衛(wèi)生職稱《心血管內(nèi)科學》（題庫）考前點題卷三

正高衛(wèi)生職稱《心血管內(nèi)科學》（題庫）考前點題卷三

［多選題］1.下列哪些心動過速可由心房程序電刺激誘發(fā)和終止

A.自律性房性心動過速

B.心房內(nèi)折返性心動過速

C.紊亂性房性心動過速

D.非陣發(fā)性交界性心動過速

E.陣發(fā)性室上性心動過速

參考答案：BE

［多選題］2.急性病毒性心肌炎出現(xiàn)下列哪種情況為應用激素指征

A.休克

B.高熱不退

C.高度房室傳導阻滯

D.伴發(fā)心力衰竭

E.以上均不對

參考答案：ABCD

［多選題］3.下列哪項是充血性心力衰竭的表現(xiàn)

A.左室舒張末期容量減少

B.心搏出量下降

C.中心靜脈壓升高

D.循環(huán)血容量增加

E.循環(huán)時間延長

參考答案：BCDE

［多選題］4.心房顫動對心臟功能的影響取決于

A.原有心臟病的輕重

B.是否伴有栓塞

C.房率的快慢

D.室率的快慢

E.心房內(nèi)是否有血栓

參考答案：AD

［多選題］5.法洛四聯(lián)癥包括

A.房間隔缺損

B.室間隔缺損

C.肺動脈口狹窄

D.右室肥大

E.主動脈右位

參考答案：BCDE

［多選題］6.心肺復蘇的處理原則中哪些為正確的

A,迅速有效的人工呼吸

B.立即進行有效的胸外按壓

C.根據(jù)情況選用合適藥物

D.及時建立靜脈通道

E.先行心電圖檢查以確診再進行處理

參考答案：ABCD

［多選題］7.適合治療心源性哮喘的藥物是

A.腎上腺素

B.嗎啡

C.麻黃堿

D.氨茶堿

E.地塞米松

參考答案：BDE

［多選題］8.引起腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活的主要因素有

A.腎灌注減低

B.血容量降低

C.利尿劑作用

D.精神緊張，寒冷

E.以上均不對

參考答案：ABCD

［多選題］9.用于高血壓危險度分層的心血管疾病危險因素有

A.吸煙

B.肥胖

C.糖尿病

D.高脂血癥

E.以上均不對

參考答案：ACD

［多選題］10.尖端扭轉(zhuǎn)型室速的病因包括

A.先天性

B.低鉀血癥

C.低鎂血癥

D.IC類抗心律失常藥物

E.II類抗心律失常藥物

參考答案：ABCD

［多選題］11.高血壓急癥伴下述哪種情況時應積極降壓處理

A.主動脈夾層動脈瘤

B.腦出血

C.腦梗死

D.急性左心衰

E.心絞痛

參考答案：ADE

［多正題］12.主動脈瓣關閉不全時，除典型的舒張期哈氣樣雜音外，其他的體征

包括

A.常伴有主動脈瓣區(qū)第二心音減弱或消失

B.可伴有Austin-Flint雜音

C.常伴有周圍血管征

D.雙頰潮紅

E.第一心音減弱

參考答案：ABCE

［多選題］13.下壁急性心肌梗死易出現(xiàn)哪些心律失常

A.束支傳導阻滯

B.竇性心動過緩或病竇綜合征

C.室性早搏或室性心動過速

D.房室傳導阻滯

E.室上性心動過速

參考答案：BD

［多選題］14.下列哪些符合擴張型心肌病的表現(xiàn)

A.S3或S4

B.P2亢進

C.心尖部收縮期雜音

D.心臟明顯增大

E.可合并多種心律失常

參考答案：ABCDE

［多選題］15.高血壓急癥時下列哪項藥物可以選用

A.硝普鈉

B.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑

C.硝酸甘油靜滴

D.硝苯地平舌下含服

E.以上均不對

參考答案：ACD

［多選題］16.保證心臟驟?；颊叽婊畹纳湴?/p>

A.盡早呼救

B.盡早心肺復蘇

C.盡早除顫

D.盡早高級生命支持

E.盡早送往醫(yī)院

參考答案：ABCDE

［多選題］17.暈厥常見于以下哪些疾病

A,擴張型心肌病

B.二尖瓣狹窄合并關閉不全

C.主動脈瓣狹窄

D.主動脈瓣關閉不全

E.梗阻性肥厚型心肌病

參考答案：CE

［多選題］18.下列有關人工呼吸的說法正確的是

A.緩慢吹氣，持續(xù)時間〉1秒

B.有效通氣的指標是胸廓有起伏

C.通氣量越大越好

D.心臟每按壓30次，吹氣2次

E.建立人工氣道后，通氣頻率8?10次/分

參考答案：ABDE

［多選題］19.心血管神經(jīng)癥的體征有

A.第一心音亢進

B.心尖區(qū)收縮期雜音

C.可聞及量搏

D.血壓偏高

E.以上均不對

參考答案：ABCD

［多選題］20.下列哪種措施可以改善心衰患者的長期預后

A.地高辛

B.螺內(nèi)酯

C.ACEI

D.多巴胺

E.B受體阻滯劑

參考答案：BCE

［多選題］21.下列有關洋地黃類藥物的說法正確的是

A.對右心衰患者作用有限

B.對EFV40%的心衰患者，可改善癥狀，減少住院率

C.對EF>40%的心衰患者無明顯效果

D.胺碘酮、阿司匹林等心血管常用藥物可降低地高辛的排泄而導致中毒

E.可延長患者的生存時間，降低死亡率

參考答案：ABCD

［多選題］22.心房顫動的臨床特點包括

A.心律絕對不規(guī)則

B.心音強弱不等

C,脈搏短細

D.僅見于器質(zhì)性心臟病

E.心排血量下降25%

參考答案：ABCE

［多選題］23.下列哪些心律失?？芍掳?斯綜合征

A.快速室性心動過速

B.陣發(fā)性室上性心動過速

C.二度II型或三度房室傳導阻滯

D.心房顫動

E.以上均不對

參考答案：AC

共享題干題

病歷摘要:患者男性，23歲，勞累性氣促2年，加重3天入院。PE：胸骨左緣

3、4肋間可聞及3/6級收縮期雜音，心尖部可聞及2/6級收縮期吹風樣雜音。

［不定項選擇題］L患者應考慮什么診斷

A.先天性心臟病，室間隔缺損

B.肥厚型梗阻性心肌病

C.擴張型心肌病

D.風濕性心臟病，二尖瓣關閉不全

E.病毒性心肌炎

F.冠心病

G

先天性心臟病，肺動脈瓣狹窄

H

風濕性心臟病，主動脈瓣狹窄

參考答案：AB

［不定項選擇題］2.患者應進一步進行哪些檢查

A.心電圖

B.核素

C.超聲心動圖

D.右心導管

E.左心導管

F.胸片

G

心臟CT檢查

H

心音圖

參考答案：ACEF

［不定項選擇題］3.患者如做超聲心動圖，最可能顯示哪些

A.CD段呈吊床樣改變

B.二尖瓣上出現(xiàn)異常團塊樣回聲

C.左室擴大，呈彌漫性室壁運動異常

D.左室呈節(jié)段性室壁運動異常

E.室間隔非對稱性肥厚

F.SAM征

G

E/A<1

H

彩色多普勒見左室流出道五彩血流束射向主動脈

參考答案：EFGH

［不定項選擇題］4.關于肥厚梗阻性心肌病，下列哪些是錯誤的

A.超聲心動圖見SAM征

B.?？砂l(fā)生猝死

C.B阻滯劑為首選藥

D.左室常明顯增大

E.常有二尖瓣關閉不全

F.胸骨右緣可聞及收縮期雜音

G

可見ASH征

H

洋地黃可使雜音減弱

參考答案：DFH

［不定項選擇題］5.肥厚梗阻性心肌病有什么特征

A.以心臟擴大為主

B.以心肌肥厚為主

C.心尖部有隆隆樣雜音

D.主動脈瓣區(qū)可聞及粗糙的噴射性收縮期雜音

E.主動脈瓣區(qū)舒張期雜音

F.胸骨左緣3、4肋間噴射性收縮期雜音

G

胸骨左緣下部可聞及響亮的舒張期雜音

H

心尖部可聞及收縮期雜音

參考答案：BFH

［不定項選擇題］6.哪些因素可加重肥厚梗阻性心肌病的雜音響度

A.B阻滯劑

B.洋地黃

C.擴充血容量

D.下蹲

E.硝酸甘油

F.利尿劑

G

心動過緩

H

Valsalva動作

參考答案：BEFH

［不定項選擇題］7.患者常見的心電圖表現(xiàn)為

A.左室肥大

B.T波倒置

C.病理性Q波

D.ST段弓背向下抬高

E.期前收縮

F.傳導阻滯

G

ST段弓背向上抬高

H

T波高尖

參考答案：ABCEF

［不定項選擇題］8.患者出現(xiàn)胸痛，伴暈厥癥狀，可采用哪些治療方法

A.B阻滯劑

B.洋地黃

C.異搏定

D.介入治療

E.外科手術治療

F.利尿劑

G

硝酸甘油

H

起搏器治療

參考答案：ACDEH

患者女，21歲，學生。因反復胸悶、氣短就診。患者在兒時常因感冒在當?shù)蒯t(yī)

