兒科護(hù)理學(xué)急性呼吸衰竭

兒科護(hù)理學(xué)急性呼吸衰竭演講人：日期：目錄CATALOGUE急性呼吸衰竭概述急性呼吸衰竭的病理生理急性呼吸衰竭的護(hù)理評(píng)估急性呼吸衰竭的護(hù)理干預(yù)急性呼吸衰竭的并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理急性呼吸衰竭的康復(fù)與出院指導(dǎo)01急性呼吸衰竭概述PART急性呼吸衰竭是指由于各種原因引起的肺部通氣和（或）換氣功能障礙，導(dǎo)致患者不能進(jìn)行有效的氣體交換，進(jìn)而引起一系列生理功能和新陳代謝紊亂的綜合征。定義按照動(dòng)脈血?dú)夥治龇譃榈脱跣院粑ソ吆透咛妓嵝院粑ソ?；按照發(fā)病急緩分為急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。分類定義與分類病因急性呼吸衰竭的病因包括呼吸道阻塞、肺組織病變、肺血管病變、胸廓病變以及神經(jīng)肌肉病變等。發(fā)病機(jī)制主要為通氣和換氣功能障礙。通氣功能障礙包括阻塞性通氣功能障礙和限制性通氣功能障礙；換氣功能障礙包括通氣/血流比例失調(diào)、彌散障礙以及肺泡通氣不足等。病因與發(fā)病機(jī)制急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)主要為呼吸困難、發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀以及多器官功能衰竭等。呼吸困難表現(xiàn)為呼吸頻率增快、鼻翼扇動(dòng)、三凹征等；發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)；精神神經(jīng)癥狀包括精神錯(cuò)亂、嗜睡、昏迷等；多器官功能衰竭則表現(xiàn)為循環(huán)、消化、泌尿等系統(tǒng)的功能障礙。臨床表現(xiàn)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于60mmHg，伴有或不伴有二氧化碳分壓（PaCO2）增高。同時(shí)，需結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、體征以及其他實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)02急性呼吸衰竭的病理生理PART氧分壓下降導(dǎo)致組織缺氧，引起細(xì)胞代謝障礙和功能障礙。呼吸加深加快通過(guò)增加通氣量來(lái)代償缺氧，但可能導(dǎo)致呼吸肌疲勞和呼吸衰竭加重。氧飽和度下降氧合血紅蛋白減少，皮膚、黏膜出現(xiàn)發(fā)紺，嚴(yán)重時(shí)可致意識(shí)障礙。心肌缺氧心肌收縮力減弱，心排血量減少，血壓下降，甚至導(dǎo)致循環(huán)衰竭。缺氧的生理影響二氧化碳潴留的生理影響酸堿平衡紊亂二氧化碳潴留使體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)，出現(xiàn)呼吸性酸中毒，嚴(yán)重時(shí)可致昏迷。神經(jīng)系統(tǒng)抑制二氧化碳潴留可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為精神萎靡、嗜睡、昏迷等。呼吸困難二氧化碳刺激呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸急促、呼吸困難，進(jìn)一步加重呼吸衰竭。腦血管擴(kuò)張二氧化碳潴留可使腦血管擴(kuò)張，引起顱內(nèi)壓升高，甚至發(fā)生腦水腫。呼吸衰竭時(shí)，心臟負(fù)荷加重，易誘發(fā)心力衰竭；同時(shí)，缺氧和酸中毒可導(dǎo)致心肌損傷和心律失常。缺氧和二氧化碳潴留均可影響神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為煩躁不安、神志恍惚、譫妄、昏迷等。呼吸衰竭時(shí)，肝臟和腎臟的代謝和排泄功能受到影響，易導(dǎo)致肝、腎功能損害。缺氧和二氧化碳潴留可使胃腸黏膜充血、水腫，引起消化道出血、潰瘍等病變。呼吸衰竭對(duì)多器官系統(tǒng)的影響心血管系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)肝腎功能消化系統(tǒng)03急性呼吸衰竭的護(hù)理評(píng)估PART詳細(xì)詢問(wèn)患兒的發(fā)病史、既往病史、用藥史、過(guò)敏史等，以判斷急性呼吸衰竭的誘因。病史采集重點(diǎn)檢查患兒的生命體征，包括體溫、心率、呼吸、血壓等，以及觀察患兒的神志、精神狀態(tài)、口唇顏色、皮膚顏色等，以評(píng)估患兒的病情嚴(yán)重程度。體格檢查病史采集與體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行血?dú)夥治?、血常?guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、血糖等實(shí)驗(yàn)室檢查，以了解患兒體內(nèi)的氧合情況和酸堿平衡狀態(tài)。影像學(xué)檢查進(jìn)行胸部X線、CT等影像學(xué)檢查，以明確肺部病變情況，如肺部是否有滲出、實(shí)變、不張等，并評(píng)估心臟大小、形態(tài)和位置。實(shí)驗(yàn)室檢查與影像學(xué)檢查呼吸頻率和節(jié)律通過(guò)脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)，了解患兒的血氧飽和度情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低氧血癥。氧飽和度監(jiān)測(cè)呼吸功能評(píng)估通過(guò)血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，評(píng)估患兒的呼吸功能，為制定護(hù)理措施和治療方案提供依據(jù)。持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒的呼吸頻率和節(jié)律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸異常情況，如呼吸過(guò)快、過(guò)緩、不規(guī)則等。