班會-超級細菌

超級細菌超級細菌其實并不是一個細菌的名稱，而是一類細菌的名稱，這一類細菌的共性是對幾乎所有的抗生素都有強勁的耐藥性。隨著時間的推移，超級細菌的名單越來越長，包括產(chǎn)超廣譜酶大腸埃細菌、多重耐藥銅綠假單細胞菌、多重耐藥結核桿菌、泛耐藥肺炎桿菌、泛耐藥綠膿桿菌等。金黃色葡萄球菌是著名的超級細菌超級細菌中最著名的是一種耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（簡稱MRSA），MRSA現(xiàn)在極其常見，可引起皮膚、肺部、血液和關節(jié)的感染，當年弗萊明偶然發(fā)現(xiàn)青霉素時，用來對付的正是這種細菌。但隨著抗生素的普及，某些金黃色葡萄球菌開始出現(xiàn)抵抗力，產(chǎn)生青霉素酶破壞青霉素的藥力。MRSA的耐藥性發(fā)展非常迅速，在1959年西方科學家用一種半合成青霉素（即甲氯西林）殺死耐藥的金黃色葡萄球菌之后僅隔兩年在英國就出現(xiàn)了耐甲氯西林金黃色葡萄球菌，而到了上世紀80年代后期，MRSA已經(jīng)成為全球發(fā)生率最高的醫(yī)院內(nèi)感染病原菌之一（也被列為世界三大最難解決的感染性疾病首位），在全球范圍內(nèi)目前被證實對MRSA還有效的只有萬古霉素?！俺壖毦笨蓮V泛傳播超級細菌NDM-1幾乎可以跨越不同的細菌種類，也就是說它可以廣泛存在于各種細菌的NDA線粒體中。在各種細菌中的NDM-1超級病菌是以DNA的結構出現(xiàn)，因此被稱為質(zhì)體。它可以在細菌中自由復制和移動，從而使這種病菌擁有傳播和變異的驚人潛能，對除替加環(huán)素和多黏菌素之外的所有抗生素都有抗藥性。研究人員正在確定這些患者感染的NDM-1病菌的普遍性。研究者發(fā)現(xiàn)，2009年英國就已經(jīng)出現(xiàn)了NDM-1感染病例的增加，其中包括一些致死病例。參與這項研究的英國健康保護署專家大衛(wèi).利弗莫爾表示，大部分的NDM-1感染都與曾前往印度等南亞國家旅行或接受當?shù)刂委煹娜擞嘘P。在英國研究的37個病人中，至少有17人曾在過去1年中前往過印度或巴基斯坦，他們中至少有14人曾在這兩個國家接受過治療，包括腎臟移植手術、骨髓移植手術、透析、生產(chǎn)、燒傷治療或整容手術等。不過，英國也有10例感染出現(xiàn)在完全沒有接受過任何海外治療的病人身上。目前的研究發(fā)現(xiàn)，攜帶NDM-1的大腸桿菌感染，會導致許多病人出現(xiàn)尿路感染和血液中毒?？股氐臑E用塑造了超級細菌青霉素的發(fā)現(xiàn)和提純是人類歷史上最偉大的發(fā)現(xiàn)之一。自1941年青霉素應用于臨床后，人們相繼發(fā)現(xiàn)了上萬種抗生素，有200余種抗生素應用于臨床?？股氐膹V泛應用已挽救了無數(shù)生命，時至今日抗生素仍然是醫(yī)生治療感染過程中不可缺少的藥品。然而隨著抗生素的使用，引起人類疾病的許多細菌已經(jīng)對它的對手產(chǎn)生了耐藥性。抗生素使用較為集中的醫(yī)院是培養(yǎng)超級細菌MRSA的溫床。細菌無聲地在患者、醫(yī)護人員、患者間播散，并可存在于人體達數(shù)月之久。美國聯(lián)邦疾病控制與預防中心曾報道，1975年182所醫(yī)院MRSA占金黃色葡萄球菌感染總數(shù)的2.4%，1991年上升至24.8%，其中尤以500張床以上的教學醫(yī)院和中心醫(yī)院為多，因為這些醫(yī)院里MRSA感染的機會較多，耐藥菌株既可由感染病人帶入醫(yī)院，也可因濫用抗生素在醫(yī)院內(nèi)產(chǎn)生。而超級細菌NDM-1就是從印度的整形和外科醫(yī)院患者中傳播開來。最新出現(xiàn)的超級細菌叫NDM-1英國卡迪夫大學、英國健康保護署和印度馬德拉斯大學的醫(yī)學研究機構在一些曾去印度接受過外科手術的病人身上發(fā)現(xiàn)一種特殊的細菌。