醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)11

醫(yī)院感染知識(shí)崗前培訓(xùn)4.醫(yī)院感染控制措施

3.醫(yī)院感染的診斷與報(bào)告1.醫(yī)院感染事件回憶學(xué)習(xí)內(nèi)容5.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)

2.醫(yī)院感染的法律、法規(guī)

醫(yī)院感染

后果嚴(yán)重醫(yī)院感染事件回憶宿州眼球事件2021年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件處理：撤銷院長(zhǎng)、主管副院長(zhǎng)、新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人職務(wù)。2021年3月，天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生重大醫(yī)院感染事件，造成5名新生兒死亡。2021年3月30日，衛(wèi)生部通報(bào)了山西省太原公交公司職工醫(yī)院及山西煤炭中心醫(yī)院血液透析中發(fā)生的嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。中山大學(xué)中山眼科中心０９年１２月８日，媒體報(bào)道安徽省霍山縣醫(yī)院發(fā)生血液透析患者感染丙肝事件：０９年以來(lái)共有７０名患者在霍山縣醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療，目前仍在該院透析治療的５８名患者中，２８名患者診斷為丙肝感染者，其中９名明確為入院透析前已感染丙肝，其余１９名確定為與血液透析有關(guān)的丙肝感染，是一起醫(yī)院感染事件。2021年4月，河北省保定市新市區(qū)某私人診所90例患者、因肌肉注射導(dǎo)致注射部位分枝桿菌感染。醫(yī)院感染造成的損失增加病人的痛苦增加醫(yī)療護(hù)理工作的負(fù)擔(dān)增加個(gè)人及醫(yī)院和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)造成不良的社會(huì)影響馬曉偉副部長(zhǎng)說(shuō)：上述嚴(yán)重的醫(yī)療平安事件，社會(huì)影響十分惡劣，教訓(xùn)極為深刻。它反映出目前一些醫(yī)院在開(kāi)展中沒(méi)有正確處理好外延性拓展與內(nèi)涵性建設(shè)的關(guān)系，追求規(guī)模開(kāi)展、無(wú)視內(nèi)部管理；反響出醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療平安重視不夠，對(duì)規(guī)章制度和工作措施貫徹不力、落實(shí)不到位；同時(shí)，也暴露出醫(yī)院在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理、特別是醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面存在許多薄弱環(huán)節(jié)。

醫(yī)院感染的損失不可低估

醫(yī)院感染：預(yù)防控制為上

四、經(jīng)典案例，加深印象

如:國(guó)外資料：南丁格爾采取隔離、病房通風(fēng)和戴手套，顯著降低死亡率；塞麥爾韋斯通過(guò)嚴(yán)格洗手防治產(chǎn)褥熱的發(fā)生。MRSA逐年上升的統(tǒng)計(jì)圖

南丁格爾〔F.Nightingale,1820~1910〕清潔、消毒、隔離

南丁格爾：醫(yī)院不能給病人帶來(lái)傷害，這是醫(yī)療活動(dòng)的底線。醫(yī)院感染相關(guān)的法律法規(guī)感染管理工作有法可依

規(guī)章2002年?消毒管理方法?2003年?醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法?2004年?醫(yī)療廢物管理行政處分方法〔試行〕?2005年?醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理方法?2006年?醫(yī)院感染管理方法?7.保護(hù)病人防止暴露于污染環(huán)境中或與感染的探視者、工作人員、其他探視者密切接觸。8.向病人提供平安、合格的設(shè)備、藥品、診療護(hù)理用品。9.對(duì)使用中的消毒藥械，定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保其消毒效果。10.執(zhí)行醫(yī)療廢物的分類收集制度，嚴(yán)格落實(shí)?醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例?。11.嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防并指導(dǎo)病人、探視者采用有效的預(yù)防感染傳播的防護(hù)措施。醫(yī)院感染的診斷和報(bào)告

醫(yī)院感染〔nosocomialinfections〕－是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染－包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染－不包括：入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染--醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

什么是醫(yī)院感染醫(yī)院感染的分類外源性感染〔exogenousinfections〕－又稱可預(yù)防性感染或交叉感染，病原體來(lái)自病人體外。－預(yù)防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護(hù)理等。內(nèi)源性感染〔endogenousinfections〕－又稱難預(yù)防性感染或自身感染，病人體內(nèi)的正常菌通過(guò)移位或活動(dòng)造成的感染。－預(yù)防措施：〔1〕防止擾亂破壞病人的正常防御機(jī)制〔2〕合理使用抗生素〔3〕治療潛在病灶和帶菌狀態(tài)〔4〕采取保護(hù)性隔離和選擇性去污染措施

