《兒科護(hù)理學(xué)》課件第九章消化系統(tǒng)疾病

學(xué)習(xí)目標(biāo)

1.歸納小兒口炎、小兒腹瀉的概念、身體狀況、護(hù)理診斷及護(hù)理措施；小兒液體療法及護(hù)理。2.說出上述疾病的治療原則及健康教育；常見消化系統(tǒng)疾病的中醫(yī)特色護(hù)理方法。3.知道上述疾病的健康史、輔助檢查及心理狀況評(píng)估。主要內(nèi)容小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第一節(jié)口炎第二節(jié)小兒腹瀉第三節(jié)第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)的特點(diǎn)解剖生理特點(diǎn)嬰兒糞便特點(diǎn)一、解剖生理特點(diǎn)（一）口腔足月新生兒具有較好的吸吮能力。新生兒及嬰兒口腔粘膜柔嫩，血管豐富，且新生兒唾液腺發(fā)育欠完善，唾液分泌少，口腔粘膜干燥，故易受損而發(fā)生感染。3~4月時(shí)唾液分泌逐漸增多，5~6個(gè)月更顯著，常出現(xiàn)生理性流涎。（二）食管新生兒賁門括約肌發(fā)育不成熟，控制力差，易致胃食管反流。不同年齡小兒食管長(zhǎng)度不同，可作為臨床插胃管時(shí)參考。（三）胃嬰兒胃的位置、容量、賁門、幽門特點(diǎn)——易發(fā)生溢奶和嘔吐。胃的排空時(shí)間與食物種類有關(guān)：水——1.5~2h

母乳——2~3h

牛乳——3~4h早產(chǎn)兒胃排空慢——易發(fā)生胃潴留。（四）腸嬰兒腸道較長(zhǎng)，吸收面積較大，粘膜血管豐富

利：有利于營(yíng)養(yǎng)吸收

弊：腸道感染時(shí)，易引起全身中毒癥狀。小兒腸系膜活動(dòng)性大，易發(fā)生腸套疊或扭轉(zhuǎn)。直腸：較長(zhǎng)，粘膜及粘膜下層固定差，肌層發(fā)育不良——易脫肛。（五）肝臟較大：正常嬰幼兒可在右肋緣下1~2cm觸及，柔軟，6歲后不能觸及。小兒肝血管豐富，肝細(xì)胞和肝小葉發(fā)育不完善，解毒功能差——傳染病、中毒、心功能衰竭時(shí)易發(fā)生肝充血腫大和變性。嬰兒期膽汁分泌較少——影響脂肪的消化、吸收。（六）胰腺3個(gè)月以內(nèi)小兒：唾液腺和胰腺分泌淀粉酶少，且活力低——3~4個(gè)月前不宜喂淀粉類食物。嬰兒胃蛋白酶活力低，幼嬰脂肪酶的活性也較低——對(duì)蛋白質(zhì)、脂肪的攝入應(yīng)有一定比例。（七）腸道細(xì)菌

胎兒腸道無細(xì)菌，生后數(shù)小時(shí)細(xì)菌很快從口、鼻、肛門侵入腸道，主要分布在結(jié)腸和直腸。單純母乳喂養(yǎng)兒以雙歧桿菌為主，人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)兒腸內(nèi)的大腸桿菌、嗜酸桿菌、雙歧桿菌及腸球菌所占比例幾乎相等。正常腸道菌群對(duì)侵入腸道的致病菌有一定的拮抗作用，嬰幼兒腸道正常菌群脆弱，易受許多內(nèi)外界因素影響致菌群失調(diào)，導(dǎo)致消化功能紊亂。（八）健康小兒糞便特點(diǎn)

呈墨綠色、粘稠、無臭味，多在生后12h內(nèi)開始排出。胎糞

呈黃色或金黃色、均勻糊狀，偶有細(xì)小乳凝塊，每日排2￣4次，不臭，呈酸性反應(yīng)。母乳兒糞便

呈淡黃色，較干稠成形，含乳凝塊多，每日排1￣2次，略有臭味，呈中性或堿性反應(yīng)。牛乳兒糞便第二節(jié)口炎鵝口瘡皰疹性口炎潰瘍性口炎【護(hù)理案例】

患兒為順產(chǎn)后8天的早產(chǎn)兒，其母親患有白色念珠球菌性陰道炎。近日在口腔粘膜上可見白色乳凝塊樣物，以頰粘膜最多，不易擦掉，無明顯哭鬧，進(jìn)食可。請(qǐng)思考：①該患兒最可能的醫(yī)療診斷是什么？②患兒存在哪些護(hù)理問題？③應(yīng)如何進(jìn)行正確的護(hù)理？

