過重：見主動脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全、間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉

等。

54.左心衰臨床表現(xiàn)：呼吸困難：①勞力性呼吸困難：最常見，早期表現(xiàn)；②端坐呼吸：

為嚴重左心衰竭表現(xiàn)；③夜間陣發(fā)性呼吸困難；④急性肺水腫：左心衰竭呼吸困難最嚴重的

形式。

55.心功能分級（紐約分級）：I級：日?；顒恿坎皇芟蓿o癥狀）；II級：一般日?；?/p>

動輕度受限；HI級：一般日?；顒用黠@受限，〈一般活動即可引起心衰癥狀；IV級：不能從

事任何體力活動，休息狀態(tài)下亦存在心功能不全癥狀，體力活動后加重。

56.房顫特點：心室律絕對不整；第1心音強弱不等；脈搏短維。

心電圖特征：（1）P波消失，代之以“f”波（“f”波頻率在350?600bpm）；（2）心

室率極不規(guī)則，心室率通常在100T60次/分（3）QRS波群形態(tài)通常正常。

57.房室傳導(dǎo)阻滯：（1）一度房室阻滯：PR間期延長。（2）①二度I型房室傳導(dǎo)阻滯：

PR間期進行性延長、直至一個P波受阻不能下傳心室；相鄰RR間期進行性縮短，直至一個

P波不能下傳心室；包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍；②二度H型

房室傳導(dǎo)阻滯：心房沖動傳導(dǎo)突然阻滯，PR間期恒定不變；（3）三度（完全性）房室傳導(dǎo)

阻滯：心房與心室活動各自獨立、互不相關(guān)；心房率快于心室率。

58.雜音問題：二尖瓣狹窄：心尖部舒張期隆隆樣雜音；二尖瓣關(guān)閉不全：心尖部收縮期

吹風樣雜音；主動脈瓣關(guān)閉不全：胸骨右緣第二肋間舒張期嘆氣樣雜音；主動脈瓣狹窄：胸

骨右緣第二肋間收縮期噴射樣雜音；肺動脈瓣狹窄：胸骨左緣第二肋間收縮期噴射樣粗糙雜

音。

59.兩種特殊類型急性上呼吸道感染

①皰疹性咽峽炎：病原為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。臨床表現(xiàn)為急起高熱、咽痛、

流涎、厭食、嘔吐等。

②咽結(jié)合膜熱：病原為腺病毒3型和7型，常發(fā)生于春夏季。以發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎為

特征。

-6-

60.無論是成人還是小兒的急性上呼吸道感染均需要與過敏性鼻炎、流行性感冒、急性

傳染病早期癥狀相鑒別，以免誤診。避免受涼和過度勞累，有助于降低易感性，是預(yù)防上呼

吸道感染最好的方法。

61.C0PD體征

①視診：桶狀胸，呼吸變淺，頻率增快；

②觸診：雙側(cè)語音震顫減弱；

③叩診：肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降；

④聽診：兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及干、濕啰音。

62.①診斷C0PD最有價值、最敏感的指標：一秒率FEV/FVCC0.70。

②判斷C0PD病情輕重的指標：FE%%占預(yù)計值。

③診斷C0PD的必要條件是：吸入支氣管擴張藥后FEV1/FVC<0.70及FEVX0.80預(yù)計值

者。

63.支氣管哮喘急性發(fā)作期不同程度的臨床表現(xiàn)

程度癥狀體征

輕步行或上樓梯時氣短呼吸頻率輕度增加，雙肺可

聞及散在哮鳴音

中稍事活動感氣短，講話常有呼吸頻率增加，可見三凹

中斷征，雙肺可聞及響亮、彌漫的

哮鳴音，心率增快

重休息時感氣短，端坐呼吸，煩躁、大汗，呼吸頻率超過

只能單字表達30次/分，常有三凹征，雙肺

可聞及響亮的哮鳴音或呼吸

音減弱，心率大于120次/分

64.支氣管哮喘急性發(fā)作治療原則：能吸入不口服，能口服不注射。

輕度一一定時吸入糖皮質(zhì)激素。不能控制口服B2受體激動劑；

中度一一規(guī)則吸入糖皮質(zhì)激素。可以口服或吸入3受體激動劑;

重度一一靜脈滴注糖皮質(zhì)激素。持續(xù)吸入也受體；

有2型呼衰（兩個指標不正常，二氧化碳潴留），一一機械輔助通氣（呼吸機）。

-7-

65.原發(fā)性肺結(jié)核：多見于少年兒童。胸片示啞鈴型（特點）陰影，即原發(fā)病灶、引流

淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大，形成典型的原發(fā)綜合征。繼發(fā)性肺結(jié)核：多發(fā)生在成人，好發(fā)