院就診。病程中無發(fā)絹、咯血、納差及水腫。

［不定項選擇題］9.該病的危害有（提示查體：T36.5℃,P79次/min,R20次

/min,Bp90/50mmHgo聽診心律齊，胸骨左緣第2?3肋間可聞及2?3級收縮期吹

風樣雜音。）

A.右心房、右心室擴大

B.肺動脈壓升高

C.心力衰竭

D.發(fā)絹

E.腦膿腫

F.逆向栓塞

G

杵狀指

H

差異性發(fā)維

參考答案：ABCDEFG

［不定項選擇題］10.為初步明確診斷應先行的檢查

A.血常規(guī)

B.胸部X線片

C.心臟超聲

D.心電圖

E.運動平板試驗

F.經(jīng)食管心房調(diào)搏

G

雌激素水平測定

H

心導管檢查

參考答案：C

［不定項選擇題］11.其手術適應證包括（提示醫(yī)生建議患者行介入封堵術，術

前評估該患者術前的適應證和禁忌證。）

A.左向右分流不合并需外科手術的心臟畸形的ASD

B.阻力性肺動脈高壓

C.動力性肺動脈高壓

D.無持續(xù)性右向左分流

E.體重25kg

F.臨床有右心室容量負荷過重的表現(xiàn)，如右心室擴大

G

ASD最大伸展直徑V40mm

H

心臟內(nèi)有明顯血栓，特別是左、右心耳內(nèi)

參考答案：ACDEFG

［不定項選擇題］12,術后可能發(fā)生的并發(fā)癥包括（提示術后患者應嚴格防止并

發(fā)癥發(fā)生。）

A.心包填塞

B.瓣膜損傷/關閉不全

C.封堵器脫落

D.房室傳導阻滯

E.溶血

F.主動脈-心房瘦

G

股動靜脈疹或假性動脈瘤

參考答案：ABCDEFG

［不定項選擇題］13.術后患者出現(xiàn)新發(fā)的嚴重房室傳導阻滯，應采用的藥物（提

示患者局麻術后一般情況可，有胸悶、心慌、視物模糊、頭暈等不適。術后

心臟超聲提示封堵器位置良好，CDFI未見殘余分流。心電圖示新發(fā)的嚴重房室

傳導阻滯。）

A.抗心律失常藥物

B激素

C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

D.鈣通道阻滯劑

E.B-受體阻滯劑

F.華法林

G

阿司匹林

參考答案：B

患者男，68歲，因〃反復心悸4年余〃就診。活動量不受限制。有高血壓病史7

年和高血壓家族史，平時血壓控制良好；有血脂異常史3年，有腦梗死病史，

無糖尿病和其他心血管疾病史。查體：BP120/80nmHg;身高173cm,體重80kg;

意識清楚；雙肺呼吸音清，HR88次/分，心律不齊，第1心音強弱不等，未聞

及雜音；雙下肢無水腫。心電圖見圖59。心臟超聲：左心房稍大，心室結(jié)構(gòu)與

功能正常。

圖59

［不定項選擇題］14.該患者的可能診斷是()

A.高血壓

B.心房顫動

C.室性心動過速

D.陳舊性腦梗死

E.左心功能不全

F.房室傳導阻滯

參考答案：ABD

參考解析：1.該患者病史特點：①男性，68歲，反復心悸4余年；HR88次/

分，心律不齊，第1心音強弱不等；ECG提示心房顫動；②高血壓病史7年；③

腦梗死病史；④心臟超聲提示左心房稍大，心室結(jié)構(gòu)與功能正常。該患者先有

高血壓，后有心房顫動。體力活動不受限制。心室結(jié)構(gòu)與功能正常。2.2010年

ESC提出了血栓形成風險的新評估系統(tǒng)-CHA2DS2-VASc評分系統(tǒng)，見下表。根據(jù)

這個評估系統(tǒng)，該心房顫動患者血栓形成的高危因素包括年齡68歲、高血壓、

陳舊性腦梗死。

新指南推薦的QIAzDS-VASc評分系統(tǒng)

危險因累積分

慢性心力衰竭/左心室功能障礙(C)1

高血壓(H)1

年齡》75歲(A)2

糖尿病(D)1

卒中/TIA/血栓栓塞病史(S)2

血膏疾病(如陳舊性心肌梗死，外周動脈疾病，主動脈斑塊)(V)1

年齡(65?74歲)(A)1

性別(女性)(Sc)1

最高積分9

---------------------------------------------------------------3.根

據(jù)2010年ESC提出的CHA2DS2-VASc評分系統(tǒng)得出。4.阿司匹林和氯叱格雷是

抗血小板藥物，華法林是傳統(tǒng)的抗凝藥物，利伐沙班、阿哌沙班與達比加群酯

是新型抗凝藥物。

［不定項選擇題］15.對于該患者，血栓形成的高危因素有()

A.體重80kg

B.高血壓

C.血脂異常

D.陳舊性腦梗死

E.年齡68歲

F.肥胖

參考答案：BDE

參考解析：1.該患者病史特點：①男性，68歲，反復心悸4余年；HR88次/

分，心律不齊，第1心音強弱不等；ECG提示心房顫動；②高血壓病史7年；③

腦梗死病史；④心臟超聲提示左心房稍大，心室結(jié)構(gòu)與功能正常。該患者先有

高血壓，后有心房顫動。體力活動不受限制。心室結(jié)構(gòu)與功能正常。2.2010年

ESC提出了血栓形成風險的新評估系統(tǒng)-CHA2DS2TAsc評分系統(tǒng)，見下表。根據(jù)

這個評估系統(tǒng)，該心房顫動患者血栓形成的高危因素包括年齡68歲、高血壓、

陳舊性腦梗死。

新指南推薦的QIAzDS-VASc評分系統(tǒng)

危險因累積分

慢性心力衰竭/左心室功能障礙（C）1

高血壓（H）1

年齡》75歲（A）2

糖尿?。―）1

卒中/TIA/血栓栓塞病史（S）2

血膏疾?。ㄈ珀惻f性心肌梗死，外周動脈疾病，主動脈斑塊）（V）1

年齡（65?74歲）（A）1

性別（女性）（Sc）1

最高積分9

---------------------------------------------------------------3.根

據(jù)2010年ESC提出的CHA2DS2-VASc評分系統(tǒng)得出。4.阿司匹林和氯叱格雷是

抗血小板藥物，華法林是傳統(tǒng)的抗凝藥物，利伐沙班、阿哌沙班與達比加群酯

是新型抗凝藥物。

［不定項選擇題］16.該患者CHA2DS2-VASC評分為（）

A.1

B.2

C.3

D.4

E.5

F.9

參考答案：D

參考解析：1.該患者病史特點：①男性，68歲，反復心悸4余年；HR88次/

分，心律不齊，第1心音強弱不等；ECG提示心房顫動；②高血壓病史7年；③

腦梗死病史；④心臟超聲提示左心房稍大，心室結(jié)構(gòu)與功能正常。該患者先有

高血壓，后有心房顫動。體力活動不受限制。心室結(jié)構(gòu)與功能正常。2.2010年

ESC提出了血栓形成風險的新評估系統(tǒng)-CHA2DS2TAsc評分系統(tǒng)，見下表。根據(jù)

