《濕疹的臨床表現(xiàn)與防護》課件

濕疹的臨床表現(xiàn)與防護皮膚科常見疾病，影響全球眾多人群正確認(rèn)識表現(xiàn)，做好防護措施目錄濕疹概述定義、發(fā)病率、類型及病因濕疹的臨床表現(xiàn)急性、亞急性、慢性及不同年齡特點濕疹的防護措施日常護理、環(huán)境控制和生活方式調(diào)整濕疹的治療方法藥物、非藥物治療及個性化管理濕疹概述1定義慢性炎癥性皮膚病2特點瘙癢、反復(fù)發(fā)作、多形性皮損3影響降低生活質(zhì)量，造成心理負(fù)擔(dān)什么是濕疹？皮膚炎癥表皮及真皮淺層的炎癥反應(yīng)臨床特征皮膚發(fā)紅、瘙癢、滲出、結(jié)痂發(fā)展過程可發(fā)展為慢性，皮膚增厚、皸裂濕疹的發(fā)病率20%全球發(fā)病率約五分之一人群受影響30%兒童發(fā)病率嬰幼兒更為常見60%遺傳因素父母有濕疹，子女患病幾率增加濕疹的類型特應(yīng)性皮炎與過敏相關(guān)，常見于嬰幼兒接觸性皮炎皮膚直接接觸刺激物或過敏原脂溢性皮炎好發(fā)于皮脂腺豐富部位錢幣狀濕疹圓形或橢圓形斑塊濕疹的病因遺傳因素皮膚屏障功能基因異常免疫系統(tǒng)異常Th2細(xì)胞反應(yīng)增強環(huán)境因素過敏原、污染物、氣候變化濕疹的臨床表現(xiàn)急性期紅斑、丘疹、水皰、滲出亞急性期紅斑減輕，鱗屑形成慢性期皮膚增厚，苔蘚化改變急性濕疹的表現(xiàn)紅斑與腫脹皮膚發(fā)紅、邊界不清滲出與水皰表面有小水皰，可破潰滲液瘙癢感強烈患者常有難以忍受的瘙癢亞急性濕疹的表現(xiàn)鱗屑形成皮膚表面有細(xì)小鱗屑結(jié)痂現(xiàn)象滲出液干燥后形成痂皮持續(xù)瘙癢瘙癢癥狀減輕但仍存在慢性濕疹的表現(xiàn)嬰兒濕疹的特點好發(fā)部位面頰及前額頭皮區(qū)域肢體伸側(cè)臨床特點紅斑、丘疹、滲出明顯瘙癢導(dǎo)致煩躁不安可伴有睡眠障礙兒童濕疹的特點屈側(cè)分布肘窩、膝窩等關(guān)節(jié)屈側(cè)皮膚干燥普遍存在皮膚干燥現(xiàn)象睡眠影響?zhàn)W影響睡眠質(zhì)量成人濕疹的特點好發(fā)部位手部、頸部面部和眼瞼臨床特點慢性化傾向明顯皮膚增厚、皸裂影響因素職業(yè)相關(guān)接觸精神壓力濕疹的常見部位面部和頭皮嬰幼兒常見手部和腳部成人多見關(guān)節(jié)屈側(cè)肘窩、膝窩、頸部濕疹的癥狀變化夜間加重瘙癢常在夜間加劇冬季惡化冬季空氣干燥導(dǎo)致加重壓力誘發(fā)精神壓力可引起爆發(fā)出汗后刺激出汗會加重瘙癢不適濕疹的并發(fā)癥30%繼發(fā)感染金黃色葡萄球菌最常見45%色素異常炎癥后色素沉著或減退60%睡眠障礙瘙癢導(dǎo)致入睡困難濕疹的診斷方法病史采集詳細(xì)了解發(fā)病過程、誘因體格檢查觀察皮損形態(tài)、分布特點輔助檢查皮膚活檢、過敏原測試濕疹的鑒別診斷疾病主要特點鑒別要點牛皮癬邊界清楚的紅斑厚銀白色鱗屑，點狀出血皮膚癬菌病環(huán)狀損害邊緣活動性，中心愈合接觸性皮炎接觸部位損害與接觸物形狀相符濕疹的防護措施日常護理清潔、保濕、避免刺激環(huán)境控制濕度、溫度、去除過敏原生活方式飲食、衣物、壓力管理日常皮膚護理溫和清潔使用溫和無香型清潔產(chǎn)品保持濕潤定期使用保濕劑避免搔抓保持指甲短小，防止抓傷正確的洗澡方法控制水溫溫水洗浴，不超過37℃控制時間洗澡時間5-10分鐘為宜輕柔擦干輕拍皮膚，不要用力擦選擇合適的沐浴產(chǎn)品保濕的重要性皮膚屏障修復(fù)減輕瘙癢降低復(fù)發(fā)率減少藥物使用預(yù)防感染如何選擇保濕產(chǎn)品軟膏油脂含量高，保濕效果最佳乳膏中等油脂含量，均衡保濕乳液水分多，質(zhì)地輕薄保濕的正確方法洗澡后3分鐘內(nèi)涂抹保濕劑涂抹技巧順皮膚紋理輕柔涂抹使用頻率每天至少兩次衣物選擇推薦材質(zhì)純棉面料絲綢（部分人適合）竹纖維避免材質(zhì)羊毛制品合成纖維尼龍材質(zhì)居家環(huán)境控制溫濕度控制室溫保持在20-26℃濕度控制在40-60%過敏原管理使用防塵螨床罩定期更換床單減少毛絨玩具空氣質(zhì)量使用空氣凈化器避免香薰、煙霧飲食注意事項增加攝入富含ω-3脂肪酸食物新鮮蔬果益生菌食品可能需要避免乳制品雞蛋小麥堅果充分水分保持充足水分?jǐn)z入避免過敏原接觸塵螨最常見的環(huán)境過敏原花粉季節(