在上葉尖后段和下葉背段。

66.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損，臨床

癥狀一般不超過1小時，最長不超過24小時,且無責任灶的證據(jù)。

67.幾種常見的腦血管疾病的鑒別診斷

鑒別要

TIA腦血栓形成腦栓塞

腦出血點

發(fā)病

老年多見老年多見青、中年

中、老年年齡

動脈硬化斑塊腦動脈硬化、風濕性心瓣膜病、亞高血壓及

及附壁血栓的微栓動脈內(nèi)膜炎、腦血急性感染性心內(nèi)膜炎、大

動脈硬化，血壓主要

子脫落、腦血管痙管腔變窄，于血流動脈硬化斑塊脫落、心肌

突然升高引起病因

攣、頸推病動脈受減慢時形成血栓病及房顫左房血栓脫落動脈破裂

壓

突然發(fā)作，每發(fā)病稍慢，多最急，發(fā)病時間不定急驟，多在

發(fā)病次發(fā)作不超過1小于睡眠或安靜狀活動或情緒激

形式時，24小時內(nèi)完全態(tài)下發(fā)生，癥狀于動時發(fā)生

恢復(fù)1?2天才達高峰

短暫性或一過清醒或有輕昏迷較輕且易恢復(fù)

昏迷較深，意識

性意識喪失或跌倒度意識模糊

多呈持續(xù)性狀態(tài)

發(fā)作

單肢無力或輕最常見單癱或不完全偏癱

最常見癱瘓

偏癱

腦膜刺無少見少見多見

激征

抽搐可有少見間有間有

顱內(nèi)無少見間有多有

-8-

壓增高

壓力正常，清壓力正?；驂毫φ；蛏愿?，清

壓力高，多腦脊液

亮稍高，清亮亮為血性

可有(或無)腦實質(zhì)內(nèi)低腦實質(zhì)內(nèi)低密度病腦

實質(zhì)內(nèi)頭顱CT

大多正常密度病灶灶高密度病灶

68.精神分裂癥是最常見的重性精神病之一，青壯年，幻覺、妄想、行為紊亂為主要表

現(xiàn)。臨床特點：

(1)感知覺障礙中最突出的是幻覺，幻聽最常見。尤其言語性幻聽，第三人稱跟蹤評論

性幻聽為特征性癥狀；

(2)思維障礙:思維形式障礙最具特征性的癥狀包括思維松弛，思維破裂，思維貧乏。思

維內(nèi)容障礙以妄想最為常見；

(3)情感障礙中情感淡漠及情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)是精神分裂癥患者最常見的情感癥狀。

(4)意志和行為障礙。

(5)認知功能障礙。

69.抑郁癥是以心境低落、興趣減退、樂趣喪失(快感缺乏)、精力下降為核心臨床表

現(xiàn)的一組心境障礙的統(tǒng)稱。

伴隨癥狀一一焦慮是最常見的伴隨癥狀。

70.正常人體溫?？捎凶儺?，一般下午較上午偏高，運動、進食后體溫稍高，但24小時

內(nèi)波動不超過1℃;婦女排卵后較高，月經(jīng)期較低；運動或進食后略高；老年人略低。

71.稽留熱：24小時內(nèi)波動范圍不超過1℃；弛張熱：24小時內(nèi)波動范圍達2℃以上。

72.心源性水腫及腎源性水腫的鑒別

鑒別要點腎源性水腫心源性水腫

開始部位眼瞼、顏面開始、后延及足部開始，向上延及全身

全身

發(fā)生快慢迅速，開始即有全身性水發(fā)展緩慢，水腫逐步形成

腫

性質(zhì)軟而移動性大比較堅實移動性較小

伴隨表現(xiàn)伴有其他腎臟病癥：如高伴有心衰體征：如心臟增

-9-

血壓、蛋白尿、血尿、管型尿、大、心臟雜音、肝腫大、頸靜

眼底改變等脈怒張、肝頸回流征陽性、靜

脈壓升高等

73.咳嗽的性質(zhì)

白色泡沫黏支氣管炎和磚紅色膠凍肺炎克雷伯

液痰支氣管哮喘樣痰菌肺炎

黃色膿樣痰化膿性感染果醬樣痰肺吸蟲病

粉紅色泡沫肺水腫大量稀薄痰肺泡細胞癌

痰

鐵銹色痰大葉性肺炎大量膿性泡肺膿腫和支

沫痰氣管擴張

黑色或灰白煤塵肺和各清水樣痰伴肺包囊蟲病

色痰種硅沉著病有“粉皮”樣囊壁

74.小量咯血——24小時內(nèi)咯血量小于100ml；

中等量咯血——24小時內(nèi)咯血量100?500ml；

大咯血——24小時內(nèi)咯血量超過500ml,或一次咯血量100ml。

75.咯血的顏色和性狀：

①鮮紅色：多見于肺結(jié)核、支氣管擴張、肺膿腫和出血性疾??；

②鐵銹色：肺炎球菌所致大葉性肺炎的典型特點，也可見于肺吸蟲病和肺泡出血;

