艾貝寧在麻醉科的臨床應(yīng)用課件

右美托咪定臨床應(yīng)用艾貝寧在麻醉科的臨床應(yīng)用我們不希望病人術(shù)前恐懼、焦慮插管、拔管應(yīng)激反應(yīng)血流動力學(xué)不穩(wěn)定呼吸抑制術(shù)中知曉蘇醒延遲術(shù)后譫妄、躁動、寒顫局麻藥毒性反應(yīng)……

艾貝寧在麻醉科的臨床應(yīng)用我們希望病人術(shù)前鎮(zhèn)靜、易合作、類似自然睡眠無插管、拔管應(yīng)激反應(yīng)術(shù)中呼吸和循環(huán)功能穩(wěn)定無術(shù)中知曉麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥的用量最小但有效蘇醒迅速而平穩(wěn)術(shù)后無痛，并發(fā)癥少……

艾貝寧在麻醉科的臨床應(yīng)用舒適化麻醉—右美托咪定今后的醫(yī)療服務(wù)會向舒適化的方向發(fā)展毫無疑問，麻醉科將是主導(dǎo)學(xué)科而右美托咪定具有很好的應(yīng)用前景它將受到舒適化麻醉的青睞……艾貝寧在麻醉科的臨床應(yīng)用右美托咪定的藥效學(xué)特性◆一種新型高選擇性α2受體激動劑（2:1=1620:1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮呼吸系統(tǒng)：幾乎無呼吸抑制（輕微降低分鐘通氣量、擴(kuò)張支氣管）心血管系統(tǒng)：血壓

（大劑量）、血壓

（小劑量）、心率

泌尿系統(tǒng)：利尿艾貝寧在麻醉科的臨床應(yīng)用右美托咪定的藥效學(xué)特性內(nèi)分泌系統(tǒng)：去甲腎上腺素

、胰島素

、皮質(zhì)醇

、生長激素

胃腸道：唾液腺分泌

、腸蠕動

其它：器官保護(hù)特性（心、腦、腎）減少麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥的用量降低術(shù)后譫妄、躁動、寒顫的發(fā)生率預(yù)防和治療撤藥反應(yīng)艾貝寧在麻醉科的臨床應(yīng)用右美托咪定的藥動學(xué)特性分布半衰期約6min起效時(shí)間約10～15min達(dá)峰時(shí)間約25～30min消除半衰期約2h穩(wěn)態(tài)分布容積約118L清除率約39L/h平均蛋白結(jié)合率約94%主要通過肝臟代謝主要通過尿液（約95%）和糞便排泄（約4%）艾貝寧在麻醉科的臨床應(yīng)用右美托咪定的適應(yīng)癥FDA1999用于ICU行機(jī)械通氣病人短時(shí)間（<24h）的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛2008

用于非插管病人術(shù)前、術(shù)中或檢查時(shí)的鎮(zhèn)靜SFDA2009用于全麻患者氣管插管和機(jī)械通氣時(shí)的鎮(zhèn)靜

恒瑞醫(yī)藥5年研發(fā)國內(nèi)首家上市通用名：鹽酸右美托咪定注射液商品名：艾貝寧艾貝寧在麻醉科的臨床應(yīng)用艾貝寧臨床應(yīng)用優(yōu)勢鎮(zhèn)靜（有、無自主呼吸均可），兼具鎮(zhèn)痛穩(wěn)定血流動力學(xué)（防止血壓、心率異常升高）幾乎無呼吸抑制麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥節(jié)儉作用降低術(shù)后譫妄、躁動及寒顫的發(fā)生率適用于需術(shù)中喚醒的手術(shù)（如開顱、脊柱側(cè)彎）具有器官保護(hù)作用（心、腦、腎）預(yù)防和治療撤藥反應(yīng)艾貝寧在麻醉科的臨床應(yīng)用艾貝寧—鎮(zhèn)靜7例健康青年志愿者Dex0.2or0.6:負(fù)荷量6μg·kg-1·h-1,10min維持量0.2or0.6μg·kg-1·h-1,50minPlacebo:負(fù)荷量NS,10min,維持量NS,50minHallJE,etal.AnesthAnalg,2000;90:699-705兩劑量均產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)靜作用優(yōu)勢艾貝寧在麻醉科的臨床應(yīng)用艾貝寧—鎮(zhèn)痛HallJE,etal.AnesthAnalg2000;90:699-705兩劑量均產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)痛作用優(yōu)勢艾貝寧在麻醉科的臨床應(yīng)用艾貝寧—穩(wěn)定血流動力學(xué)50例患者，喉鏡檢查并氣管插管，n=25，分右美托咪定組（1μg/kg,