口炎是指口腔粘膜的炎癥，可由病毒、真菌、細(xì)菌等感染引起，亦可因局部受理化刺激而引起。臨床以口腔粘膜破損、疼痛、流涎及發(fā)熱為特點(diǎn)。

概述口炎患兒的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理診斷】【護(hù)理措施】第二節(jié)口炎【特色護(hù)理】口腔粘膜柔嫩唾液腺分泌少粘膜比較干燥容易損傷發(fā)生感染病毒/細(xì)菌/真菌感染不當(dāng)拭擦/飲料過燙/食物過硬/消毒不嚴(yán)免疫力低下【護(hù)理評(píng)估】健康史

評(píng)估患兒口腔黏膜局部表現(xiàn)，如口腔黏膜紅腫、潰瘍、皰疹的有無及分布范圍，有無發(fā)熱、流涎、淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。臨床常見的口炎包括鵝口瘡、皰疹性口炎、潰瘍性口炎?！咀o(hù)理評(píng)估】身體狀況病原白色念珠菌年齡新生兒和菌群紊亂患兒病因產(chǎn)道感染或乳頭不潔、乳具污染局部特征口腔黏膜覆蓋白色乳凝塊樣片狀物，強(qiáng)行剝離后局部黏膜可有滲血表現(xiàn)多無全身癥狀，患處不痛、不流涎、不影響吃奶輔助檢查取白膜少許放玻片上加10%氫氧化鈉1滴，顯微鏡下可見菌絲和孢子治療要點(diǎn)2%碳酸氫鈉溶液清潔口腔，涂1%甲紫或制霉菌素魚肝油混懸溶液【護(hù)理評(píng)估】身體狀況鵝口瘡鵝口瘡皰疹性口炎病原單純皰疹病毒年齡1～3歲小兒病因傳染性強(qiáng)，可引起小流行局部特征齒齦、舌、唇內(nèi)、頰黏膜處散在或成簇的黃白色小皰疹，周圍有紅暈，迅速破潰后形成淺潰瘍表現(xiàn)常有發(fā)熱，局部疼痛、拒食、流涎、煩躁、頜下淋巴結(jié)腫大輔助檢查白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱椭委熞c(diǎn)為自限性疾病，局部可用皰疹凈，繼發(fā)感染者涂以2.5%金霉素魚肝油【護(hù)理評(píng)估】身體狀況皰疹性口腔炎病原鏈球菌、葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸埃希菌等年齡嬰幼兒病因機(jī)體抵抗力低下，口腔不潔局部特征口腔黏膜充血、水腫、糜爛或潰瘍，表面覆蓋纖維素性滲出物，邊界清楚，擦后可見溢血的糜爛面表現(xiàn)局部疼痛明顯，患兒拒食、煩躁，常有明顯發(fā)熱，局部淋巴結(jié)腫大，重者可出現(xiàn)脫水和酸中毒輔助檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多，滲出物涂片可見大量細(xì)菌治療要點(diǎn)可用3%過氧化氫溶液或0.1%利凡諾溶液清潔，并涂以2.5%金霉素魚肝油【護(hù)理評(píng)估】身體狀況潰瘍性口炎其他類型口腔炎鵝口瘡皰疹性口腔炎其他口腔炎致病菌

白色念珠菌單純皰疹病毒、傳染性強(qiáng)鏈球菌、金黃色葡萄球菌等易感者新生兒、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素者1～3歲小兒多見、可引起小流行嬰幼兒、機(jī)體抵抗力降低、口腔不潔臨床表現(xiàn)頰粘膜等處出現(xiàn)白色乳凝塊樣物不痛、不影響吃奶、多無全身癥狀齒齦紅腫、口腔粘膜散在的小水泡、破潰成潰瘍、病程1～2周粘膜充血水腫、出現(xiàn)大小不等的糜爛、潰瘍、中性?！l(fā)熱體溫38～40℃、局部疼痛治療原則2％NaHCO3清洗制霉菌素加甘油涂患處3％過氧化氫清洗局部涂錫類散等、對(duì)癥處理選用抗生素控制感染保持口腔清潔，勤喂水、加強(qiáng)口腔護(hù)理