③暗紅色：可見于二尖瓣狹窄；

④黏稠暗紅色血痰：可見于肺栓塞；

⑤粉紅色泡沫痰：可見于肺水腫（急性左心衰竭）；

⑥紅色膠樣痰：見于支氣管肺癌、肺炎克雷伯菌肺炎；

⑦果醬樣痰：肺吸蟲病的典型表現(xiàn)之一。

76.嘔吐物的性質(zhì)

帶發(fā)酸、腐敗氣味胃潴留、幽門梗阻

帶糞臭味低位腸梗阻

不含膽汁病變多在十二指腸乳頭以上

-10-

大量酸性液體者促胃泌素瘤或十二指腸潰瘍

無酸味者賁門狹窄或賁門失弛緩癥

咖啡渣樣嘔吐物上消化道出血

77.三種黃疸的血液生化和尿液檢查比較

項目溶血性肝細胞性膽汁淤積性

血總膽紅素增加增加增加

血結(jié)合膽紅正常增加明顯增加

素

血非結(jié)合膽明顯增加增加可輕度增加

紅素

ALT、AST正常明顯增高可增高

堿性磷酸酶正常增高明顯增高

Y—谷氨酰正常增高明顯增高

轉(zhuǎn)移酶

血膽固醇正常輕度增高或明顯增高

降低

血漿蛋白正常可有白蛋白正常

降低，球蛋白升高

尿膽紅素(―)(+)(++)

尿膽原增加輕度增加減少或消失

78.不同類型黃疸的臨床特點

溶血性皮膚、黏膜呈淺檸檬色，急性溶血可

伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、腰背痛，并可有

不同程度的貧血和血紅蛋白尿（尿呈醬油

色或茶色）

肝細胞性皮膚、黏膜呈淺黃色至深黃色，常感

疲乏、食欲減退

膽汁淤積性皮膚多呈暗黃色或黃綠色，可伴有皮

-11-

膚瘙癢、尿色深、糞便顏色變淺或呈白陶土色

79.肺癌轉(zhuǎn)移性表現(xiàn)

聲嘶：侵犯了喉返神經(jīng)。

上腔靜脈綜合征：侵犯了上腔靜脈：面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水

腫，上肢靜脈壓升高。

侵犯胸膜，可有尖銳胸痛、胸腔積液。

侵犯臂神經(jīng)叢，產(chǎn)生上臂痛，上臂不能抬舉。

侵犯下頸交感神經(jīng)，則產(chǎn)生Horner綜合征。

80.食管癌早期主要癥狀為胸骨后不適，吞咽固體食物時有停滯感或梗阻感。

核心考點1：急性化膿性中耳炎處理要點

(1)全身應(yīng)用足量抗菌藥物。

(2)局部先用3%雙氧水清洗凈外耳道膿液，然后再應(yīng)用抗菌藥物消炎滴耳劑，如環(huán)丙

沙星滴耳劑、氧氟沙星滴耳劑。

(3)1%麻黃素生理鹽水滴鼻，以減：輕咽鼓管咽口腫脹，以利于咽鼓管的通氣引流。

核心考點2：梅尼埃病又稱膜迷路積水，系內(nèi)耳膜迷路水腫導(dǎo)致的以發(fā)作性眩暈、波動

性耳聾和耳鳴為主要表現(xiàn)的內(nèi)耳疾病。一般為單耳發(fā)病，青壯年多見。

核心考點3：全科醫(yī)學是其宗旨是強調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護

與促進為方向的長期負責式照顧，并將個體與群體健康照顧融為一體。

全科醫(yī)學的主要特征有：整體醫(yī)學觀、現(xiàn)代服務(wù)模式、獨特的方法與技術(shù)、突出的服務(wù)

優(yōu)勢、高度重視服務(wù)藝術(shù)。

核心考點4：生理狀態(tài)下，正常體溫受機體內(nèi)、外環(huán)境的影響，并且不同的個體或同一

個體不同時間亦略有波動。如老年人因代謝低，體溫略低于青年人；婦女月經(jīng)期或妊娠期體

溫略高于正常；劇烈運動、進餐、精神緊張等體溫也略有升高。一晝夜間，下午體溫又略高

于清晨，但體溫波動范圍一般不超過1。。。

核心考點5：心絞痛常為壓榨樣痛，位于胸骨后或心前區(qū)，有時可向左肩、左臂內(nèi)側(cè)及

下頜部放射，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解。心肌梗死的疼痛持續(xù)較久，為數(shù)小

