敗血癥科普講座

敗血癥科普講座作者:一諾

文檔編碼:1VnOdO72-Chinad1MHeh3a-Chinas36jVK5d-China敗血癥的基本概念'膿毒癥'是當(dāng)前國(guó)際通用的規(guī)范表述，指宿主對(duì)感染反應(yīng)失調(diào)導(dǎo)致危及生命的器官功能障礙。而傳統(tǒng)稱(chēng)謂'敗血癥'更側(cè)重于病原體直接進(jìn)入血液引發(fā)的癥狀。兩者核心關(guān)聯(lián)在于：感染→免疫紊亂→器官損傷的病理鏈。需注意區(qū)分膿毒性休克與單純膿毒癥，后者尚未出現(xiàn)循環(huán)衰竭或氧合障礙。敗血癥是指感染引發(fā)全身性炎癥反應(yīng)綜合征，表現(xiàn)為體溫異常和心率加快和呼吸急促及白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常。其病理基礎(chǔ)是病原體侵入血液后釋放毒素，激活免疫系統(tǒng)過(guò)度應(yīng)答，導(dǎo)致血管通透性增加和凝血功能紊亂和組織缺氧。若未及時(shí)干預(yù)，可能進(jìn)展為膿毒性休克或多器官衰竭，死亡率顯著升高。敗血癥診斷依賴(lài)臨床評(píng)估和實(shí)驗(yàn)室檢查：①感染證據(jù)；②全身炎癥反應(yīng)；③器官功能障礙評(píng)分。新型工具如qSOFA可快速篩查高危患者，指導(dǎo)早期干預(yù)。及時(shí)識(shí)別這些指標(biāo)對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要。定義與醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)解析與其他感染性疾病的區(qū)別尿路感染局限于泌尿系統(tǒng)，典型癥狀包括排尿疼痛和尿頻和下腹痛。多數(shù)UTI可通過(guò)抗生素治愈且不危及生命；敗血癥則因病原體進(jìn)入血液導(dǎo)致全身性炎癥，可能引發(fā)休克或多器官衰竭。若UTI患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)和意識(shí)模糊或血壓下降，需警惕已進(jìn)展為敗血癥。流感由病毒引起，表現(xiàn)為發(fā)熱和肌肉酸痛和呼吸道癥狀，通常呈自限性；而敗血癥多因細(xì)菌感染引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，伴隨低血壓和心率異常及器官損傷風(fēng)險(xiǎn)。兩者早期癥狀相似，但敗血癥病情進(jìn)展更快且危重，需立即使用抗生素并監(jiān)測(cè)生命體征，而非僅對(duì)癥治療。敗血癥常繼發(fā)于感染，但兩者本質(zhì)不同：細(xì)菌性肺炎主要表現(xiàn)為肺部炎癥，癥狀包括咳嗽和胸痛和膿痰；而敗血癥是全身性炎癥反應(yīng)綜合征，由病原體侵入血液引發(fā)。肺炎若未及時(shí)治療可能發(fā)展為敗血癥，后者伴隨高熱和低血壓及器官功能障礙，需緊急抗感染和支持治療。病因與危險(xiǎn)因素010203金黃色葡萄球菌是敗血癥常見(jiàn)致病菌之一，尤其耐甲氧西林金葡菌威脅較大。其通過(guò)產(chǎn)生α溶血素和表皮溶解毒素等破壞組織，并引發(fā)全身炎癥反應(yīng)。常來(lái)源于皮膚感染或醫(yī)療器械污染，治療需選用萬(wàn)古霉素等針對(duì)耐藥株的抗生素，但易出現(xiàn)多重耐藥性。大腸埃希菌是腸道革蘭氏陰性菌，在尿路感染或腹腔感染時(shí)可侵入血液導(dǎo)致敗血癥。其內(nèi)毒素釋放會(huì)引發(fā)劇烈炎癥反應(yīng)，甚至膿毒癥休克。醫(yī)院獲得性感染中常攜帶ESBL酶，對(duì)三代頭孢耐藥，需聯(lián)合碳青霉烯類(lèi)藥物治療。銅綠假單胞菌多見(jiàn)于重癥患者或免疫缺陷人群，通過(guò)呼吸機(jī)和導(dǎo)管等院內(nèi)途徑傳播。其外膜蛋白和生物被膜特性使其天然耐藥廣泛，僅少數(shù)抗生素有效。感染后易發(fā)展為膿毒性休克，需結(jié)合病原學(xué)檢測(cè)精準(zhǔn)用藥。