DB13-T2679-2018-新生兒護(hù)理操作規(guī)范-河北省

ICS03.080.99DB13A12河北省地方標(biāo)準(zhǔn)DB13/T2679—2018新生兒護(hù)理操作規(guī)范河北省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布DB13/T2679—2018前言本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1-2009給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)由河北省張家口市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局提出。本標(biāo)準(zhǔn)由河北省服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)歸口。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草單位：河北張家口可心家政服務(wù)培訓(xùn)有限公司。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：徐玲妹、龔月芳。IDB13/T2679—2018新生兒護(hù)理操作規(guī)范1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了新生兒護(hù)理的術(shù)語和定義、總體要求、起居護(hù)理、日常喂養(yǎng)、早產(chǎn)兒護(hù)理、五覺訓(xùn)練、常見病癥處置、防止新生兒意外傷害。本標(biāo)準(zhǔn)適用于新生兒護(hù)理的操作。2規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T20647.8社區(qū)服務(wù)指南GB/T18883室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)3術(shù)語和定義41DB13/T2679—20184.3在經(jīng)營場(chǎng)所醒目位置懸掛服務(wù)標(biāo)識(shí)（相關(guān)證照、服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章制度、崗位職責(zé)和投訴監(jiān)督電話等）。4.44.5應(yīng)制定本機(jī)構(gòu)的經(jīng)營管理制度并組織實(shí)施。應(yīng)建立完善的母嬰生活護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)體系。4.6應(yīng)確保向客戶提供符合相應(yīng)服務(wù)技能要求的母嬰生活護(hù)理員，并對(duì)母嬰生活護(hù)理員實(shí)施分級(jí)管理。5人員基本要求負(fù)責(zé)人5.15.1.15.1.25.1.35.2應(yīng)遵守國家法律、法規(guī)、規(guī)章和有關(guān)制度。應(yīng)具備母嬰生活護(hù)理服務(wù)經(jīng)營管理經(jīng)驗(yàn)和組織領(lǐng)導(dǎo)能力，熟悉母嬰生活護(hù)理服務(wù)的業(yè)務(wù)流程。應(yīng)定期參加行業(yè)組織的培訓(xùn)。母嬰生活管理員5.2.15.2.25.2.35.2.45.2.55.2.65.2.7應(yīng)為女性，年齡在18歲以上、55歲以下，初中以上文化程度。應(yīng)具有身份證明、職業(yè)資格證、健康證以及具備與等級(jí)相適應(yīng)的服務(wù)技能。應(yīng)遵守國家法律、法規(guī)，愛崗敬業(yè)、誠實(shí)守信、尊重客戶。