必要時(shí)對(duì)口腔黏膜滲出物進(jìn)行涂片檢查，結(jié)合血常規(guī)做出病原學(xué)診斷。輔助檢查【護(hù)理評(píng)估】治療要點(diǎn)清潔口腔局部涂藥對(duì)癥處理繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可用抗生素【護(hù)理評(píng)估】護(hù)理診斷(問題)口腔粘膜改變疼痛體溫過高知識(shí)缺乏營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理措施口腔護(hù)理：正確涂藥防止交互感染飲食護(hù)理發(fā)熱護(hù)理健康指導(dǎo)口腔護(hù)理目的、措施方法、時(shí)間注意事項(xiàng)保持口腔清潔多飲水清洗口腔2－4次/日局部涂藥清洗時(shí)間：餐后I小時(shí)左右涂藥時(shí)間：清潔口腔后正確涂藥清潔口腔無菌紗布或棉球置于唾液腺開口處涂藥吸干病變表面水分閉口10分鐘取出棉球或紗布輕、快、準(zhǔn)棉簽應(yīng)是滾動(dòng)不可磨擦涂藥后勿立即飲水、進(jìn)食小嬰兒直接涂藥防止交互感染指導(dǎo)家長(zhǎng)醫(yī)務(wù)人員勤洗手患兒的用物及時(shí)消毒鵝口瘡患兒乳瓶等應(yīng)消毒哺乳婦女要勤換內(nèi)衣皰疹性口腔炎注意隔離體溫監(jiān)測(cè)發(fā)燒了！怎么辦？環(huán)境降溫措施護(hù)理觀察指導(dǎo)家長(zhǎng)飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、含豐富維生素溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)避免酸、辣、熱、粗、硬等食物不能進(jìn)食者，給予腸道外營(yíng)養(yǎng)保證能量與水分供給提高機(jī)體抗病能力重視口腔衛(wèi)生注意食具、玩具等的清潔消毒皰疹性口炎注意隔離【健康教育】第三節(jié)小兒腹瀉【護(hù)理案例】患兒，男，8個(gè)月，人工喂養(yǎng)。秋季腹瀉伴嘔吐3天入院。大便15～20次/天，蛋花樣便，無臭味。伴低熱及流涕，偶有嘔吐，1天來尿量減少。請(qǐng)思考：（1）該患兒導(dǎo)致腹瀉最可能的病原體是什么？（2）根據(jù)患兒目前身心狀況，列出其主要的護(hù)理診斷及相應(yīng)的護(hù)理措施。（3）應(yīng)怎樣對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育？第三節(jié)小兒腹瀉定義：腹瀉病是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多及大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的綜合癥，嚴(yán)重者可引起脫水及電解質(zhì)紊亂多見于６個(gè)月～２歲嬰幼兒，夏秋季發(fā)病率高非感染性按病程按病因按病情腹瀉分類

小兒腹瀉分類感染性慢性遷延性急性重型輕型腹瀉飲食因素氣候因素腸內(nèi)感染腸外感染感染因素非感染因素發(fā)育因素易感因素腹瀉病因發(fā)病機(jī)制

1．非感染性腹瀉：飲食不當(dāng)、氣候影響等因素使正常消化過程發(fā)生障礙，食物不能充分消化吸收，所產(chǎn)生的代謝不全產(chǎn)物刺激腸壁，使腸蠕動(dòng)增加而引起腹瀉。2．感染性腹瀉：病原體及腸毒素侵入腸黏膜后，引起黏膜充血、水腫、炎細(xì)胞浸潤(rùn)、潰瘍和滲出等病變，引起胃腸功能紊亂而致腹瀉。護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)價(jià)腹瀉患兒的護(hù)理第三節(jié)小兒腹瀉護(hù)理診斷3.機(jī)體防御功能較差(1)胃酸偏低、排空快(2)血清中免疫球蛋白和胃腸道SIgA較低4.人工喂養(yǎng)1.消化系統(tǒng)發(fā)育未成熟，胃酸和消化酶分泌少，活力低，對(duì)食物的耐受性差2.生長(zhǎng)發(fā)育快，所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)多，胃腸負(fù)擔(dān)重（一）易感因素【護(hù)理評(píng)估】健康史（二）感染因素1．腸道內(nèi)感染：病毒、細(xì)菌和寄生蟲等感染。2．腸道外感染：患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、腎盂腎炎、皮膚感染以及急性傳染病等?！咀o(hù)理評(píng)估】健康史（三）非感染因素

