影診課件 骨關(guān)節(jié)影像診斷(外傷)學(xué)習(xí)資料

2016年10月11日骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像診斷外傷骨骼系統(tǒng)疾病診斷一、骨骼與軟組織的創(chuàng)傷創(chuàng)傷的影像學(xué)檢查目的明確有無骨折或肌腱、韌帶斷裂了解骨折錯(cuò)位情況透視下復(fù)位治療復(fù)位后復(fù)查，了解復(fù)位情況定期復(fù)查了解愈合情況判斷是否為病理性骨折（一）骨折(Fracture)

骨折定義：骨與軟骨由于外力作用而失去連續(xù)性或完整性，骨骺分離也屬骨折

(1)骨折的基本X線表現(xiàn)透明線---骨折線；骨小梁中斷、扭曲、錯(cuò)位；骨嵌入、壓縮，局部骨密度增高

依皮膚完整與否

依骨折穩(wěn)定程度依骨折發(fā)生的原因

開放性閉合性穩(wěn)定性不穩(wěn)定性外傷性疲勞性病理性依骨碎片情況撕脫性嵌入性粉碎性依骨折的程度結(jié)合骨折的形態(tài)不完全性完全性連續(xù)性未完全中斷青枝骨折裂紋骨折連續(xù)性完全中斷橫行、線形斜行、星形、凹陷性螺旋形、T形、壓縮性Y形骨折鼻骨顴骨眼眶骨折CTCT三維重建肋骨骨折-CT三維重建肋骨骨折-CT三維重建骨盆骨折-CT三維重建X線

MRMR脛骨中下段橫行骨折肺腺癌骨轉(zhuǎn)移15肋骨骨折斜行骨折右側(cè)腓骨下端斜形骨折線（↑）尺骨縱行骨折尺骨上段縱行骨折線脛骨螺旋形骨折撕脫性骨折右側(cè)股骨外上髁撕脫性骨折，骨碎片游離（↑）粉碎性骨折尺骨中段骨折，骨折線不規(guī)則，骨折后尺骨分成三部分不完全性骨折腓骨不完全性骨折血管溝股骨中段斜形透亮影，為滋養(yǎng)動(dòng)脈進(jìn)入骨內(nèi)位置，邊緣光滑，需與骨折鑒別骨折的對(duì)位與對(duì)線關(guān)系長骨以骨折近段為基準(zhǔn)，判斷移位、重迭、成角、旋轉(zhuǎn)等。根據(jù)骨折斷端移位情況分為：橫向移位、斷端嵌入、重疊移位、分離移位、成角移位、旋轉(zhuǎn)移位對(duì)位：骨折斷端的內(nèi)外、前后和上下關(guān)系對(duì)線：有無成角30骨折的對(duì)位、對(duì)線對(duì)位以近端為準(zhǔn)，可內(nèi)旋或外旋對(duì)線以角尖指向?yàn)闇?zhǔn)斷端移位、成角分別稱為對(duì)位、對(duì)線不良骨骼系統(tǒng)脛腓骨雙骨折，斷端縮短對(duì)線好，對(duì)位不良脛腓骨橫斷性骨折腓骨對(duì)位好，對(duì)線不良脛腓骨粉碎性骨折，斷端分離對(duì)線、對(duì)位不良橫斷性骨折,斷端錯(cuò)位(對(duì)位、對(duì)線不良)脛腓骨雙骨折，斷端分離骨折斷端的嵌入骨折斷端相互嵌入X線照片上并無透明的骨折線骨折處表現(xiàn)為密度增加的條帶狀影骨骼縮短、變形好發(fā)于股骨頸處嵌入性骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折，骨折斷端相互嵌入，無透明的骨折線，骨折處密度增加的條帶狀影，骨骼縮短、變形嵌入骨折右股骨頸嵌入骨折兒童骨折的特點(diǎn)骨骼系統(tǒng)骺離骨折--骺線增寬，骺與干骺端對(duì)位異常青枝骨折（greenstickfracture）--骨小梁扭曲，皮質(zhì)皺折、凹陷或隆突兒童骨骼的生長6M1Y2Y3Y4Y兒童骨骼解剖學(xué)特點(diǎn)M1yT2WT1W兒童骨骼解剖學(xué)特點(diǎn)M1yT2WPROSET第五蹠骨基底部骨骺前臂雙骨青枝骨折青枝骨折尺骨中段彎曲，向橈側(cè)成角，橈側(cè)皮質(zhì)斷裂，其余骨皮質(zhì)完整青枝骨折橈骨遠(yuǎn)段局限性骨皮質(zhì)隆起，未見斷裂，側(cè)位片見骨折遠(yuǎn)近端向背側(cè)成角青枝骨折