時至數(shù)天，嚴重者可出現(xiàn)心律失常、心力衰竭和休克，有時可呈急腹癥表現(xiàn)；心肌酶譜異常，

心電圖呈動態(tài)演變，壞死性Q波、ST段抬高及T波倒置為其特征。

核心考點6：咯血的病理生理簡述如下：

1.由于各種有害物質(zhì)對血管的直接損害或某些血管活性物質(zhì)作用于血管，使肺內(nèi)毛細血

管通透性增加，血液滲出血管進入肺泡而隨痰液一起排出體外。

2.由于炎癥、結(jié)核及腫瘤等侵蝕小血管，破壞了血管壁的彈力纖維，使部分血管壁薄弱

而形成小動脈瘤，一旦肺血管內(nèi)壓力突然升高，可致血管破裂而出血。

3.由于二尖瓣狹窄引起肺部瘀血以及支氣管黏膜下層靜脈曲張，使血管容易破裂而出

血。

4.由于凝血功能障礙，在咳嗽等因素誘發(fā)下，產(chǎn)生癥狀性肺出血。

核心考點7：水腫主要的發(fā)病機制是：

-1-

1.組織間液的生成大于回流當毛細血管壓力大于組織間液時，液體則由血管進入組織

間隙；而組織液回流與毛細血管膠體滲透壓有關(guān)，當毛細血管膠體滲透壓大于組織間液時，

液體從間隙回流入毛細血管；當組織間液生成大于回流時，間隙液體增多，形成水腫。

2.體內(nèi)水、鈉的潴留機體內(nèi)水、鈉的調(diào)節(jié)主要依賴腎臟。當腎小球濾過率下降或腎小

管重吸收增加，則體內(nèi)水、鈉潴留，使血管內(nèi)水、鈉流向組織間隙，出現(xiàn)水腫。

核心考點8：急腹癥的處理原則

(1)密切觀察患者的病情變化，注意維持其生命體征。

(2)根據(jù)疼痛程度選用解痙止痛劑如阿托品、654-2或強痛定，如明確為膽絞痛或腎

絞痛，可給予度冷丁肌注。

(3)抗感染，防治休克，維持水、電解質(zhì)及酸堿的平衡。

(4)有手術(shù)指征時，應(yīng)及時手術(shù)治療。

核心考點9：血管性頭痛呈反復(fù)發(fā)作的搏動性痛、脹痛或牽扯痛，常因疲勞、緊張、

飲酒、進食某些食物、藥物誘發(fā)，可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，神經(jīng)系統(tǒng)檢查多無異常發(fā)現(xiàn)。偏頭

痛表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的單側(cè)、兩側(cè)或前額、眼眶部的劇烈頭痛，伴嘔吐，可有短暫的先兆癥狀：

閃光、暗點、偏盲、肢體感覺異常、輕癱及失語等，部分患者有家族史。

核心考點10：昏迷有輕、中、深度之分。①輕度昏迷表現(xiàn)為意識大部分喪失，無自主

運動，對聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激尚可表現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反

射、瞳孔對光反射、眼球運動和吞咽反射等可存在。②中度昏迷則對周圍事物及各種刺激均

無反應(yīng)，對于劇烈刺激可出現(xiàn)防御反應(yīng)。角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動。

③深度昏迷表現(xiàn)為全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應(yīng)，深、淺反射均消失，瞳孔反射消失。

核心考點n：成人still?。喊l(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎是本病三個主要癥狀?？梢岳奂皢?/p>

關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)，以膝、腕等大關(guān)節(jié)為主，不對稱，為反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，很少留有后遺癥。有淋

巴結(jié)腫大、肝脾大和發(fā)熱等全身癥狀。血白細胞和中性粒細胞比例升高，c反應(yīng)蛋白陽性，

血清鐵蛋白明顯升高。

核心考點12：頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA最常見癥狀是對側(cè)發(fā)作性單側(cè)肢體無力或輕偏癱，可