喂養(yǎng)不當(dāng)過敏性腹瀉原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏

氣候因素飲食因素過冷過熱【護(hù)理評(píng)估】健康史身體狀況1.輕型2.重型胃腸道癥狀

全身中毒癥狀

水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂胃腸道癥狀重

全身中毒癥狀【護(hù)理評(píng)估】臀紅蛋花湯樣大便一、急性腹瀉脫水程度：輕度、中度、重度代謝性酸中毒：呼吸、唇色改變等

低鉀血癥低鈣血癥低鎂血癥電解質(zhì)紊亂性質(zhì)：等滲、低滲、高滲

水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂【護(hù)理評(píng)估】低致嚴(yán)重腹脹身體狀況（二）遷延性腹瀉和慢性腹瀉

遷延性腹瀉和慢性腹瀉多與營(yíng)養(yǎng)不良、急性腹瀉治療未徹底或治療不當(dāng)有關(guān)。表現(xiàn)為腹瀉遷延不愈，病情反復(fù)，大便次數(shù)和性質(zhì)不穩(wěn)定，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂?！咀o(hù)理評(píng)估】（三）生理性腹瀉多見于6個(gè)月以內(nèi)虛胖的嬰兒，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，大便呈黃綠色稀便，每日4～5次或更多，無其他癥狀，食欲好，生長(zhǎng)發(fā)育不受影響，常隨添加輔食后自然痊愈?！咀o(hù)理評(píng)估】（四）不同病原所致腹瀉的大便特點(diǎn)大便特點(diǎn)輪狀病毒腸炎黃色水樣或蛋花湯樣，無腥臭味致病性和產(chǎn)毒性大腸埃希菌腸炎蛋花湯樣或水樣、含有粘液侵襲性大腸埃希菌腸炎大便呈粘液膿血便，有腥臭味出血性大腸埃希菌腸炎由黃色水樣后轉(zhuǎn)為血水便，有特殊臭味金黃色葡萄球菌腸炎暗綠色似海水樣，含粘液和偽膜，空腸彎曲菌腸炎膿血便真菌性腸炎稀黃，泡沫較多，可見豆腐渣樣細(xì)塊【護(hù)理評(píng)估】大便檢查

判斷病因、明確病原。血液生化檢查了解脫水性質(zhì)，有無電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失衡的程度和性質(zhì)輔助檢查【護(hù)理評(píng)估】心理-社會(huì)狀況

了解家長(zhǎng)對(duì)本病的認(rèn)知程度，是否缺乏對(duì)小兒喂養(yǎng)、飲食衛(wèi)生、疾病護(hù)理等方面的知識(shí)，是否因擔(dān)心危重患兒的預(yù)后而焦慮；住院患兒有無焦慮和恐懼。【護(hù)理評(píng)估】調(diào)整飲食控制感染預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡預(yù)防并發(fā)癥治療要點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】

有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

體液不足

腹瀉與喂養(yǎng)不當(dāng)、感染致胃腸紊亂有關(guān)與大便次數(shù)多刺激臀部皮膚有關(guān)與呼吸道分泌物粘、多、不易排出有關(guān)【護(hù)理診斷及合作性問題】

體溫過高與感染有關(guān)

患兒腹瀉次數(shù)逐漸減少，大便性狀恢復(fù)正常；脫水、電解質(zhì)紊亂得以糾正，體重恢復(fù)正常，尿量正常；皮膚保持完整，患兒舒適，無臀紅發(fā)生。

【護(hù)理目標(biāo)】減輕腹瀉調(diào)整飲食防止交互感染按醫(yī)囑用藥1按醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液口服補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液2加強(qiáng)臀部護(hù)理及時(shí)清洗及換尿布防止臀紅發(fā)生3密切觀察病情監(jiān)測(cè)生命體征；觀察水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的程度；觀察大便情況4【護(hù)理措施】

經(jīng)過治療和護(hù)理患兒是否達(dá)到：腹瀉次數(shù)逐漸減少，大便性狀恢復(fù)正常；脫水、電解質(zhì)紊亂得以糾正，體重、尿量恢復(fù)正常；皮膚保持完整，無臀紅發(fā)生；家長(zhǎng)能說出防治及護(hù)理感染性腹瀉患兒的方法，積極配合治療和護(hù)理?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】健康指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，每次限一種，逐步增加，避免夏季斷奶養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意乳品的保存和奶具、食具的定期消毒氣候變化時(shí)，避免過熱或受涼，居室要通風(fēng)感染性腹瀉要做好消毒隔離工作，防止交叉感染口服輪狀病毒疫苗

