DB62∕T 4268.3-2020 慢性傷口護理技術(shù)規(guī)程 第3部分：糖尿病足

慢性傷口護理技術(shù)規(guī)程第3部分：糖尿病足Codeofpracticeforch2020-11-16發(fā)布2021-01-01實施甘肅省市場監(jiān)督管理局發(fā)布I II 1 13術(shù)語和定義 14分級及分類 1 15.1病史 15.2下肢危險因素 2 2 26.1飲食 26.2運動 26.3用藥 26.4足部護理 2 37.10級 37.21級 37.32級 37.43級 47.54級 47.65級 4附錄A(資料性)糖尿病足分級和分類 5本文件按照GB/T1.1-2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定——第1部分：壓力性損傷；——第2部分：下肢靜脈性潰瘍；——第3部分：糖尿病足。1慢性傷口護理技術(shù)規(guī)程第3部分：糖尿病足1范圍本文件規(guī)定了糖尿病足的預防、評估和護理。本文件適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)和長期照護機構(gòu)糖尿病足的預防、評估和護理。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。DB62/T4268.1慢性傷口護理技術(shù)規(guī)程第1部分：壓力性損傷3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。糖尿病足diabeticfootulcers糖尿病患者因下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的血管病變所導致的足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞，又稱糖尿病足潰瘍，是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一?；弥X和幻肢痛phantomlimbsensationsandphantomlimbpain患者截肢術(shù)后主訴冷、熱、潮濕、刺痛等癥狀，且多為持續(xù)性疼痛，以夜間為甚，特點和程度各異，病因尚不明確。4分級及分類應根據(jù)糖尿病足的傷口分級、分類方法評價其病因、損傷范圍和程度，并給予針對性處理，具體內(nèi)容參見附錄A。5危險因素篩查及評估5.1病史5.1.1應評估患者糖尿病持續(xù)時間、血糖控制及治療情況、營養(yǎng)狀況及有無心血管、腎和眼部等其他并發(fā)癥。5.1.2應評估患者吸煙、飲酒及藥物使用情況和藥物過敏史。5.1.3應評估患者既往住院治療史和手術(shù)史。25.2下肢危險因素5.2.1應評估患者日常活動、工作、視力情況和化學物質(zhì)接觸情況。5.2.2應評估患者足部保暖情況、足部神經(jīng)病變、足部畸形(鷹爪足、夏科足)、胼胝體和既往足部感染及手術(shù)史。5.2.3應評估患者是否存在間歇性跛行及靜息痛。5.2.4應監(jiān)測患者踝肱指數(shù)(ABI),若ABI>1.3,應警惕患者出現(xiàn)下肢動脈粥樣硬化。5.2.5可使用CT血管造影評估患者下肢血管病變情況。5.2.6可使用10g尼龍絲檢查法篩查患者周圍神經(jīng)病變情況，評估其足部保護性感覺是否喪失。5.3局部評估按照DB62/T4268.1局部評估的要求進行。6預防應對患者進行飲食指導，包括但不限于以下內(nèi)容?！烁鶕?jù)年齡、性別、身高、體重、勞動強度和病情等因素，合理控制熱量。——宜注意平衡碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素和纖維素的攝入量。——每日宜攝入主食200g~400g,肉蛋奶類150g,脂肪類30g,蔬菜1000g。——主食宜粗細糧搭配，蛋白質(zhì)宜攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，脂肪類宜選用不飽和脂肪酸的植物油?！咳斩〞r、定量進食，宜少食多餐，食鹽量應<6g?！獞錈熛蘧啤?.2運動應對患者進行運動指導，包括但不限于以下內(nèi)容?！