有效防范醫(yī)療糾紛(崗前培訓(xùn)教材)

有效防范醫(yī)療糾紛浙醫(yī)一院醫(yī)務(wù)科嚴(yán)建華一、醫(yī)療糾紛的概念

醫(yī)療糾紛在醫(yī)療效勞中不可回避的，普遍的一個(gè)問題是，只要存在醫(yī)療效勞，就有醫(yī)患雙方矛盾而導(dǎo)致糾葛、爭(zhēng)議，必須通過行政的,甚至法律的方法加以解決。醫(yī)療糾紛是當(dāng)前困擾每個(gè)醫(yī)院的一大難題，也是每個(gè)走上醫(yī)療崗位的醫(yī)務(wù)人員都可能面臨的但必須嚴(yán)加防范的重大問題。一、醫(yī)療糾紛的概念

醫(yī)療糾紛一般是指病人及其家屬與醫(yī)療單位對(duì)診療護(hù)理行為、不良結(jié)果及其原因的認(rèn)識(shí)不一致，引起的醫(yī)患糾葛與紛爭(zhēng)。一、醫(yī)療糾紛的概念

二、醫(yī)療糾紛的分類醫(yī)療糾紛分為兩大類：〔一〕醫(yī)療過失糾紛：包括醫(yī)療事故、醫(yī)療過失。〔二〕非醫(yī)療過失糾紛：包括醫(yī)療意外、并發(fā)癥，疾病自然轉(zhuǎn)歸。

因效勞態(tài)度、醫(yī)療費(fèi)用、后勤效勞等方面引致的醫(yī)患矛盾不屬于醫(yī)療糾紛范疇，而屬于醫(yī)院發(fā)生的一般民事糾紛。但也有醫(yī)院管理專家從廣義上把醫(yī)院與患者及其家屬發(fā)生的所有矛盾所致的爭(zhēng)執(zhí)統(tǒng)稱為醫(yī)患糾紛。二、醫(yī)療糾紛的分類

嚴(yán)重的醫(yī)療沖突、圍攻打砸醫(yī)院、辱罵傷害醫(yī)護(hù)人員的事件已超出醫(yī)療糾紛的范疇。它擾亂了醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序，侵?jǐn)_醫(yī)務(wù)人員的正當(dāng)權(quán)益，已構(gòu)成社會(huì)治安事件或刑事案件，應(yīng)依法懲辦肇事者。二、醫(yī)療糾紛的分類

一旦醫(yī)療糾紛形成，都會(huì)不同程度地影響醫(yī)院或科室，一是干擾醫(yī)院的正常工作秩序，二是在社會(huì)上造成負(fù)面效應(yīng)，三是直接經(jīng)濟(jì)損失造成醫(yī)療資源的無效消耗，當(dāng)然對(duì)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人來說將會(huì)根據(jù)醫(yī)療糾紛造成的后果、責(zé)任大小依照?醫(yī)療事故條例??執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?等法規(guī)以及有關(guān)醫(yī)療規(guī)章給予經(jīng)濟(jì)的、行政的甚至法律的處分，在行醫(yī)道路上將會(huì)受到重大挫折。二、醫(yī)療糾紛的分類

二、醫(yī)療糾紛的分類三、醫(yī)療糾紛的成因

1.

1醫(yī)源性醫(yī)療糾紛三、醫(yī)療糾紛的成因三、醫(yī)療糾紛的成因

1.

1醫(yī)源性醫(yī)療糾紛1.