第四節(jié)小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法【護(hù)理案例】患兒，男，1歲，進(jìn)食不潔食物后出現(xiàn)腹瀉、嘔吐3天入院。大便15~20次/天，蛋花樣便，有腥臭味。伴低熱及流涕，偶有嘔吐，1天來尿少，近6小時(shí)無尿。檢查：精神萎靡、口干、眼窩及前囟明顯凹陷，皮膚彈性差，四肢涼，血壓65/40mmHg，血清鈉126mmol/L，血HCO3-8mmol/L。請(qǐng)思考：（1）判斷患兒脫水的程度及性質(zhì)。（2）判斷患兒酸堿平衡紊亂的類型及程度。（3）根據(jù)患兒目前身心狀況，列出其主要護(hù)理診斷。（4）在該患兒的補(bǔ)液過程中應(yīng)注意哪些問題？CONTENTS小兒體液平衡特點(diǎn)一水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂二液體療法三

（一）體液的總量和分布

（二）體液電解質(zhì)的組成

（三）水代謝特點(diǎn)

一、小兒體液平衡的特點(diǎn)（一）體液的總量和分布

體液細(xì)胞內(nèi)液

細(xì)胞外液血漿

間質(zhì)液不同年齡的體液分布（占體重的％）新生兒~1歲2~14歲成人

總量

78706555~60

35404040~45

43302515~20

6555

37

252010~15一、小兒體液平衡的特點(diǎn)細(xì)胞內(nèi)液血漿間質(zhì)液血漿細(xì)胞內(nèi)液一、小兒體液平衡的特點(diǎn)（二）體液中電解質(zhì)組成

與成人相似，但生后數(shù)天內(nèi)血鉀、氯、磷和乳酸偏高；血鈉、鈣和碳酸氫鹽偏低細(xì)胞外液Na+、Cl-、HCO3-Na+占陽離子90%細(xì)胞內(nèi)液K+、Mg++、HPO42-一、小兒體液平衡的特點(diǎn)（三）水代謝的特點(diǎn)水的需要量大水交換率大：尿液，不顯性失水，大便，汗液體液調(diào)節(jié)功能不成熟生長(zhǎng)發(fā)育快細(xì)胞組織增長(zhǎng)新陳代謝旺盛攝入量相對(duì)多體表面積大呼吸頻率快活動(dòng)量大不顯性失水增多交換率高缺水耐受差腎濃縮稀釋功能不完善腎小管重吸收功能未完善一、小兒體液平衡的特點(diǎn)一、小兒體液平衡的特點(diǎn)二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（一）脫水：是指水分?jǐn)z入不足或丟失過多所引起的體液總量尤其細(xì)胞外液量的減少，伴有電解質(zhì)的丟失。（１）脫水程度：指患病后累積的體液丟失量（２）脫水性質(zhì)：指現(xiàn)存體液滲透壓的改變。輕度脫水失水量占體重5％精神稍差皮膚彈性尚可稍干燥前囟眼窩稍有凹陷眼淚有口腔粘膜略干周圍循環(huán)正常尿量稍減少二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水程度（一）脫水中度脫水失水量占體重5-10％精神萎靡或煩躁不安皮膚蒼白干燥、彈性較差前囟眼窩明顯凹陷眼淚少口腔粘膜干燥周圍循環(huán)四肢稍涼尿量明顯減少二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水程度（一）脫水重度脫水失水量占體重>10％精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷皮膚發(fā)灰、干燥有花紋，彈性極差前囟眼窩深凹陷，兩眼凝視眼淚無口腔粘膜極干燥周圍循環(huán)周圍循環(huán)差，四肢厥冷尿量極少或無尿二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水程度（一）脫水不同程度脫水的臨床表現(xiàn)及分度輕度中度重度失水百分比3%～5%5%～10%＞10%累積損失量30～50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg精神狀態(tài)稍差、略煩躁煩躁或萎靡昏睡甚至昏迷皮膚彈性稍差差極差口腔黏膜稍干燥干燥極干燥眼窩及前囟稍凹陷明顯凹陷深凹陷眼淚有少無尿量稍減少明顯減少極少或無尿酸中毒及休克無不明顯明顯【護(hù)理評(píng)估】脫水程度等滲性脫水