常見(jiàn)致病微生物老年人因免疫力下降和慢性疾病多發(fā)及器官功能衰退，感染后易發(fā)展為敗血癥。例如肺炎或尿路感染可能迅速惡化。而嬰幼兒免疫系統(tǒng)未發(fā)育完全，體溫調(diào)節(jié)能力差，細(xì)菌或病毒感染易引發(fā)全身性炎癥反應(yīng)。兩者均需密切監(jiān)測(cè)發(fā)熱和精神萎靡等癥狀，及時(shí)就醫(yī)可降低風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病和肝硬化和腎衰竭及癌癥患者因長(zhǎng)期患病導(dǎo)致免疫力低下，且常伴隨組織缺血或代謝異常，為病原體入侵提供溫床。例如糖尿病患者的高血糖環(huán)境易滋生細(xì)菌，而化療藥物可能抑制白細(xì)胞功能。此類(lèi)人群感染后病情進(jìn)展快，需定期復(fù)查并嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾病。HIV/AIDS患者和器官移植術(shù)后服用免疫抑制劑者及接受放療/化療的癌癥病人，因免疫防御機(jī)制被削弱，即使輕微感染也可能引發(fā)敗血癥。例如皮膚破損或呼吸道感染可能迅速擴(kuò)散至全身。此類(lèi)人群需加強(qiáng)防護(hù)和定期檢測(cè)免疫力指標(biāo)，并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物以平衡抗病與免疫抑制需求。易感人群特征肺部感染：肺部是敗血癥最常見(jiàn)的原發(fā)感染部位之一，常見(jiàn)病原體包括肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌等。當(dāng)細(xì)菌或病毒引發(fā)嚴(yán)重肺炎時(shí)，病原體可能通過(guò)受損的肺泡進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致全身性炎癥反應(yīng)。老年人和慢性阻塞性肺疾病患者及免疫力低下者風(fēng)險(xiǎn)較高。典型癥狀包括高熱和寒戰(zhàn)和呼吸急促和膿痰，及時(shí)使用抗生素治療可降低敗血癥發(fā)生率。泌尿系統(tǒng)感染：泌尿道感染尤其是上尿路感染，是引發(fā)敗血癥的重要原因。大腸桿菌是最常見(jiàn)病原體，可通過(guò)輸尿管擴(kuò)散至腎臟，并進(jìn)一步進(jìn)入血液。女性因尿道較短更易患病，留置導(dǎo)尿管或泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者風(fēng)險(xiǎn)更高。若出現(xiàn)腰痛和發(fā)熱伴排尿疼痛等癥狀未及時(shí)治療，可能迅速進(jìn)展為敗血癥，需通過(guò)尿液培養(yǎng)和抗生素聯(lián)合用藥控制感染。腹部感染：腹腔內(nèi)感染是敗血癥的另一高危來(lái)源。當(dāng)腸道細(xì)菌因器官破裂或炎癥擴(kuò)散至腹腔時(shí)，可能形成膿腫并侵入血液系統(tǒng)。手術(shù)后患者和腹部外傷者及免疫力低下人群易發(fā)此類(lèi)型感染。典型癥狀包括劇烈腹痛和發(fā)熱和腹部壓痛，需通過(guò)影像學(xué)檢查定位感染灶，并結(jié)合外科清創(chuàng)與廣譜抗生素治療以阻斷敗血癥進(jìn)程。030201導(dǎo)致敗血癥的常見(jiàn)原發(fā)感染部位醫(yī)源性風(fēng)險(xiǎn)中，導(dǎo)管和呼吸機(jī)等侵入性醫(yī)療器械是重要誘因。如中心靜脈置管可能引發(fā)bloodstreaminfection，留置時(shí)間越長(zhǎng)感染概率越高；機(jī)械通氣患者易發(fā)生ventilator-associatedpneumonia，細(xì)菌通過(guò)人工氣道入侵血液。此外，手術(shù)切口污染或術(shù)后護(hù)理不當(dāng)也可能導(dǎo)致敗血癥，需嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作和器械維護(hù)規(guī)范。