Ⅰ型骺分離

separationoftheepiphysis

Ⅱ型骨骺分離性骨折

fracture-separationofthe

epiphysis

?

Ⅲ型部分骨骺骨折

fractureofpartoftheepiphysis

?Ⅳ型骨骺與骺板骨折

fractureoftheepiphysesand

epiphysealplate

?Ⅴ型骺板擠壓損傷

crushingoftheepiphysealplate兒童骨骺創(chuàng)傷的分類

Salter-HarrisClassification兒童骨骺創(chuàng)傷的分類ⅠⅤⅣⅢⅡ骺離骨折側(cè)位顯示橈骨骨骺與干骺端分離、移位，正位顯示“正?！敝腹趋侩x骨折肱骨遠(yuǎn)端全骺分離性骨折（II型）SalterⅢ型

骨骺骨折骨折的愈合骨折斷端間、髓腔內(nèi)、骨膜下血腫纖維性骨痂骨樣骨痂骨性骨痂骨性愈合骨骼系統(tǒng)骨折愈合的速度與患者的年齡、骨折類型及部位、營養(yǎng)狀況和治療方法有關(guān)骨折愈合過程示意圖骨折的愈合：鎖骨橫斷骨折，少量骨痂生長橈骨遠(yuǎn)段骨折骨折處見骨痂形成（↑），包繞于骨折處，骨折線仍可見（↑）骨痂生長過程右肱骨骨折愈合肱骨上段骨折，骨折線消失，骨折處略變形，愈合后對(duì)位、對(duì)線良好骨折延遲愈合或不愈合骨折畸形愈合外傷后骨質(zhì)疏松骨關(guān)節(jié)感染骨缺血性壞死關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)退行性變骨化性肌炎骨折的并發(fā)癥

延遲愈合和骨折不愈合延遲愈合：骨痂出現(xiàn)延遲、形成少，斷端骨質(zhì)疏松。骨折不愈合：骨折斷端增寬硬化，髓腔封閉，斷端萎縮吸收變尖或假關(guān)節(jié)形成，斷端骨質(zhì)疏松明顯。骨折不愈合左前臂開放性骨折1年余，現(xiàn)尺神經(jīng)損傷，骨折斷端變細(xì)、密度增高骨折畸形愈合（成角）骨折畸形愈合成角骨折畸形愈合骨折愈合后對(duì)位、對(duì)線不良畸形愈合外傷后骨質(zhì)疏松兩個(gè)月復(fù)查：骨痂生長，外傷后骨質(zhì)疏松脛骨橫斷性骨折、腓骨粉碎性骨折2月后左肘陳舊性骨折并骨化性肌炎肘關(guān)節(jié)前方軟組織內(nèi)見條狀骨化影（↑）常見部位的骨折

肱骨：肱骨上端外科頸骨折常見。

肱骨髁上骨折兒童常見，以伸展型為主，屈曲型少見，細(xì)微髁上骨折側(cè)位片示喙窩與髁間窩組成X形致密線斷裂，脂肪墊移位呈八字形。肱骨外科頸骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折骨折線橫過鷹嘴窩，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上粉碎性骨折前臂

孟氏骨折：尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位，骨折脫位同向。孟氏骨折

前臂

蓋氏骨折：橈骨下段1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位。Galeazzifracture前臂Colles’骨折：橈骨遠(yuǎn)端距關(guān)節(jié)面2cm以內(nèi)骨折。骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位，并向掌側(cè)成角，常合并尺骨莖突撕脫或下尺橈關(guān)節(jié)脫位。橈骨Colles’fractureColles骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位，向掌側(cè)成角Colles骨折前臂Smith骨折：骨折移位成角方向與Colles’fracture相反。Smithfracture手部