(失鈉=失水）

低滲性脫水

(失鈉>失水）

高滲性脫水

(失鈉<失水）

二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水性質(zhì)IsotonicHypotonicHypertonic等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水水、電解質(zhì)丟失大致相同電解質(zhì)丟失為主水丟失為主血鈉濃度130～150mmol/L＜130mmol/L＞150mmol/L細(xì)胞內(nèi)、外液細(xì)胞外液減少為主細(xì)胞外液減少明顯細(xì)胞內(nèi)液減少明顯皮膚彈性稍差極差尚可口渴明顯不明顯極明顯，煩渴血壓低很低，易休克正?；蛏缘途駹顟B(tài)精神萎靡嗜睡昏迷或驚厥驚厥肌張力增高不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn)

【護(hù)理評(píng)估】脫水性質(zhì)（二）酸堿平衡紊亂正常人體液的pH在7.35～7.45正常［HCO3－］/［H2CO3］的比例為20／1二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

血?dú)夥治稣Ｖ笜?biāo)

pH

HCO3－

PaCO2BECO2CP7.35～7.4522～27

35～45

±318-27mmol/LmmHgmmol/L代謝性酸中毒病因：正常AG型代謝性酸中毒（失堿性）①堿性物質(zhì)丟失②酸性物質(zhì)攝入過多③靜脈輸入過多不含［HCO3-］的含鈉液高AG型代謝性酸中毒（獲得性）①產(chǎn)酸過多②排酸障礙③攝入酸過多AG=Na+－（Cl－＋HCO3－）正常12±4mmol/L

分度輕度：［HCO3-］13～18mmol/L中度：［HCO3-］9～13mmol/L重度：［HCO3-］<9mmol/L血?dú)夥治鼋Y(jié)果：

pH：正常或下降

HCO3－：下降

PaCO2：下降

BE：升高

CO2CP下降二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂不同程度代謝性酸中毒的表現(xiàn)輕度中度重度CO2CP(mmol/L)18～1313～9＜9精神狀態(tài)正常精神萎靡煩躁不安昏睡、昏迷呼吸改變呼吸稍快呼吸深大呼吸深快、節(jié)律不整、有爛蘋果味口唇顏色正常櫻紅發(fā)紺代謝性酸中毒的治療治療原發(fā)病補(bǔ)液補(bǔ)充堿性液體（1.4％NaHC03）（三）低鉀血癥

病因：鉀入量不足經(jīng)消化道失鉀過多經(jīng)腎排鉀過多細(xì)胞內(nèi)外分布異常血清鉀<3.5mmol/L二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

低鉀血癥臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)心血管系統(tǒng)腎臟心率加快，心肌收縮無力、第一心音低鈍、血壓降低、心臟擴(kuò)大、心律失常等；心電圖顯示ST段降低，T波壓低、平坦、雙相、倒置，出現(xiàn)U波等多尿、夜尿、口渴、多飲等興奮性降低，骨骼肌無力，腱反射遲鈍或消失，嚴(yán)重時(shí)肌肉弛緩性癱瘓，呼吸肌麻痹；腹脹、腸鳴音減弱，腸麻痹低鉀血癥的治療積極治療原發(fā)病，盡早恢復(fù)正常飲食能口服者盡量口服補(bǔ)充鉀，如氯化鉀0.2～0.3g/kg.d分3次口服不能口服或病情嚴(yán)重者則靜脈補(bǔ)充鉀，10％氯化鉀2～3ml/kg.d，濃度0.2%～0.3%，忌靜推應(yīng)見尿補(bǔ)鉀，或6小時(shí)內(nèi)解過小便即可補(bǔ)鉀，總量滴入時(shí)間不應(yīng)小于８小時(shí)（四）低鈣、低鎂血癥低鈣血癥或低鎂血癥表現(xiàn)為手足抽搐、驚厥，若經(jīng)靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣后癥狀仍不見好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)考慮低鎂血癥，應(yīng)深部肌內(nèi)注射25%硫酸鎂。非電解質(zhì)溶液常用5％或10％葡萄糖溶液。前者為等滲液后者為高滲液，但可看作是無張液。