2非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛〔1〕亂開診斷證明書或病休證明?！?〕少數(shù)患者道德品質(zhì)低下，成心挑剔，刁難而引起誘發(fā)的醫(yī)療糾紛。〔3〕工傷事故、傷害案件原單位轉(zhuǎn)嫁成醫(yī)療糾紛?！?〕相關(guān)法律法規(guī)滯后或執(zhí)法不力，使無理取鬧案例增多。三、醫(yī)療糾紛的成因〔5〕患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，或因家庭矛盾轉(zhuǎn)嫁等方面因素影響，患方單純以醫(yī)療糾紛為借口謀求經(jīng)濟(jì)賠償?shù)脑龆?。?〕新聞媒體對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行炒作，對(duì)糾紛增多起了一定作用?！?〕不廉潔行醫(yī)，收受病人錢物，一旦發(fā)生不良后果，病人及家屬便會(huì)萌發(fā)對(duì)醫(yī)務(wù)人員不滿情緒，造成醫(yī)療糾紛。三、醫(yī)療糾紛的成因1.

2非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛四、醫(yī)療糾紛的防范

四、醫(yī)療糾紛的防范

〔1〕簡(jiǎn)明、扼要、全面地詢問病史，減少遺漏、重復(fù)，防止病人不信任及厭煩情緒，使自己在病人中樹立威信?！?〕病歷字跡要清楚，內(nèi)容要全，有鑒別診斷意義的陰性病癥與體征也要記錄?！?〕接診時(shí)間、搶救時(shí)間要寫清，按嚴(yán)格規(guī)定時(shí)間完成各項(xiàng)工作，并做到首診、首問負(fù)責(zé)制。四、醫(yī)療糾紛的防范

〔4〕患者有生命危險(xiǎn)，需要住院或留院觀察的，要告知疾病的風(fēng)險(xiǎn)，住院的好處，介紹可供選擇的診療方法，各種治療方法的利弊，如果向患者或家屬交待以后，仍拒絕住院或留觀的，要由患者或家屬簽字。四、醫(yī)療糾紛的防范

〔5〕診斷要經(jīng)得起推敲，要有盤旋余地，以防止誤導(dǎo)其他醫(yī)務(wù)人員?！?〕診斷或處理存在疑問、有異議時(shí)，要及時(shí)轉(zhuǎn)告上級(jí)醫(yī)師或申請(qǐng)會(huì)診?！?〕危重病人做CT、拍片、化驗(yàn)等檢查要有醫(yī)務(wù)人員跟隨，以防不測(cè)。四、醫(yī)療糾紛的防范

〔8〕要向患者交待清楚需要注意的事項(xiàng)，特殊工程除在門診病歷上寫清〔如骨折復(fù)位、固定后的本卷須知，復(fù)查時(shí)間等〕交代清外，還要由醫(yī)院留檔備查?！?〕根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)條件，選擇適當(dāng)?shù)臋z查、治療方案，防止診療過度，但對(duì)必需的檢查及治療工程必須寫清并交代清其必要性。

四、醫(yī)療糾紛的防范

〔10〕合理應(yīng)用抗生素及其它藥物，告訴患者用藥中可能出現(xiàn)的不良反響，做到處方藥在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用?！?1〕不在患者及家屬面前隨意評(píng)判兄弟科室的工作，不能對(duì)自己同事的工作任意評(píng)頭論足?！?2〕尊重患者的隱私權(quán)，特殊部位的檢查要注意無關(guān)人員的回避問題。四、醫(yī)療糾紛的防范

2.

良好的溝通能力友善和關(guān)切地對(duì)待患者及其家屬改善醫(yī)患關(guān)系是減少醫(yī)療糾紛的重要途徑。四、醫(yī)療糾紛的防范

〔1〕善待患者，熱情地、客觀地介紹自己，讓患者覺得醫(yī)生值得信任，可以依靠。〔2〕告知患者所患疾病的一般知識(shí)?！?〕客觀地介紹本人及本院在該疾病的研究成果、專業(yè)水平所處的地位。四、醫(yī)療糾紛的防范

〔4〕介紹以前患該疾病患者的治療情況?！?〕接診處理過程中存在不當(dāng)或不正確的，及時(shí)向患者解釋及抱歉，以得到患者及其家屬的諒解?！?〕醫(yī)務(wù)人員要著裝整潔，舉止端莊，佩戴胸牌，態(tài)度和藹，文明用語，平易溝通，以增強(qiáng)患者的可信度與平安感。四、醫(yī)療糾紛的防范