伴有對側(cè)面癱。其他的癥狀還有對側(cè)單側(cè)肢體或半身感覺異常，對側(cè)偏盲。特征性癥狀為眼

動脈交叉癱，Homer征交叉癱，優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)失語。

椎-基底動脈系統(tǒng)TIA的常見癥狀有眩暈、耳鳴、平衡失調(diào)偶伴耳鳴(內(nèi)聽動脈受累)。

特征性癥狀有跌倒發(fā)作、短暫性全面性遺忘癥(transientglobalanmesia,TGA)、雙眼視

-2-

力障礙發(fā)作。可能出現(xiàn)的癥狀有吞咽困難、構(gòu)音障礙、共濟失調(diào)、意識障礙伴雙側(cè)瞳孔縮小、

一側(cè)或雙側(cè)面部麻木、咽部麻木、交叉性感覺障礙、復(fù)視、眼外肌麻痹、交叉性癱瘓。

核心考點13：腦栓塞【診斷要點】

1.以青壯年多見，任何年齡均可發(fā)病。

2.多在活動中突然發(fā)病，局限性神經(jīng)缺失癥。大多在數(shù)秒至數(shù)分鐘發(fā)展到高峰，即刻發(fā)

病，是發(fā)病最急的腦卒中。

3.臨床表現(xiàn)為完全性卒中，大多數(shù)患者意識清楚或輕度障礙；頸內(nèi)動脈或大腦中動脈栓

塞導(dǎo)致的大面積腦栓塞可發(fā)生嚴重腦水腫、顱壓高、昏迷和抽搐發(fā)作。

4.發(fā)病后數(shù)天內(nèi)進行性加重，或局限性神經(jīng)功能缺失。

5.約4/5的腦栓塞發(fā)生在大腦中動脈主干及其分支，出現(xiàn)偏癱、失語和癲癇，癱瘓多以

面部及上肢為重，下肢較輕。1/5的腦栓塞發(fā)生于椎-基底動脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為眩暈、復(fù)視、

共濟失調(diào)、交叉癱和四肢癱等。

6.多數(shù)患者合并繼發(fā)性出血性梗死，而癥狀并無明顯加重，特別是在發(fā)病一周內(nèi)。

7.大多數(shù)患者有栓子來源的原發(fā)疾病，包括風濕性心臟病、房顫、心梗和各種手術(shù)史。

8.頭顱CT及MRI可以顯示腦栓塞的部位和范圍。頭顱CT在發(fā)病24小時后梗死區(qū)出現(xiàn)

低密度病灶，發(fā)生出血性梗死時可見在低密度的梗死區(qū)出現(xiàn)一個或多個高密度影。

核心考點14：腦出血常見部位出血主要臨床表現(xiàn)為：

(1)殼核出血：最常見，約占全部60%,系豆紋動脈破裂所致。以內(nèi)囊損害體征為突

出表現(xiàn)：病灶對側(cè)偏癱、偏身感覺缺失和同向性偏盲；雙眼球向病灶對側(cè)同向凝視；優(yōu)勢半

球出血可有失語；出血量大時可有意識障礙。

(2)丘腦出血：主要表現(xiàn)為對側(cè)偏癱；深淺感覺均有障礙；特征性眼征，如上視障礙

或凝視鼻尖、眼球偏斜或分離性斜視；意識障礙多見且較重；可有運動性震顫、帕金森綜合

征表現(xiàn)，可有偏身舞蹈-投擲樣運動。

核心考點15：蛛網(wǎng)膜下腔出血典型臨床表現(xiàn)為：突發(fā)劇烈、爆裂樣、局限性全頭痛；

惡心嘔吐；絕大多數(shù)病例發(fā)病數(shù)小時內(nèi)可出現(xiàn)腦膜刺激征，頸項強直，Kernig征陽性；血

性腦脊液；眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血、視乳頭水腫以及玻璃體膜下片狀出血為特異性診斷；

一般無局灶性腦體征。

核心考點16：全面性強直-陣攣發(fā)作：又稱大發(fā)作，包括三期，為強直期、陣攣期和痙

攣后期。在強直期，患者表現(xiàn)為突然出現(xiàn)全身肌肉收縮，患者跌倒在地，下肢呈強烈伸直，

-3-

強直期大約持續(xù)1分鐘后患者進入陣攣期；在陣攣期患者主要表現(xiàn)為肌肉的反復(fù)收縮和松弛

的交替，在這一時期，患者可以出現(xiàn)大小便失禁，陣攣期通常持續(xù)2?3分鐘，此后患者可

能仍會意識不清并將持續(xù)一段時間；到痙攣后期，患者將逐漸恢復(fù)意識，可能出現(xiàn)頭痛、意

識模糊、疲乏。發(fā)作后出現(xiàn)一過性偏癱（Todd癱瘓）提示病因為局限性腦損傷。

核心考點17：老年性癡呆早期表現(xiàn)記憶障礙是典型首發(fā)征象，先是近記憶障礙，當

天的事、剛做的事或說的話不能記憶，常只被家人注意到；隨后遠記憶力也下降，由于記憶

不清而捏造和虛構(gòu)事物。

認知障礙：表現(xiàn)為學習新知識及社交能力下降，口語量少，交談能力下降；計算力減退，

表現(xiàn)為算錯賬，付錯錢；視空間障礙表現(xiàn)為穿衣手不能伸進袖子，迷路或不認家門；不能進

行正常工作或家庭理財。

核心考點18：常用降壓藥物利尿劑：包括雙氫氯曝嗪、氯睡酮、呼I達帕胺（壽比山）

等。為臨床抗高血壓的一線藥，可單獨應(yīng)用治療輕度高血壓或與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用治療中、