>5min,20mL）和安慰劑對照組(20mL,>5min,NS)YildizM,etal.DrugsRD2006;7(1):43-52優(yōu)勢艾貝寧在麻醉科的臨床應(yīng)用艾貝寧—穩(wěn)定血流動力學(xué)YildizM,etal.DrugsRD2006;7(1):43-52優(yōu)勢艾貝寧在麻醉科的臨床應(yīng)用艾貝寧—穩(wěn)定血流動力學(xué)YildizM,etal.DrugsRD2006;7(1):43-52右美托咪定能夠穩(wěn)定血流動力學(xué)，防止插管、拔管應(yīng)激反應(yīng)優(yōu)勢艾貝寧在麻醉科的臨床應(yīng)用艾貝寧—無呼吸抑制10例健康男性志愿者,依次靶控輸注0.5、0.8、1.25、2.0、3.2、5.0、8.0ng/ml右美托咪定(Dex),評估志愿者動脈氧分壓、二氧化碳分壓、呼吸頻率及血氧飽和度的情況在劑量逐步增大(0.5、0.8、1.25、2.0、3.2、5.0、8.0ng/ml)的情況下，志愿者的動脈氧分壓、二氧化碳分壓、呼吸頻率及血氧飽和度均無顯著變化靜注右美托咪定靶控濃度達(dá)到8.0ng/ml時(shí)(為治療劑量的10倍),志愿者依然維持正常呼吸EbertTJ,etal.Anesthesiology2000;93:382-394優(yōu)勢艾貝寧在麻醉科的臨床應(yīng)用艾貝寧—麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥節(jié)儉作用50例患者，喉鏡檢查并氣管插管，n=25，分右美托咪定組（1μg/kg,

>5min,20mL）和安慰劑對照組(20mL,>5min,NS)YildizM,etal.DrugsRD2006;7(1):43-52芬太尼用量降低氟烷用量降低硫噴妥鈉和七優(yōu)勢艾貝寧在麻醉科的臨床應(yīng)用艾貝寧—降低譫妄的發(fā)生率

前瞻、雙盲、隨機(jī)、對照研究，共納入全球5個(gè)國家68個(gè)中心375例，機(jī)械通氣＞24h的患者，使用RASS鎮(zhèn)靜評分和譫妄評定法評價(jià)患者的鎮(zhèn)靜水平和譫妄情況右美托咪定組患者譫妄的發(fā)生率為54%,而咪達(dá)唑侖組高達(dá)76.6%（P<0.001）右美托咪定組患者的平均拔管時(shí)間較咪達(dá)唑侖組短1.9天（P=0.01）RikerRR,etal.JAMA2009;301(5):489-499優(yōu)勢艾貝寧在麻醉科的臨床應(yīng)用艾貝寧—神經(jīng)外科（開顱）17例患者行語言區(qū)癲癇病灶切除或腫瘤切除術(shù)整個(gè)過程都應(yīng)用右美托咪定，其中“清醒”期除右美托咪定外，停用其它所有麻醉藥結(jié)果：“睡眠-清醒”過渡很平穩(wěn)，患者配合好術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定術(shù)后問卷調(diào)查顯示，患者滿意度很高ArdJL,etal.SurgNeurol2005;63(2):114-117優(yōu)勢艾貝寧在麻醉科的臨床應(yīng)用艾貝寧臨床用法用量取本品2mL，加入48mL0.9%的氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中，形成50mL的總?cè)芤?，配?μg/mL的濃度負(fù)荷劑量:0.5～1

g/kg，10～15min維持劑量:0.2～0.7

g·kg-1·h-1應(yīng)用微量泵給藥，勿推注根據(jù)臨床療效，個(gè)體化地調(diào)整輸注劑量本品不應(yīng)與血液或血漿通過同一管路同時(shí)給予本品與兩性霉素B和地西泮不相容若術(shù)中給藥，則在手術(shù)結(jié)束前0.5～1h停止給藥注意適當(dāng)節(jié)儉吸入麻醉藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥的劑量（30%～50%）30min以內(nèi)的手術(shù)可以不用維持劑量艾貝寧在麻醉科的臨床應(yīng)用20艾貝寧的使用方法如50Kg患者：

負(fù)荷劑量:1

g·kg-1·10min-1維持量：0.3

g·kg-1·h-148ml生理鹽水+=(4

g/ml)