這個評估系統(tǒng)，該心房顫動患者血栓形成的高危因素包括年齡68歲、高血壓、

陳舊性腦梗死。

新指南推薦的QIAzDS-VASc評分系統(tǒng)

危險因累積分

慢性心力衰竭/左心室功能障礙（C）1

高血壓（H）1

年齡》75歲（A）2

糖尿?。―）1

卒中/TIA/血栓栓塞病史（S）2

血膏疾病（如陳舊性心肌梗死，外周動脈疾病，主動脈斑塊）（V）1

年齡（65?74歲）（A）1

性別（女性）（Sc）1

最高積分9

--------------------------------------------------------------------3.根

據(jù)2010年ESC提出的CHA2DS2-VASc評分系統(tǒng)得出。4.阿司匹林和氯叱格雷是

抗血小板藥物，華法林是傳統(tǒng)的抗凝藥物，利伐沙班、阿哌沙班與達比加群酯

是新型抗凝藥物。

［不定項選擇題］17.若該患者需要抗凝，可選擇的抗凝藥物有（）

A.阿司匹林

B.華法林

C.利伐沙班

D.阿哌沙班

E.達比加群酯

F.氯毗格雷

參考答案：BCDE

參考解析：1.該患者病史特點：①男性，68歲，反復心悸4余年；HR88次/

分，心律不齊，第1心音強弱不等；ECG提示心房顫動；②高血壓病史7年；③

腦梗死病史；④心臟超聲提示左心房稍大，心室結(jié)構(gòu)與功能正常。該患者先有

高血壓，后有心房顫動。體力活動不受限制。心室結(jié)構(gòu)與功能正常。2.2010年

ESC提出了血栓形成風險的新評估系統(tǒng)-CHA2DS2TAsc評分系統(tǒng)，見下表。根據(jù)

這個評估系統(tǒng)，該心房顫動患者血栓形成的高危因素包括年齡68歲、高血壓、

陳舊性腦梗死。

新指南推薦的QIAzDS-VASc評分系統(tǒng)

危險因累積分

慢性心力衰竭/左心室功能障礙(C)1

高血壓(H)1

年齡》75歲(A)2

糖尿病(D)1

卒中/TIA/血栓栓塞病史(S)2

血膏疾病(如陳舊性心肌梗死，外周動脈疾病，主動脈斑塊)(V)1

年齡(65?74歲)(A)1

性別(女性)(Sc)1

最高積分9

--------------------------------------------------------------------3.根

據(jù)2010年ESC提出的CHA2DS2-VASc評分系統(tǒng)得出。4.阿司匹林和氯叱格雷是

抗血小板藥物，華法林是傳統(tǒng)的抗凝藥物，利伐沙班、阿哌沙班與達比加群酯

是新型抗凝藥物。

患者女，33歲，因〃感冒、發(fā)熱、咽痛、咳嗽、咳痰、乏力1周后出現(xiàn)胸悶、

心悸"就診。否認高血壓、糖尿病病史。無飲酒、吸煙史。查體：T37.0℃,P94

次/分，BP90/60mmHg;口唇輕度發(fā)絹，脈搏細弱；雙肺呼吸音清，未聞及干、

濕啰音；HR90次/分，律不齊，心音低鈍，未聞及雜音；肝、脾未觸及。實驗

室檢查：血WBC1.1X109/L,NO.80;CK208IU/L,TnlO.9ng/ml,CK-MB38IU/LO

胸部X線片：未見異常。ECG：竇性心律，頻發(fā)室性期前收縮。心臟彩色超聲：

未見明顯異常。

［不定項選擇題］18.該患者應該考慮的疾病有()

A.上呼吸道感染

B.心肌梗死

C.心肌炎、心律失常

D.心肌病

E.肺炎

F.心絞痛

參考答案：AC

參考解析：1.患者有呼吸道感染病史，經(jīng)治療1周后出現(xiàn)心悸、乏力，心音低

鈍，心律不齊，心電圖異常。推測病毒感染導致心肌損害可能性較大。4.心肌

炎并發(fā)二度I型竇房傳導阻滯相對少見，其可自行消失。二度I型竇房傳導阻

滯常發(fā)生在迷走神經(jīng)張力增高的無器質(zhì)性心臟病患者，也偶見于一些感染性疾

病患者，如流行性感冒、心肌炎。5.竇房傳導阻滯和其他部位的傳導阻滯一

樣，慢性SAB與竇房結(jié)損害程度有關。6.竇房傳導阻滯患者的預后好于房室傳

導阻滯患者，多數(shù)并無臨床意義，無須治療。

［不定項選擇題］19.該患者還須常規(guī)檢查()

A,血WBC

B.復查心肌酶學及Tnl或cTnT

C.動態(tài)心電圖

D.胸部X線片

E.超聲心動圖

F.心肌活檢

參考答案：BCE

參考解析：1.患者有呼吸道感染病史，經(jīng)治療1周后出現(xiàn)心悸、乏力，心音低

鈍，心律不齊，心電圖異常。推測病毒感染導致心肌損害可能性較大。4.心肌

炎并發(fā)二度I型竇房傳導阻滯相對少見，其可自行消失。二度I型竇房傳導阻

滯常發(fā)生在迷走神經(jīng)張力增高的無器質(zhì)性心臟病患者，也偶見于一些感染性疾

病患者，如流行性感冒、心肌炎。5.竇房傳導阻滯和其他部位的傳導阻滯一

樣，慢性SAB與竇房結(jié)損害程度有關。6.竇房傳導阻滯患者的預后好于房室傳

導阻滯患者，多數(shù)并無臨床意義，無須治療。

［不定項選擇題］20.(提示：患者進一步行心電圖檢查，II導聯(lián)連續(xù)記錄見圖

63o)

圖63上述

心電圖應正確描述為()

A.竇性心律不齊

B.一度竇房傳導阻滯

C.P-P間期呈〃漸短突長''周期性改變

D.房性期前收縮未下傳

E.最長的P-P間期小于最短P-P間期的2倍

F.伴有P-R間期改變

參考答案：CE

參考解析：1.患者有呼吸道感染病史，經(jīng)治療1周后出現(xiàn)心悸、乏力，心音低

鈍，心律不齊，心電圖異常。推測病毒感染導致心肌損害可能性較大。4.心肌

炎并發(fā)二度I型竇房傳導阻滯相對少見，其可自行消失。二度1型竇房傳導阻

滯常發(fā)生在迷走神經(jīng)張力增高的無器質(zhì)性心臟病患者，也偶見于一些感染性疾

病患者，如流行性感冒、心肌炎。5.竇房傳導阻滯和其他部位的傳導阻滯一

樣，慢性SAB與竇房結(jié)損害程度有關。6.竇房傳導阻滯患者的預后好于房室傳

導阻滯患者，多數(shù)并無臨床意義，無須治療。

［不定項選擇題］21.該患者的心電圖診斷應該是()

A.竇性停搏

B.二度I型竇房傳導阻滯

C.二度H型竇房傳導阻滯

D.高度竇房傳導阻滯

E.竇性心律

F.三度竇房傳導阻滯

參考答案：BE

參考解析：1.患者有呼吸道感染病史，經(jīng)治療1周后出現(xiàn)心悸、乏力，心音低

鈍，心律不齊，心電圖異常。推測病毒感染導致心肌損害可能性較大。4.心肌

炎并發(fā)二度I型竇房傳導阻滯相對少見，其可自行消失。二度I型竇房傳導阻

滯常發(fā)生在迷走神經(jīng)張力增高的無器質(zhì)性心臟病患者，也偶見于一些感染性疾

病患者，如流行性感冒、心肌炎。5.竇房傳導阻滯和其他部位的傳導阻滯一

樣，慢性SAB與竇房結(jié)損害程度有關。6.竇房傳導阻滯患者的預后好于房室傳

導阻滯患者，多數(shù)并無臨床意義，無須治療。

［不定項選擇題］22.竇房傳導阻滯的發(fā)生機制為()

