精神疾病患者門診長期處方用藥指南（2024年版）

精神疾病患者門診長期處方用藥指南（2024年版）精神疾病患者門診長期處方管理流程（一）適用對象適用于經(jīng)相關(guān)檢查，符合精神疾病診斷（精神分裂癥、雙相情感障礙、抑郁障礙、焦慮障礙、失眠障礙、認知障礙與癡呆、注意缺陷與多動障礙、抽動障礙等），用藥方案穩(wěn)定、依從性良好、病情相對平穩(wěn)、需長期藥物治療的精神疾病患者。（二）精神疾病患者長期處方管理流程精神疾病患者符合長期處方開具標準的，可由醫(yī)生開具處方。首次長期處方應(yīng)當由二級以上醫(yī)療機構(gòu)具有與疾病相關(guān)專業(yè)的中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具，或由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)具有與疾病相關(guān)專業(yè)的中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具。每次處方前醫(yī)師必須親自診查患者并判斷是否符合長期處方條件。醫(yī)師可參考長期處方管理路徑表單（見附表1），記錄長期處方患者的情況及治療方案，對于復(fù)診患者進行簡化評估，必要時調(diào)整治療方案或轉(zhuǎn)診。精神疾病藥物治療的長期處方管理流程見附圖。（三）精神疾病患者藥物治療長期處方的評估1.精神癥狀及危險因素的評估：（1）目前精神癥狀是否穩(wěn)定，是否有新發(fā)的幻覺妄想，情緒有無明顯的波動；（2）“兩害”風(fēng)險的評估：有無自殺自傷、沖動攻擊等風(fēng)險或行為；（3）評估伴發(fā)或新增軀體疾病、既往及目前用藥情況；（4）復(fù)發(fā)危險因素的評估，包括用藥的依從性、睡眠狀況、生活應(yīng)激因素等。2.精神藥物治療方案評估：精神藥物療效評估、精神藥物品種選擇合理性、精神藥物用法用量合理性、有無用藥禁忌、有無藥物不良反應(yīng)、有無藥物相互作用、有無依賴風(fēng)險。3.其他治療方式如物理治療、心理治療記錄；伴發(fā)軀體疾病的治療藥物記錄。（四）精神疾病患者長期處方開具標準精神疾病患者，同時符合以下情況時，可由醫(yī)生開具4-12周的長期處方：1.患者經(jīng)相關(guān)檢查，精神疾病診斷明確。經(jīng)檢查除外器質(zhì)性疾病或精神活性物質(zhì)所致急性精神紊亂狀態(tài)。2.病情相對穩(wěn)定，精神科專科藥物治療方案明確。3.相關(guān)臨床檢查檢驗指標基本正常或平穩(wěn)。（五）精神疾病患者長期處方治療及隨診注意事項醫(yī)師應(yīng)當向精神疾病患者和家屬說明使用長期處方的注意事項，并由患者和家屬自愿選擇是否使用。在接診精神疾病長期處方患者時需注意以下事項：1.評估用藥的依從性：明確患者是否按時、按量服用藥物，有無漏服、藏藥、私自停藥等情況。2.注意監(jiān)測患者癥狀及用藥安全性，關(guān)注患者病情變化。3.根據(jù)患者情況，定期進行精神心理評估，包括腦功能成像檢查、90項癥狀清單、抑郁自評問卷、焦慮自評問卷、“兩害”風(fēng)險等，推薦3個月至6個月為檢查周期，同時定期復(fù)查血常規(guī)、血生化、血藥濃度、心電圖等檢查檢驗項目，根據(jù)檢查評估結(jié)果及時調(diào)整治療方案。必要時轉(zhuǎn)診至二級及以上醫(yī)療機構(gòu)進行檢查。4.近1年內(nèi)發(fā)生“兩害”行為的患者不宜開具4周以上長期處方。5.患有多種疾病需要長期聯(lián)合用藥的患者，建議在上級醫(yī)療機構(gòu)咨詢藥師門診后，再進行長期延續(xù)治療。6.患者病情發(fā)生變化時應(yīng)及時就診。（六）精神疾病常用藥物精神疾病常用藥物主要包括抗精神病藥、心境穩(wěn)定劑、抗抑郁藥、抗焦慮藥、促認知藥、精神興奮類藥等，相關(guān)疾病長期處方常用藥品信息見附表2。二、精神疾病患者長期處方雙向轉(zhuǎn)診標準（一）精神疾病患者長期處方下轉(zhuǎn)至基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)標準精神疾病患者經(jīng)過急性期治療后，臨床病情穩(wěn)定，患者家庭和/或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能夠提供必要的支持和照護，且符合精神疾病患者長期處方開具標準，可考慮下轉(zhuǎn)至基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)。（二）精神疾病患者長期處方上轉(zhuǎn)至二級及以上醫(yī)療機構(gòu)標準基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)就診的精神疾病患者，如有以下情況之一，可上轉(zhuǎn)至二級及以上醫(yī)療機構(gòu)：1.持續(xù)在社區(qū)用藥1年以上，需要到上級醫(yī)療機構(gòu)進行精神癥狀評估及相關(guān)檢驗、檢查。2.就診時發(fā)現(xiàn)精神癥狀波動，出現(xiàn)“兩害”風(fēng)險或服藥不依從，調(diào)整治療無效者。3.因藥物療效不達標或不良反應(yīng)不能堅持原治療方案，調(diào)整治療無效者。

