《兒科學(xué)》課件第5章第九節(jié) 寒冷損傷綜合征

目錄病因及發(fā)病機制2臨床表現(xiàn)3輔助檢查4概述1目錄4預(yù)防7治療6診斷與鑒別診斷5病例分析8新生兒寒冷損傷綜合征（NeonatalColdInjurySyndrome），亦稱新生兒硬腫癥。是主要由于寒冷和（或）感染、窒息、早產(chǎn)等多種原因所致，以低體溫、皮膚、皮下脂肪變硬，兼有水腫為特點的一組癥候群，重癥者可發(fā)生多器官功能損害。多發(fā)生在寒冷季節(jié)，常見于早產(chǎn)兒。是新生兒危重癥之一。概述基礎(chǔ)疾病寒冷和保暖不足多器官損害病因與發(fā)病機制32號黑體

早產(chǎn)、感染、缺氧、心衰、休克、顱內(nèi)出血等疾病易發(fā)生體溫調(diào)節(jié)和能量代謝紊亂，出現(xiàn)低體溫和皮膚硬腫。基礎(chǔ)疾病病因與發(fā)病機制

寒冷和保暖不足

體溫調(diào)節(jié)中樞功能不成熟，環(huán)境溫度低時，增加產(chǎn)熱和減少散熱調(diào)節(jié)功能差；體表面積大，皮下脂肪少，皮膚薄，易散熱，寒冷時散熱增加而導(dǎo)致低體溫；能量儲備少，對失熱的耐受能力差；棕色脂肪少，缺乏寒戰(zhàn)反應(yīng)，產(chǎn)熱少；飽和脂肪酸含量多，熔點高，低溫時易凝固，出現(xiàn)皮膚硬腫。病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制DIC水腫、發(fā)亮微循環(huán)障礙皮膚暗紅毛細(xì)血管通透性增高皮膚血管痙攣收縮，血流緩慢淤滯血容量減少組織缺氧

皮膚發(fā)硬皮下脂肪發(fā)生凝固寒冷、機體散熱大于產(chǎn)熱、缺氧和酸中毒多器官受損休克多器官損害

臨床表現(xiàn)主要發(fā)生在寒冷季節(jié)，表現(xiàn)為低體溫、皮膚硬腫，和多系統(tǒng)功能損害。常見于早產(chǎn)兒。1.一般表現(xiàn)：患兒出現(xiàn)反應(yīng)低下，吸吮能力差或拒乳、哭聲低弱或不哭，活動減少心率減慢，可出現(xiàn)呼吸暫停等。2.低體溫：輕度為≥35，中度30℃～35℃，重度＜30℃。產(chǎn)熱良好（腋溫≥肛溫），產(chǎn)熱衰竭（腋溫＜肛溫），可出現(xiàn)四肢甚至全身冰冷。3.皮膚硬腫：按之有橡皮樣感覺，呈暗紅色或青紫色，水腫者有指壓凹陷。

部位：全身皮下脂肪積聚部位。

特點：表現(xiàn)為硬、亮、冷、腫、色暗紅，壓之輕度凹陷。

硬腫發(fā)生順序為：小腿→大腿外側(cè)→整個下肢→臀部→面頰→上肢→全身，硬腫對稱發(fā)生。

硬腫面積：按頭頸部20%，雙上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，雙下肢26%計算。4.多器官功能損害：嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、心衰、DIC、急性腎功能衰竭和肺出血等多器官功能衰竭。常合并肺炎，敗血癥。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輔助檢查血常規(guī)、血氣分析、血糖、電解質(zhì)、腎功等凝血酶原時間、凝血時間、纖微蛋白原檢測、血小板檢測等心電圖、胸部X線攝片診斷與鑒別診斷

根據(jù)寒冷或早產(chǎn)、感染、窒息等病史，低體溫、皮膚硬腫等表現(xiàn)，可作出診斷。診斷

診斷依據(jù)：0分為輕度；1-3分中度，4分以上重度評分肛溫（℃）腋-肛溫差硬腫范圍（%）器官功能改變0≥35正值＜20無明顯改變130～350或正值20～50有功能損害4＜30負(fù)值＞50DIC、休克、肺出血、心衰、腎功能衰竭新生兒寒冷損傷綜合征診斷分度評分標(biāo)準(zhǔn)診斷與鑒別診斷新生兒水腫