講文明禮貌、品行端正、儀表端莊、舉止大方。具備良好的衛(wèi)生習(xí)慣。6室內(nèi)溫度：冬季保持在24℃～25℃，夏季保持在27℃～28℃，濕度保持在50%～60%。將體溫計(jì)水銀柱甩至35℃以下，將體溫計(jì)的水銀端夾在腋窩中，停留5min～10min后讀數(shù)。2DB13/T2679—20186.2.16.2.2脫落前，每天用碘伏由臍根到臍輪由內(nèi)向外進(jìn)行消毒。脫落后，根部痂皮待其自行剝離。出現(xiàn)分泌物，可用過氧化氫溶液（雙氧水）清洗2d～3d，可以涂0.1%碘伏，再用75%酒精脫碘使其保持干燥。6.2.3如出現(xiàn)紅腫、粘液及膿性分泌物，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。6.3囟門的護(hù)理6.3.16.3.26.4定時(shí)清洗囟門，動(dòng)作輕柔、敏捷，不可抓洗。如有結(jié)痂，用煮沸過的植物油或藥用軟膏敷于結(jié)痂上，24h后用細(xì)梳子除掉，溫水洗凈。洗澡護(hù)理6.4.1物品準(zhǔn)備：干凈的澡盆、柔軟的大毛巾、小毛巾、消毒棉簽、碘伏、爽身粉、嬰兒專用皂（液）、干凈的小衣服、尿布等。6.4.2室溫要保持在26℃～28℃，水溫在38℃～40℃，先放涼水后放熱水，并用成人的前臂內(nèi)側(cè)或水溫計(jì)測(cè)試水溫。6.4.3洗澡應(yīng)按照以下步驟進(jìn)行：a)洗頭面部：先清洗眼部，五官，頭部；軀干、上肢、下肢、后背；出水后用浴巾擦干水分，涂抹爽身粉；臍帶消毒；b)c)d)e)將嬰兒頭枕在左腕上，并托住左上臂，右手握腳踝處入水，動(dòng)作既輕又要快，不要將水灌入外耳道；從新生兒兩周開始，呼吸窗外空氣5min，習(xí)慣后到戶外呼吸，每次5min。根據(jù)季節(jié)選擇時(shí)間。盆浴，時(shí)間掌握在5min～10min之間；泳浴，使用特制泳池，佩戴特制泳圈，由專業(yè)人員進(jìn)行水中按摩10min～15min。日光浴3DB13/T2679—20186.6撫觸護(hù)理撫觸方法6.6.16.6.1.1頭面部：用兩手拇指指腹從眉弓部向兩側(cè)太陽穴重復(fù)按摩。兩手拇指從下頜部中央向外上方按摩至頰部，讓上下唇形成微笑狀。一手托頭，用另一手的指腹從前額發(fā)際向上、向后按摩，至兩耳后乳突處。6.6.1.26.6.1.36.6.1.4胸部：兩手分別從胸部的兩側(cè)肋下緣向?qū)?cè)肩部推摩，避開乳頭。腹部：兩手依次從寶寶的右下腹至上腹再向左下腹，呈順時(shí)針方向按摩。四肢：兩手交替抓住寶寶的一側(cè)上肢，從腋窩至手腕輕輕揉動(dòng)并擠捏，對(duì)側(cè)做法相同。雙下肢，從腹股溝處至踝部，雙手一節(jié)一節(jié)擠捏、按揉，對(duì)側(cè)做法相同。6.6.1.5手和足：用四指按摩手背或足背，并用拇指從寶寶手掌面或腳跟向手指或腳趾方向按摩，對(duì)每個(gè)手指、足趾進(jìn)行搓動(dòng)。6.6.1.6背臀部：寶寶呈俯臥位，雙手掌分別由頸部向下輕按脊柱兩旁腧穴至臀部。以脊柱為中心，兩手四指并攏。由脊柱兩側(cè)水平向外按摩，至骶尾部。雙手由臀部中央至兩側(cè)重復(fù)輕揉數(shù)次。6.6.2注意事項(xiàng)6.6.2.16.6.2.26.6.2.36.6.2.46.6.2.56.6.2.6撫觸一般在嬰兒吃完奶后1h左右進(jìn)行，沐浴后最好。室內(nèi)環(huán)境要安靜舒適，室內(nèi)溫度不能低于25℃，光線柔和或微暗。撫觸前操作者要摘下手上的所有飾物，指甲要剪短。撫觸前用溫水洗凈雙手，涂抹少許撫觸油（可以是植物油）。雙手平滑的移動(dòng)，動(dòng)作既輕柔又有一定力度，不得采取強(qiáng)制動(dòng)作。