獏⒄铡耙蝗迤摺边\動法，即餐后0.5h～1h內(nèi)運動，每次運動堅持30min,每周運動5次，運動時心率控制在(170-年齡)次/分?！蛇x擇步行、慢跑、游泳、跳舞、打太極拳、打球等運動。——若空腹血糖>16.7mmol/L、反復低血糖或血糖波動較大、有急性代謝并發(fā)癥、合并急性感染、增殖性視網(wǎng)膜病變、嚴重腎病、嚴重心腦血管疾病時，不應劇烈運動?！\動結(jié)束后，應仔細檢查雙足是否有紅腫、水皰和感染等。6.3.1應遵醫(yī)囑指導患者合理使用降糖藥物，告知患者不得隨意增減藥量。6.3.2用藥期間，應觀察患者血糖、糖化血紅蛋白、尿糖、尿量、果糖胺和體重變化以及藥物療效和不良反應。應對患者進行足部護理指導，包括但不限于以下內(nèi)容?！咳找耸褂脺厮醋悖疁貞３衷?0℃~40℃之間，洗足時間應<10min,用淺色柔軟毛巾擦干，特別是足趾間?！醋愫笠送坎翝櫮w膏，不宜在足趾間涂抹。3——應每日檢查足底、趾間是否有紅腫、皮膚皸裂、變色、水皰、潰瘍、足癬、雞眼、創(chuàng)傷等情況，檢查皮膚感覺是否正常、足背動脈是否有搏動?！獞x用干燥、透氣、無接縫、無壓迫性、白色或淺色的棉襪，穿鞋前應檢查鞋內(nèi)有無異物?！獞x擇輕巧柔軟、前端寬大的鞋子，不宜穿高跟鞋及過緊的鞋，不得赤腳走路和穿腳趾外露的涼鞋?！悴侩蓦阵w應由接受過專業(yè)培訓的護士處理。7護理7.1.1應以預防為主，嚴格按照6要求所示執(zhí)行，應教會患者及家屬識別糖尿病足高危因素，警惕潰瘍發(fā)生。7.1.2應定期監(jiān)測患者全身代謝指標，至少每年進行1～2次雙下肢神經(jīng)、血管檢查。7.1.3患者足部出現(xiàn)輕微擦傷、輕度燙傷水皰時，應尋求專業(yè)治療。7.2.1應每日對患者進行足部檢查1次，嚴格按照6.4要求所示執(zhí)行。7.2.2應正確進行非潰瘍病變(趾甲真菌感染、胼胝體等)的處理，發(fā)現(xiàn)出血、變色、水皰形成時應及時就醫(yī)。7.2.3傷口換藥按照DB62/T4268.1要求進行。7.2.4對于小水皰(直徑≤1cm)可不必處理：對于大水皰(直徑>1cm),應在全面消毒后于水皰最低點使用無菌針頭或刀片破開皰皮引流皰液，應保留皰皮；對于已經(jīng)破裂的水皰，若懷疑污染應直接清除損傷處并消毒后用敷料包扎。7.2.5潰瘍滲液少時可選用水膠體敷料，滲液多時可選用泡沫、藻酸鹽、親水性纖維類敷料。7.2.6患者宜每1~3個月到醫(yī)院進行足部檢查及糖尿病并發(fā)癥篩查。7.3.1神經(jīng)性潰瘍護理7.3.1.1應遵醫(yī)囑對患者進行全身治療。7.3.1.2若有骨骼、肌腱外露時，可使用水凝膠保護。7.3.1.3若有竇道或潛行時，無感染者可使用生長因子類敷料，有感染者可使用抗感染敷料引流條填塞，填塞應松緊適宜，保證創(chuàng)面血供充足，換藥間隔為1d～2d。7.3.1.4若合并感染時，應徹底清除壞死組織。7.3.1.5患者感染嚴重或血糖難以控制時，可局部使用抗感染敷料，炎癥控制后應立即停止使用抗感染敷料，換藥間隔為1d～2d。7.3.1.6換藥全程應局部減壓，使用硅膠或泡沫敷料緩解足趾間壓力。必要時選擇減壓鞋及減壓鞋墊。7.3.1.7傷口換藥應由具有專科資質(zhì)的傷口?？谱o士進行。7.3.2缺血性潰瘍護理7.3.2.1應由?？漆t(yī)生進行血管重建和全身治療。4DB62/T42687.3.2.2應根據(jù)患者血供情況進行清創(chuàng)，清創(chuàng)宜緩不宜急。輕、中度缺血性潰瘍以物理清創(chuàng)為主，輔7.3.2.3傷口換藥按照DB62/T4268.1要求7.4.8術(shù)后傷口換藥按照DB62/T4268.1要求執(zhí)行。7.5.2術(shù)后傷口換藥按照DB62/T4268.1要求執(zhí)行。7.6.2截肢術(shù)后48h內(nèi)，應密切觀察傷口有無出血現(xiàn)象，床頭備好止血帶，若發(fā)現(xiàn)殘端血腫或嚴重出7.6.3應保持傷口引流管通暢，記錄24h引流液的量、性質(zhì)和顏色變化。7.6.4應在術(shù)后24h松動引流物，并于術(shù)后48h～72h取出；術(shù)后3d~5d可拔除傷口引流管。7.6.5術(shù)后傷口換藥按照DB62/T4268.1要求進行。7.6