1、局限性水腫：常發(fā)生于女嬰會陰部，數(shù)天內(nèi)治愈。

2、早產(chǎn)兒水腫：常見于下肢凹陷性水腫，有時延及

手背、眼瞼或頭皮，大多可自行消退。

3、新生兒Rh溶血病或先天性腎?。核[較嚴(yán)重，有

其各自的臨床特點。診斷與鑒別診斷鑒別診斷新生兒皮下壞疽

多見于寒冷季節(jié)，有難產(chǎn)或產(chǎn)鉗分娩史，常發(fā)生于身體受壓或受損部位。表現(xiàn)為局部皮膚變硬、略腫、發(fā)紅、邊界不清，并迅速蔓延。病變中央初期較硬，以后軟化。先呈暗紅色，以后變?yōu)楹谏?。重癥可有出血和潰瘍形成，亦可融合成大片壞疽。診斷與鑒別診斷鑒別診斷

主要處理包括復(fù)溫、控制感染、供給熱能、糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂、糾正器官功能障礙。

治療治療原則1.復(fù)溫：輕-中度（肛溫＞30℃）：選用新生兒暖箱進(jìn)行復(fù)溫，每小時提高暖箱溫度1℃，箱溫最大不超過34℃。無條件情況下可用熱水袋、溫水浴或母親懷中等取暖方法。治療重度（肛溫＜30℃）或產(chǎn)熱衰竭（腋-肛溫差為負(fù)值）：用遠(yuǎn)紅外線搶救臺快速復(fù)溫，床面溫度從30℃開始，每15～30分鐘提高1℃，最高35℃，復(fù)常溫后置于預(yù)熱至適中溫度的暖箱中。2.補充熱量和液體：補給充足的熱量有助于復(fù)溫和維持正常體溫。熱量供給從每日210kJ/kg(50kcal/kg)開始，逐漸增加至每日419～502kJ/kg(100-120kcal/kg)。早產(chǎn)兒或產(chǎn)熱衰竭患兒適當(dāng)增加熱量。給予口、部分或完全腸外營養(yǎng)。液體量按0．24ml/kJ(1ml/kcal)計算，重癥伴少尿、無尿或明顯心、腎功能損害者，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度及液量。3.控制感染：根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用抗生素。4.糾正器官功能紊亂：抗休克治療，改善微循環(huán)障礙，抗凝/止血治療，糾正心衰和肺出血等。治療預(yù)防做好圍產(chǎn)期保健，防早產(chǎn)，低體重兒，防窒息、產(chǎn)傷等；保暖、早開奶，保證熱量供給；積極治療誘發(fā)冷傷的基礎(chǔ)疾病。在新生兒外科手術(shù)、各種檢查及轉(zhuǎn)院過程中應(yīng)注意保暖。

患兒，5天，男，呼吸急促、皮膚發(fā)紅、硬腫2天?；純合礕1P1，胎齡35周+4天，順產(chǎn)，出生體重2100克，Apgar評分9’-10’。生后3天出現(xiàn)呼吸急促，拒乳，哭聲弱，活動少，雙下肢外側(cè)、臀部皮膚硬腫，體溫在35-36℃。查體：體溫35℃，心率114次/分，呼吸60次/分，血壓68/40mmHg，早產(chǎn)兒貌，神清，反應(yīng)欠佳，呼吸急促，顏面皮膚及鞏膜輕度黃染。雙下肢外側(cè)、臀部皮膚硬腫，觸之似橡皮感，不能移動，輔助檢查：WBC15×109/L，N50%，Hb150g/L，PLT210×109/L，CRP12mg/L，血糖4.2mmol/L，血氣分析pH7.30，PCO245mmHg,BE-5.0μmol/L。問題：主要診斷和依據(jù)是什么？治療原則是什么？病例分析1.初步診斷：早產(chǎn)兒，低出生體重兒，新生兒肺炎，新生兒寒冷損傷綜合征，新生兒黃疸。2.診斷依據(jù)：（1）早產(chǎn)兒，低出生體重兒：早產(chǎn)兒指胎齡＜37周的新生兒。低出生體重兒指BW＜2500g的新生兒。該患兒胎齡35周+4天，為早產(chǎn)兒。BW2100g，為低出生體重兒。（2）新生兒肺炎：患兒生后3天出現(xiàn)呼吸急促，哭聲弱，體溫不升，查體：HR60次/分，呼吸急促，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。胸片示雙肺紋理增多，可見點片狀陰影。病例分析（3）新生兒寒冷損傷綜合征：患兒，5天，男，呼吸急促、皮膚發(fā)紅、硬腫2天。拒乳，哭聲弱，活動少。雙下肢外側(cè)、臀部皮膚硬腫，觸之似橡皮感，不能移動。體溫在35-36℃。胎齡35周+4天，存在新生兒肺炎。（4）新生兒黃疸：顏面皮膚及鞏膜輕度黃染。TB209μmol/L,DB15μmol/L。病例分析（4）新生兒黃疸：顏面皮膚及鞏膜輕度黃染。TB209μmol/L,DB15μmol/L。