A.竇房結(jié)傳導障礙

B.竇房結(jié)與心房肌交接處的傳導受損

C.自律性受損

D.傳導性受損

E.自律性和傳導性受損

F.希氏束傳導受損

參考答案：ABD

參考解析：1.患者有呼吸道感染病史，經(jīng)治療1周后出現(xiàn)心悸、乏力，心音低

鈍，心律不齊，心電圖異常。推測病毒感染導致心肌損害可能性較大。4.心肌

炎并發(fā)二度I型竇房傳導阻滯相對少見，其可自行消失。二度I型竇房傳導阻

滯常發(fā)生在迷走神經(jīng)張力增高的無器質(zhì)性心臟病患者，也偶見于一些感染性疾

病患者，如流行性感冒、心肌炎。5.竇房傳導阻滯和其他部位的傳導阻滯一

樣，慢性SAB與竇房結(jié)損害程度有關。6.竇房傳導阻滯患者的預后好于房室傳

導阻滯患者，多數(shù)并無臨床意義，無須治療。

［不定項選擇題］23.心肌炎合并二度I型竇房傳導阻滯的預后為()

A.預后較差

B.心肌炎可以治愈

C.竇房傳導阻滯為一過性

D.竇房傳導阻滯為功能性

E.竇房傳導阻滯并無臨床意義，無須治療

F.竇房傳導阻滯預后良好

參考答案：BCDEF

參考解析：1.患者有呼吸道感染病史，經(jīng)治療1周后出現(xiàn)心悸、乏力，心音低

鈍，心律不齊，心電圖異常。推測病毒感染導致心肌損害可能性較大。4.心肌

炎并發(fā)二度I型竇房傳導阻滯相對少見，其可自行消失。二度I型竇房傳導阻

滯常發(fā)生在迷走神經(jīng)張力增高的無器質(zhì)性心臟病患者，也偶見于一些感染性疾

病患者，如流行性感冒、心肌炎。5.竇房傳導阻滯和其他部位的傳導阻滯一

樣，慢性SAB與竇房結(jié)損害程度有關。6.竇房傳導阻滯患者的預后好于房室傳

導阻滯患者，多數(shù)并無臨床意義，無須治療。

患者女，27歲，因〃勞力后心悸、氣促、下肢水腫3個月，夜間不能平臥1周〃

就診。無胸痛，無畏寒、發(fā)熱，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，無皮疹，無關

節(jié)腫痛。曾在外院診斷為心臟病予以治療(具體不詳)后好轉(zhuǎn)。查體：

T36.1℃,P85次/分，R20次/分，BP100/60mmHg;發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，意識

清楚，口唇無發(fā)維，頸靜脈無怒張；雙肺未聞及干、濕啰音；HR105次/分，

律絕對不齊，Si強弱不等，左房室瓣聽診區(qū)可聞及4/6級收縮期吹風樣雜音，

向腋下傳導，右房室瓣聽診區(qū)可聞及3/6級收縮期雜音，肺動脈瓣聽診區(qū)可聞

及2/6級舒張晚期吹風樣雜音，P2亢進；腹平軟，肝、脾未觸及；雙下肢中度

水腫。

［不定項選擇題］24.該患者應該考慮的疾病有()

A.風濕性心臟病

B.左房室瓣脫垂

C.惠普爾病(Whippledisease)

D.類癌綜合征

E.馬方綜合征

F.埃布斯坦綜合征(Ebsteinsyndrome)

G

房間隔缺損

H

系統(tǒng)性紅斑狼瘡

參考答案：ABDFH

參考解析：1.惠普爾病可出現(xiàn)于右房室瓣狹窄，患者消化道及關節(jié)癥狀不明顯

故排除C;馬方綜合征不導致右房室瓣改變故排除E;房間隔缺損不出現(xiàn)左房室瓣

雜音故排除G。3.C?H均為明顯錯誤選項，因為超聲提示左房室瓣稍增厚，回

聲稍強，后瓣關閉時脫向左心房，關閉不攏，左房室瓣口收縮期見大量反流，

為左房室瓣重度脫垂表現(xiàn)。同時可見右房室瓣口收縮期重度反流。

［不定項選擇題］25.根據(jù)目前病史特點初步檢查包括()

A.血常規(guī)

B.肝、腎功能

C.紅細胞沉降率

D.抗鏈球菌溶血素〃0”試驗

E.抗核抗體

F.C反應蛋白

G

心電圖、超聲心動圖、胸部X線片

H

左右心導管檢查

I

動態(tài)心電圖

參考答案：ABCDEFG

參考解析：1.惠普爾病可出現(xiàn)于右房室瓣狹窄，患者消化道及關節(jié)癥狀不明顯

故排除C;馬方綜合征不導致右房室瓣改變故排除E;房間隔缺損不出現(xiàn)左房室瓣

雜音故排除G。3.C?H均為明顯錯誤選項，因為超聲提示左房室瓣稍增厚，回

聲稍強，后瓣關閉時脫向左心房，關閉不攏，左房室瓣口收縮期見大量反流，

為左房室瓣重度脫垂表現(xiàn)。同時可見右房室瓣口收縮期重度反流。

［不定項選擇題］26.(提示：血常規(guī)、肝、腎功能、紅細胞沉降率、抗鏈球菌溶

血素〃0〃試驗、抗核抗體、C反應蛋白均正常。ECG：心房顫動。超聲心動圖檢查

結(jié)果見圖86、87以及圖10、11。)根據(jù)目前檢查患者可能的診斷為()

圖86

S41.8/，4

8,OCT13

曲58:08

PROCB'B/E/FA

HAINANPRO'JNCE

HOSPITAL

GAIN65Hvpq

COMP70

17cL

23聽

4

1.83.6

S412/?，

KAD陽.PROVINCE

HOSPITAL卜*

17CM

：2?r1

：.?3.6

彩圖10

彩圖11

A.風濕性心臟病

B.左房室瓣脫垂

C.惠普爾病(Whippiedisease)

D.類癌綜合征

E.馬方綜合征

F.埃布斯坦綜合征(Ebsteinsyndrome)

G

房間隔缺損

H

系統(tǒng)性紅斑狼瘡

參考答案：B

參考解析：1.惠普爾病可出現(xiàn)于右房室瓣狹窄，患者消化道及關節(jié)癥狀不明顯

故排除C;馬方綜合征不導致右房室瓣改變故排除E;房間隔缺損不出現(xiàn)左房室瓣

雜音故排除G。3.C?H均為明顯錯誤選項，因為超聲提示左房室瓣稍增厚，回

聲稍強，后瓣關閉時脫向左心房，關閉不攏，左房室瓣口收縮期見大量反流，

為左房室瓣重度脫垂表現(xiàn)。同時可見右房室瓣口收縮期重度反流。

［不定項選擇題］27.(提示：心臟測值：主動脈瓣環(huán)根部內(nèi)徑22mm,升主動脈內(nèi)

徑31mm,左心房前后徑63mm,右心室前后徑231nm，肺動脈瓣環(huán)內(nèi)徑29mm;舒張

期左心室前后徑60mli1,收縮期左心室前后徑45mm,室間隔厚10mm,左心室后壁

厚9mm;LVEF=40%。瓣口峰速(m/s)：肺動脈瓣0.69(0.7?1.2),右房室瓣

0.81(0.5?0.8),左房室瓣2.05(0.6?1.1),主動脈瓣1.06(0.8?

1.4)。彩色及頻譜多普勒特征：左房室瓣口收縮期反流面積43.2scm,右房室

瓣口收縮期反流面積21.7scm,峰速3.93m/s,跨瓣壓差62mmHg。)根據(jù)目前

檢查，患者治療措施應該包括()

A.限制鈉鹽攝入

B.地高辛

C.利尿藥

D.硝酸酯類藥物

E.他汀類藥物

F.氯毗格雷

G

左房室瓣瓣膜置換術

H

右房室瓣瓣環(huán)成形術或瓣膜置換術

參考答案：ABCDGH

參考解析：1.惠普爾病可出現(xiàn)于右房室瓣狹窄，患者消化道及關節(jié)癥狀不明顯

故排除C;馬方綜合征不導致右房室瓣改變故排除E;房間隔缺損不出現(xiàn)左房室瓣

雜音故排除G。3.C?H均為明顯錯誤選項，因為超聲提示左房室瓣稍增厚，回

聲稍強，后瓣關閉時脫向左心房，關閉不攏，左房室瓣口收縮期見大量反流，

為左房室瓣重度脫垂表現(xiàn)。同時可見右房室瓣口收縮期重度反流。

患者男，52歲，因〃反復胸悶、氣促7年余，加重伴發(fā)作性胸痛、少尿及下肢

水腫1個月”就診。患者7年前開始出現(xiàn)勞力性胸悶、氣促，外院診斷為〃充血

性心力衰竭”，間斷口服利尿藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥等，癥狀不能明顯緩

解，曾多次因〃心力衰竭〃住院治療。近1個月病情加重，平地步行50m即可出

現(xiàn)氣促，休息可緩解，伴有咳嗽、咳痰，為白色泡沫樣痰，伴少尿及下肢水

腫，夜間難以平臥入睡。發(fā)作性心前區(qū)疼痛，可放射至左肩、后背。精神狀態(tài)