過(guò)度或不規(guī)范使用廣譜抗生素會(huì)破壞患者腸道及皮膚正常菌群平衡，促進(jìn)耐藥菌定植。長(zhǎng)期用藥可能使條件致病菌成為優(yōu)勢(shì)菌種，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。此外，未根據(jù)藥敏結(jié)果選藥可能導(dǎo)致治療失敗，細(xì)菌持續(xù)繁殖引發(fā)全身性炎癥反應(yīng)。合理使用抗生素需結(jié)合臨床指征和微生物檢測(cè)，避免濫用?；熀推鞴僖浦埠笫褂玫拿庖咭种苿?huì)顯著降低患者免疫力，使機(jī)體難以抵御病原體入侵。糖尿病和慢性腎病等基礎(chǔ)疾病患者因長(zhǎng)期就醫(yī)和反復(fù)檢查或住院，接觸醫(yī)院環(huán)境中的條件致病菌機(jī)會(huì)增加。此外，激素類(lèi)藥物可能掩蓋感染癥狀，延誤診斷和治療時(shí)機(jī)，需密切監(jiān)測(cè)高危人群的感染跡象。醫(yī)源性風(fēng)險(xiǎn)因素癥狀與早期識(shí)別白細(xì)胞計(jì)數(shù)是敗血癥早期篩查的關(guān)鍵指標(biāo)。正常值為-×?/L，感染時(shí)可能升高或降低。中性粒細(xì)胞比例增高提示細(xì)菌感染，而淋巴細(xì)胞增多可能反映病毒感染。若白細(xì)胞顯著減少，需警惕嚴(yán)重感染或免疫抑制狀態(tài)。結(jié)合分類(lèi)結(jié)果可輔助判斷感染類(lèi)型及病情進(jìn)展，但需注意其非特異性特點(diǎn)，需與其他指標(biāo)聯(lián)合分析。PCT是細(xì)菌感染的特異性指標(biāo)，正常值＜ng/mL。敗血癥時(shí)PCT顯著升高，＞ng/mL提示細(xì)菌性全身炎癥反應(yīng)，＞ng/mL常與嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克相關(guān)。其優(yōu)勢(shì)在于對(duì)病毒感染不敏感，可幫助鑒別感染類(lèi)型，并指導(dǎo)抗生素使用：PCT低水平時(shí)可能無(wú)需抗生素治療，避免過(guò)度用藥。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有助于判斷病情變化及預(yù)后評(píng)估。CRP是急性炎癥的敏感標(biāo)志物，在敗血癥發(fā)生后-小時(shí)開(kāi)始升高，峰值可達(dá)-mg/L。正常值＜mg/L，顯著升高提示細(xì)菌性感染或嚴(yán)重炎癥反應(yīng)。其動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可評(píng)估治療效果：抗生素有效時(shí)CRP逐漸下降；若持續(xù)升高可能提示療效不佳或存在并發(fā)癥。但需注意病毒感染和自身免疫病等也可能導(dǎo)致CRP輕度升高。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)治療與急救措施多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作的綜合管理方案感染控制與藥學(xué)團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)施策：微生物實(shí)驗(yàn)室通過(guò)快速檢測(cè)技術(shù)明確病原體類(lèi)型，藥劑科根據(jù)耐藥性數(shù)據(jù)制定個(gè)體化抗生素方案。感染科醫(yī)師協(xié)同臨床藥師動(dòng)態(tài)評(píng)估療效，及時(shí)調(diào)整用藥劑量和療程，同時(shí)感控專(zhuān)家指導(dǎo)隔離防護(hù)措施，阻斷院內(nèi)交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，形成從診斷到治療的閉環(huán)管理。