手部：掌、指骨骨折常見。腕舟骨骨折：除正位外，可取掌骨抬高250，腕向尺側(cè)偏斜位。

第1掌骨基底部骨折脫位第一掌骨骨折第五掌骨骨折舟骨骨折股骨頸骨折股骨頸骨折：按骨折線位置分為頭下、頸中、基底，前兩者屬關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折更易缺血壞死，老年人多見。10%為嵌入性骨折。股骨頸骨折右股骨頸嵌入骨折股骨頸骨折股骨頸骨折股骨頸骨折股骨粗隆間骨折其它下肢骨折股骨干、股骨下端骨折；髖骨骨折；脛骨平臺(tái)骨折；脛腓骨干骨折；踝部骨折；跟骨、距骨、跖骨、趾骨骨折。脊柱骨折胸腰椎交界處(T11-L2)常見，多累及單個(gè)椎體，相鄰椎間隙多正常。楔形壓縮性骨折和爆裂骨折，常伴后突畸形及脊髓壓迫。附件骨折常與椎體骨折合并。椎體壓縮呈楔形前緣骨皮質(zhì)嵌壓，一般無骨折線，而見致密帶游離骨碎片椎間隙正常脊柱后突、側(cè)移、錯(cuò)位附件骨折頸6壓縮性骨折頸6椎體壓縮，正位片示椎體高度減低，側(cè)位片示椎體楔形變（↑）胸12壓縮骨折胸12椎體壓縮，正位片示椎體高度減低，側(cè)位片示椎體楔形變，脊柱后突畸形腰4壓縮骨折腰4壓縮骨折椎體粉碎骨折骨折CT優(yōu)勢脊柱骨折腰1椎體壓縮性骨折壓縮性骨折CT環(huán)椎骨折胸腰椎多發(fā)壓縮骨折骨盆骨折

常為多發(fā)骨折致骨盆環(huán)中斷，易損傷尿道(男性)及盆腔臟器。也可為骨盆邊緣骨折和撕脫骨折。骨盆骨折骨盆骨折顱骨骨折顱骨骨折：線性、凹陷性、粉碎性、穿通骨折、顱縫分離(>2mm)CT對(duì)顱骨骨折及顱內(nèi)外傷具重要意義。顱骨凹陷骨折其它類型骨折