重度高血壓。用藥初期機制為通過排鈉排水，使細胞外液和血容量減少而降壓；長期用藥機

制：①排鈉使血管壁細胞內(nèi)鈉量減少，再通過鈉-鈣交換使胞內(nèi)鈣含量減少，使血管平滑肌

舒張而達到降壓的目的；②細胞內(nèi)鈣減少可使血管平滑肌對收縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性降低；③

可誘導(dǎo)動脈壁產(chǎn)生擴張血管物質(zhì)，如激肽、前列腺素等。應(yīng)注意其副作用，尤其是低鈉、低

鉀和低血容量等，長期應(yīng)用亦應(yīng)關(guān)注其對血糖、血脂、尿酸及腎功能的影響。利尿劑可反射

性升高腎素活性，與ACEI或ARB合用可抵消此作用并增加療效。

核心考點19：功能失調(diào)性子宮出血（簡稱功血）是指由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制

失常引起的異常子宮出血。功血可發(fā)生于月經(jīng)初潮至絕經(jīng)期間的任何年齡。主要表現(xiàn)為月

經(jīng)周期不規(guī)律，經(jīng)期延長，經(jīng)量過多或不規(guī)則陰道出血，可導(dǎo)致貧血、繼發(fā)生殖道感染、不

孕及焦慮、抑郁等疾病。功血可分為排卵性和無排卵性兩類。前者主要發(fā)生在育齡期婦女，

如產(chǎn)后或流產(chǎn)后內(nèi)分泌變化較大的時期，包括黃體發(fā)育不全和黃體萎縮不全；后者占功血發(fā)

生率的90%,主要見于青春期和更年期患者。

核心考點20：典型的心絞痛是發(fā)作性胸骨后或心前區(qū)疼痛或緊縮感、壓迫感，疼痛可

向左肩、左上肢放射，一般持續(xù)3?5分鐘。休息或含服硝酸甘油可以在數(shù)分鐘內(nèi)緩解。常

有誘發(fā)因素，并伴有心率增快、血壓升高和出汗，有時可出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律，可伴

有心律失常。

核心考點21：右心衰竭表現(xiàn)

-4-

1.癥狀主要由慢性持續(xù)性瘀血引起各器官功能改變所致。食欲不振、惡心、嘔吐；尿

量減少、夜尿多、蛋白尿和腎功能減退；肝大壓痛，長期瘀血可引起心源性肝硬化。

2.體征原發(fā)性心臟病的體征。

(1)心臟增大以右室為主，可伴有心前區(qū)抬舉性搏動、心率增快、胸骨左緣第三、四

肋間有舒張早期奔馬律。

(2)體循環(huán)瘀血表現(xiàn)：頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性，肝腫大和壓痛，下肢指凹

性水腫，胸水和腹水，心包積液，發(fā)組。

(3)晚期患者可有明顯營養(yǎng)不良、消瘦甚至惡病質(zhì)。

核心考點22：心功能評價標準

(1)常用紐約心臟病學會(NYHA)分級：

I級：正常體力活動不受限。

n級：正常體力活動輕度受限，可引起疲勞、呼吸困難、心悸或心絞痛。

III級：正常體力活動顯著受限，即使輕體力活動也引起癥狀。

IV級：安靜時即有癥狀。

上述分級以主觀感覺為依據(jù)，與根據(jù)客觀指標得出的結(jié)論有時并不相符，藥物治療、患

者的鍛煉特別是肌肉的耐力成為重要的影響因素。

核心考點23：陣發(fā)性室上性心動過速心電圖表現(xiàn)

(1)心動過速頻率一般在150?250次/分，節(jié)律規(guī)則。

(2)P波可見(房室折返性心動過速、房性心動過速)；P波不可見(房室結(jié)折返性心

動過速，P波融合于QRS波之中)。

(3)QRS波群形態(tài)與時限多數(shù)正常，伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或有束支傳導(dǎo)阻滯時，QRS

波群形態(tài)與時限異常。部分患者在竇性心律時，能見到預(yù)激波(8波)，可作為與預(yù)激綜合

征有關(guān)的房室折返性心動過速的診斷線索。

核心考點24：心房撲動(房撲)

