全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房

9-2612正常的人體髖關(guān)節(jié)

髖關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)。它包括兩個(gè)主要的局部：股骨近端的球形局部---股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內(nèi)。有一條韌帶---圓韌帶連接著髖臼和股骨頭提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。股骨頭和髖臼的骨質(zhì)外表均覆蓋著光滑的關(guān)節(jié)軟骨作為"襯墊，使它們之間的運(yùn)動(dòng)更加靈活。關(guān)節(jié)的外表有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋。在正常的髖關(guān)節(jié)中滑膜組織可以分泌出少量的液體，這些液體對(duì)髖關(guān)節(jié)起到潤(rùn)滑作用以減少股骨頭和髖臼之間的磨損。3

正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)〔髖臼〕4人工髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥骨性關(guān)節(jié)炎；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；股骨頭無(wú)菌性壞死；某些髖關(guān)節(jié)骨折；5人工髖關(guān)節(jié)的外形678簡(jiǎn)要病史9護(hù)理診斷10二、焦慮：與擔(dān)憂骨折預(yù)后有關(guān)1.了解患者焦慮的原因，與患者加強(qiáng)溝通，給予心理疏導(dǎo)2.向患者及其家屬介紹成功的案例，并介紹目前患者的病情及預(yù)后，以消除患者的緊張及擔(dān)憂，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心3.做好家屬工作，給予患者親情支持11三、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與體位受限有關(guān)1.向患者及其家屬講解引起壓瘡的原因和危險(xiǎn)因素，防止局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，定時(shí)翻身，必要時(shí)應(yīng)用翻身墊等輔助措施，每天兩次六一散涂擦，保持骶尾部枯燥并對(duì)骶尾部及受壓部進(jìn)行按摩，每2小時(shí)一次2.保持床單位平整枯燥，及時(shí)更換潮濕的床單3.翻身時(shí)要在患肢制動(dòng)的前提下，將髖關(guān)節(jié)及患肢整個(gè)托起，使臀部離開(kāi)床面，解除骶尾部壓迫。4.移動(dòng)患者軀體時(shí)，動(dòng)作應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、軟，防止推、拉、拖，減少摩擦力和剪切力，一免加重肢體損傷或擦傷皮膚5.加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班6.鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力12131415四潛在并發(fā)癥

1有發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)

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2、有髖關(guān)節(jié)脫位的危險(xiǎn)與早期置換關(guān)節(jié)四周的軟組織尚未修復(fù)、置換的關(guān)節(jié)尚未穩(wěn)定有關(guān)

173墜積性肺炎可能

〔1〕.指導(dǎo)患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法〔2〕.協(xié)助患者翻身叩背〔3〕.鼓勵(lì)患者手拉吊環(huán)鍛煉以增加肺活量184、泌尿系統(tǒng)感染可能

〔1〕.保持導(dǎo)尿管通暢，防止導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞〔2〕.防止逆行感染，會(huì)陰護(hù)理每日兩次，保持尿道口清潔，每日更換引流袋，每周更換導(dǎo)尿管，注意引流管及集尿袋不可高于恥骨聯(lián)合，切忌尿液逆流〔3).鼓勵(lì)患者日飲水1500以上，沖刷尿道(4).拔管前給予間斷夾管，以保持膀胱正常功能19五、便秘：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)

20康復(fù)訓(xùn)練的原那么個(gè)性化原那么循序漸進(jìn)原那么全身鍛煉原那么21出院宣教222324轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)，每天3～4次，每次重復(fù)5遍。25262728直腿抬高練習(xí)293031康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容：1、如何下地健側(cè)腿順勢(shì)移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶助行器站立。322、如何坐下

坐下之前做好準(zhǔn)備，需要有靠背和扶手的椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。屈髖不能超過(guò)90°，要坐較高的椅子。333、如何站立從椅子上站起,身體首先挪到椅子旁,患肢放在前面,健側(cè)腿承受大局部體重。344、站立練習(xí)站立抬腿練習(xí)站立后伸和外展練習(xí)開(kāi)始時(shí)感覺(jué)頭暈，一定有人在身旁協(xié)助，直到您有足夠力量自行站立。一定要手扶床邊和墻上扶手。355、如何用助行器邁步行走先用助行器輔助行走，重心穩(wěn)定后，改雙側(cè)腋杖。366，關(guān)節(jié)功能鍛煉37屈髖練習(xí)站立位,雙手扶雙拐,健側(cè)單腿站立,身體縱軸保持與地面垂直,患側(cè)屈髖屈膝,屈髖以90°為限,加強(qiáng)髖腰肌肌力。38伸膝練習(xí)站立位,雙手扶雙拐,健側(cè)單腿站立,身體縱軸保持與地面垂直,患側(cè)下肢直腿抬高,加強(qiáng)股四頭肌肌力。39髖外展練習(xí)

站立位,雙手扶雙拐,健側(cè)單腿站立，身體縱軸保持與地面垂直,患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展,以40°為限,加強(qiáng)臀中肌肌力。406〕出院指導(dǎo)〔一〕、出院康復(fù)練習(xí)1、由助行器改為雙拐進(jìn)行行走2、繼續(xù)住院期間的站位練習(xí)前移雙拐一足距離，健側(cè)腳落地，前移重心越過(guò)雙拐連線，健側(cè)足前移越過(guò)雙拐連線20～30cm，交替進(jìn)行。413、上下樓梯練習(xí)42為您的座椅、坐便器和樓梯上安裝可靠的扶手；為您的座椅準(zhǔn)備一個(gè)舒適的墊子，有平安的靠背和扶手，備一腳凳方便患肢休息；把馬桶升高；洗澡間準(zhǔn)備可靠的扶手和椅子；去除家中活動(dòng)區(qū)域內(nèi)所有可能引起您摔跤的物品。43出院后本卷須知2、必須使用拐杖至無(wú)疼痛及跛行時(shí)，方可棄拐。3、防止重體力活動(dòng)以及參加諸如跳迪斯科等需要髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動(dòng)的運(yùn)開(kāi)工程，以減少發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、骨折、