a、病理骨折：發(fā)育障礙、內(nèi)分泌及代謝疾病、骨腫瘤等。

b、疲勞骨折：輕度損傷的累積所致骨折，由于長期負(fù)重、行軍、運(yùn)動(dòng)過度，常見于跖骨。

(二)關(guān)節(jié)外傷關(guān)節(jié)脫位①定義：關(guān)節(jié)正常關(guān)系喪失，并不能自行回復(fù)到正常狀態(tài)。②X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)關(guān)系的分離移位，往往同時(shí)有骨折并存。關(guān)節(jié)外傷肩關(guān)節(jié)脫位肱骨頭脫出關(guān)節(jié)盂，向內(nèi)下移位右肩關(guān)節(jié)脫位肱骨頭脫出關(guān)節(jié)盂，向內(nèi)下移位肘關(guān)節(jié)脫位尺骨脫出鷹嘴窩，尺、橈骨向后移位、橈側(cè)移位肘關(guān)節(jié)脫位左肘關(guān)節(jié)脫位尺骨脫出鷹嘴窩，尺、橈骨向后移位，下部為復(fù)位后復(fù)查片指間關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位腕月骨脫位正常對(duì)照膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)脫位：少見。膝關(guān)節(jié)半月板撕裂及韌帶、肌腱損傷多見。MRI為首選檢查方法。正常膝關(guān)節(jié)MRI解剖半月板、韌帶和肌腱等在所有掃描序列上均無信號(hào)。半月板在矢狀和冠狀面上為三角形無信號(hào)區(qū)。內(nèi)側(cè)半月板前后角在周圍脂肪組織的高信號(hào)襯托下清晰可見。外側(cè)半月板的上下關(guān)節(jié)囊附著在肌腱周圍。正常膝關(guān)節(jié)MRI解剖MRI可以顯示膝關(guān)節(jié)的半月板、韌帶、透明軟骨、關(guān)節(jié)面、滑膜和關(guān)節(jié)囊外的組織。熟悉正常的膝關(guān)節(jié)解剖及不同組織的各種信號(hào)特征是正確診斷的基礎(chǔ)。正常膝關(guān)節(jié)MRI解剖在冠狀面上，內(nèi)側(cè)半月板與內(nèi)側(cè)副韌帶相鄰，而外側(cè)半月板由肌腱相隔。在矢狀面上，可清楚顯示十字韌帶。前十字韌帶附著于股骨外髁內(nèi)側(cè)面和脛骨髁間隆起的前方。后十字韌帶起于股骨內(nèi)側(cè)，止于脛骨髁間棘后方。正常半月板的MRI表現(xiàn)損傷機(jī)制和分型半月板的損傷機(jī)制在于膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中所引起的半月板矛盾性運(yùn)動(dòng)，以及膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中的突然性變化。臨床多依據(jù)解剖特點(diǎn)而分型，即橫裂、縱裂、水平裂、邊緣裂、混合裂和前后角撕脫等。病理改變半月板內(nèi)出現(xiàn)粘液變性表現(xiàn)為粘液多糖類物質(zhì)沉積，嚴(yán)重?fù)p傷半月板基質(zhì)內(nèi)有游離的纖維軟骨樣間隔。臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外傷史或職業(yè)病史?；魏凸δ苷系K，少數(shù)病人出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖。體征常可見股四頭肌萎縮，局限而固定的壓痛。膝關(guān)節(jié)檢查試驗(yàn)陽性等。MRI表現(xiàn)MRI診斷半月板損傷的主要依據(jù)是在低信號(hào)的半月板內(nèi)發(fā)現(xiàn)高信號(hào)缺損。根據(jù)MRI和組織學(xué)上的表現(xiàn)，將半月板損傷分為三度MRI表現(xiàn)I度半月板損傷為非關(guān)節(jié)面損傷，病變局限于半月板實(shí)質(zhì)內(nèi)，在MRI上呈局灶性高信號(hào)，相當(dāng)于組織學(xué)上I度退行性變，為局灶性早期粘液變性。半月板退變和損傷I級(jí)MRI表現(xiàn)Ⅱ度半月板損傷在MRI上可見異常信號(hào)從周圍向內(nèi)延伸，但未達(dá)到半月板尖端，相當(dāng)于組織學(xué)上Ⅱ度退行性變，沿水平方向呈廣泛的粘液變性。其雖無纖維軟骨撕裂，無論病人有無癥狀，這種病變終將導(dǎo)致半月板后角撕裂。半月板退變和損傷II級(jí)半月板損傷II級(jí)伴脛骨平臺(tái)挫傷MRI表現(xiàn)Ⅲ度半月板損傷MRI上異常信號(hào)至少延伸到一端的關(guān)節(jié)面，相當(dāng)于組織學(xué)上Ⅲ度退行性變，半月板基質(zhì)內(nèi)有游離的纖維軟骨樣間隔。半月板III級(jí)損傷——撕裂半月板III級(jí)損傷——撕裂診斷要點(diǎn)1.有外傷史或職業(yè)病史。2.有畸形和功能障礙等癥狀，局限固定的壓痛，膝關(guān)節(jié)檢查試驗(yàn)陽性等。3.MRI主要觀察半月板的外形、大小及信號(hào)強(qiáng)度的改變。右脛骨平臺(tái)骨折挫傷、髕上囊積血積液、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷右脛骨平臺(tái)骨折挫傷、髕上囊積血積液、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷膝關(guān)節(jié)骨折、積液、前縱韌帶撕裂肩關(guān)節(jié)正常解剖肩袖：由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌四塊肌肉共同組成。完成肩關(guān)節(jié)50%的外展，和80%的外旋。S（岡上?。?、I（岡下?。?、T（小圓?。?、Su（肩胛下?。?、A（肩峰）、C（喙突）、CAL（喙肩韌帶）、黑箭（喙肱韌帶）