【診斷要點】心電圖表現(xiàn)如下：

1.正常P波消失，代之以鋸齒狀的F波，在II、III、aVF或V,導(dǎo)聯(lián)尤為清楚。

2.心室律規(guī)則或不規(guī)則，可見不同比例的房室傳導(dǎo)阻滯，以2：1,3：1,4：1房室傳

導(dǎo)多見；QRS波群形態(tài)一般正常，當出現(xiàn)室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原先有束支傳導(dǎo)阻滯時，QRS波

群增寬、畸形。

-5-

核心考點25：1.正常人或運動員可發(fā)生文氏型房室傳導(dǎo)阻滯，尤其在夜間睡眠休息時,

與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)。I度與n度房室傳導(dǎo)阻滯心室率不慢者，通常無需治療。

2.n度n型和in度房室傳導(dǎo)阻滯如心室率過慢，伴有血流動力學障礙，甚至有暈厥者，

應(yīng)給予適當治療。對于心率慢(<40次/分)，或有心腦供血不足癥狀、活動量受限或曾有

暈厥者，宜安置永久性心臟起搏器。

3.印度房室傳導(dǎo)阻滯有可能恢復(fù)者(如急性下壁心肌梗死、急性病毒性心肌炎等)，可

安置臨時性心臟起搏器。

核心考點26：二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)

1.癥狀

(1)呼吸困難常為最早出現(xiàn)的癥狀，端坐呼吸，陣發(fā)性夜間呼吸困難，咳嗽，喘息。

(2)心悸，多因心動過速或房顫。

(3)咯血，可為咳粉紅色泡沫痰或咯鮮血，因左房壓力增高、肺瘀血所致。

(4)血栓栓塞和房顫。

2.體征

(1)二尖瓣面容、兩額紫紅。

(2)心尖部可觸及舒張期震顫。

(3)重度者心界向兩側(cè)擴大。

(4)聽診心尖部可聞及舒張期“隆隆樣”雜音，第一心音亢進及開瓣音，肺動脈第二

音亢進。

核心考點27：流行性感冒是由流感病毒引起的急性傳染病。潛伏期1?2天。起病急驟，

以全身癥狀為主，呼吸道癥狀輕微。不同個體之間的臨床表現(xiàn)和病情嚴重程度不一?？煞譃椋?/p>

①單純型：最常見，類似普通感冒。②肺炎型：常見于老年人、2歲以下的兒童或原先有慢

性基礎(chǔ)疾病者。臨床表現(xiàn)為高熱、煩躁、呼吸困難、咳血痰和明顯發(fā)組；肺部呼吸音減低，

可聞及濕啰音和(或)哮鳴音；X線胸片可見單、雙側(cè)廣泛性小結(jié)節(jié)性浸潤。上述癥狀常進

行性加重，抗感染藥物治療無效。病程1?4周，多數(shù)患者可逐漸恢復(fù)，少數(shù)因呼吸和(或)

循環(huán)衰竭死亡。③中毒型：少見，肺部體征不明顯，常持續(xù)高熱、澹妄、甚至昏迷，兒童可

發(fā)生抽搐。④胃腸型：以惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等消化道癥狀為主要表現(xiàn)。

核心考點28：社區(qū)獲得性肺炎(CAP)臨床診斷①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸

道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛；②發(fā)熱>38T；③新近出現(xiàn)或進展性肺部

-6-

浸潤性病變；④肺實變體征和（或）濕性啰音；⑤血白細胞：WBOIOX107L^<4X107L,

伴或不伴核左移。以上第1項加2?5項中任何一項，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性

肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥、肺血管炎等，CAP的臨

床診斷確立。

核心考點29：醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）臨床診斷：X線顯示新出現(xiàn)或進展性肺部浸潤性