發(fā)表在醫(yī)學專業(yè)雜志《針刺》上的文章指出，這種細菌名為新德里金屬β內(nèi)酰胺酶-1(NewDelhimetallo-β-lactamase1，簡稱NDM-1)，這種細菌含有一種罕見酶，它能存在于大腸桿菌的DNA中從而使其產(chǎn)生廣泛的抗藥性，人被感染后很難治愈甚至死亡。NDM-1的復制能力很強，傳播速度快且容易出現(xiàn)基因突變，在現(xiàn)在濫用抗生素的情況下，是非常危險的一種超級細菌。中國：每年8萬人因濫用抗生素死亡8月初舉行的一次國際會議上，衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)負責人指出，目前我國抗菌藥物耐藥率居高不下，院內(nèi)感染前5位的致病菌耐藥情況不斷惡化，“超級耐藥菌”臨床分離率日益攀升。這表明，現(xiàn)有藥物對付超級耐藥病菌越來越難。其中，抗生素耐藥問題尤為突出。據(jù)2006-2007年度衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測結果顯示，全國醫(yī)院抗菌藥物年使用率高達74％。而世界上沒有哪個國家如此大規(guī)模地使用抗生素，在美英等發(fā)達國家，醫(yī)院的抗生素使用率僅為22％～25％。中國的婦產(chǎn)科長期以來都是抗生素濫用的重災區(qū)，上海市長寧區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科多年的統(tǒng)計顯示目前青霉素的耐藥性幾乎達到100%。而中國的住院患者中，抗生素的使用率則高達70%，其中外科患者幾乎人人都用抗生素，比例高達97%。另據(jù)1995-2007年疾病分類調(diào)查，中國感染性疾病占全部疾病總發(fā)病數(shù)的49%，其中細菌感染性占全部疾病的18%-21%，也就是說80%以上屬于濫用抗生素，每年有8萬人因此死亡。中國7歲以下兒童因為不合理使用抗生素造成耳聾的數(shù)量多達30萬，占總體聾啞兒童的30%至40%，而一些發(fā)達國家只有0.9%。在住院的感染病患者中，耐藥菌感染的病死率為11.7%，普通感染的病死率只有5.4%。這些數(shù)字使中國成為世界上濫用抗生素問題最嚴重的國家之一。中國式濫用抗生素背后的800億利益鏈藥物的不合理使用、對耐藥的后果認識不足，是耐藥率居高不下的主要原因，中國雖然已于2004年和2009年分別頒布了《抗生素臨床應用指導原則》及《關于進一步加強抗菌藥臨床應用管理的通知》，但醫(yī)療機構對于上述指南及法規(guī)的執(zhí)行仍不到位。有關統(tǒng)計數(shù)字顯示，近幾年用藥前10位的一半是抗生素。其中一個重要原因，就是醫(yī)院過度追求經(jīng)濟利益——抗生素銷售在藥店收入中是大頭，至少占據(jù)30%江山。據(jù)統(tǒng)計，每年因抗生素濫用導致醫(yī)療費用增長800億元，僅超前使用第三代頭孢菌素，全中國一年就多花費7億多元人民幣。在中國，最常見的現(xiàn)象是患者點菜樣的要求醫(yī)生開抗生素。大多醫(yī)生會按照規(guī)章辦事，為患者選擇合適的抗生素，但也有部分醫(yī)生本著“能開多開”的心態(tài)，滿足患者所需或多開藥賺取回扣。但在美國，買抗生素的難度可比買槍大——抗生素屬于較嚴格管控的處方類藥物，醫(yī)生只能根據(jù)患者具體病情和細菌感染類型，開出相應的抗生素處方。一旦違規(guī)開方，就會收到警告甚至吊銷執(zhí)照。而且沒有專業(yè)醫(yī)生的許可簽字，任何醫(yī)院的藥房或藥店，均不允許向市民出售抗生素。超級細菌仍將陸續(xù)出現(xiàn)歐洲專家憂中國重回前抗生素時代如今中國存在的幾乎對所有抗生素都有抵抗能力的“超級細菌”名單越來越長，它們已成為醫(yī)院內(nèi)感染的重要病原菌。