呼吸功能監(jiān)測(cè)04急性呼吸衰竭的護(hù)理干預(yù)PART機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置根據(jù)患兒的年齡、體重、病情等因素，合理設(shè)置機(jī)械通氣的各項(xiàng)參數(shù)，如潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等，以確保機(jī)械通氣的有效性和安全性。氧療原則根據(jù)患兒缺氧程度選擇合適的氧療方式，包括鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧等，確保氧療的有效性。機(jī)械通氣指征當(dāng)患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸衰竭癥狀，如呼吸頻率增快、呼吸困難、意識(shí)障礙等，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。機(jī)械通氣類型根據(jù)患兒病情選擇合適的機(jī)械通氣方式，如同步間歇指令通氣（SIMV）、壓力支持通氣（PSV）等，以改善患兒的通氣狀況。氧療與機(jī)械通氣定期評(píng)估患兒的氣道情況，包括氣道通暢度、分泌物量等，及時(shí)采取措施保持氣道通暢。采用吸痰等方法及時(shí)清除患兒呼吸道分泌物，以防止分泌物堵塞氣道導(dǎo)致窒息。根據(jù)醫(yī)囑給予患兒霧化吸入治療，以稀釋痰液、減輕氣道炎癥，促進(jìn)痰液排出。定期為患兒翻身拍背，促進(jìn)痰液排出，改善肺部通氣狀況。氣道管理與分泌物清除氣道評(píng)估分泌物清除霧化吸入翻身拍背藥物治療根據(jù)患兒的病情和醫(yī)生的建議，給予患兒相應(yīng)的藥物治療，如抗感染藥物、支氣管擴(kuò)張劑等，以改善患兒的呼吸狀況。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)患兒對(duì)藥物的反應(yīng)情況，如出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)處理，以確?；純旱陌踩Ｋ幬锱c食物相互作用注意藥物與食物之間的相互作用，避免藥物與食物之間產(chǎn)生不良影響，影響患兒的治療效果。液體管理嚴(yán)格控制患兒的液體攝入量，以防止肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，根據(jù)患兒的病情和脫水情況，合理安排液體的種類和輸注速度，以保證患兒的水電解質(zhì)平衡。藥物治療與液體管理05急性呼吸衰竭的并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理PART感染預(yù)防與控制嚴(yán)格無(wú)菌操作吸痰、氣管插管等操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，防止交叉感染。保持呼吸道通暢定期翻身、拍背、吸痰，防止痰液積聚和細(xì)菌滋生。合理使用抗生素根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素，避免濫用和耐藥菌的產(chǎn)生。環(huán)境清潔與消毒保持室內(nèi)空氣清新，定期開(kāi)窗通風(fēng)，加強(qiáng)地面和物體表面的消毒。壓力性損傷的預(yù)防定時(shí)翻身對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患兒，應(yīng)每2-3小時(shí)翻身一次，避免局部皮膚受壓過(guò)久。減壓床墊與敷料使用減壓床墊或敷料，減少皮膚與床面的摩擦和壓迫。皮膚護(hù)理與觀察保持皮膚清潔干燥，及時(shí)更換尿布和床單，觀察皮膚受壓情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。抬高床頭適當(dāng)抬高床頭，有利于減輕水腫和減少誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。給予患兒高熱量、高蛋白、易消化的食物，滿足其生長(zhǎng)發(fā)育和疾病恢復(fù)的需要。營(yíng)養(yǎng)支持關(guān)注患兒的心理需求，給予關(guān)愛(ài)和陪伴，緩解其恐懼和焦慮情緒。心理護(hù)理與陪伴對(duì)于無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食的患兒，應(yīng)采用鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)的方式補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)與患兒及家長(zhǎng)建立良好的溝通關(guān)系，提供疾病相關(guān)的健康教育，提高其對(duì)治療和護(hù)理的依從性。溝通與教育營(yíng)養(yǎng)支持與心理護(hù)理06急性呼吸衰竭的康復(fù)與出院指導(dǎo)PART深呼吸訓(xùn)練教會(huì)患兒進(jìn)行深呼吸，增加肺通氣量，提高肺活量。咳嗽排痰訓(xùn)練教會(huì)患兒有效咳嗽，及時(shí)排出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。呼吸肌鍛煉通過(guò)呼吸操等運(yùn)動(dòng)方式，增強(qiáng)患兒呼吸肌的力量和耐力。呼吸鍛煉器使用如吹氣球、吹瓶等，幫助患兒進(jìn)行呼吸鍛煉，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。呼吸功能鍛煉家庭環(huán)境要安靜舒適保持室內(nèi)空氣新鮮，避免煙霧、異味等刺激。家庭護(hù)理與隨訪01合理安排生活起居保證患兒充足的睡眠和休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。02飲食調(diào)理給予患兒營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，避免油膩、辛辣等刺激性食物。03定期隨訪定期帶患兒到醫(yī)院復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理病情變化。