腎穿刺活檢術(shù)的準(zhǔn)備和操作方法

大連市中心醫(yī)院腎內(nèi)科劉紅

腎活檢，是在B超定位下，用腎穿刺針經(jīng)背部皮膚刺入腎臟下極取材后，經(jīng)電子顯微鏡、光鏡及免疫熒光檢查，作出腎臟病理診斷的方法。方法簡(jiǎn)介開(kāi)放腎活檢〔Openrenalbiopsy〕經(jīng)皮腎活檢〔percutaneousrenalbiopsy〕經(jīng)靜脈腎活檢〔Transvenousrenalbiopsy〕腹腔鏡下腎活檢〔Laparoscopicrenalbiopsy〕腎活檢病理檢查的意義1.明確腎疾病的病理變化和病理類型2.根據(jù)病理變化、病理類型和嚴(yán)重程度制定臨床治療方案3.根據(jù)病理變化、病理類型和嚴(yán)重程度判斷預(yù)后4.通過(guò)重復(fù)腎活檢，探索其開(kāi)展規(guī)律，修正治療方案5.豐富臨床病理資料，發(fā)現(xiàn)新的腎疾病6.有助于科研，推動(dòng)腎臟病學(xué)開(kāi)展適應(yīng)證

①急性腎炎綜合征，腎功能急劇壞轉(zhuǎn)、疑急進(jìn)性腎炎時(shí)，應(yīng)盡早穿刺；按急性腎炎治療2～3月病情無(wú)好轉(zhuǎn)應(yīng)做腎穿。②原發(fā)性腎病綜合征，先治療，激素規(guī)那么治療8周無(wú)效時(shí)腎穿刺；或先穿刺，根據(jù)病理類型有區(qū)別的治療。③無(wú)病癥性血尿，變形紅細(xì)胞血尿臨床診斷不清時(shí)，無(wú)病癥性蛋白尿，蛋白尿持續(xù)>1g/d診斷不清時(shí)應(yīng)做腎穿刺檢查。⑴原發(fā)性腎臟疾病適應(yīng)證⑵繼發(fā)性或遺傳性腎臟?。号R床疑心無(wú)法確診時(shí)，臨床已確診，但腎臟病理資料對(duì)指導(dǎo)治療或判斷預(yù)后有重要意義時(shí)應(yīng)做腎穿刺。⑶急性腎功能衰竭：臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)法確定其病因時(shí)應(yīng)及時(shí)穿刺〔包括慢性腎臟病人腎功能急劇壞轉(zhuǎn)〕。⑷移植腎：①腎功能明顯減退原因不清時(shí)，②嚴(yán)重排異反響決定是否切除移植腎；③疑心原有腎臟病在移植腎中復(fù)發(fā)。禁忌證腎穿刺是一種創(chuàng)傷性檢查，選擇穿刺病例時(shí)不但需掌握好適應(yīng)征，還要認(rèn)真排除禁忌征。

⑴絕對(duì)禁忌證：①明顯出血傾向，②重度高血壓，③精神病或不配合操作者，④孤立腎，⑤小腎。

⑵相對(duì)禁忌證：①活動(dòng)性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水或積膿，腎膿腫或腎周圍膿腫。②腎腫瘤或腎動(dòng)脈瘤。③多囊腎或腎臟大囊腫。④腎臟位置過(guò)高〔深吸氣腎下極也不達(dá)十二肋下〕或游走腎。⑤慢性腎功能衰竭。⑥過(guò)度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、嚴(yán)重貧血、低血容量、妊娠或年邁者。交代病情向病人及家屬說(shuō)明腎活檢的必要性和平安性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并征得患者本人及家屬同意。向患者解釋腎穿刺操作，解除病人的恐懼心理，以取得病人的配合。讓其練習(xí)憋氣〔腎穿刺時(shí)需短暫憋氣〕及臥床排尿〔腎穿后需臥床24小時(shí)〕，以便密切配合。交待相關(guān)本卷須知，必須取得書面同意〔告知腎活檢可能引起的各類并發(fā)癥〕?；?yàn)檢查操作步驟穿刺針：全自動(dòng)穿刺槍操作步驟體位受檢者取俯臥位，腹部肋緣下〔相當(dāng)于腎區(qū)位置〕墊以5~10cm棉枕減少腎臟移動(dòng)。雙上肢置于兩側(cè)，頭向一側(cè)偏斜，平靜呼吸。皮膚消毒1%碘伏消毒液〔>2遍〕，消毒范圍上至肩胛下線，下至髂后上棘連線，兩側(cè)至腋后線。鋪巾操作步驟操作步驟1.穿刺點(diǎn)定位：實(shí)時(shí)B超定位與引導(dǎo)操作步驟2.局麻:皮內(nèi)及沿進(jìn)針途徑皮下局麻操作步驟操作步驟標(biāo)本長(zhǎng)度腎組織長(zhǎng)1.0~1.5cm〔標(biāo)本過(guò)短腎小球數(shù)少，過(guò)長(zhǎng)那么易穿通腎臟，致包膜下血腫和/或肉眼血尿〕通常1~2次取到足夠腎組織合格組織應(yīng)包括皮質(zhì)和髓質(zhì)取組織不夠或空穿時(shí)可重復(fù)穿刺操作步驟送檢按要求分割腎組織及處理，即刻送檢行光鏡、免疫病理和電鏡檢查光鏡10％的中性福爾馬林溶液和/或升汞-苦味酸電鏡3.75%的冷戊二醛免疫熒光低溫生理鹽水紗布特殊要求者用相應(yīng)的固定液操作步驟本卷須知用手大魚際部〔或手指〕在體表進(jìn)針部位施壓,平車送患者回病房自體腎活檢者施壓穿刺點(diǎn)1~3′移植腎活檢者壓迫穿刺點(diǎn)30′本卷須知本卷須知并發(fā)癥及其處理并發(fā)癥及其處理腎周血腫腎活檢后