中國(guó)成人糖尿病前期干預(yù)的專(zhuān)家共識(shí)（2023版）解讀

中國(guó)成人糖尿病前期干預(yù)的專(zhuān)家共識(shí)（2023版）解讀XXX2025.4目錄CONTENT糖尿病前期的定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病前期的危害糖尿病前期的篩查與管理糖尿病前期的干預(yù)措施01020304糖尿病前期的預(yù)防與隨訪(fǎng)05糖尿病前期的定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)01糖尿病前期的定義糖尿病前期是介于正常血糖與糖尿病之間的中間高血糖狀態(tài)，包括空腹血糖受損（IFG）、糖耐量減低（IGT）及兩者的混合狀態(tài)（IFG+IGT）。糖尿病前期是糖尿病發(fā)病前的過(guò)渡階段，其診斷標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一有助于早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)糖尿病高危人群。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）1999標(biāo)準(zhǔn)和美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）2022標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病前期分為IFG、IGT和IFG+IGT三種類(lèi)型。本共識(shí)結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，制定了中國(guó)成人糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括空腹血糖、糖耐量試驗(yàn)和糖化血紅蛋白（HbA1c）等指標(biāo)。分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)與以往標(biāo)準(zhǔn)相比，2023版共識(shí)增加了HbA1c作為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，提高了診斷的準(zhǔn)確性和便捷性。統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)有助于規(guī)范糖尿病前期的診斷流程，為早期干預(yù)提供依據(jù)，降低糖尿病的發(fā)病率。診斷標(biāo)準(zhǔn)的更新與意義定義與分類(lèi)全球糖尿病前期的患病率呈上升趨勢(shì)，發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家均面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。我國(guó)糖尿病前期的患病率也較高，且存在地域差異，城市地區(qū)高于農(nóng)村地區(qū)，東部地區(qū)高于西部地區(qū)。國(guó)內(nèi)外流行現(xiàn)狀糖尿病前期的流行與生活方式的改變密切相關(guān)，如高熱量飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等。人口老齡化、城市化進(jìn)程加快以及肥胖率的增加也是糖尿病前期流行的重要因素。流行趨勢(shì)與影響因素了解糖尿病前期的流行病學(xué)特征有助于制定針對(duì)性的預(yù)防策略，提高公眾對(duì)糖尿病前期的認(rèn)識(shí)和重視程度。為政府制定公共衛(wèi)生政策提供依據(jù)，促進(jìn)糖尿病前期的早期篩查和干預(yù)工作的開(kāi)展。流行病學(xué)研究的意義流行病學(xué)糖尿病前期的危害02糖尿病前期患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，如冠心病、心肌梗死、腦卒中等。研究表明，糖尿病前期患者的動(dòng)脈粥樣硬化程度較正常人群更為嚴(yán)重，且發(fā)病年齡更早。增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)高血糖可導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙，促進(jìn)血小板聚集和凝血因子激活，增加血液黏稠度。長(zhǎng)期高血糖還會(huì)引起血管壁的炎癥反應(yīng)，加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，導(dǎo)致心血管事件的發(fā)生。機(jī)制與病理生理變化早期識(shí)別和干預(yù)糖尿病前期，可有效降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。通過(guò)生活方式干預(yù)和藥物治療，可延緩或逆轉(zhuǎn)糖尿病前期向糖尿病的進(jìn)展，減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生。臨床意義與干預(yù)價(jià)值對(duì)心血管系統(tǒng)的影響PART03PART02PART01微血管病變的發(fā)生機(jī)制常見(jiàn)微血管并發(fā)癥微血管病變的早期篩查與干預(yù)糖尿病前期患者血糖升高可導(dǎo)致微血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，引起微血管通透性增加和血流動(dòng)力學(xué)改變。高血糖還可激活多元醇途徑、蛋白激酶C途徑等，產(chǎn)生大量氧化應(yīng)激產(chǎn)物，進(jìn)一步加重微血管病變。糖尿病前期患者易發(fā)生視網(wǎng)膜病變、腎病和神經(jīng)病變等微血管并發(fā)癥。視網(wǎng)膜病變可導(dǎo)致視力下降甚至失明；腎病可進(jìn)展為糖尿病腎病，最終導(dǎo)致腎功能衰竭；神經(jīng)病變可引起疼痛、麻木、感覺(jué)異常等癥狀。定期進(jìn)行眼底檢查、尿微量白蛋白檢測(cè)和神經(jīng)電生理檢查，有助于早期發(fā)現(xiàn)微血管病變。