優(yōu)秀病例演講比賽PPT

1、“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”目 錄目 錄病例介紹12文獻(xiàn)資料3胸痛中心建設(shè)4小結(jié)基本信息姓名：馮XX性別：男年齡：70歲職業(yè)：農(nóng)民民族：漢族籍貫：瓊海010203040506病例資料突發(fā)胸痛6小時(shí)。 患者于6小時(shí)前（2020-02-26 09：00左右）無明顯誘因下突然出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨樣，向后背部放射，伴大汗，無心悸、氣促，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰，無惡心、嘔吐，胸痛持續(xù)不緩解，就診于瓊海市中醫(yī)院，行心電圖檢查后考慮：急性心肌梗死，遂呼叫我院120。 現(xiàn)病史主訴病例資料有血糖升高1年，自訴空腹血糖約7mmol/L，未服用藥物治療。有吸煙史20年，每天5支，已戒10余年，否認(rèn)酗酒史。否認(rèn)

2、冠心病家族史。既往史 家族史個(gè)人史病例資料查體體溫：36.5 脈搏：64次/分 呼吸：20次/分 血壓：104/68mmHg神志清，精神一般，急性面容，全身皮膚黏膜、鞏膜無黃染。頸靜脈無怒張。甲狀腺無腫大。雙肺聽診呼吸音清晰，未聞及明顯干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)未見異常，心臟濁音界未見異常，心率齊，各瓣膜未見明顯雜音。腹部平坦，全腹無壓痛、反跳痛，雙下肢無水腫。查體輔助檢查心電圖病例資料初步診斷：急性ST段抬高型廣泛前壁心肌梗死心功能級(jí)（Killip）指南推薦院前急救流程：時(shí)間就是生命10min：FMC10分鐘之內(nèi)完成首份心電圖檢查90min：FMC后90min之內(nèi)實(shí)施直接PCI12h

3、：發(fā)病時(shí)間12h120min：FMC后評(píng)估120min之內(nèi)是否可將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至PCI醫(yī)院324h：溶栓成功后324h之內(nèi)轉(zhuǎn)院行冠脈造影否，行溶栓治療是，行直接PCIFMC：首次醫(yī)療接觸中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中華心血管病雜志指南指出：早期、快速和完全地開通梗死相關(guān)動(dòng)脈是改善STEMI患者預(yù)后的關(guān)鍵基礎(chǔ)治療替格瑞洛片 180 mg2阿司匹林片 300mg1瑞舒伐他汀片 20mg3術(shù)前準(zhǔn)備010203評(píng)估病情無手術(shù)禁忌癥完善術(shù)前談話簽署手術(shù)知情同意書“雙繞”直達(dá)導(dǎo)管室CAG+PCI介入治療經(jīng)過介入治療經(jīng)過CAG+PCI介入治療經(jīng)過CAG+PCI病例資料冠脈造影報(bào)告單+手術(shù)記錄單病例資料時(shí)間軸FM

4、C-to-B : 76min病例資料患者未到，信息先到院前診斷院前啟動(dòng)術(shù)前準(zhǔn)備、知情同意、導(dǎo)管室激活繞行急診科、病房，直接進(jìn)入導(dǎo)管室縮短FMC-to-B01020304病例資料療效評(píng)估APCI術(shù)后，患者生命體征平穩(wěn)胸痛癥狀基本完全緩解。B術(shù)后復(fù)查心電圖，監(jiān)測血常規(guī)、血生化等指標(biāo)。觀察穿刺部位。病例資料療效評(píng)估術(shù)前心電圖術(shù)后心電圖輔助檢查血常規(guī)：HGB 128g/L,WBC 10.15109/L，心肌酶：AST 254U/L，LDH 786U/L，CK 1729U/L，MB(CK-MB) 106U/L。心肌標(biāo)志物：MYO 157.10ng/mL，TnI 63.358ng/mlNT-proBNP：