撫觸的時(shí)候可以給寶寶播放一些音樂、唱兒歌或講故事，還要注意與寶寶眼神的溝通。孩子時(shí)間不要太長，每個(gè)動(dòng)作可做5次～10次，逐漸增加，全程15min～20min。新生兒出生后第一天排出墨綠色、粘稠、無臭味的胎便。如出生24h后仍無胎便排出，應(yīng)建哺乳以后大便逐漸變成黃色、糊狀，每日3次～5次。如幾天不便，便一次量很多，或者伴有嘔吐、腹瀉，應(yīng)建議排除有無巨結(jié)腸。4DB13/T2679—20186.8.3母乳喂養(yǎng)的嬰兒大便呈金黃色，糊狀粘稠，均勻質(zhì)軟，無臭味。牛乳喂養(yǎng)的嬰兒大便呈黃白色，干燥結(jié)塊，有時(shí)混有奶瓣，臭味較濃。6.8.4喂糖過多，大便呈泡沫狀，有酸味；喂養(yǎng)不足，大便呈綠色，量少，次數(shù)多。應(yīng)區(qū)分生理性腹瀉或腸道感染腹瀉。6.9尿布的使用6.9.16.9.26.9.36.10尿布宜選擇吸水性強(qiáng)，透氣性好，柔軟干凈，淺顏色純舊棉布。尿布尺寸宜80cm見方，可折成三角形、長方形，根據(jù)不同需要使用。夜晚或外出時(shí)宜使用紙尿褲。紙尿褲選取與嬰兒相應(yīng)號(hào)碼，按產(chǎn)品使用說明要求使用、撤換。哭鬧判斷6.10.1應(yīng)仔細(xì)觀察新生兒哭鬧現(xiàn)象，判斷哭鬧原因并加以處理。6.10.2判斷饑餓型哭鬧，喂奶后2h～3h啼哭，聲音不高不低、長短均勻、有節(jié)律，并且轉(zhuǎn)頭張嘴、左右尋覓，吸住乳頭后停止啼哭，吃飽后安靜入睡。6.10.3判斷尿濕型哭鬧，在吃奶后或睡醒后啼哭，聲音高低不一、長短不勻、不規(guī)則，邊哭邊活動(dòng)屁股，多為尿濕了，換干凈尿布后停止啼哭，或睡或玩。6.10.4判斷捂熱型哭鬧，在室溫過高或衣服、被褥太厚時(shí)啼哭，哭聲較高，四肢亂蹬、全身出汗，蹬開被子后哭聲停止，安靜下來。判斷纏磨型哭鬧，在喂奶后、入睡前啼哭，哭聲無節(jié)奏，哭哭停停，左顧右盼，抱起后停止判斷患病型哭鬧，哭聲低沉，無規(guī)律，短而無力，甚至呈呻吟狀，全身反應(yīng)淡漠，不吃奶，7乳母取舒適體位，并做到背有依靠肘有托；按摩乳房數(shù)分鐘；應(yīng)將孩子的頭和身體呈直線抱起寶寶，母嬰胸腹相貼。母親手呈C字型托住乳房，使大部分乳暈含在嘴里，達(dá)到有效吸吮；5DB13/T2679—20187.2.1奶具消毒，應(yīng)按以下方法進(jìn)行：a)洗凈雙手，用流動(dòng)清水和專用毛刷沖刷清洗奶瓶、奶嘴；沸水消毒煮20min，奶嘴5min；b)c)d)蒸鍋消毒20min，奶嘴5min；消毒鍋8min，微波爐高火5min，奶嘴3min。7.2.2沖調(diào)奶粉，應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：a)b)選取適合嬰兒月齡的奶粉量，放入2/3溫水的奶瓶中，橫向搖勻，使奶粉充分溶解至無塊狀，再加入1/3的白開水充分搖勻；成人在內(nèi)手臂上滴奶試溫，感覺不燙為宜。7.2.3喂哺應(yīng)按以下方法進(jìn)行：a)b)c)奶瓶的位置與嬰兒下頜呈45°，使奶嘴充滿奶液無空氣；用奶頭觸碰嬰兒嘴唇，待嬰兒張嘴含住奶頭，吸吮奶液有吞咽聲；嬰兒吐出奶嘴后，豎抱空掌自下而上拍嗝1min～2min，右側(cè)臥位休息。7.3混合喂養(yǎng)母乳不足需要用配方奶或其他乳類同時(shí)喂養(yǎng)的方法。主要采取補(bǔ)授法進(jìn)行喂哺，即先喂母乳，后用配方奶補(bǔ)充母乳不足。8早產(chǎn)兒避免寒冷刺激。冬季換尿布、清潔護(hù)理時(shí)動(dòng)作要迅速，盡量少暴露身體，以免受涼。保持呼吸道通暢。應(yīng)嚴(yán)密觀察。適宜靜臥少動(dòng)，要注意保持呼吸道通暢，發(fā)現(xiàn)有粘液阻塞要盡防止感染：應(yīng)特別注意預(yù)防。