糖尿病健康教育47100

糖尿病健康教育2021/3/29星期一1基本概念流行病學(xué)診療原則健康指導(dǎo)一些做法

內(nèi)

容2021/3/29星期一2基本概念2021/3/29星期一3血中所含葡萄糖稱為血糖，主要來自食物正常值:4.4～6.1mmol/L正常人的餐后2小時不超過7.8mmol/L血糖濃度mmol/l86420早餐午餐晚餐宵夜正常人的血糖波動基本概念什么是血糖?基本概念2021/3/29星期一4糖的種類：單糖：葡萄糖、果糖、半乳糖雙糖：蔗糖、乳糖多糖：糖原、淀粉、纖維素其他：糖蛋白、蛋白聚糖血糖：正常人血糖水平相對穩(wěn)定，是機(jī)體在多種激素作用下糖的分解利用與合成代謝保持動態(tài)平衡的結(jié)果?；靖拍钐堑姆N類與血糖2021/3/29星期一5胰島素降低血糖胰腺胰腺的胰島分泌什么是胰島素?2021/3/29星期一6胰腺血液胰島素葡萄糖胰島素是如何降血糖的？2021/3/29星期一7糖尿病是遺傳因素和環(huán)境因素長期共同作用的結(jié)果遺傳環(huán)境糖尿病糖尿病遺傳的是容易得糖尿病的基因先天因素再加上許多后天的環(huán)境因素的影響才可能最終導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生基本概念糖尿病到底會不會遺傳？2021/3/29星期一8遺傳環(huán)境胰島素分泌缺陷生物作用障礙糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂臨床綜合征臨床特點慢性持續(xù)血糖升高多系統(tǒng)損害等慢性并發(fā)癥定義基本概念2021/3/29星期一9流行病學(xué)2021/3/29星期一10糖尿病是一種常見病、多發(fā)病糖尿病引起的死亡人數(shù)位居第三，稱為“健康第三大殺手”！心腦血管疾病惡性腫瘤糖尿病糖尿?。喝祟惤】档牡谌髿⑹至餍胁W(xué)2021/3/29星期一11<50005000–74,00075,000–349,000350,000–1,499,0001,500,000–4,999,000>5,000,000不詳患者人數(shù)預(yù)計>3.7億WHO.Availableat:.Lastaccessed:January2005.流行病學(xué)糖尿病患病率在全球普遍上升2021/3/29星期一12你能相信嗎？中國糖尿病患病人數(shù)分別是德國和巴西的5倍和3倍糖尿病:全球性的威脅2021/3/29星期一132億3.7億目前2030年

糖尿病患者增長的速度:發(fā)展中國家>發(fā)達(dá)國家21世紀(jì)糖尿病在中國、印度等發(fā)展中國家流行糖尿病的醫(yī)療費用帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

糖尿病:已成為全球性的威脅2021/3/29星期一149.7%15.5%92.450.8中國印度糖尿病糖尿病前期糖尿病患者人數(shù)(百萬)中國患病率(%)最新中國糖尿病流行病學(xué)調(diào)查顯示中國20歲以上的成人2型糖尿病的患病率為9.7%，患者人數(shù)高達(dá)9240萬，1.482億成人處于糖尿病前期，該結(jié)果發(fā)表于《新英格蘭雜志》流行病學(xué)糖尿病患病率持續(xù)攀升YANGWY.etal.NEnglJMed.2010Mar25;362(12):1090-101.2021/3/29星期一15中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會,中國糖尿病防治指南,2005,7.糖尿病階段正常血糖－正常糖耐量階段糖調(diào)節(jié)受損階段糖尿病的發(fā)生演變過程2021/3/29星期一16高危人群的血糖一定程度地升高，就進(jìn)入了糖尿病的第2階段－糖調(diào)節(jié)受損階段這一階段是糖尿病前期，血糖雖超過了正常值，但是還沒有達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為2種血糖異常糖調(diào)節(jié)受損階段的血糖水平已經(jīng)能夠使人體的組織器官發(fā)生損害，尤其得動脈粥樣硬化性心血管病的機(jī)會顯著增加空腹血糖受損糖耐量受損空腹血糖6.1-7.0mmol/L糖耐量試驗中服糖后2小時血糖7.8-11.1mmol/L糖調(diào)節(jié)受損階段是怎么回事呢？2021/3/29星期一17進(jìn)行生活干預(yù)，也就是積極改善生活方式：將體重控制在BMI24以內(nèi)適當(dāng)?shù)乃幬镏委煆娘嬍成现v，主食減少2-3兩/日，少油膩；加強(qiáng)鍛煉，每周至少5天進(jìn)行30分鐘以上的中等強(qiáng)度的運動，最好每周總的體力活動能增加到250-300分鐘堅決戒煙、少喝酒；如何防止從糖調(diào)節(jié)受損階段進(jìn)展到糖尿病階段？2021/3/29星期一18有糖尿病家族史肥胖分娩巨大胎兒的母親不良生活習(xí)慣40歲以上缺乏運動高血壓或血脂異常精神緊張、壓力過重孕婦吸煙糖尿病的高危人群流行病學(xué)2021/3/29星期一19肥胖與糖尿病息息相關(guān)肥胖是2型糖尿病主要的危險因素之一：肥胖可使胰島素的降糖作用變差體重每增加1kg，患糖尿病的危險就增加5％；