50Kg×1

g·kg-1·10min-150

g÷4

g/ml12.5ml

設(shè)定：1h，75ml，10min停止50Kg×0.3

g·kg-1·h-115

g/hg÷4

g/ml3.75ml/h設(shè)定：1h，3.75ml艾貝寧在麻醉科的臨床應(yīng)用國內(nèi)艾貝寧臨床常用劑量和方法拔管管理：手術(shù)結(jié)束前30分鐘，給予病人0.4~0.6μg/kg的艾貝寧，緩慢泵注10min。也可取1支艾貝寧的1/4~1/5，配制成100ML的藥液，靜脈滴注。滴注時(shí)間不小于20min。21艾貝寧在麻醉科的臨床應(yīng)用國內(nèi)艾貝寧臨床常用劑量和方法全麻術(shù)前/術(shù)中/全麻蘇醒：誘導(dǎo)：如果需要，給予病人0.5~1μg/kg的艾貝寧，靜脈、泵注10-15min，維持：持續(xù)泵注0.2-0.4ug/kg/h到手術(shù)結(jié)束前30min，注意鎮(zhèn)痛藥量適當(dāng)節(jié)儉30%~50%。蘇醒：手術(shù)結(jié)束前40min靜脈泵注右美托咪定0.8μg/kg（10min）。如果采取滴注：1支艾貝寧+200ml生理鹽水或5%葡萄糖注射液，以最小速度滴注至手術(shù)結(jié)束前30min停藥。22艾貝寧在麻醉科的臨床應(yīng)用國內(nèi)艾貝寧臨床常用劑量和方法區(qū)域阻滯時(shí)鎮(zhèn)靜：區(qū)域阻滯時(shí)持續(xù)泵注右美托咪定0.2~0.7μg·kg-1·h-1，可獲得滿意鎮(zhèn)靜，避免患者緊張和焦慮。但必須保證阻滯效果滿意，始終注意防止出現(xiàn)心動過緩和低血壓以及上呼吸道梗阻，特別是在椎管內(nèi)阻滯平面過高、過廣時(shí)尤需注意。成人（50kg~70kg），取40~50μg的艾貝寧，配制成100ML的藥液，20min靜脈滴注完畢即可。23艾貝寧在麻醉科的臨床應(yīng)用國內(nèi)艾貝寧臨床常用劑量和方法特殊人群或手術(shù)的應(yīng)用：（1）困難插管和纖支鏡檢查時(shí)鎮(zhèn)靜靜脈泵注右美托咪定1μg/kg（10~15min）后，維持輸注速度為0.2~0.7μg·kg-1·h-1，在完善局麻下借助相關(guān)器材進(jìn)行氣管內(nèi)插管或纖維支氣管鏡檢查。24艾貝寧在麻醉科的臨床應(yīng)用國內(nèi)艾貝寧臨床常用劑量和方法特殊人群或手術(shù)的應(yīng)用：

（2）心血管手術(shù)麻醉中應(yīng)用心血管手術(shù)麻醉誘導(dǎo)時(shí)復(fù)合應(yīng)用右美托咪定0.5~1μg/kg，可減少靜脈麻醉藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥用量，依托咪酯劑量可減少1/3~1/2，芬太尼或舒芬太尼用量減少20%~30%；而且氣管插管時(shí)血流動力學(xué)平穩(wěn)，少見明顯的血壓升高和心率增快。全麻維持期如持續(xù)泵注右美托咪定0.1~0.3μg·kg-1·h-1，有助于術(shù)中心率的控制，但同時(shí)應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)吸入麻醉藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥或丙泊酚的劑量。關(guān)閉胸骨時(shí)開始給予右美托咪定0.1~0.3μg·kg-1·h-1，視手術(shù)進(jìn)程逐漸減少其他麻醉藥物的用量，有助于快通道麻醉的實(shí)施和術(shù)畢氣管拔管時(shí)血壓和心率的平穩(wěn)。25艾貝寧在麻醉科的臨床應(yīng)用國內(nèi)艾貝寧臨床常用劑量和方法特殊人群或手術(shù)的應(yīng)用：

（3）小兒右美托咪定用于小兒麻醉誘導(dǎo)、維持和蘇醒期已有大量文獻(xiàn)報(bào)道，但仍屬說明書外應(yīng)用。靜脈負(fù)荷量0.3~1μg/kg（15min），維持量0.2~0.7μg·kg-1·h-1。全麻手術(shù)結(jié)束前30min，15min內(nèi)緩慢靜脈泵注0.5μg/kg，可明顯減少術(shù)后躁動的發(fā)生率。26艾貝寧在麻醉科的臨床應(yīng)用國內(nèi)艾貝寧臨床常用劑量和方法特殊人群或手術(shù)的應(yīng)用：

（4）術(shù)后譫妄的老年患者右美托咪定可明顯縮短老年患者術(shù)后譫妄的持續(xù)時(shí)間、減輕臨床癥狀。右美托咪定的用法為：在靜脈泵注0.5~1μg/kg的負(fù)荷劑量后，以0.2~0.7μg/kg/h的速度持續(xù)靜脈輸注，最大用藥量不超過1.5μg·kg-1·h-1，直至病情緩解。特別注意在大劑量用藥過程中保持患者的呼吸道通暢、維持血流動力學(xué)平穩(wěn)。術(shù)中持續(xù)靜脈輸注右美托咪定可預(yù)防老年癡呆病人術(shù)后躁動。27艾貝寧在麻醉科的臨床應(yīng)用艾貝寧使用注意事項(xiàng)最常見的不良反應(yīng)：低血壓、心動過緩、口干、暫時(shí)性高血壓應(yīng)對措施：出現(xiàn)低血壓或心動過緩應(yīng)減量或停止給予本品，加快輸液，抬高下肢，靜注阿托品或麻黃素過快給予負(fù)荷劑量可能引起一過性高血壓和心動過緩，只要減慢給藥速度（>10min）即可緩解，無需特殊處理艾貝寧在麻醉科的臨床應(yīng)用艾貝寧使用注意