5、 1281.00pg/mL血脂：Chol 6.69mmol/L，HDLC 1.25mmol/L，LDLC 4.66mmol/L，TRIG 1.98mmol/L糖化血紅蛋白 6.5%，空腹血糖：7.23mmol/L凝血功能、腎功能、離子（血K：4.45mmol/L）、甲狀腺功能未見異常。輔助檢查治療策略患者合并多支血管病變，左前降支已行血運(yùn)重建A其余病變血管如何處理？B指南推薦急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019） 合并多支血管病變的STEMI患者直接PCI時(shí)盡快開通IRA是臨床共識(shí)，但是否同時(shí)對(duì)非IRA病變進(jìn)行血運(yùn)重建，則取決于非IRA病變嚴(yán)重程度、供血范圍和操作的難易性。非IRA

6、病變PCI時(shí)一旦發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，則很可能危及患者生命。多支血管病變患者出院前應(yīng)盡量完全血運(yùn)重建，有助于改善遠(yuǎn)期臨床預(yù)后。(IRA:梗死相關(guān)動(dòng)脈)擇期再次PCI術(shù)-2020-3-5出院治療方案安體舒通片 20mg qd氫氯吡格雷片 75mg qd阿托伐他汀鈣片 20mg qn阿司匹林片 100mg qd美托洛爾片 12.5mg bid 1月后患者門診隨訪，患者一般情況好，無胸悶、胸痛發(fā)作，無活動(dòng)后氣促，血壓110/70mmHg，心率65次/分。 調(diào)整治療方案：在原有治療基礎(chǔ)上，加用纈沙坦抑制心室重構(gòu)。隨訪文獻(xiàn)資料心血管疾病已占我國疾病死亡率第1位在每5個(gè)成年人中，就有1人罹患心血管疾病。中國心血

7、管疾病患者已高達(dá)2.9億每13個(gè)心血管疾病患者中，就有1人是心肌梗死文獻(xiàn)資料發(fā)病至就診時(shí)間延誤D2B和再灌注時(shí)間延遲D2N: 進(jìn)門至溶栓開始；D2B: 進(jìn)門至球囊擴(kuò)張“胸痛中心”建設(shè)中國專家共識(shí)組. 中國心血管病研究 2011; 9(5):325-334.中國急性冠狀動(dòng)脈綜合征臨床路徑研究(CPACS研究)是一項(xiàng)多中心、前瞻性研究，調(diào)查了來自我國18個(gè)省(市)、51家醫(yī)院，共計(jì)2973例ACS患者(其中43%STEMI患者，11%NSTEMI患者，46%UA患者)，評(píng)估患者診斷、危險(xiǎn)分層及處理現(xiàn)狀從癥狀出現(xiàn)到入院診治的時(shí)間(h)中位時(shí)間 (min)我國急性心肌梗死患者急救不及時(shí)胸痛中心“胸痛中

8、心”一種新的醫(yī)學(xué)模式，通過院內(nèi)多學(xué)科及院內(nèi)外急救體系在信息共享基礎(chǔ)上合作和優(yōu)化流程對(duì)急性胸痛相關(guān)的致命疾病實(shí)現(xiàn)快速診斷、準(zhǔn)確分診、及時(shí)治療、降低死亡率優(yōu)化醫(yī)療資源的利用，改善患者預(yù)后123顯著降低急性胸痛確診時(shí)間降低STEMI再灌注治療時(shí)間縮短STEMI住院時(shí)間；降低患者 死亡率胸痛中心的建立胸痛中心D2B: 進(jìn)門至球囊擴(kuò)張向定成等. 中華心血管病雜志 2013; 41(7):568-571.一項(xiàng)研究通過院前傳輸12導(dǎo)聯(lián)心電圖作為院前診斷STEMI的技術(shù)手段建立規(guī)范化胸痛中心，使PPCI患者實(shí)現(xiàn)繞行急診室方案直達(dá)導(dǎo)管室。以胸痛中心建立前1年接受PPCI的STEMI患者作為A組(n=93)，胸痛中心建立后1年接受PPCI的STEMI患者作為B組(n=149)，比較兩組的D2B時(shí)間、住院病死率、心力衰竭發(fā)生率，住院時(shí)間和校正的人均住院費(fèi)用年平均D2B時(shí)間最短