康復(fù)與營(yíng)養(yǎng)支持全程介入：患者轉(zhuǎn)入恢復(fù)期后，營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)代謝狀態(tài)定制高蛋白飲食方案，物理治療師開(kāi)展呼吸訓(xùn)練與肢體功能鍛煉。心理科醫(yī)師評(píng)估創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)，提供認(rèn)知行為干預(yù)。護(hù)理團(tuán)隊(duì)執(zhí)行延續(xù)性照護(hù)計(jì)劃，定期隨訪監(jiān)測(cè)并發(fā)癥，形成涵蓋生理和心理和社會(huì)功能的全周期康復(fù)體系，提升生存質(zhì)量。急診與重癥醫(yī)學(xué)科聯(lián)動(dòng)：多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作始于急診科的快速評(píng)估和分診，通過(guò)早期識(shí)別敗血癥征兆，立即啟動(dòng)集束化治療。重癥醫(yī)學(xué)科同步進(jìn)行循環(huán)支持和器官功能監(jiān)測(cè)，聯(lián)合呼吸治療師優(yōu)化通氣策略，確?；颊咴邳S金時(shí)間內(nèi)獲得液體復(fù)蘇與血管活性藥物干預(yù)，顯著降低病死率。預(yù)防與患者護(hù)理

高危人群感染預(yù)防措施老年人免疫力下降且常伴慢性病，易因呼吸道和泌尿系統(tǒng)感染發(fā)展為敗血癥。建議每日用溫水清潔皮膚，尤其注意會(huì)陰部衛(wèi)生；定期接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗；保持居住環(huán)境通風(fēng)干燥，避免接觸感染源；若出現(xiàn)發(fā)熱和咳嗽等癥狀需小時(shí)內(nèi)就醫(yī)，并及時(shí)處理皮膚破損或壓瘡，防止細(xì)菌侵入血液。糖尿病和腎病等慢性病患者因代謝異?；蛎庖吖δ苁軗p，感染風(fēng)險(xiǎn)顯著升高?？刂蒲呛脱獕褐聊繕?biāo)范圍可降低感染概率；糖尿病足患者需每日檢查雙腳有無(wú)紅腫或潰瘍，使用抗菌敷料保護(hù)傷口；尿路感染者應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，避免自行停藥導(dǎo)致耐藥菌滋生；日常注意飲食衛(wèi)生，減少腸道感染機(jī)會(huì)。癌癥化療和器官移植后服用免疫抑制劑或HIV/AIDS患者因免疫力嚴(yán)重受損，需采取強(qiáng)化預(yù)防措施。外出時(shí)佩戴醫(yī)用口罩，避免前往人多場(chǎng)所；接觸寵物前確保其疫苗接種齊全，并徹底洗手；定期進(jìn)行血常規(guī)和炎癥指標(biāo)監(jiān)測(cè)；若出現(xiàn)發(fā)熱和寒戰(zhàn)等疑似感染癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)并完善血培養(yǎng)檢查，早期使用廣譜抗生素可顯著降低敗血癥風(fēng)險(xiǎn)。

早期癥狀識(shí)別與應(yīng)急處理流程早期癥狀識(shí)別要點(diǎn)：敗血癥早期可能表現(xiàn)為發(fā)熱和心率＞次/分鐘和呼吸頻率＞次/分鐘，伴隨寒戰(zhàn)和意識(shí)模糊或異常疲倦。若患者出現(xiàn)感染部位紅腫熱痛且癥狀迅速惡化，需警惕敗血癥可能。建議通過(guò)'SepsisSix'評(píng)估法：測(cè)量體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)和乳酸水平，并觀察器官功能變化。應(yīng)急處理核心流程：發(fā)現(xiàn)疑似癥狀時(shí)應(yīng)立即啟動(dòng)急救程序：①確保患者平臥保暖，保持呼吸道通暢；②快速建立靜脈通路，準(zhǔn)備抗生素和液體復(fù)蘇；③監(jiān)測(cè)血壓和血氧飽和度及尿量變化；④小時(shí)內(nèi)完成血培養(yǎng)與影像學(xué)