尚可，大便正常，食欲差，尿少。既往體健，無暈厥、抽搐史，否認冠心病、

高血壓、糖尿病病史。吸煙史10支/dX20+年，無飲酒史，無藥物過敏史。查

體：T36.5C,BP100/58minHg;身高175cm,體重85kg；高枕臥位，頸靜脈怒

張，肝頸靜脈回流征(+);雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及細濕啰音；心尖搏動

彌散，心界向左下擴大，HR93次/分，律絕對不規(guī)則，第1心音強弱不等，胸

骨左緣第3肋間隙可聞及3/6級收縮期噴射樣雜音，粗糙，向頸部傳導，主動

脈瓣區(qū)第2心音減弱，右房室瓣聽診區(qū)可聞及2/6級收縮期反流樣雜音，肺動

脈瓣區(qū)第2心音略增強；肝右肋下3cm,脾未觸及，移動性濁音(-)；雙下肢

重度壓凹性水腫，周圍血管征(-)O

［不定項選擇題］28.該患者入院初步診斷考慮（）

A,風濕性心臟病

B.退行性瓣膜病

C.黏液樣瓣膜變性

D.擴張型心肌病

E.高血壓心臟病

F.肥厚型心肌病

G

先天性主動脈瓣病變

H

冠心病

參考答案：ABCGH

參考解析：1.主動脈瓣1、2聽診區(qū)可聞及粗糙的收縮期噴射樣雜音，向頸部傳

導，主動脈瓣區(qū)第2心音減弱是典型主動脈瓣狹窄的雜音，擴張型心肌病及高

血壓心臟病均不具備該雜音特點。梗阻性肥厚型心肌病雖然可于胸骨左緣第3

肋間隙可聞及3?5/6級收縮期雜音，但雜音不能向頸部傳導，且主動脈瓣區(qū)第

2心音正常，故從聽診特征上基本可確定為主動脈瓣病變。主動脈瓣狹窄的病因

包括風濕性心臟病、老年退行性瓣膜病、黏液樣瓣膜變性、先天性主動脈瓣病

變（單葉主動脈瓣、二葉主動脈瓣）。主動脈瓣狹窄常見的三聯(lián)征包括呼吸困

難、心絞痛和暈厥。該患者有較典型心絞痛癥狀，但考慮年齡大于50歲，男

性，體型肥胖［BMI=85kg/（1.75m）2=27.7kg/m2］,有長期吸煙史，為冠心

痛的危險人群，仍須除外冠心病診斷。2.確診先天性二葉主動脈瓣一般行心臟

超聲檢查即可。風濕性主動脈瓣狹窄、退行性主動脈瓣狹窄以及主動脈瓣黏液

樣瓣膜變性，瓣葉均為正常三葉結(jié)構(gòu)，而先天性二葉主動脈瓣引起主動脈瓣狹

窄的患者，超聲心動圖可清楚顯示主動脈瓣為2個瓣葉。此類患者典型超聲心

動圖特點為：主動脈瓣呈兩葉，大小分布不均，大瓣的中央可見回聲增強的線

性崎；主動脈瓣閉合線偏心，開放受限，關閉時〃Y〃形消失，呈〃一〃形改變。二

維圖像可觀察到瓣葉明顯增厚、鈣化、左室壁增厚（M型超聲測量正常男性左心

室后壁厚度為8?12mm）以及升主動脈增寬（M型超聲測量升主動脈內(nèi)徑為20?

35mm）。患者有心絞痛癥狀，且為冠心病的危險人群，須行冠狀動脈造影以除

外冠心病診斷。心電圖、胸部X線片為必不可少的檢查，對本例病因診斷有重

要價值，同時可作為術前評估。心臟CT及放射性核素顯像不是診斷與治療的必

需檢查。目前左心室造影用于主動脈瓣狹窄的診斷在臨床已較少應用。3.該患

者超聲心動圖證實為先天性二葉主動脈瓣。二葉主動脈瓣是最常見的先天性瓣

膜疾病之一，發(fā)病率為1%?2%。正常的主動脈瓣是由3個相等大小的瓣葉構(gòu)

成，此形態(tài)被稱為三瓣化，通過瓣膜的血流非常平順，沒有湍流。當主動脈瓣

葉呈二葉瓣時，通過瓣膜的血流會出現(xiàn)異常，造成對瓣膜的持續(xù)性損害而致主

動脈瓣膜功能的異常，形成瓣口狹窄或瓣膜關閉不全，或者狹窄合并關閉不全

同時存在。血液的湍流和渦流亦可使主動脈瓣過早出現(xiàn)瓣葉脫垂、鈣化，或者

感染，引起感染性心內(nèi)膜炎。此外，二葉主動脈瓣常伴有主動脈壁發(fā)育異常，

包括主動脈夾層、升主動脈擴張和主動脈瘤形成。大部分二葉主動脈瓣患者一

生中將發(fā)生某些并發(fā)癥，因此需要長期隨訪和適時的手術治療。4.感染性心內(nèi)

膜炎是先天性二葉主動脈瓣的常見并發(fā)癥之一。該患者為先天性二葉主動脈

瓣，持續(xù)發(fā)熱1周，白細胞計數(shù)與中性粒細胞比例增高提示細菌感染，超聲心

動圖可見新出現(xiàn)的主動脈瓣關閉不全以及主動脈瓣贅生物，根據(jù)感染性心內(nèi)膜

炎診斷改良Duke標準，高度提示患者發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎。感染性心內(nèi)膜炎的

典型體征包括進行性貧血、脾大、Roth斑（又稱中心白點網(wǎng)膜出血，為許多全

身性疾病如感染性心內(nèi)膜炎的網(wǎng)膜出血特征）、Janeway結(jié)節(jié)（多見于急性感染

性心內(nèi)膜炎，約1?4mm,手掌和足底出現(xiàn)的紅色或出血性的皮膚損害，無壓

痛，為毛細血管出血或微栓塞的表現(xiàn)）、Osler結(jié)節(jié)（常見于指/趾端肉質(zhì)部位

的紅色、米粒大小、質(zhì)地柔軟、有明顯壓痛的結(jié)節(jié)，偶也可見于指/趾的較近

端，一般可持續(xù)存在數(shù)小時至數(shù)天）、皮膚瘀點、指甲下出血、杵狀指/趾

（亦稱鼓槌指/趾，其特點為末端指/趾節(jié)明顯增寬增厚，指/趾甲從根部到

末端呈拱形隆起，使指/趾端背面的皮膚與指/趾甲所構(gòu)成的基底角等于或大

于180°）o過去所見的視網(wǎng)膜Roth斑、Janeway結(jié)節(jié)、Osler結(jié)節(jié)、指甲下條

紋狀出血，近幾年已很少出現(xiàn)。5.臨床上，感染性心內(nèi)膜炎患者出現(xiàn)以下情況

時可以考慮急診手術治療：①體溫無法控制或在抗生素有效使用的過程中復

發(fā)；②真菌性感染性心內(nèi)膜炎；③左心瓣膜贅生物大于10mm,有體循環(huán)栓塞的

風險；④出現(xiàn)如室間隔膿腫形成或破裂、腱索或乳頭肌斷裂、主動脈竇破裂

等，導致急性左心功能不全；⑤感染不能有效控制，反復出現(xiàn)體循環(huán)（腦動

脈、腎動脈、腸系膜動脈等）贅生物栓塞。高熱僅是感染性心內(nèi)膜炎的一個癥

狀，不是急診手術的指征，只有當持續(xù)高熱無法控制才可考慮急診手術。暈厥

也是主動脈瓣狹窄的一種臨床表現(xiàn)，不是急診手術的指征。因此，除E、H表述

外，其余答案均正確。6.對于二葉主動脈瓣患者如果主動脈根部或升主動脈的

直徑超過45mm,應該接受升主動脈或主動脈根部修復或替換手術。二葉主動脈

瓣患者主動脈瓣置換，絕大多數(shù)醫(yī)生采取的方法是植入機械瓣或生物瓣（支架

生物瓣或無支架生物瓣）。對于合并主動脈病變的患者，標準的方法是主動脈

根部替換（Bentall或Carbrol手術）或主動脈瓣替換加升主動脈替換（Wheat

手術）。Ross手術的優(yōu)勢在于主動脈瓣是活的自體組織，可以生長，抗感染能

力強，且不需要華法林抗凝，其主要問題是部分患者手術后可出現(xiàn)新的主動脈

根部的進行性擴張。異體肺動脈移植物不具有活性，手術易出現(xiàn)異體肺動脈鈣

化，必須多次接受肺動脈瓣手術，將1個瓣膜（主動脈瓣）的問題變成了2個

瓣膜（主動脈瓣加肺動脈瓣）的問題。另外，此項手術非常復雜，僅有少數(shù)醫(yī)