病變合并以下之一者：①新近出現(xiàn)咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；

伴或不伴胸痛；②發(fā)熱>38℃；③肺實變體征和（或）濕性啰音；④血白細胞：WBOIOX

107L或<4X10，/L,伴或不伴核左移。在排除其他基礎(chǔ)疾病如：肺不張、心力衰竭和肺水

腫、藥物性肺損、肺栓塞和ARDS等后可作出臨床診斷。

核心考點30：C0PD早期胸片無異常變化，以后可出現(xiàn)慢支和肺氣腫的影像學改變，肺

功能檢查吸入支氣管擴張劑后FEV,/FVC<70%,可確定不完全可逆性氣流受限，明確診斷為

COPD,FEV,占預(yù)計值是中、重度氣流受限的良好指標，肺總量、功能殘氣量、殘氣容積、殘

氣容積/肺總量增高均為阻塞性肺氣腫的特征性變化。動脈血氣分析可有輕或中度低氧血癥，

早期C0PD不發(fā)生高碳酸血癥，隨疾病進展，低氧血癥逐漸明顯可同時有高碳酸血癥。

核心考點31：肺癌腫瘤局部擴展引起的癥狀和體征：①胸痛：多為隱痛，如骨、胸壁、

脊椎受侵犯，可有固定部位的持續(xù)性劇痛；②腫瘤壓迫大氣道可出現(xiàn)呼吸困難；③食道受壓

受侵引起吞咽困難；④喉返神經(jīng)受侵或受壓，出現(xiàn)聲帶麻痹、聲音嘶啞、嗆咳；⑤上腔靜脈

阻塞綜合征：上腔靜脈受壓或阻塞時出現(xiàn)頸靜脈怒張，顏面、頸部及上肢浮腫及胸壁淺表靜

脈曲張；⑥頸交感神經(jīng)麻痹出現(xiàn)Homer征：引起患側(cè)眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、瞳孔縮小、球結(jié)

膜充血及額部少汗見于肺上溝瘤；⑦臂叢神經(jīng)受壓引起同側(cè)臂痛、麻痹、肌肉萎縮。

核心考點32：消化性潰瘍臨床表現(xiàn)本病的臨床表現(xiàn)不一，部分患者可無癥狀，而以出

血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。

（1）上腹疼痛：上腹部疼痛是本病的主要癥狀。其特點是：①長期性：慢性過程呈反

復(fù)發(fā)作。②節(jié)律性：節(jié)律性疼痛是消化性潰瘍的特征之一，它與進食有關(guān)。DU的疼痛多發(fā)

生在空腹或夜間，進食或服制酸劑后可緩解。GU多在進食后1小時內(nèi)出現(xiàn)，在下次進餐前

自行緩解。③周期性：疼痛與緩解期相互交替，發(fā)作有季節(jié)性。周期性疼痛是PU的又一特

征。④疼痛程度和性質(zhì)可為鈍痛、灼痛，或饑餓樣痛、燒灼樣痛、呈持續(xù)性疼痛。⑤誘發(fā)疼

痛的因素：如不良精神情緒、消炎藥、飲食不當、過勞及氣候變化等。

（2）其他癥狀：反酸、曖氣、畏食、上腹胞脹、燒心、惡心、嘔吐等消化不良癥狀。

-7-

（3）體征：缺乏特異性，多數(shù)有上腹部局限性壓痛。DU壓痛點常偏右。

核心考點33：急性胰腺炎

1.癥狀

（1）中上腹部疼痛，彎腰抱膝位可減輕疼痛，為本病的主要表現(xiàn)，多呈突然發(fā)作。

（2）惡心、嘔吐：嘔吐為反射性，也可能由腸道脹氣、麻痹性腸梗阻或腹膜炎引起。

嘔吐后腹痛無緩解。

（3）發(fā)熱：一般為中度以上發(fā)熱，持續(xù)3?5天。

（4）休克：由急性周圍循環(huán)衰竭有效循環(huán)血容量不足引起。

（5）水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：脫水、嘔吐致代謝性堿中毒。重癥休克可有代謝性酸

中毒。

2.體征急性水腫型胰腺炎腹部體征較輕。急性重癥胰腺炎體征明顯。主要體征：

（1）上腹壓痛，重癥胰腺炎并有肌緊張和反跳痛。

（2）黃疸，常為暫時梗阻性黃疸，少數(shù)為肝細胞性黃疸。

（3）卡倫征，臍周皮膚青紫。

（4）格雷特諾征，兩側(cè)脅腹部皮膚呈灰紫色斑。

（5）急性腹膜炎體征。

（6）麻痹性腸梗阻體征。

（7）腹腔積液和胸腔積液，多呈血性或紫褐色，其中淀粉酶含量異常增高。

核心考點34：慢性胰腺炎

1.癥狀

（1）腹痛：反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)性腹痛，常位于中上腹或左上腹，可放射至腰背部。疼

痛具有胰性疼痛體位的特點。

（2）腹瀉、脂肪瀉：大便惡臭，表面有油光或含有油滴。

（3）消化不良綜合征：由胰腺外分泌功能障礙引起。胰消化酶分泌減少，不能耐受油

膩食物。

（4）糖尿病的表現(xiàn)：由胰島內(nèi)分泌功能不全引起。慢性胰腺炎胰島功能受損致胰島分

泌減少，出現(xiàn)糖耐量異常。

（5）腹部包塊：并發(fā)胰腺假性囊腫時出現(xiàn)。

（6）黃疸：由腫大的胰腺壓迫膽總管引起。

-8-

2.體征腹部壓痛與疼痛不相稱，多僅有輕度壓痛。

核心考點35：食管癌