工傷賠款協(xié)議書模板

工傷賠款協(xié)議書模板?甲方（賠償義務(wù)人）：姓名：__________性別：__________年齡：__________身份證號：__________聯(lián)系電話：__________家庭住址：__________乙方（賠償權(quán)利人）：姓名：__________性別：__________年齡：__________身份證號：__________聯(lián)系電話：__________家庭住址：__________鑒于乙方在為甲方工作期間遭受工傷事故，現(xiàn)甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方工傷賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故詳情乙方于____年__月__日在甲方______（工作場所）從事______（工作內(nèi)容）時，因______（具體事故原因）導(dǎo)致受傷。受傷部位為______，經(jīng)______（醫(yī)院名稱）診斷為______（具體傷情）。乙方受傷后，在該醫(yī)院接受了______（治療方式及過程）的治療，目前傷情已基本穩(wěn)定。二、賠償項目及金額1.醫(yī)療費(fèi)：乙方因工傷事故所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用共計人民幣______元，該費(fèi)用已由甲方全部墊付。甲方提供的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)原件共計______張，金額總計為______元，乙方對此予以認(rèn)可。2.停工留薪期工資：根據(jù)乙方的傷情及相關(guān)規(guī)定，乙方的停工留薪期為自受傷之日起______個月。乙方月工資標(biāo)準(zhǔn)為人民幣______元，因此甲方應(yīng)向乙方支付停工留薪期工資共計人民幣______元。3.一次性傷殘補(bǔ)助金：經(jīng)勞動能力鑒定委員會鑒定，乙方的傷殘等級為______級。按照國家相關(guān)規(guī)定，甲方應(yīng)向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金，計算方式為乙方月工資標(biāo)準(zhǔn)乘以相應(yīng)的傷殘等級月數(shù)。乙方月工資標(biāo)準(zhǔn)為人民幣______元，傷殘等級為______級對應(yīng)的月數(shù)為______個月，故一次性傷殘補(bǔ)助金金額為人民幣______元。4.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：依據(jù)當(dāng)?shù)毓ｋU政策，乙方與甲方解除勞動關(guān)系后，甲方應(yīng)向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。該補(bǔ)助金的計算基數(shù)為當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY，標(biāo)準(zhǔn)為______個月。經(jīng)查詢，當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY為人民幣______元，因此一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金金額為人民幣______元。5.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：同樣根據(jù)當(dāng)?shù)卣撸追綉?yīng)向乙方支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。計算基數(shù)及月數(shù)與一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金相同，即計算基數(shù)為當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY人民幣______元，標(biāo)準(zhǔn)為______個月，故一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金金額為人民幣______元。6.護(hù)理費(fèi)：乙方在住院治療期間，需要專人護(hù)理。根據(jù)實際護(hù)理天數(shù)及當(dāng)?shù)刈o(hù)工市場價格，甲方應(yīng)向乙方支付護(hù)理費(fèi)共計人民幣______元。護(hù)理天數(shù)為自乙方受傷之日起至出院之日止，共計______天，每天護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為人民幣______元。7.伙食補(bǔ)助費(fèi)：乙方住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。甲方已按照每天人民幣______元的標(biāo)準(zhǔn)向乙方支付了伙食補(bǔ)助費(fèi)，共計人民幣______元，支付天數(shù)為______天。8.交通費(fèi)：乙方因工傷治療及復(fù)查等原因產(chǎn)生的交通費(fèi)用，甲方已實際支付人民幣______元。乙方提供的交通費(fèi)用票據(jù)原件共計______張，金額總計為______元，甲方對此予以認(rèn)可。以上各項賠償費(fèi)用總計人民幣______元。三、支付方式及時間甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起______個工作日內(nèi)，將上述賠償款項一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：__________銀行賬號：__________開戶名：__________四、雙方權(quán)利義務(wù)1.甲方權(quán)利義務(wù)甲方有權(quán)要求乙方提供與工傷賠償相關(guān)的真實、有效的證明材料，如醫(yī)療診斷證明、病歷、費(fèi)用票據(jù)、勞動能力鑒定結(jié)論等。甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付賠償款項，如逾期支付，應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。甲方應(yīng)協(xié)助乙方辦理與工傷賠償相關(guān)的手續(xù)，如提供必要的證明文件、協(xié)助申請工傷保險待遇等。甲方支付全部賠償款項后，乙方不得再就本次工傷事故向甲方主張任何其他賠償或費(fèi)用。2.乙方權(quán)利義務(wù)乙方有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付賠償款項。乙方應(yīng)向甲方提供真實、準(zhǔn)確的與工傷事故相關(guān)的信息及證明材料，如因乙方提供虛假信息導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。乙方應(yīng)積極配合甲方辦理與工傷賠償相關(guān)的手續(xù)，如進(jìn)行勞動能力鑒定、提供必要的簽字及證明等。乙方收到甲方支付的全部賠償款項后，應(yīng)向甲方出具收款憑證，并簽署書面聲明，確認(rèn)雙方就本次工傷事故的賠償事宜已全部了結(jié)，乙方不再向甲方主張任何其他賠償或費(fèi)用。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠償款項，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過______日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款項及違約金，違約金金額為未支付金額的____%。同時，甲方還應(yīng)賠償乙方因此遭受的其他損失，如利息損失、律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等。2.若乙方違反本協(xié)議約定，未向甲方提供真實、準(zhǔn)確的信息及證明材料，或未配合甲方辦理相關(guān)手續(xù)，導(dǎo)致甲方無法正常獲得工傷保險待遇或遭受其他損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。乙方應(yīng)返還甲方已支付的全部賠償款項，并按照賠償款項總額的____%向甲方支付違約金。同時，乙方還應(yīng)賠償甲方因此遭受的其他損失，如律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等。3.如一方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù)，向第三方披露本協(xié)議的內(nèi)容或相關(guān)信息，導(dǎo)致對方遭受損失的，違約方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。賠償金額為對方因此遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失及預(yù)期利益損失。六、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。3.本協(xié)議附件包括乙方的醫(yī)療診斷證明、病歷、費(fèi)用票據(jù)、勞動能力鑒定結(jié)論、收款憑證等相關(guān)材料，與本協(xié)議正文具有同等法律效力。甲方（簽字/蓋章）：