生能夠熟練掌握。目前大多數(shù)醫(yī)生認為，Ross手術適用于小兒和嚴重感染的患

者。由于主動脈與肺動脈的胚胎來源相同，在二葉主動脈瓣的患者中，肺動脈

瓣二瓣化的發(fā)生率也比較高，同時肺動脈壁亦有類似主動脈壁的病變。二葉主

動脈瓣患者多伴有冠狀動脈變異（右冠狀動脈開口位置變異、左主干短小、右

冠狀動脈細?。?。上述2個因素對Ross手術極為不利，因此，在臨床上實施

Ross手術較少。

［不定項選擇題］29.根據(jù)目前病史特點，為進一步明確診斷與治療，須進行的輔

助檢查有（）

A.胸部X線片

B.常規(guī)心電圖

C.動態(tài)心電圖

D.經(jīng)胸或經(jīng)食管超聲心動圖

E.右心導管檢查術

F.冠狀動脈造影術

G

放射性核素顯像

H

左心室造影術

參考答案：ABCDF

參考解析：1.主動脈瓣1、2聽診區(qū)可聞及粗糙的收縮期噴射樣雜音，向頸部傳

導，主動脈瓣區(qū)第2心音減弱是典型主動脈瓣狹窄的雜音，擴張型心肌病及高

血壓心臟病均不具備該雜音特點。梗阻性肥厚型心肌病雖然可于胸骨左緣第3

肋間隙可聞及3?5/6級收縮期雜音，但雜音不能向頸部傳導，且主動脈瓣區(qū)第

2心音正常，故從聽診特征上基本可確定為主動脈瓣病變。主動脈瓣狹窄的病因

包括風濕性心臟病、老年退行性瓣膜病、黏液樣瓣膜變性、先天性主動脈瓣病

變（單葉主動脈瓣、二葉主動脈瓣）。主動脈瓣狹窄常見的三聯(lián)征包括呼吸困

難、心絞痛和暈厥。該患者有較典型心絞痛癥狀，但考慮年齡大于50歲，男

性，體型肥胖［BMI=85kg/（1.75m）2=27.7kg/m2］,有長期吸煙史，為冠心

痛的危險人群，仍須除外冠心病診斷。2.確診先天性二葉主動脈瓣一般行心臟

超聲檢查即可。風濕性主動脈瓣狹窄、退行性主動脈瓣狹窄以及主動脈瓣黏液

樣瓣膜變性，瓣葉均為正常三葉結(jié)構(gòu)，而先天性二葉主動脈瓣引起主動脈瓣狹

窄的患者，超聲心動圖可清楚顯示主動脈瓣為2個瓣葉。此類患者典型超聲心

動圖特點為：主動脈瓣呈兩葉，大小分布不均，大瓣的中央可見回聲增強的線

性崎；主動脈瓣閉合線偏心，開放受限，關閉時〃Y〃形消失，呈〃一〃形改變。二

維圖像可觀察到瓣葉明顯增厚、鈣化、左室壁增厚（M型超聲測量正常男性左心

室后壁厚度為8?12mm）以及升主動脈增寬（M型超聲測量升主動脈內(nèi)徑為20?

35mm）。患者有心絞痛癥狀，且為冠心病的危險人群，須行冠狀動脈造影以除

外冠心病診斷。心電圖、胸部X線片為必不可少的檢查，對本例病因診斷有重

要價值，同時可作為術前評估。心臟CT及放射性核素顯像不是診斷與治療的必

需檢查。目前左心室造影用于主動脈瓣狹窄的診斷在臨床已較少應用。3.該患

者超聲心動圖證實為先天性二葉主動脈瓣。二葉主動脈瓣是最常見的先天性瓣

膜疾病之一，發(fā)病率為1%?2%。正常的主動脈瓣是由3個相等大小的瓣葉構(gòu)

成，此形態(tài)被稱為三瓣化，通過瓣膜的血流非常平順，沒有湍流。當主動脈瓣

葉呈二葉瓣時，通過瓣膜的血流會出現(xiàn)異常，造成對瓣膜的持續(xù)性損害而致主

動脈瓣膜功能的異常，形成瓣口狹窄或瓣膜關閉不全，或者狹窄合并關閉不全

同時存在。血液的湍流和渦流亦可使主動脈瓣過早出現(xiàn)瓣葉脫垂、鈣化，或者

感染，引起感染性心內(nèi)膜炎。此外，二葉主動脈瓣常伴有主動脈壁發(fā)育異常，

包括主動脈夾層、升主動脈擴張和主動脈瘤形成。大部分二葉主動脈瓣患者一

生中將發(fā)生某些并發(fā)癥，因此需要長期隨訪和適時的手術治療。4.感染性心內(nèi)

膜炎是先天性二葉主動脈瓣的常見并發(fā)癥之一。該患者為先天性二葉主動脈

瓣，持續(xù)發(fā)熱1周，白細胞計數(shù)與中性粒細胞比例增高提示細菌感染，超聲心

動圖可見新出現(xiàn)的主動脈瓣關閉不全以及主動脈瓣贅生物，根據(jù)感染性心內(nèi)膜

炎診斷改良Duke標準，高度提示患者發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎。感染性心內(nèi)膜炎的

典型體征包括進行性貧血、脾大、Roth斑（又稱中心白點網(wǎng)膜出血，為許多全

身性疾病如感染性心內(nèi)膜炎的網(wǎng)膜出血特征）、Janeway結(jié)節(jié)（多見于急性感染

性心內(nèi)膜炎，約1?4nim,手掌和足底出現(xiàn)的紅色或出血性的皮膚損害，無壓

痛，為毛細血管出血或微栓塞的表現(xiàn)）、Osler結(jié)節(jié)（常見于指/趾端肉質(zhì)部位

的紅色、米粒大小、質(zhì)地柔軟、有明顯壓痛的結(jié)節(jié)，偶也可見于指/趾的較近

端，一般可持續(xù)存在數(shù)小時至數(shù)天）、皮膚瘀點、指甲下出血、杵狀指/趾

（亦稱鼓槌指/趾，其特點為末端指/趾節(jié)明顯增寬增厚，指/趾甲從根部到

末端呈拱形隆起，使指/趾端背面的皮膚與指/趾甲所構(gòu)成的基底角等于或大

于180°）o過去所見的視網(wǎng)膜Roth斑、Janeway結(jié)節(jié)、Osler結(jié)節(jié)、指甲下條

紋狀出血，近幾年已很少出現(xiàn)。5.臨床上，感染性心內(nèi)膜炎患者出現(xiàn)以下情況

時可以考慮急診手術治療：①體溫無法控制或在抗生素有效使用的過程中復

發(fā)；②真菌性感染性心內(nèi)膜炎；③左心瓣膜贅生物大于10mm,有體循環(huán)栓塞的

風險；④出現(xiàn)如室間隔膿腫形成或破裂、腱索或乳頭肌斷裂、主動脈竇破裂

等，導致急性左心功能不全；⑤感染不能有效控制，反復出現(xiàn)體循環(huán)（腦動

脈、腎動脈、腸系膜動脈等）贅生物栓塞。高熱僅是感染性心內(nèi)膜炎的一個癥

狀，不是急診手術的指征，只有當持續(xù)高熱無法控制才可考慮急診手術。暈厥

也是主動脈瓣狹窄的一種臨床表現(xiàn)，不是急診手術的指征。因此，除E、H表述

外，其余答案均正確。6.對于二葉主動脈瓣患者如果主動脈根部或升主動脈的

直徑超過45mln,應該接受升主動脈或主動脈根部修復或替換手術。二葉主動脈

瓣患者主動脈瓣置換，絕大多數(shù)醫(yī)生采取的方法是植入機械瓣或生物瓣（支架

生物瓣或無支架生物瓣）。對于合并主動脈病變的患者，標準的方法是主動脈

根部替換（Bentall或Carbrol手術）或主動脈瓣替換加升主動脈替換（Wheat

手術）。Ross手術的優(yōu)勢在于主動脈瓣是活的自體組織，可以生長，抗感染能

力強，且不需要華法林抗凝，其主要問題是部分患者手術后可出現(xiàn)新的主動脈

根部的進行性擴張。異體肺動脈移植物不具有活性，手術易出現(xiàn)異體肺動脈鈣

化，必須多次接受肺動脈瓣手術，將1個瓣膜（主動脈瓣）的問題變成了2個

瓣膜（主動脈瓣加肺動脈瓣）的問題。另外，此項手術非常復雜，僅有少數(shù)醫(yī)

