影診課件 顱腦損傷學(xué)習(xí)資料

顱腦外傷

CraniocerebralInjury廣醫(yī)二院侯仲軍jackhoumr@126.com教學(xué)目的與要求掌握：硬膜外血腫和硬膜下血腫的CT和MRI表現(xiàn)熟悉：1、腦挫裂傷CT、MRI表現(xiàn)2、硬膜下積液CT、MRI表現(xiàn)了解：1、彌漫性腦損傷的CT、MRI表現(xiàn)2、腦外傷后遺癥（腦軟化、腦萎縮、腦穿通畸形囊腫）CT、MRI表現(xiàn)。引言（Introduction)

顱腦損傷是一種常見的外傷，其發(fā)生率占全身損傷的10%—15%，僅次于四肢損傷，占第二位，而死亡率卻居首位。CT對(duì)顱腦損傷病變可定性、定量診斷，為首選檢查方法。檢查方法1、平片2、CT3、MRI

C5L3T8S3OperculumDSA

arterialphaseCT能顯示復(fù)雜的顱底骨質(zhì)結(jié)構(gòu)CT:顱底骨窗PlainScanContrastScanFLAIRT2WIT1WIMRI能多方位多參數(shù)成像T1WI:矢狀壓水：冠狀MRSpectroscopyppm=partpermillionCE-MRAintheneckandhead男，22歲，頭部外傷后1天女，3歲，頭部外傷后3小時(shí)男，27歲，外傷后2個(gè)月CT的優(yōu)勢(shì)（1）檢查時(shí)間短，對(duì)難于制動(dòng)的躁煩病人，可以得到相對(duì)滿意的結(jié)果，也不會(huì)因檢查時(shí)間過長(zhǎng)而延誤治療。（2）對(duì)急性或超急性的出血，顯示較MR清晰。（3）許多檢查急救設(shè)施可以接近，便于危重病人的隨時(shí)觀察搶救。（4）可對(duì)MR檢查具有幽閉恐懼的患者，順利施行檢查。（5）費(fèi)用僅為MR的1/3～1/4。（6）還可以在CT引導(dǎo)下進(jìn)行介入治療，如血腫定位抽吸。1.1顱內(nèi)出血的基礎(chǔ)知識(shí)硬膜外血腫Extradural

Hematoma硬膜下血腫Subdural

Hematoma腦室內(nèi)出血IntraventricularHemorrhage蛛網(wǎng)膜下腔出血SubarachnoidHemorrhage腦出血IntracerebralHemorrhage

CT1.急性期1周內(nèi)

Acutestage2.吸收期2周－2個(gè)月

Absorbingstage3.慢性期超過2個(gè)月

Chronicstage平掃：新鮮血腫邊緣清晰，密度均勻的高密度，CT值50－90HU。3－7天后，血腫邊緣的血紅蛋白發(fā)生破壞，纖維蛋白融解，高密度的邊緣模糊。1個(gè)月后形成等或低密度。2個(gè)月后大的血腫形成囊腔。增強(qiáng)：發(fā)生于出血后3天－6個(gè)月，90%以上出現(xiàn)在2周－2個(gè)月，表現(xiàn)為血腫周圍完整或不完整的高密度環(huán)。CT成像的病理基礎(chǔ)急性期：新鮮血腫，周圍腦組織有一定程度的軟化，還可有點(diǎn)狀出血。亞急性期：血腫內(nèi)紅細(xì)胞破壞，血塊液化，血腫周圍出現(xiàn)吞噬細(xì)胞，并逐漸形成含有豐富毛細(xì)血管的肉芽組織。慢性期：壞死組織被清除，小的血腫由膠質(zhì)細(xì)胞和膠原纖維充填；大的血管遺留囊腔。血腫周圍的水腫出血后1天可不出現(xiàn)或輕微，出血后2周最明顯，范圍最大。以后水腫逐漸減輕，在出血后1個(gè)月內(nèi)一直存在。2個(gè)月后血腫吸收的同時(shí)，水腫也消失。出血后3天出血后1個(gè)月18天急性期亞急性期出血后7個(gè)月20天出血后3天急性期慢性期右側(cè)外囊區(qū)血腫3周,增強(qiáng)后呈邊緣性強(qiáng)化MRI超急性期24小時(shí)以內(nèi)

含氧血紅蛋白

急性期3天以內(nèi)

脫氧血紅蛋白

亞急性期3天至4周

脫氧和正鐵血紅蛋白慢性期4周以上

正鐵血紅蛋白和含鐵血黃素

血腫不同階段的MRI急性期血腫

（16小時(shí)）T1WI中等信號(hào)T2WI高低信號(hào)相間亞急性期血腫

（5天）

T1WI邊緣高中間較低信號(hào)，T2WI周高中低信號(hào)，周圍腦水腫亞急性期血腫

（13天）T1WI周高中低T2WI高信號(hào)亞急性期血腫

（26天）T1WI為周高中低T2WI高信號(hào)慢性期小血腫

（34天）T1WI高信號(hào)T2WI線樣黑邊包圍高信號(hào)慢性血腫囊變期

（4個(gè)月）T1WI低信號(hào)T2WI高信號(hào)慢性血腫囊變期T1WI低信號(hào)T2WI高信號(hào)1.2硬膜外血腫（Extradural