如綠膿桿菌可以改變細胞膜的通透性，阻止青霉素類藥物的進入；結核桿菌通過改變體內(nèi)蛋白質(zhì)結構阻止抗生素與其結合；更有甚者，有的革蘭氏陰性菌可以主動出擊，用水解酶水解掉青霉素和頭孢菌素類藥物。這種耐藥性既能橫向被其他細菌所獲得，也能縱向遺傳給后代。臨床上出現(xiàn)很多這樣的現(xiàn)象：由于耐藥菌引起感染，抗生素無法控制，最終導致病人死亡。而關于目前的NDM-1超級病菌，事實上早在2009年香港便發(fā)現(xiàn)首宗個案，一名66歲的印度裔男子的尿液樣本含有NDM-1的大腸桿菌，但病人已痊愈。目前這種細菌的傳播途徑還沒有最終確定，但病菌的主要源頭印度和巴基斯坦均鄰近中國，根據(jù)當前的傳播速度和國際旅行的頻繁，不排除NDM-1進入中國的可能性。另一方面按照中國目前濫用抗生素的發(fā)展態(tài)勢，新的超級細菌還會陸續(xù)出現(xiàn)在10-20年內(nèi)，所有的抗生素對它們都將失去效力。瑞典傳染病控制研究所的安德里亞斯·赫迪尼（AndreasHeddini）警告說，如果濫用抗生素的勢頭不能得到有效遏制，人類很可能重返前抗生素時代。什么是超級細菌？2010年8月11日《柳葉刀》雜志一篇文獻報道發(fā)現(xiàn)NDM-1的腸桿菌科細菌，對絕大多數(shù)常用抗生素耐藥。該報道引起國內(nèi)外廣泛關注，媒體稱之為“超級細菌”。有專家表示，超級細菌的叫法欠妥，其實它就是一種新變異的耐藥菌，而臨床上已知的新發(fā)耐藥菌還有很多，只是這種細菌更厲害一些。耐藥基因是否會人際傳播？昨天，在中國疾控中心，幾位專家均表示，目前雖然國內(nèi)發(fā)現(xiàn)了超級細菌，但公眾不必擔心和恐慌。中國疾控中心傳染病預防控制所所長徐建國介紹，耐藥基因的傳播是在細菌和細菌之間傳播，不是在人和人之間傳播。軍事醫(yī)學科學院疾病預防控制所所長黃留玉表示，耐藥細菌其實有很多，目前我們發(fā)現(xiàn)的只是耐藥細菌中的一小部分?，F(xiàn)在耐藥細菌只是具有抵抗能力，并不具備攻擊能力。出院病例是否會帶出耐藥細菌？衛(wèi)生部專家介紹，國外相關研究資料顯示，某些臨床疾病已經(jīng)治愈的出院患者仍可攜帶NDM-1耐藥基因細菌，但它們通常不會在社區(qū)環(huán)境內(nèi)普通人群中傳播。而且各國也不建議，這些已出院的“健康”帶菌者再服用抗菌藥，以防止演變出耐藥性更強的菌株。超級細菌耐藥所有抗生素？衛(wèi)生部專家表示，帶有NDM-1基因的細菌對臨床常用的大多數(shù)抗生素都耐藥，如亞胺培南、美羅培南、氧哌嗪青霉素-他唑巴坦、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢匹羅、氨曲南、環(huán)丙沙星、慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星、米諾四環(huán)素等，但對多粘菌素E和替加環(huán)素這2種抗生素敏感。哪些人群容易感染超級細菌？衛(wèi)生部專家表示，該類耐藥細菌感染主要發(fā)生在醫(yī)療機構的住院病人中，特別是機體免疫力低下、正常菌群失調(diào)的病人，感染部位通常為血液、尿道、肺部和傷口等。我國應對措施有哪些？密切關注國際上NDM-1耐藥基因的研究報道，及時獲取信息，評估其對我國的影響。開展NDM-1耐藥基因的監(jiān)測與研究，了解我國攜帶NDM-1基因的細菌種類與數(shù)量，研究評估其對醫(yī)療服務以及公共衛(wèi)生造成的影響。進一步強化各級醫(yī)療機構臨床抗生素藥物的規(guī)范使用，減少耐藥細菌的產(chǎn)生。加強醫(yī)院感染控制，減少患者醫(yī)院感染的風險。怎么做才能減少耐藥細菌產(chǎn)生？公眾要慎重使用抗生素，對抗生素的使用要堅持“四不”原則：不隨意買