生能夠熟練掌握。目前大多數(shù)醫(yī)生認為，Ross手術適用于小兒和嚴重感染的患

者。由于主動脈與肺動脈的胚胎來源相同，在二葉主動脈瓣的患者中，肺動脈

瓣二瓣化的發(fā)生率也比較高，同時肺動脈壁亦有類似主動脈壁的病變。二葉主

動脈瓣患者多伴有冠狀動脈變異（右冠狀動脈開口位置變異、左主干短小、右

冠狀動脈細小）。上述2個因素對Ross手術極為不利，因此，在臨床上實施

Ross手術較少。

［不定項選擇題］30.（提示：經(jīng)胸超聲心動圖：主動脈瓣呈兩葉，大小分布不

均，大瓣的中央可見回聲增強的線性崎；主動脈瓣閉合線偏心，開放受限，最

大開口直徑0.8cm,關閉時“Y〃形消失，呈〃一〃形改變。二維圖像可見瓣葉明顯

增厚、鈣化，左心室后壁厚度14mm以及升主動脈內(nèi)徑45mln。）該患者可能出現(xiàn)

的并發(fā)癥包括（）

A.主動脈瓣狹窄

B.主動脈瓣關閉不全

C.感染性心內(nèi)膜炎

D.主動脈擴張

E.主動脈縮窄

F.心臟壓塞

G

肺部感染

H

主動脈夾層

參考答案：ABCDH

參考解析：1.主動脈瓣1、2聽診區(qū)可聞及粗糙的收縮期噴射樣雜音，向頸部傳

導，主動脈瓣區(qū)第2心音減弱是典型主動脈瓣狹窄的雜音，擴張型心肌病及高

血壓心臟病均不具備該雜音特點。梗阻性肥厚型心肌病雖然可于胸骨左緣第3

肋間隙可聞及3?5/6級收縮期雜音，但雜音不能向頸部傳導，且主動脈瓣區(qū)第

2心音正常，故從聽診特征上基本可確定為主動脈瓣病變。主動脈瓣狹窄的病因

包括風濕性心臟病、老年退行性瓣膜病、黏液樣瓣膜變性、先天性主動脈瓣病

變（單葉主動脈瓣、二葉主動脈瓣）。主動脈瓣狹窄常見的三聯(lián)征包括呼吸困

難、心絞痛和暈厥。該患者有較典型心絞痛癥狀，但考慮年齡大于50歲，男

性，體型肥胖［BMI=85kg/（1.75m）2=27.7kg/m2］,有長期吸煙史，為冠心

痛的危險人群，仍須除外冠心病診斷。2.確診先天性二葉主動脈瓣一般行心臟

超聲檢查即可。風濕性主動脈瓣狹窄、退行性主動脈瓣狹窄以及主動脈瓣黏液

樣瓣膜變性，瓣葉均為正常三葉結(jié)構(gòu)，而先天性二葉主動脈瓣引起主動脈瓣狹

窄的患者，超聲心動圖可清楚顯示主動脈瓣為2個瓣葉。此類患者典型超聲心

動圖特點為：主動脈瓣呈兩葉，大小分布不均，大瓣的中央可見回聲增強的線

性崎；主動脈瓣閉合線偏心，開放受限，關閉時〃Y〃形消失，呈〃一〃形改變。二

維圖像可觀察到瓣葉明顯增厚、鈣化、左室壁增厚（M型超聲測量正常男性左心

室后壁厚度為8?12mm）以及升主動脈增寬（M型超聲測量升主動脈內(nèi)徑為20?

35mm）?；颊哂行慕g痛癥狀，且為冠心病的危險人群，須行冠狀動脈造影以除

外冠心病診斷。心電圖、胸部X線片為必不可少的檢查，對本例病因診斷有重

要價值，同時可作為術前評估。心臟CT及放射性核素顯像不是診斷與治療的必

需檢查。目前左心室造影用于主動脈瓣狹窄的診斷在臨床已較少應用。3.該患

者超聲心動圖證實為先天性二葉主動脈瓣。二葉主動脈瓣是最常見的先天性瓣

膜疾病之一，發(fā)病率為1%?2%。正常的主動脈瓣是由3個相等大小的瓣葉構(gòu)

成，此形態(tài)被稱為三瓣化，通過瓣膜的血流非常平順，沒有湍流。當主動脈瓣

葉呈二葉瓣時，通過瓣膜的血流會出現(xiàn)異常，造成對瓣膜的持續(xù)性損害而致主

動脈瓣膜功能的異常，形成瓣口狹窄或瓣膜關閉不全，或者狹窄合并關閉不全

同時存在。血液的湍流和渦流亦可使主動脈瓣過早出現(xiàn)瓣葉脫垂、鈣化，或者

感染，引起感染性心內(nèi)膜炎。此外，二葉主動脈瓣常伴有主動脈壁發(fā)育異常，

包括主動脈夾層、升主動脈擴張和主動脈瘤形成。大部分二葉主動脈瓣患者一

生中將發(fā)生某些并發(fā)癥，因此需要長期隨訪和適時的手術治療。4.感染性心內(nèi)

膜炎是先天性二葉主動脈瓣的常見并發(fā)癥之一。該患者為先天性二葉主動脈

瓣，持續(xù)發(fā)熱1周，白細胞計數(shù)與中性粒細胞比例增高提示細菌感染，超聲心

動圖可見新出現(xiàn)的主動脈瓣關閉不全以及主動脈瓣贅生物，根據(jù)感染性心內(nèi)膜

炎診斷改良Duke標準，高度提示患者發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎。感染性心內(nèi)膜炎的