電解質(zhì)溶液

生理鹽水（0.9％氯化鈉溶液）等張液，含Na＋和Cl－

各154mmol／L。

10％氯化鈉：高濃度電解質(zhì)溶液，

3％氯化鈉溶液用于糾正低鈉血癥

堿性溶液

5％碳酸氫鈉高張液等張液濃度1.4％

11.2％乳酸鈉高張液等張液濃度1.87％10％氯化鉀混合液三、液體療法（一）常用溶液常用混合液的組成和配制溶液名稱

1:1液

2:1液

3:1液

4:1液

2:1等張含鈉液

3:4:2液

3:2:1液

6:2:1液

9:2:1液

簡(jiǎn)易配制（ml）

5~10%GS10%NaCl5%NaHCO3(11.2%乳酸鈉)配制4:1液500ml

5%或10%GS:4／5×500ml=400ml

0.9％NaCl:1／5×500ml=100ml配制3:2:1液500ml

5%或10%GS:3／6×500ml=250ml

0.9％NaCl:

2／6×500ml=167ml

1.4%NaHCO3

:1／6×500ml=83ml溶液內(nèi)容(份)糖:鹽:堿

1:12:13:14:12:1

3:4:23:2:16:2:19:2:14:1液500ml

10％NaCl:1/5×500×0.9％=10％x

x=9ml3:2:1液500ml

10％NaCl:2/6×500×0.9％=10％x

x=15ml

5%NaHCO3

:1/6×500×1.4％=5％y

y=24ml5或10％GS:500-15-24=461ml三、液體療法常用溶液

常用混合液的組成和配制溶液名稱

1:1液

2:1液

3:1液

4:1液

2:1等張含鈉液

3:4:2液

3:2:1液

6:2:1液

9:2:1液溶液內(nèi)容(份)

簡(jiǎn)易配制（ml）糖:鹽:堿

5~10%GS10%NaCl5%NaHCO3１:１

50022(11.2%乳酸鈉)２:１

50015３:１

50011４:１

5009２:１

5003047(28）３:４:２

5002031（18.5）３:２:１

5001524（14）６:２:１

5001016（9）９:２:１

5007.512（7）液體張力體張力液體張力=（鹽份數(shù)+堿份數(shù)）/總份數(shù)口服補(bǔ)液鹽（ORS）

氯化鈉3.5g碳酸氫鈉2.5g（枸櫞酸鈉2.9g）氯化鉀1.5g無水葡萄糖20g加溫開水1000ml稀釋2/3張含鈉液特點(diǎn)：基于小腸的Na+-葡萄糖偶轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制

葡萄糖為2%，水鈉充分吸收溶液滲透壓接近血漿含電解質(zhì)糾正鈉鉀氯損失碳酸氫鈉可糾正酸中毒能迅速恢復(fù)腸道正常滲透壓，和正常吸收分泌功能口服補(bǔ)液

用于輕-中度脫水最初4小時(shí)用量ml=體重（kg）×75靜脈輸液補(bǔ)液

適用于中度以上脫水（二）液體療法Fluidtherapy首先要明確脫水的程度、性質(zhì)然后分三步累積損失量(發(fā)病后水和電解質(zhì)總的損失量）

繼續(xù)損失量（開始補(bǔ)液后繼續(xù)丟失的體液量）

生理需要量（熱量、液量和電解質(zhì)三方面需要量）三定

（補(bǔ)充累積損失量時(shí)）定量定性定時(shí)然后考慮酸堿平衡、鉀、鈣、熱量等問題制定出治療計(jì)劃（二）液體療法靜脈輸液補(bǔ)液補(bǔ)充累計(jì)損失量定量（輸液量）定性（輸液種類）定時(shí)（輸液速度）根據(jù)脫水程度：輕度脫水50ml/kg中度脫水50-100ml/kg重度脫水100-120ml/kg學(xué)齡前期、學(xué)齡期酌減根據(jù)脫水性質(zhì)：低滲性脫水2/3張含鈉液等滲性脫水1/2張含鈉液高滲性脫水1/3-1/5

張含鈉液若判斷困難，先按等滲處理根據(jù)脫水程度原則上先快后慢重度脫水快速輸入等張含鈉液高滲脫水輸注速度應(yīng)緩慢總量應(yīng)在8-12小時(shí)輸畢見尿補(bǔ)鉀嚴(yán)重酸中毒需補(bǔ)堿性溶液四、液體療法補(bǔ)充繼續(xù)損失量一般每天10-40ml/kg1/3-1/2張含鈉液均勻輸入可用口服補(bǔ)液鹽補(bǔ)充生理需要量

葡萄糖供能

70-90ml/kg

盡量口服或

1/4-1/5張含鈉液四、液體療法注意事項(xiàng)：先濃后淡先快后慢見尿補(bǔ)鉀隨時(shí)調(diào)整第一天液體療法的定量、定性、定時(shí)

