理賠結(jié)清協(xié)議書模板

理賠結(jié)清協(xié)議書模板?甲方（理賠方）：姓名：__________________性別：__________________身份證號(hào)：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（被理賠方）：姓名：__________________性別：__________________身份證號(hào)：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方就[具體事件]向乙方提供理賠服務(wù)，現(xiàn)甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就理賠事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、理賠標(biāo)的物或服務(wù)的詳細(xì)描述（一）事件概述[詳細(xì)描述引發(fā)理賠的事件經(jīng)過，包括時(shí)間、地點(diǎn)、具體情形等]（二）損失情況說明乙方因上述事件遭受了如下?lián)p失：1.財(cái)產(chǎn)損失：損失物品1：[物品名稱1]，購買時(shí)間為[購買時(shí)間1]，購買價(jià)格為[購買價(jià)格1]，受損程度為[受損程度描述1]，經(jīng)評(píng)估價(jià)值為[評(píng)估價(jià)值1]。損失物品2：[物品名稱2]，購買時(shí)間為[購買時(shí)間2]，購買價(jià)格為[購買價(jià)格2]，受損程度為[受損程度描述2]，經(jīng)評(píng)估價(jià)值為[評(píng)估價(jià)值2]。......2.人身損害：受傷部位1：[受傷部位名稱1]，受傷程度為[受傷程度描述1]，因此產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用為[醫(yī)療費(fèi)用金額1]，包括掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)等明細(xì)如下：[詳細(xì)列出各項(xiàng)費(fèi)用及金額]，誤工天數(shù)為[誤工天數(shù)1]，根據(jù)乙方的工資收入水平，誤工費(fèi)損失為[誤工費(fèi)金額1]。受傷部位2：[受傷部位名稱2]，受傷程度為[受傷程度描述2]，因此產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用為[醫(yī)療費(fèi)用金額2]，包括掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)等明細(xì)如下：[詳細(xì)列出各項(xiàng)費(fèi)用及金額]，護(hù)理期限為[護(hù)理期限2]，護(hù)理費(fèi)損失為[護(hù)理費(fèi)金額2]。......二、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與理賠相關(guān)的真實(shí)、完整的資料，包括但不限于事件證明、損失清單、醫(yī)療票據(jù)、診斷證明等。有權(quán)對(duì)乙方提供的資料進(jìn)行審核，以確定理賠的范圍和金額。在乙方提供虛假資料或故意隱瞞重要事實(shí)的情況下，有權(quán)拒絕理賠或追回已支付的理賠款，并依法追究乙方的法律責(zé)任。2.義務(wù)根據(jù)本協(xié)議及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，對(duì)乙方的理賠申請(qǐng)進(jìn)行審核和處理。在審核通過后，按照約定的方式和時(shí)間向乙方支付理賠款。對(duì)乙方提供的資料予以保密，不得向任何第三方泄露，但法律法規(guī)另有規(guī)定或乙方書面同意的除外。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議的約定及時(shí)、足額支付理賠款。有權(quán)對(duì)甲方的理賠審核過程進(jìn)行監(jiān)督，如認(rèn)為甲方的審核行為存在不合理之處，有權(quán)提出異議并要求甲方作出解釋。2.義務(wù)向甲方如實(shí)陳述事件經(jīng)過和損失情況，提供真實(shí)、完整的理賠資料，并對(duì)資料的真實(shí)性、合法性負(fù)責(zé)。積極配合甲方的理賠工作，包括協(xié)助甲方進(jìn)行調(diào)查核實(shí)、提供相關(guān)證明材料等。在收到甲方支付的理賠款后，簽署收款確認(rèn)書，并承諾不再就本次事件向甲方提出任何與本協(xié)議約定理賠范圍相同的理賠要求。三、理賠金額及支付方式（一）理賠金額經(jīng)甲乙雙方共同審核確認(rèn)，甲方應(yīng)向乙方支付的理賠款總額為人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元）。該理賠款包括但不限于乙方因本次事件產(chǎn)生的財(cái)產(chǎn)損失、人身損害賠償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用。（二）支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議生效后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，將理賠款一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號(hào)：__________________四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付理賠款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付全部理賠款及違約金，同時(shí)甲方還應(yīng)承擔(dān)乙方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的合理費(fèi)用，包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若甲方在理賠過程中存在故意拖延、刁難乙方或違反法律法規(guī)規(guī)定的行為，導(dǎo)致乙方遭受損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方提供虛假資料或故意隱瞞重要事實(shí)，騙取甲方理賠款的，乙方應(yīng)退還已取得的理賠款，并按照理賠款金額的[X%]向甲方支付違約金。同時(shí)，甲方有權(quán)依法追究乙方的法律責(zé)任。2.若乙方違反本協(xié)議約定，就本次事件向甲方提出任何與本協(xié)議約定理賠范圍相同的理賠要求，乙方應(yīng)退還已取得的理賠款，并按照理賠款金額的[X%]向甲方支付違約金。甲方有權(quán)拒絕乙方的再次理賠要求，并要求乙方承擔(dān)甲方因處理乙方再次理賠要求而產(chǎn)生的合理費(fèi)用。五、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款（一）協(xié)議生效本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。（二）協(xié)議變更與補(bǔ)充本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。變更或補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。（三）通知與送達(dá)甲乙雙方在本協(xié)議中填寫的地址、聯(lián)系電話等信息為雙方接收通知及送達(dá)相關(guān)文件的有效地址。任何一方變更地址或聯(lián)系電話的，應(yīng)在變更后的[X]個(gè)工作日內(nèi)書面通知對(duì)方。否則，因一方未及時(shí)通知對(duì)方導(dǎo)致相關(guān)通知或文件無法送達(dá)的，由責(zé)任方承擔(dān)由此產(chǎn)生的不利后果。甲方（簽字/蓋章）：__________________日期：______年____月____日乙方（簽字/蓋章）：_