醫(yī)院感染病例的診斷依據(jù)詳細(xì)的病史〔既往史、現(xiàn)病史〕疾病開(kāi)展過(guò)程的記錄實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果易感因素流行病學(xué)資料入院至發(fā)病時(shí)間該感染平均潛伏期判斷醫(yī)院感染的原那么－時(shí)間：有潛伏期的:住院日>潛伏期無(wú)潛伏期的:>48小時(shí)－部位：不同部位－病原體：新的病原體－臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查以下情況肯定為獲得性醫(yī)院感染：有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)計(jì)算起，超過(guò)其常規(guī)潛伏期而發(fā)生的感染。沒(méi)有明確潛伏期的感染，發(fā)生在入院48小時(shí)以后者。病人發(fā)生的感染是上次住院期間獲得的。在原有醫(yī)院感染的根底上又出現(xiàn)其他部位新的感染〔除外膿毒癥的遷徙病灶〕。在病原體的原有感染部位又別離到新的病原體〔除外污染菌，復(fù)數(shù)菌或混合感染〕，屬另一次醫(yī)院感染。新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的感染。住院中由于治療措施而激活的感染。以下情況不屬于醫(yī)院感染：在皮膚、粘摸開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)臨床病癥或體征者。由損傷產(chǎn)生的炎癥或由非生物因子刺激產(chǎn)生的炎癥。嬰兒經(jīng)胎盤獲得的感染，如CMV，弓形體發(fā)生在出生后48小時(shí)以內(nèi)者?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。與并發(fā)癥或入院時(shí)已存在的感染有關(guān)的感染，除非病原體或病癥強(qiáng)烈提示為醫(yī)院內(nèi)感染。

醫(yī)院感染的報(bào)告正確填寫(xiě)醫(yī)院感染個(gè)案登記卡和感染病例報(bào)告卡，散發(fā)病例24小時(shí)內(nèi)報(bào)院感科。爆發(fā)病例立即報(bào)告。醫(yī)院感染爆發(fā)報(bào)告及處置管理標(biāo)準(zhǔn)第十條醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告?！惨弧?例以上疑似醫(yī)院感染爆發(fā)；〔二〕3例以上醫(yī)院感染爆發(fā)。第十三條醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告?！惨弧?0例以上的醫(yī)院感染爆發(fā)；〔二〕發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；〔三〕可能造成重大公共影響或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染?？剖覂?nèi)醫(yī)院感染爆發(fā)的上報(bào)處置流程

上報(bào)科室內(nèi)負(fù)責(zé)人短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上多種病癥相同的感染病例科室內(nèi)負(fù)責(zé)人證實(shí)后上報(bào)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科采取消毒隔離措施作好流行病學(xué)調(diào)查和分析控制醫(yī)院感染重要環(huán)節(jié)手衛(wèi)生無(wú)菌操作消毒隔離抗菌藥物合理使用傳染病、耐藥菌、感染病人監(jiān)測(cè)與控制污物的正確及時(shí)處理4.醫(yī)院廢物管理

3.抗菌藥物的應(yīng)用管理1.手衛(wèi)生與感染控制醫(yī)院感染控制措施2.消毒滅菌與隔離

一、手衛(wèi)生與感染控制

手在NI中是如何起作用的？手衛(wèi)生差可直接引起NI

手衛(wèi)生可有效降低NI國(guó)外有研究說(shuō)明，通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30％的NI。有研究說(shuō)明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。

手衛(wèi)生---國(guó)際關(guān)注的

最重要的感染控制措施USA率先制定了“手衛(wèi)生指南〞。WHO已在2005年10月10日也正式公布了“手衛(wèi)生指南。我國(guó)“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)〞今年12月1日實(shí)施。什么是手衛(wèi)生？

洗手與衛(wèi)生手消毒方法應(yīng)遵循的原那么當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。重要的手衛(wèi)生時(shí)刻速干手消毒劑使用方法取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個(gè)雙手外表。嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。雙手枯燥后，手即到達(dá)平安的要求。二、消毒滅菌與隔離

消毒與滅菌

消毒：殺滅或去除傳播媒介上的病原微生物，使其到達(dá)無(wú)害化的處理。滅菌：滅菌是絕對(duì)的，是嚴(yán)格的消毒，就是殺滅或去除傳播媒介上的一切微生物的處理。進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須到達(dá)滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須到達(dá)消毒要求。消毒方法按作用水平分成4類滅菌法：殺滅一切微生物物理法:熱力輻射微波等離子體化學(xué)法:醛類烷化劑氧化劑高水平消毒法：殺滅一切致病微生物