附圖精神疾病患者長期處方管理流程

附表1精神疾病患者長期處方管理路徑表單適用對象精神疾病長期處方患者填表日期年月日患者姓名性別年齡1.精神疾病患者長期處方開具標準（填寫否，不建議開具長期處方）精神疾病診斷明確是否病情相對穩(wěn)定，藥物治療方案明確是否相關(guān)臨床檢查檢驗指標基本正常或平穩(wěn)是否2.精神科?？浦委煼桨赣涗浰幤奉悇e藥品名劑量劑量單位精神疾病常用藥物抗精神病藥心境穩(wěn)定劑抗抑郁藥抗焦慮藥促認知藥精神興奮類藥其他藥物精神疾病治療方案管理精神心理評估血常規(guī)血生化（肝腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)等）藥物濃度監(jiān)測3.1治療方案評估（填寫是，建議上轉(zhuǎn)至二級及以上醫(yī)療機構(gòu)）用藥時長持續(xù)用藥1年以上是否臨床癥狀精神癥狀波動或出現(xiàn)“兩害”風(fēng)險，調(diào)整無效是否3.2治療方案評估（填寫否，建議上轉(zhuǎn)至二級及以上醫(yī)療機構(gòu)）藥物相關(guān)藥物療效滿意是否藥物無明顯不良反應(yīng)是否有上述情況但調(diào)整治療有效是否醫(yī)師簽名日期

附表2精神疾病患者長期處方常用藥品信息藥品類別藥品名稱規(guī)格抗精神病藥富馬酸喹硫平片25mg0.1g0.2g富馬酸喹硫平緩釋片50mg0.2g0.3g阿立哌唑片5mg10mg阿立哌唑口崩片5mg10mg氯氮平口腔崩解片25mg0.1g氯氮平片25mg五氟利多片20mg利培酮片1mg2mg利培酮口崩片1mg利培酮口服溶液30ml奧氮平片5mg10mg奧氮平口崩片5mg帕利哌酮緩釋片3mg6mg鹽酸氯丙嗪片50mg鹽酸哌羅匹隆片4mg氨磺必利片0.2g舒必利片0.1g布南色林片4mg奮乃靜片2mg氟哌啶醇片2mg鹽酸X拉西酮片40mg鹽酸硫必利片0.1g心境穩(wěn)定劑托吡酯片25mg丙戊酸鈉口服溶液300ml:12g丙戊酸鈉片0.2g丙戊酸鈉緩釋片0.5g丙戊酸鎂緩釋片0.25g拉莫三嗪分散片50mg抗抑郁藥鹽酸舍曲林片50mg鹽酸安非他酮緩釋片（Ⅱ）0.15g0.3g阿戈美拉汀片25mg鹽酸文拉法辛膠囊25mg鹽酸文拉法辛緩釋膠囊75mg鹽酸文拉法辛緩釋片75mg琥珀酸地文拉法辛緩釋片50mg鹽酸曲唑酮片25mg50mg鹽酸曲唑酮緩釋片150mg草酸艾司西酞XX片5mg10mg草酸艾司西酞XX口服溶液10ml:10mg鹽酸帕羅西汀片20mg鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片25mg鹽酸氯米帕明片25mg鹽酸度洛西汀腸溶膠囊20mg30mg60mg鹽酸度洛西汀腸溶片20mg鹽酸氟西汀分散片20mg鹽酸氟西汀膠囊20mg鹽酸米那普侖片25mg馬來酸氟伏沙明片50mg100mg鹽酸阿米替林片25mg米氮平片15mg30mg鹽酸米安色林片30mg氟哌噻噸美利曲辛片0.5mg（氟哌噻噸）/10mg（美利曲辛）氫溴酸西酞XX片20mg氫溴酸西酞XX口服溶液10ml/20mg鹽酸多塞平片25mg抗焦慮藥鹽酸丁螺環(huán)酮片5mg枸櫞酸坦度螺酮膠囊5mg枸櫞酸坦度螺酮片10mg促認知藥鹽酸美金剛片10mg鹽酸美金剛口