80％的糖尿病患者在診斷時肥胖世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)提示：

2型糖尿病患者會因為肥胖減少8年的預(yù)期壽命2021/3/29星期一20診療原則2021/3/29星期一21注：在不引起急性代謝失償?shù)母哐堑那闆r下，應(yīng)該在另一日重復(fù)上述指標(biāo)中任何一項，以確定糖尿病的診斷摘自《中國糖尿病防治指南》空腹血漿葡萄糖水平OGTT*中2小時血糖水平任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)≥7.0mmol/l(126mg/dl)≥11.1mmol/l(200mg/dl)兒童標(biāo)準(zhǔn)與成人一致符合以上一個條件者*口服葡萄糖耐量試驗糖尿病癥狀+糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)2021/3/29星期一221型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊類型糖尿病糖尿病分類2021/3/29星期一23體重減輕多食多飲多尿糖尿病典型癥狀：三多一少2021/3/29星期一24引起急、慢性并發(fā)癥，并導(dǎo)致患者殘疾、死亡糖尿病治療費用給個人、家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)糖尿病的危害2021/3/29星期一25糖尿病并發(fā)癥的分類

急性慢性酮癥酸中毒高滲性昏迷乳酸性酸中毒感染

大血管微血管冠心病腦卒中外周血管病糖尿病腎病視網(wǎng)膜病變神經(jīng)病變臨床表現(xiàn)2021/3/29星期一262021/3/29星期一27手肌萎縮2021/3/29星期一28動眼神經(jīng)麻痹2021/3/29星期一292021/3/29星期一302021/3/29星期一312021/3/29星期一322021/3/29星期一33糖尿病的綜合治療糖尿病治療是由健康教育、飲食、運動、藥物和疾病監(jiān)測五大要素構(gòu)成的綜合性過程；這五大治療環(huán)節(jié)對糖尿病良好控制缺一不可，比喻為五架馬車，并駕齊驅(qū)。2021/3/29星期一34健康教育2021/3/29星期一35糖尿病教育幫助患者及家屬掌握糖尿病及其控制的基本知識

幫助病人建立健康的心態(tài)在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下堅持合理的治療生活應(yīng)有規(guī)律養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣——戒煙，戒酒，不吃零食，注意個人衛(wèi)生預(yù)防各種感染了解糖尿病的危害，熟知低血糖反應(yīng)健康教育2021/3/29星期一36做好心理準(zhǔn)備憤怒恐懼悲觀自信××37×2021/3/29星期一37象正常人一樣生活象正常人一樣工作結(jié)婚生育長壽382021/3/29星期一3832021/3/29星期一39飲食指導(dǎo)重要的基礎(chǔ)治療，必須長期堅持進(jìn)行?？刂埔饬x：體重維持在理想體重的±5%左右保持血糖穩(wěn)定每日熱量：根據(jù)理想體重計算每日的生理所需熱量理想體重（kg）=身高（cm）—105

每日熱量（千卡）=理想體重×標(biāo)準(zhǔn)熱卡/kg熱量標(biāo)準(zhǔn)：體重正常者，按不同的體力勞動強(qiáng)度分別給予：

休息輕體力中度體力重體力熱卡（千卡）

25～3030～3535～40＞45

兒童、孕婦、乳母、消瘦、營養(yǎng)不良及伴有消耗性疾病者可適當(dāng)增加，肥胖者則應(yīng)酌減。健康教育2021/3/29星期一402021/3/29星期一41飲食指導(dǎo)食物成分分配：碳水化合物50～60%