盡量減少來人探望;家中有人感冒、皮膚感染、腸道感染或者患其他傳染病時(shí)，應(yīng)該與嬰兒隔離;衣服、被褥、尿布要清潔、柔軟，常洗、常換、常晾曬;避免漾奶，防止發(fā)生肺炎;皮膚出現(xiàn)膿皰疹時(shí)，要及時(shí)處理。應(yīng)盡可能地施行母乳喂養(yǎng)，沒有母乳喂養(yǎng)條件的，需用牛奶或配方奶喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)該堅(jiān)持從稀到應(yīng)早喂，為了防止低血糖，沒有特殊癥狀，出生后2h～4h就可以開始正式喂奶。應(yīng)勤喂，根據(jù)早產(chǎn)兒體重，由少到多，強(qiáng)調(diào)按需喂哺。采取微量喂養(yǎng)法：針對(duì)出生體重＜1500g的早產(chǎn)兒，以每天每千克出生體重10ml～20ml的6DB13/T2679—20189五覺訓(xùn)練9.1視覺訓(xùn)練9.1.1在新生兒安靜覺醒的狀態(tài)，使其呈半臥位或俯位，面朝正前方，用一個(gè)顏色鮮艷的紅球距嬰兒的眼睛約20厘米處緩緩移動(dòng)，吸引寶寶注意力，使其眼睛隨紅球移動(dòng)。9.1.2閃卡訓(xùn)練：用色彩對(duì)比鮮明的圖片快速翻動(dòng)，引起寶寶對(duì)曲線復(fù)雜、內(nèi)容豐富的圖形的注意，提高寶寶視覺反映能力。早期最適合寶寶視覺訓(xùn)練的是黑白閃卡。9.2聽覺訓(xùn)練9.2.1在新生兒覺醒狀態(tài)，使其頭向前方，用一個(gè)小塑料盒，內(nèi)裝少量顆粒狀糧食，在距新生兒耳旁10cm～15cm處輕輕搖動(dòng)，發(fā)出柔和響聲，使寶寶對(duì)聲音有警覺，并且轉(zhuǎn)頭尋聲，起到聞聲源物的效果。9.2.29.3新生兒中后期讓寶寶聽輕音樂、讀小詩、歌謠每天2次，能夠促使寶寶正確選擇吸收速度。觸覺訓(xùn)練新生兒的嘴唇和手是觸覺最靈敏的部位，通過親吻手和觸摸寶寶身體，增加寶寶的知覺感受能力，通過撫摸刺激可以為寶寶建立一種安全感和心理安慰。9.4嗅覺訓(xùn)練嬰兒生后第六天寶寶就能辨別出自己母親的氣味，應(yīng)該抓住這個(gè)母子相互了解的方式，讓母親及時(shí)親近寶寶，促進(jìn)寶寶情商發(fā)育的提高。新生兒從出生后就能精細(xì)的辨別溶液滋味。早期可通過給產(chǎn)婦多樣化的飲食來豐富寶寶的味覺記憶，給寶寶后期順利的進(jìn)行食物轉(zhuǎn)換、預(yù)防挑食打好基礎(chǔ)。紅色痱子：呈小丘疹或丘皰疹，也可融合成片，痛、癢、灼熱，孩子煩躁不安，遇熱后會(huì)加膿痱子：呈一個(gè)一個(gè)的小膿點(diǎn)，破后容易發(fā)生感染。不論哪一種痱子，如果護(hù)理不當(dāng)都會(huì)被細(xì)菌感染。防治：房間保持通風(fēng)，常洗溫水澡，衣服寬松，吸水性強(qiáng)，洗澡后撒一些爽身粉，幫助汗液吸收。如果發(fā)生破潰感染，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。膿皰疹7DB13/T2679—201810.2.1正確判斷由室內(nèi)潮濕、高溫、護(hù)理不當(dāng)引起的皮膚炎癥，是否有米?；蚓G豆大小的膿包，多發(fā)生在新生兒頸部、腋窩、下腹部、腹股溝處、大腿內(nèi)側(cè)等部位。10.2.210.2.310.3輕度皰疹可用75%的酒精消毒、穿刺；酒精棉擦洗。重度皰疹出現(xiàn)高熱或體溫不升，全身感染應(yīng)住院治療。馬牙10.3.1正確判斷個(gè)別新生兒由上皮細(xì)胞堆積形成的，在其上顎中線兩旁或牙齦邊緣黃白色小點(diǎn)，屬正?，F(xiàn)象，不影響吃奶。10.3.2不應(yīng)用針挑或粗布擦洗，避免引起口腔炎、牙齦炎。