累積損失量

繼續(xù)損失量生理需要量脫水液體量/液體成分液體量/液體成分液體量/液體成分程度

(ml/kg)

(ml/kg)(ml/kg)輕度

50按脫水性質(zhì)而定，等滲

補(bǔ)1/2-2/3張10-401/2-1/3中度50-100低滲補(bǔ)2/3-含鈉液

60-801/5張含等張，高滲鈉液補(bǔ)1/3-1/5張重度100-120含鈉液完成

8-10小時(shí)

14-16小時(shí)時(shí)間

（8-10ml/kg.h）（5ml/kg.h）腹瀉病伴中度等滲性脫水，低鉀血癥，代謝性酸中毒（中度）

需補(bǔ)累計(jì)損失量Inj3:2:1sol750mlivgttst(20滴/分)

750×15/(8～10×60)=18～23

(8～10)×10×15/60=20～25（二）液體療法（舉例）

累積損失量

繼續(xù)損失量

生理需要量脫水

液體量液體成分液體量液體成分液體量

液體成分程度

(ml/kg)

(ml/kg)(ml/kg)中度

50-100等滲補(bǔ)10-401/2-1/360-801/5張含

1/2-2/3張含鈉液鈉液完成

8-10小時(shí)

14-16小時(shí)時(shí)間

（8-10ml/kg.h）（5ml/kg.h）

需補(bǔ)繼續(xù)損失量Inj6:2:1sol250mlivgttst

累積損失量

繼續(xù)損失量

生理需要量脫水

液體量液體成分液體量液體成分液體量

液體成分程度

(ml/kg)

(ml/kg)(ml/kg)中度

50-100等滲補(bǔ)10-401/2-1/360-801/5張含

1/2-2/3張含鈉液鈉液完成

8-10小時(shí)

14-16小時(shí)時(shí)間

（8-10ml/kg.h）（5ml/kg.h）腹瀉病伴中度等滲性脫水，低鉀血癥，代謝性酸中毒（中度）（二）液體療法（舉例）需補(bǔ)生理需要量Inj4:1sol750mlivgttst(16滴/分)

1000×15/(14～16×60)=15.6～18

累積損失量

繼續(xù)損失量

生理需要量脫水

液體量液體成分液體量液體成分液體量

液體成分程度

(ml/kg)

(ml/kg)(ml/kg)中度

50-100等滲補(bǔ)10-401/2-1/360-801/5張含

1/2-2/3張含鈉液鈉液完成

8-10小時(shí)

14-16小時(shí)時(shí)間

（8-10ml/kg.h）（5ml/kg.h）腹瀉病伴中度等滲性脫水，低鉀血癥，代謝性酸中毒（中度）（二）液體療法（舉例）①Inj3:2:1sol750mlivgttst(20滴/分)

750×15/(8～10×60)=18～23

(8～10)×10×15/60=20～25②Inj6:2:1sol250mlivgttst(16滴/分)③Inj4:1sol750mlivgttst(16滴/分)

1000×15/(14～16×60)=15.6～18腹瀉病伴中度等滲性脫水，低鉀血癥，代謝性酸中毒（中度）（二）液體療法（舉例）

重度脫水患兒有周圍循環(huán)衰竭，應(yīng)于頭1/2～１小時(shí)內(nèi)靜脈輸入2:1等張含鈉液20ml/kg（總量不超過300ml）。

以上為嬰幼兒的補(bǔ)液量，隨著年齡增長(zhǎng)，累積損失量相對(duì)減少，學(xué)齡前期酌減1/4，學(xué)齡期酌減1/3。（二）液體療法如有進(jìn)食，生理需要量補(bǔ)充要扣除進(jìn)食所含的水量，不需補(bǔ)60～80ml/kg第一天補(bǔ)液總量：輕度脫水：90～120ml/kg中度脫水：120～150ml/kg重度脫水：150～180ml/kg生理需要量=總量-累積損失量-繼續(xù)損失量

=(1200～1500ml）-750ml-250ml

=200～500ml（二）液體療法（三）補(bǔ)液護(hù)理第一步：評(píng)估（內(nèi)容？）第二步：補(bǔ)液準(zhǔn)備及解釋第三步：補(bǔ)液的速度和順序病情觀察評(píng)估貫穿于補(bǔ)液全程（三）補(bǔ)液護(hù)理根據(jù)評(píng)估結(jié)果補(bǔ)液

（l）口服補(bǔ)液：用于輕、中度脫水及無嘔吐或嘔吐不劇烈且能