蛋白質(zhì)15～20%

脂肪25～30%每日熱量分配

根據(jù)患者的飲食習(xí)慣三餐——1/3、1/3、1/31/5、2/5、2/5

四餐——1/7、2/7、2/7、2/7健康教育2021/3/29星期一422021/3/29星期一43血糖控制良好：嚴(yán)格計劃，適量飲酒血糖不穩(wěn)定，盡可能不喝酒平時不飲酒者，不鼓勵飲酒有習(xí)慣飲酒者，病情穩(wěn)定不強(qiáng)調(diào)戒酒，但限量MNT－DM病人飲酒問題2021/3/29星期一442021/3/29星期一45建議一周內(nèi)不超過兩個“酒精單位”一個“酒精單位”大約：啤酒360毫升或干葡萄酒150毫升或白酒45毫升

酒精對糖尿病人的影響2021/3/29星期一462021/3/29星期一47含糖量在2%：黃瓜1.5%、石榴1.68%、西紅柿2.1%等含糖量4%-8%：西瓜4.2%、草莓5.9%、甜瓜(香瓜)6.2%、櫻桃7.9%等。含糖量8%-13%：檸檬8.5%、鮮葡萄8.2%、李子8.8%、梨9.0%、菠蘿9.3%、桃子10.7%、鮮柿子10.8%、杏兒11.3%、橙子12.2%、蘋果12.3%、甘蔗12.4%、桔子12.8%等。含糖量在20%：香蕉19.5%、鮮山楂22.1%、海棠22.4%、鮮棗23.2%等。

水果的含糖量

（每百克水果中含糖克數(shù)）

2021/3/29星期一48核桃：可增加機(jī)體抗氧化能力，減少氧化應(yīng)激，降低冠心病的發(fā)病危險。杏仁：含膽固醇低，降低血壓，改善血脂水平，起到保護(hù)心血管的作用。開心果：它可升高高密度脂蛋白，有助于改善血脂水平，降低冠心病的危險。榛子：含不飽和脂肪酸多，改善血脂水平，預(yù)防冠心病堅果類食物2021/3/29星期一49綠葉蔬菜烹調(diào)的關(guān)鍵詞現(xiàn)買現(xiàn)吃：新鮮蔬菜含維生素C高，可抗氧化先洗后切：切斷的蔬菜的維生素C會溢出，久置會使維生素C氧化急火快炒：加熱過久，維生素C會被嚴(yán)重破壞不要加醋：綠葉蔬菜，在酸性環(huán)境會破壞葉綠素，降低了食用價值，白色蔬菜放少許醋，有利維生素C的穩(wěn)定焯水要多：焯菜時，放水多些，可減少維生素C的破壞綠葉蔬菜烹調(diào)的關(guān)鍵詞現(xiàn)買現(xiàn)吃：新鮮蔬菜含維生素C高，可抗氧化先洗后切：切斷的蔬菜的維生素C會溢出，久置會使維生素C氧化急火快炒：加熱過久，維生素C會被嚴(yán)重破壞不要加醋：綠葉蔬菜，在酸性環(huán)境會破壞葉綠素，降低了食用價值，白色蔬菜放少許醋，有利維生素C的穩(wěn)定焯水要多：焯菜時，放水多些，可減少維生素C的破壞2021/3/29星期一50許曼音主編：《享受健康人生：糖尿病細(xì)說與圖解》p38蒸煮拌燉燜避免食用油炸、油煎的食物烹調(diào)方法2021/3/29星期一51吃飯的順序吃飯的順序：

先喝湯，再吃菜、吃飯，吃肉；再吃飯，再吃菜飯前后半小時內(nèi)不要喝水

1200kcal的熱量病人食譜

早餐午餐晚餐睡前主食：1拳頭21.50.5菜：122肉：1掌心22菜：中午最好吃白色、綠色菜；晚餐吃彩色菜湯：中午喝蔬菜湯；晚餐喝肉湯2021/3/29星期一522021/3/29星期一53152021/3/29星期一54增強(qiáng)胰島素的敏感性降低血糖降低糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險減輕體重，糾正血脂異常緩解輕、中度高血壓促進(jìn)血液循環(huán)，改善心、肺功能預(yù)防骨質(zhì)疏松規(guī)律運動的益處2021/3/29星期一55運動時間與要求餐后1小時