典型體征包括進行性貧血、脾大、Roth斑（又稱中心白點網(wǎng)膜出血，為許多全

身性疾病如感染性心內(nèi)膜炎的網(wǎng)膜出血特征）、Janeway結(jié)節(jié)（多見于急性感染

性心內(nèi)膜炎，約1?4mm,手掌和足底出現(xiàn)的紅色或出血性的皮膚損害，無壓

痛，為毛細血管出血或微栓塞的表現(xiàn)）、Osler結(jié)節(jié)（常見于指/趾端肉質(zhì)部位

的紅色、米粒大小、質(zhì)地柔軟、有明顯壓痛的結(jié)節(jié)，偶也可見于指/趾的較近

端，一般可持續(xù)存在數(shù)小時至數(shù)天）、皮膚瘀點、指甲下出血、杵狀指/趾

（亦稱鼓槌指/趾，其特點為末端指/趾節(jié)明顯增寬增厚，指/趾甲從根部到

末端呈拱形隆起，使指/趾端背面的皮膚與指/趾甲所構(gòu)成的基底角等于或大

于180°）o過去所見的視網(wǎng)膜Roth斑、Janeway結(jié)節(jié)、Osler結(jié)節(jié)、指甲下條

紋狀出血，近幾年已很少出現(xiàn)。5.臨床上，感染性心內(nèi)膜炎患者出現(xiàn)以下情況

時可以考慮急診手術治療：①體溫無法控制或在抗生素有效使用的過程中復

發(fā)；②真菌性感染性心內(nèi)膜炎；③左心瓣膜贅生物大于10mm,有體循環(huán)栓塞的

風險；④出現(xiàn)如室間隔膿腫形成或破裂、腱索或乳頭肌斷裂、主動脈竇破裂

等，導致急性左心功能不全；⑤感染不能有效控制，反復出現(xiàn)體循環(huán)（腦動

脈、腎動脈、腸系膜動脈等）贅生物栓塞。高熱僅是感染性心內(nèi)膜炎的一個癥

狀，不是急診手術的指征，只有當持續(xù)高熱無法控制才可考慮急診手術。暈厥

也是主動脈瓣狹窄的一種臨床表現(xiàn)，不是急診手術的指征。因此，除E、H表述

外，其余答案均正確。6.對于二葉主動脈瓣患者如果主動脈根部或升主動脈的

直徑超過45mm,應該接受升主動脈或主動脈根部修復或替換手術。二葉主動脈

瓣患者主動脈瓣置換，絕大多數(shù)醫(yī)生采取的方法是植入機械瓣或生物瓣（支架

生物瓣或無支架生物瓣）。對于合并主動脈病變的患者，標準的方法是主動脈

根部替換（Bentall或Carbrol手術）或主動脈瓣替換加升主動脈替換（Wheat

手術）。Ross手術的優(yōu)勢在于主動脈瓣是活的自體組織，可以生長，抗感染能

力強，且不需要華法林抗凝，其主要問題是部分患者手術后可出現(xiàn)新的主動脈

根部的進行性擴張。異體肺動脈移植物不具有活性，手術易出現(xiàn)異體肺動脈鈣

化，必須多次接受肺動脈瓣手術，將1個瓣膜（主動脈瓣）的問題變成了2個

瓣膜（主動脈瓣加肺動脈瓣）的問題。另外，此項手術非常復雜，僅有少數(shù)醫(yī)

生能夠熟練掌握。目前大多數(shù)醫(yī)生認為，Ross手術適用于小兒和嚴重感染的患

者。由于主動脈與肺動脈的胚胎來源相同，在二葉主動脈瓣的患者中，肺動脈

瓣二瓣化的發(fā)生率也比較高，同時肺動脈壁亦有類似主動脈壁的病變。二葉主

動脈瓣患者多伴有冠狀動脈變異（右冠狀動脈開口位置變異、左主干短小、右

冠狀動脈細小）。上述2個因素對Ross手術極為不利，因此，在臨床上實施

Ross手術較少。

［不定項選擇題］31.（提示：該患者持續(xù)發(fā)熱1周，口服羅紅霉素及頭泡丙烯后

未見明顯好轉(zhuǎn)。血常規(guī)：Hb80g/L,RBC3.2X1012/L,WBC15.6X109/L,

NO.85,PLT265X109/LO超聲心動圖見圖12、圖105。）提示該患者合并感染

ir即

80842am

3V2cIM

H35MHz160mm

Cardoc(MficuK

Gened

I1/-2/0/WI

1/2創(chuàng)網(wǎng)丁

CJGW：50

aortifregurgilaliofr

性心內(nèi)膜炎的體征有（）彩圖12

圖105

A,進行性貧血

B.脾大

C.杵狀指

D.Osler結(jié)節(jié)及Janeway結(jié)節(jié)

E.新出現(xiàn)皮膚黏膜瘀點

F.肝大

G

腹腔積液

H

雙下肢水腫

I

指甲下出血

參考答案：ABCDEI

參考解析：1.主動脈瓣1、2聽診區(qū)可聞及粗糙的收縮期噴射樣雜音，向頸部傳

導，主動脈瓣區(qū)第2心音減弱是典型主動脈瓣狹窄的雜音，擴張型心肌病及高

血壓心臟病均不具備該雜音特點。梗阻性肥厚型心肌病雖然可于胸骨左緣第3

肋間隙可聞及3?5/6級收縮期雜音，但雜音不能向頸部傳導，且主動脈瓣區(qū)第

2心音正常，故從聽診特征上基本可確定為主動脈瓣病變。主動脈瓣狹窄的病因

包括風濕性心臟病、老年退行性瓣膜病、黏液樣瓣膜變性、先天性主動脈瓣病

變（單葉主動脈瓣、二葉主動脈瓣）。主動脈瓣狹窄常見的三聯(lián)征包括呼吸困

難、心絞痛和暈厥。該患者有較典型心絞痛癥狀，但考慮年齡大于50歲，男

性，體型肥胖[BMI=85kg/（1.75m）2=27.7kg/m2],有長期吸煙史，為冠心

痛的危險人群，仍須除外冠心病診斷。2.確診先天性二葉主動脈瓣一般行心臟

超聲檢查即可。風濕性主動脈瓣狹窄、退行性主動脈瓣狹窄以及主動脈瓣黏液

樣瓣膜變性，瓣葉均為正常三葉結(jié)構(gòu)，而先天性二葉主動脈瓣引起主動脈瓣狹

窄的患者，超聲心動圖可清楚顯示主動脈瓣為2個瓣葉。此類患者典型超聲心

動圖特點為：主動脈瓣呈兩葉，大小分布不均，大瓣的中央可見回聲增強的線

性崎；主動脈瓣閉合線偏心，開放受限，關閉時〃Y〃形消失，呈〃一〃形改變。二

維圖像可觀察到瓣葉明顯增厚、鈣化、左室壁增厚（M型超聲測量正常男性左心

室后壁厚度為8?12mm）以及升主動脈增寬（M型超聲測量升主動脈內(nèi)徑為20?

35mm）?；颊哂行慕g痛癥狀，且為冠心病的危險人群，須行冠狀動脈造影以除

外冠心病診斷。心電圖、胸部X線片為必不可少的檢查，對本例病因診斷有重

要價值，同時可作為術前評估。心臟CT及放射性核素顯像不是診斷與治療的必

需檢查。目前左心室造影用于主動脈瓣狹窄的診斷在臨床已較少應用。3.該患

者超聲心動圖證實為先天性二葉主動脈瓣。二葉主動脈瓣是最常見的先天性瓣

膜疾病之一，發(fā)病率為1%?2%。正常的主動脈瓣是由3個相等大小的瓣葉構(gòu)

成，此形態(tài)被稱為三瓣化，通過瓣膜的血流非常平順，沒有湍流。當主動脈瓣

葉呈二葉瓣時，通過瓣膜的血流會出現(xiàn)異常，造成對瓣膜的持續(xù)性損害而致主

動脈瓣膜功能的異常，形成瓣口狹窄或瓣膜關閉不全，或者狹窄合并關閉不全

同時存在。血液的湍流和渦流亦可使主動脈瓣過早出現(xiàn)瓣葉脫垂、鈣化，或者

感染，引起感染性心內(nèi)膜炎。止匕外，二葉主動脈瓣常伴有主動脈壁發(fā)育異常，

包括主動脈夾層、升主動脈擴張和主動脈瘤形成。大部分二葉主動脈瓣患者一

生中將發(fā)生某些并發(fā)癥，因此需要長期隨訪和適時的手術治療。4.感染性心內(nèi)

膜炎是先天性二葉主動脈瓣的常見并發(fā)癥之一。該患者為先天性二葉主動脈

瓣，持續(xù)發(fā)熱1周，白細胞計數(shù)與中性粒細胞比例增高提示細菌感染，超聲心

動圖可見新出現(xiàn)的主動脈瓣關閉不全以及主動脈瓣贅生物，根據(jù)感染性心內(nèi)膜

炎診斷改良Duke標準，高度提示患者發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎。感染性心內(nèi)膜炎的

典型體征包括進行性貧血、脾大、Roth斑（又稱中心白點網(wǎng)膜出血，為許多全

身性疾病如感染性心內(nèi)膜炎的網(wǎng)膜出血特征）、Janeway結(jié)節(jié)（多見于急性感染

性心內(nèi)膜炎，約1?4mm,手掌和足底出現(xiàn)的紅色或出血性的皮膚損害，無壓

痛，為毛細血管出血或微栓塞的表現(xiàn)）、Osler結(jié)節(jié)（常見于指/趾端肉質(zhì)部位

的紅色、米粒大小、質(zhì)地柔軟、有明顯壓痛的結(jié)節(jié)，偶也可見于指/趾的較近

端，一般可持續(xù)存在數(shù)小時至數(shù)天）、皮膚瘀點、指甲下出血、杵狀指/趾

（亦稱鼓槌指/趾，