四、醫(yī)療糾紛的防范

五會(huì)：〔1〕會(huì)說話。包括病歷詢問，病情的交代與告知，搶救時(shí)的行為語言，病人及家屬在場(chǎng)時(shí)的行為語言，家屬質(zhì)疑時(shí)的語言，糾紛接待時(shí)的語言，前后話語應(yīng)統(tǒng)一口徑。語言交流是人與人之間交往的一種最根本的方式，醫(yī)生與病人的談話，對(duì)病人的病情，治療有很大的影響。四、醫(yī)療糾紛的防范五會(huì)：〔1〕會(huì)說話首先在談話之前要依據(jù)患者的病情，要解決的問題來決定談話的內(nèi)容和方式，其次要分清談話對(duì)象，對(duì)不同文化水平和素質(zhì)的人在語言，文字，詞句上要有所不同；四、醫(yī)療糾紛的防范五會(huì)：〔1〕會(huì)說話四、醫(yī)療糾紛的防范五會(huì)：〔2〕會(huì)寫字。一是要寫好，工整，清潔，法庭上是不成認(rèn)筆誤的。說了不記等于沒有說，做了沒有記等于沒有做，寫什么、怎么寫要嚴(yán)格按照?病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)?寫。四、醫(yī)療糾紛的防范五會(huì)：〔3〕會(huì)請(qǐng)。即請(qǐng)會(huì)診。要根據(jù)患者病情與出現(xiàn)的特殊情況及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。四、醫(yī)療糾紛的防范五會(huì)：〔4〕會(huì)送。即轉(zhuǎn)診，要根據(jù)患者病情出現(xiàn)的特殊情況及時(shí)轉(zhuǎn)科，如涉及交叉學(xué)科的一定要請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診，在上級(jí)醫(yī)生的指導(dǎo)下處理。四、醫(yī)療糾紛的防范五會(huì)：〔5〕會(huì)選擇做與不做要求做的必須做，禁止做的一定不能做，不得使用未經(jīng)法律法規(guī)允許使用的試劑、物品、療法。四、醫(yī)療糾紛的防范十須知：〔1〕門診的診斷須謹(jǐn)慎，盡量全面但要留下盤旋余地如“黃疸原因待查〞等?！?〕住院部收治后須再次詳細(xì)問診與查體，莫以門診為依據(jù)，門診診斷僅作參考。四、醫(yī)療糾紛的防范十須知：〔3〕入院須擴(kuò)展常規(guī)檢查，以免部份入院即存在地疾病因未查出而導(dǎo)致患者認(rèn)為“住院期間因醫(yī)療錯(cuò)誤所致。〞必要的檢查應(yīng)復(fù)做，盡量讓病人做決定，凡患者拒絕的檢查〔包括顱腦CT、各項(xiàng)血生化，乃至肛門指診等〕須在病程記錄上描述，并由患者或家屬簽字加帶“后果自負(fù)〞。四、醫(yī)療糾紛的防范十須知：〔4〕上級(jí)醫(yī)師的指示須做，切記將其分析及醫(yī)囑納入當(dāng)天的病程記錄。〔5〕遇到危重病人，該下病危通知的下病危通知，該下病重通知的下病重通知，然后讓家屬簽字，假設(shè)他死了你有告知家屬的證據(jù)，假設(shè)他活了，你更不會(huì)有事。四、醫(yī)療糾紛的防范十須知：四、醫(yī)療糾紛的防范十須知：〔9〕出院時(shí)填寫治療效果須謹(jǐn)慎，勤問上級(jí)醫(yī)生，“出院醫(yī)囑〞寧多勿少，該寫的一定要寫，出院后患者執(zhí)不執(zhí)行是他的事，不管怎樣的病歷都記得要寫上“不適隨診〞這句話，萬一病人離開醫(yī)院后病情惡化你就有退路。

四、醫(yī)療糾紛的防范十須知：〔10〕救死扶傷是你的使命，患者治愈了，是你的成