Hematoma）血腫積聚于硬膜與顱骨內(nèi)板之間，大多數(shù)是由于骨折損傷血管,特別是腦膜動(dòng)脈（MeningealArteries）出血所致。常發(fā)生于直接損傷的部位，局部多有骨折。CT表現(xiàn)為雙凸形高密度區(qū)，邊緣銳利，血腫不超過顱縫。女，4歲，從第8個(gè)樓梯上滾下17小時(shí)診斷要點(diǎn)：右額骨內(nèi)板下均勻高密度病灶。橢圓形或梭形。邊界清晰、光整。腦組織受壓輕。右額骨內(nèi)板下均勻高密度病灶。橢圓形或梭形。邊界清晰、光整。腦組織受壓輕。吸收期T1WI邊高中低T2WI為低信號(hào)急性硬膜外血腫

（5天）血腫呈雙凸卵圓形急性硬膜外血腫

（5天）

1.3硬膜下血腫（Subdural

Hematoma）指血腫發(fā)生于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間。

CT平掃急性硬膜下血腫表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方新月形高密度影，血腫的密度直接與血紅蛋白含量有關(guān)，少數(shù)病例因患有貧血或蛛網(wǎng)膜破裂，腦脊液進(jìn)入血腫而呈等密度或低密度。血腫的范圍常較廣，可超越顱縫線，甚至覆蓋整個(gè)大腦半球。急性硬膜下血腫常伴有腦挫裂傷，占位效應(yīng)明顯。硬膜下血腫的分類1．急性硬膜下血腫：①呈新月形高密度影，范圍廣。②急性硬膜下血腫造成腦室壓迫及中線結(jié)構(gòu)移位常比硬膜外血腫更加顯著。③注意：如果窗寬窗位不當(dāng)，則薄層硬膜下血腫將無法與顱骨分辨而可能被漏診。

2．亞急性硬膜下血腫：①可為高密度、混雜密度或等密度新月形影；②等密度血腫與腦皮質(zhì)難于分辨，但注意腦回受推內(nèi)移，雖無密度差異也可肯定等密度血腫的存在，③增強(qiáng)掃描，腦回稍有強(qiáng)化而血腫不強(qiáng)化。3．慢性硬膜下血腫：①一般呈低密度，但血腫包膜的毛細(xì)血管可破裂發(fā)生再出血而呈混雜密度；②形態(tài)可為新月形，半月形甚至雙凸形，后者是因液體大量進(jìn)入而使血腫張力甚高。③血腫包膜呈線條狀稍高密度，增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化，時(shí)間很長(zhǎng)的慢性血腫可見包膜鈣化。急性期

亞急性期慢性期男，30歲，左顳頂外傷后1個(gè)月T1WI為腦灰質(zhì)信號(hào)新月形T2WI高信號(hào)慢性硬膜下血腫

（2個(gè)月）

范圍邊緣合并骨折跨越骨縫形態(tài)合并挫裂傷作用點(diǎn)硬膜外小光多極少弓形少同側(cè)硬膜下大波浪少多新月帶狀多對(duì)側(cè)1.4蛛網(wǎng)膜下腔出血因出血量不同，CT值介于25－95HU之間。7天后密度開始下降，最終消失。注意少量的蛛網(wǎng)膜下腔出血易漏診。F,42Y.頭部外傷后5小時(shí)Twomonthslatter2.1硬膜下積液（SubduralFluidAccumulation)外傷引起的小的蛛網(wǎng)膜破損或撕裂，形成瓣，腦脊液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔不能回流而形成。也可能時(shí)硬膜下血腫吸收后形成。積液可緩慢增多，也可逐漸吸收而消失。男，79歲，頭部外傷后3天2.2腦挫裂傷（CerebralContusionandLacerationofBrain）顱腦外傷所致腦組織器質(zhì)性損傷，分為腦挫傷（contusionofbrain)腦皮質(zhì)和深層散發(fā)的小出血灶、腦水腫和腦腫脹。腦裂傷（lacerationofbrain)腦及軟腦膜血管的斷裂。兩者多同時(shí)存在，故名腦挫裂傷。男，20歲，外傷后12小時(shí)，持續(xù)性昏迷。外傷后14天硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫外傷后14天蛛網(wǎng)膜下腔出血伴硬膜下血腫急性混合血腫

（7天）3.1彌漫性腦損傷(DiffuseInjuryofBrain)彌漫性

腦水腫腦腫脹腦白質(zhì)損傷原因：外傷后強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)使腦血管調(diào)節(jié)功能紊亂，腦血管，主要是腦毛細(xì)血管和小A、V發(fā)生麻痹性擴(kuò)張，腦血容量增加所致，這種充血性腫脹使顱內(nèi)壓迅速增高。影像表現(xiàn)：（1）腦中線移位（單側(cè)）（2）腦室受壓變小、腦溝、池變窄消失（3）灰白質(zhì)界線消失（4）彌漫者CT表現(xiàn)為兩側(cè)半球廣泛低密度;MRI則表現(xiàn)為T2略高信號(hào)改變；腦實(shí)質(zhì)密度也可正常。男，53歲，頭部外傷后2天DiffuseAxonalInjureF，34Y.FragmentedfractureintherightfemurCT2timesafterinjureduring4hoursDWIFLAIR胼胝體膝、體交界處3.2腦外傷后遺改變腦軟化灶Encephalomalacia腦萎縮Brainatrophy腦穿通畸形Porencephaly腦積水