熱力電力輻射微波紫外線含氯劑臭氧等醫(yī)療用品危險(xiǎn)性分類高度危險(xiǎn)：穿破皮膚或粘膜而進(jìn)入無(wú)菌組織，無(wú)菌體腔，接觸破損皮膚、粘膜的物品中度危險(xiǎn)：僅和正常皮膚粘膜相接觸的物品。而不進(jìn)入無(wú)菌體腔的物品。低度危險(xiǎn)：僅直接或間接和健康無(wú)損皮膚粘膜相接觸的物品。醫(yī)務(wù)人員的感染控制人員要求：1.上班時(shí)應(yīng)著裝整潔〔清潔、平整、合身〕，不穿響底鞋，不留長(zhǎng)指〔趾〕甲，不涂指〔趾〕甲油。不戴首飾〔戒指、手圈、吊耳環(huán)〕。2.為病人作檢查或治療前，應(yīng)戴工作帽、口罩，清潔洗手。3.持續(xù)性治療檢查、護(hù)理病人時(shí)，每接觸一位病人前后，用肥皂和流動(dòng)水洗手，或用快速抗菌消毒劑揉搓手2分鐘。環(huán)境感染控制1.當(dāng)?shù)孛鏌o(wú)明顯污染情況下，通常采用濕式清掃，用清水或清潔劑拖地，去除地面的污穢和局部病原微生物。2.當(dāng)?shù)孛媸艿讲≡廴緯r(shí)，用含有效氯的500mg/L消毒液拖地或噴灑地面。空氣消毒紫外線燈消毒：紫外線照射對(duì)人的眼睛、皮膚有一定傷害，使用時(shí)眼睛不能直視，也不能直接照射人的皮膚.循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)消毒:做好記錄與監(jiān)測(cè)各類用品外表消毒1.病房?jī)?nèi)桌子、椅子、床頭柜用清潔的濕抹布檫拭。2.當(dāng)用品外表受到病原菌的污染時(shí)，必須進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，用含有效氯250—500mg/L消毒液擦拭或噴灑室內(nèi)各種物品外表。3.各診室診療桌、診療椅等每天清潔，被血液、體液污染后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行擦拭消毒處理。4.接觸病人皮膚的布類、診療巾應(yīng)做到一人一用一消毒一般診療用品消毒要求接觸病人皮膚的一般診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽(tīng)診器、保持清潔；聽(tīng)診器假設(shè)有污染應(yīng)在清潔的根底上用75%乙醇進(jìn)行擦拭消毒；血壓計(jì)袖帶假設(shè)被血液、體液污染應(yīng)在清潔的根底上使用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分鐘后再清洗干凈，晾干備用；腋下體溫表用后在清潔的根底上用使用含有效氯500mg/L30分鐘后再清洗干凈，擦干，清潔枯燥保存?zhèn)溆猛ㄟ^(guò)管道間接與淺表體腔粘膜接觸的器具清潔與消毒方法：使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、氧氣面罩、麻醉機(jī)的螺紋管、胃腸減壓器、吸引器、吸引瓶在清潔的根底上，耐高溫的管道采用壓力蒸汽滅菌。不耐高溫的局部可在清潔后用含氯消毒劑500mg/L浸泡30min后.清水沖洗晾干，清潔枯燥封閉保存?zhèn)溆谩?/p>

抹布、拖帕的消毒

1.抹布：治療室、換藥室、辦公室等抹布分別使用，不得混用。用后250mg/L含氯消毒劑浸泡30min后，用清水洗凈，晾干備用。2.拖帕：治療室、換藥室、辦公室、走廊用清水沖洗，懸掛晾干備用；治療室、換藥室、辦公室、走廊地面有血跡、分泌物、排泄物時(shí)，先用1000mg/L含氯消毒劑適量倒在污染地面30min后，用拖帕拖干凈，拖帕用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后，用清水洗凈，晾干備用。無(wú)菌物品管理1.碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉保存，每周更換兩次，容器每周滅菌兩次。2.取用無(wú)菌物品時(shí)必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應(yīng)與容器配套。3.無(wú)菌柜應(yīng)每日進(jìn)行清潔，無(wú)菌物品按日期依次放入柜內(nèi)，不得有過(guò)期物品，所有無(wú)菌物品均在有效期內(nèi)，過(guò)期物品應(yīng)重新消毒滅菌。4.一次性使用無(wú)菌用品應(yīng)除去中包裝，分類碼放在無(wú)菌柜的防塵良好的柜內(nèi)。1.醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，注射或靜脈穿刺前后清潔雙手或速干手消毒液消毒。醫(yī)務(wù)人員的手每季度監(jiān)測(cè)一次，細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)10cfu/cm2/10cfu/cm2。2.抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸用無(wú)菌液必須注明啟用時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。3.注射時(shí)必須一人一針一管一用〔包括皮試〕，用后必須按相關(guān)規(guī)定將注射針頭放入銳器盒內(nèi)，同時(shí)注意搞好個(gè)人職業(yè)防護(hù)，防止被針頭刺傷。4.皮膚消毒面積不少于5cm×5cm,用無(wú)菌棉簽浸潤(rùn)含有效碘5000mg/L碘伏，直接涂擦注射部位兩次，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，待半枯燥即可注射。

識(shí)別無(wú)菌包：有效期、包裝是否破損、滅菌標(biāo)識(shí)是否合格、包內(nèi)物品是否整潔

隔離預(yù)防

接觸傳播：如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等飛沫傳播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等空氣傳播：如麻疹、水痘、肺結(jié)核、SARS等預(yù)防原那么：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的根底上，采取相應(yīng)的隔離與預(yù)防。隔離標(biāo)識(shí)

接觸傳播

感染控制主要方法患者應(yīng)隔離治療，限制活動(dòng)懸掛隔離標(biāo)識(shí)接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套摘手套后，必須進(jìn)行洗手和/或手消毒進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿防護(hù)服空氣傳播：感染控制主要