嚴(yán)格控制血糖、血壓和血脂，改善生活方式，可延緩微血管病變的進(jìn)展，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)微血管的影響糖尿病前期患者易出現(xiàn)認(rèn)知功能下降、抑郁等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。高血糖可引起腦血管病變和神經(jīng)細(xì)胞代謝紊亂，影響大腦的認(rèn)知功能和情緒調(diào)節(jié)。對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病前期患者發(fā)生某些腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加，如肝癌、胰腺癌等。高血糖和胰島素抵抗可能通過(guò)影響細(xì)胞增殖和凋亡途徑，促進(jìn)腫瘤的發(fā)生和發(fā)展。對(duì)腫瘤的影響糖尿病前期女性患者易發(fā)生多囊卵巢綜合征（PCOS），導(dǎo)致月經(jīng)紊亂、不孕等問(wèn)題。糖尿病前期男性患者可能出現(xiàn)性功能障礙，影響生育能力。對(duì)生殖系統(tǒng)的影響030201對(duì)其他系統(tǒng)的影響糖尿病前期的篩查與管理03糖尿病前期的篩查對(duì)象包括具有糖尿病高危因素的人群，如年齡≥40歲、BMI≥24kg/m2、中心型肥胖、一級(jí)親屬中有糖尿病史、缺乏體力活動(dòng)者等。具有巨大兒分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性、有PCOS病史的女性、有黑棘皮病者、有高血壓史或正在接受降壓治療者、高密度脂蛋白膽固醇<0.90mmol/L和（或）甘油三酯>2.22mmol/L或正在接受調(diào)脂藥物治療者、有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病史、有類(lèi)固醇藥物使用史、長(zhǎng)期接受抗精神病藥物或抗抑郁藥物治療者、中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分總分≥25分等人群也應(yīng)進(jìn)行糖尿病前期篩查。篩查對(duì)象糖尿病前期的篩查方法包括空腹血糖檢測(cè)、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）和糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測(cè)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)宜采用兩點(diǎn)法開(kāi)展糖尿病前期篩查，即空腹血糖和OGTT2h血糖檢測(cè)，篩查結(jié)果正常者建議每3年篩查1次，篩查結(jié)果為糖尿病前期者，建議每年篩查1次。篩查方法對(duì)于具有至少一項(xiàng)糖尿病危險(xiǎn)因素的高危人群，應(yīng)盡早進(jìn)行糖尿病前期篩查。篩查的頻率應(yīng)根據(jù)個(gè)體的危險(xiǎn)因素和篩查結(jié)果進(jìn)行調(diào)整，對(duì)于糖尿病前期患者，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和管理，及時(shí)調(diào)整治療方案。篩查的時(shí)機(jī)與頻率篩查對(duì)象與方法01糖尿病前期的管理目標(biāo)是通過(guò)綜合干預(yù)措施，控制血糖水平，降低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)改善血脂異常、高血壓等心血管危險(xiǎn)因素，預(yù)防微血管和大血管并發(fā)癥的發(fā)生。個(gè)體化制定管理目標(biāo)，根據(jù)患者的年齡、病程、并發(fā)癥等情況，制定合理的血糖、血壓和血脂控制目標(biāo)。管理目標(biāo)02建立糖尿病前期管理團(tuán)隊(duì)，包括內(nèi)分泌科醫(yī)師、全科醫(yī)師、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢(xún)師等，為患者提供全方位的管理服務(wù)。制定個(gè)體化的管理方案，包括生活方式干預(yù)、藥物治療、心理支持和健康教育等，定期隨訪(fǎng)和評(píng)估患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。管理流程03推廣基于社區(qū)的糖尿病前期管理模式，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平和服務(wù)能力。探索互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療模式在糖尿病前期管理中的應(yīng)用，通過(guò)遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)、在線(xiàn)教育和咨詢(xún)等方式，提高患者的依從性和管理效率。管理模式的創(chuàng)新與推廣管理策略與流程糖尿病前期的干預(yù)措施0401糖尿病前期患者應(yīng)遵循平衡膳食原則，控制總熱量攝入，合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的比例。增加膳食纖維的攝入，選擇低升糖指數(shù)（GI）食物，減少高糖、高脂肪食物的攝入，有助于控制血糖水平和體重。合理膳食02運(yùn)動(dòng)是糖尿病前期干預(yù)的重要組成部分，建議患者每周進(jìn)行≥150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、騎自行車(chē)等。結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)，如啞鈴、杠鈴等器械訓(xùn)練，可進(jìn)一步提高肌肉力量和代謝水平，改善胰島素抵抗。適度運(yùn)動(dòng)03吸煙可加重胰島素抵抗，增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，糖尿病前期患者應(yīng)堅(jiān)決戒煙。限制飲酒，避免過(guò)量飲酒對(duì)肝臟和血糖代謝造成不良影響，如飲酒須計(jì)入總熱量。