jié)性加重因素寵物皮屑貓狗等動物的皮屑化學(xué)物質(zhì)洗滌劑、香水等壓力管理呼吸練習(xí)每天進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練冥想專注當(dāng)下，減輕焦慮充足睡眠保證規(guī)律睡眠時間運動與濕疹適合的運動游泳（氯濃度低的泳池）散步太極低強度瑜伽運動注意事項運動后立即淋浴避免大量出汗穿透氣性好的運動服保持水分?jǐn)z入濕疹患者的職業(yè)選擇高風(fēng)險職業(yè)美發(fā)師、清潔工、護士、廚師防護措施使用合適手套，避免直接接觸適合職業(yè)低接觸性工作，如辦公室職位旅行注意事項旅行前準(zhǔn)備準(zhǔn)備充足藥物攜帶醫(yī)生處方了解目的地環(huán)境旅途中注意保持皮膚保濕避免過度疲勞防曬措施應(yīng)急處理攜帶抗過敏藥物了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源嬰幼兒濕疹的特殊防護專用護膚品選擇專為嬰幼兒設(shè)計的產(chǎn)品尿布區(qū)護理勤換尿布，保持干爽洗澡技巧短時間，溫水，避免肥皂預(yù)防繼發(fā)感染濕疹的治療方法外用藥物糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑口服藥物抗組胺藥、免疫抑制劑光療窄譜UVB、PUVA中醫(yī)治療辨證論治，內(nèi)服外用治療原則修復(fù)皮膚屏障保濕為基礎(chǔ)2控制炎癥抗炎治療緩解瘙癢抗組胺藥物外用糖皮質(zhì)激素作用機制抗炎、抗過敏、抗增殖使用方法薄層涂抹，避開破損處注意事項長期使用可能導(dǎo)致皮膚萎縮外用鈣神經(jīng)磷酸酶抑制劑藥物名稱適用人群特點他克莫司2歲以上可用于面部，無萎縮風(fēng)險吡美莫司2歲以上溫和，適合敏感部位抗組胺藥物第一代抗組胺藥氯苯那敏苯海拉明特點：鎮(zhèn)靜作用強，可用于夜間第二代抗組胺藥西替利嗪氯雷他定特點：無明顯鎮(zhèn)靜作用，可白天使用抗生素治療適用情況有明確繼發(fā)感染證據(jù)常用藥物紅霉素、氯霉素外用嚴(yán)重感染口服頭孢類或青霉素類抗生素光療適用情況中重度濕疹對常規(guī)治療反應(yīng)不佳光療類型窄譜UVBPUVA（光敏劑+UVA）注意事項長期使用增加皮膚癌風(fēng)險需專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)系統(tǒng)性免疫抑制劑生物制劑治療作用機制靶向特定免疫通路用藥方式皮下注射，間隔1-2周適用人群重度濕疹，常規(guī)治療無效中醫(yī)治療針灸療法調(diào)節(jié)氣血，改善局部血液循環(huán)中藥內(nèi)服清熱解毒，養(yǎng)血祛風(fēng)外用制劑中藥濕敷，藥浴濕敷療法適用情況急性期滲出嚴(yán)重者操作方法藥物-濕敷料-干敷料三層包裹使用時間一般15-20分鐘，最長不超過24小時特應(yīng)性皮炎的個性化治療重度系統(tǒng)性治療+生物制劑2中度中強效激素+鈣調(diào)磷酸酶抑制劑輕度低效激素+保濕兒童濕疹的治療特點劑量調(diào)整根據(jù)體重和年齡調(diào)整藥物選擇優(yōu)先選擇低效激素家長教育詳細(xì)指導(dǎo)用藥方法妊娠期濕疹的處理治療方法安全性注意事項保濕劑安全首選治療低效糖皮質(zhì)激素相對安全短期使用，小面積抗組胺藥謹(jǐn)慎使用優(yōu)先選擇氯苯那敏或西替利嗪老年濕疹的治療特殊考慮皮膚萎縮風(fēng)險高伴發(fā)疾病多藥物相互作用治療調(diào)整低效激素為主加強保濕避免鎮(zhèn)靜類抗組胺藥難治性濕疹的處理重新評估確認(rèn)診斷是否正確排查誘因全面過敏原檢測2調(diào)整方案考慮生物制劑治療3多學(xué)科協(xié)作皮膚科、免疫科共同參與濕疹的長期管理定期隨訪每3-6個月評估一次間歇用藥癥狀前兆時及時使用持續(xù)教育更新防護和治療知識患者教育的重要性75%依從性提高正確了解治療重要性60%癥狀改善掌握自我管理技能50%復(fù)發(fā)率降低能及早識別并處理癥狀心理支持壓力管理學(xué)習(xí)放松技巧社會支持加入病友支持團體心理咨詢必要時尋求專業(yè)幫助新型研究進(jìn)展?jié)裾畹念A(yù)后總結(jié)：濕疹防護的