10.4鵝口瘡10.4.1正確判斷由白色念珠菌引起的，口腔黏膜出現(xiàn)發(fā)紅、少量滲血、表面附著白色凝塊。10.4.2新生兒食具應(yīng)嚴(yán)格消毒，輕者可用2%～3%的小蘇打水局部清洗、龍膽紫藥水涂抹；嚴(yán)重者可用制霉菌素甘油混懸液涂抹，并口服維生素C族、B族，增強(qiáng)對(duì)真菌的抵抗力。10.5鼻黏膜充血腫脹10.5.110.5.2無分泌物鼻堵，應(yīng)用溫?zé)崦硌蟊歉?，按摩迎香穴。有分泌物鼻堵，可擠1滴～2滴乳汁于鼻孔內(nèi)，待鼻垢軟化后用棉絲刺激鼻腔，打噴嚏排出；應(yīng)判斷產(chǎn)生原因，源自成人不潔手、帶菌毛巾污染或產(chǎn)婦自身攜帶淋球菌帶入導(dǎo)致的急性眼防治：清潔空調(diào)、經(jīng)常通風(fēng)換氣、不養(yǎng)寵物、不穿絲、毛衣物；煮牛奶時(shí)間要長一些。處置：保持患處皮膚清潔，禁用熱水燙洗，新生兒指甲保持光滑衛(wèi)生，避免抓撓，并在醫(yī)生新生兒發(fā)生了脫水熱后，應(yīng)立即補(bǔ)充水分，溫開水或5%的糖水，洗溫水澡，使體溫逐步下降。8DB13/T2679—201810.9.210.9.3應(yīng)做好預(yù)防，換尿布時(shí)特別是大便后，清洗臀部涂抹植物油或鞣酸軟膏。出現(xiàn)少量滲液時(shí)，應(yīng)用毛巾清潔，用100W白熾燈泡距30cm照射20min～3min，直到皮膚干燥后涂抹軟膏。10.9.410.10出現(xiàn)黃綠色、黏稠、有臭味的滲液，及時(shí)就診。黃疸10.10.1概述黃疸是由新生兒體內(nèi)膽紅素濃度升高引起的“高疸紅素癥”。黃疸有生理性黃疸、母乳性黃疸和病理性黃疸三種類型。首先判斷黃疸類型，然后按照類型處置。10.10.2判斷10.10.2.1生理性黃疸，應(yīng)遵循如下判斷：a)b)c)血清總膽紅素5ml/dl，多發(fā)生與出生后2d～3d，4d～5d達(dá)到高峰；嬰兒精神好，照常吃奶，持續(xù)7d～10d消退；黃疸輕時(shí)僅表現(xiàn)在面部，重者則軀干、四肢、手心、腳心、鞏膜都可以出現(xiàn)黃疸。10.10.2.2母乳性黃疸，應(yīng)遵循如下判斷：a)b)母乳喂養(yǎng)足月新生兒，黃疸發(fā)于出生后2d～3d。血清總膽紅素＞12.9mg/dl。與生理性黃疸相似，但黃疸較重；病理性黃疸，應(yīng)遵循如下判斷：嬰兒出生后2h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，程度嚴(yán)重，進(jìn)展快，持續(xù)時(shí)間長，或者黃疸消退后又出現(xiàn)，并日益加重，都屬于病理現(xiàn)象。大多數(shù)生理性黃疸不需要治療，少量多次喂母乳，促使腸道膽紅素及時(shí)隨胎便排出；多做母乳性黃疸的嬰兒血清膽紅素水平＞15mg/dl且無其它病理情況，建議停喂母乳3d，待黃疸減輕時(shí)，可恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。停乳期間，母親應(yīng)定時(shí)擠奶，維持泌乳，嬰兒可暫時(shí)用配方奶。病理性黃疸，如果黃疸消退后又出現(xiàn)，并且日益加重，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院治療。應(yīng)用消毒后的紐扣壓在臍部，再用約2cm寬的布條繞過腰部固定，多數(shù)在半年之內(nèi)消失、少數(shù)臍疝膨出不及時(shí)回納，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。9DB13/T2679—201811.1防止外傷11.1.1從備孕開始至產(chǎn)后，家中不要飼養(yǎng)動(dòng)物。一是容易抓傷嬰兒，二是動(dòng)物的某些疾病和寄生蟲會(huì)傳染給孩