戒煙限酒生活方式干預(yù)藥物干預(yù)的時(shí)機(jī)對(duì)于糖尿病前期患者，特別是合并肥胖、高血脂、高血壓等高危因素者，應(yīng)在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上考慮藥物治療。臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑、鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）、葡萄糖依賴(lài)性促胰島素多肽（GIP）/GLP-1受體激動(dòng)劑、噻唑烷二酮類(lèi)、奧利司他等藥物干預(yù)可以降低糖尿病前期人群發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。01常用藥物及作用機(jī)制二甲雙胍是糖尿病前期藥物干預(yù)的首選藥物，其主要通過(guò)減少肝臟葡萄糖輸出、增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，改善胰島素抵抗。α-糖苷酶抑制劑可延緩碳水化合物在腸道的吸收，降低餐后血糖峰值，適用于餐后血糖升高為主的患者。SGLT2i通過(guò)抑制腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄，降低血糖水平，同時(shí)具有減輕體重和降低血壓的額外益處。GIP/GLP-1受體激動(dòng)劑可刺激胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并具有延緩胃排空、增加飽腹感等作用，有助于控制血糖和體重。噻唑烷二酮類(lèi)藥物主要通過(guò)激活過(guò)氧化物酶體增殖物激活受體γ（PPAR-γ），改善胰島素抵抗，但需注意其可能導(dǎo)致體重增加和水腫等不良反應(yīng)。奧利司他是一種脂肪酶抑制劑，可減少腸道對(duì)脂肪的吸收，適用于肥胖的糖尿病前期患者，但需注意其可能導(dǎo)致胃腸道不良反應(yīng)。02藥物干預(yù)的注意事項(xiàng)藥物治療應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的藥物和劑量。定期監(jiān)測(cè)血糖、肝腎功能等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理藥物不良反應(yīng)。藥物干預(yù)應(yīng)與生活方式干預(yù)相結(jié)合，以達(dá)到更好的治療效果。03藥物干預(yù)心理壓力可導(dǎo)致應(yīng)激激素分泌增加，如皮質(zhì)醇、腎上腺素等，這些激素可拮抗胰島素作用，加重胰島素抵抗，升高血糖。糖尿病前期患者常伴有焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，影響治療依從性和生活質(zhì)量。心理壓力與糖尿病前期的關(guān)系為患者提供心理支持，幫助其緩解心理壓力，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。開(kāi)展心理教育，讓患者了解心理壓力對(duì)血糖的影響，掌握應(yīng)對(duì)壓力的方法和技巧。必要時(shí)可采用心理治療，如認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練等，改善患者的心理狀態(tài)。心理干預(yù)的方法心理干預(yù)應(yīng)貫穿于糖尿病前期管理的全過(guò)程，由專(zhuān)業(yè)的心理咨詢(xún)師或醫(yī)師實(shí)施。定期評(píng)估患者的心理狀態(tài)和干預(yù)效果，及時(shí)調(diào)整治療方案，提高患者的生活質(zhì)量和治療依從性。心理干預(yù)的實(shí)施與效果評(píng)估心理干預(yù)糖尿病前期的預(yù)防與隨訪(fǎng)05三級(jí)預(yù)防是對(duì)已發(fā)生糖尿病的患者進(jìn)行綜合治療和管理，控制血糖、血壓、血脂等指標(biāo)，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量和生存率。加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的健康教育和自我管理能力培養(yǎng)，提高其治療依從性和生活質(zhì)量。三級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防是對(duì)糖尿病前期患者進(jìn)行規(guī)范的管理和干預(yù)，控制血糖水平，改善心血管危險(xiǎn)因素，延緩或逆轉(zhuǎn)糖尿病前期向糖尿病的進(jìn)展。定期隨訪(fǎng)和監(jiān)測(cè)患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，預(yù)防微血管和大血管并發(fā)癥的發(fā)生。二級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防主要是針對(duì)一般人群，通過(guò)健康教育和健康促進(jìn)，提高公眾對(duì)糖尿病前期的認(rèn)識(shí)和重視程度，倡導(dǎo)健康的生活方式，如合理膳食、適度運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等，預(yù)防糖尿病前期的發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)糖尿病高危人群的篩查和管理，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病前期患者，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，降低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。一級(jí)預(yù)防預(yù)防策略隨訪(fǎng)內(nèi)容隨訪(fǎng)內(nèi)容包括血糖監(jiān)測(cè)、血壓和血脂檢測(cè)、體重和腰圍測(cè)量、并發(fā)癥篩查等。了解患者的生活方式干預(yù)情況，如飲食、運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等，評(píng)估患者的治療依從