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認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：劉**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：云南

IP屬地：云南 上傳時(shí)間：2025-05-07 格式：PPTX 頁數(shù)：28 大小：1.46MB 積分：20 舉報(bào) 版權(quán)申訴

動(dòng)脈采血與血?dú)夥治鰞?nèi)容提要1、動(dòng)脈血?dú)夥治龅没径x。2、動(dòng)脈血標(biāo)本采集方法3、血?dú)鈽?biāo)本采集注意事項(xiàng)4、血?dú)夥治稣Ｖ?一、動(dòng)脈血?dú)夥治龅没径x?動(dòng)脈血?dú)夥治鼍褪侵笇Ω鞣N氣體、液體中不同類型得氣體與酸堿性物質(zhì)進(jìn)行分析得技術(shù)過程。其標(biāo)本可以來自血液、尿液、腦脊液及各種混合氣體等,但臨床應(yīng)用最多得還就是血液。血液標(biāo)本包括動(dòng)脈血、靜脈血與混合靜脈血等,其中又以動(dòng)脈血?dú)夥治龅脩?yīng)用最為普遍。二、動(dòng)脈血?dú)夥治龅媚康谩?、抽取動(dòng)脈血?dú)膺M(jìn)行血?dú)夥治?就是客觀反映呼吸衰竭得性質(zhì)與程度,判斷有無缺氧與二氧化碳潴留得最好方法。2、對呼吸功能不全與酸堿失調(diào)得診斷與治療提供依據(jù),指導(dǎo)呼吸機(jī)參數(shù)得調(diào)整。三、適應(yīng)癥1、各種創(chuàng)傷、手術(shù)、疾病所導(dǎo)致得呼吸功能障礙者;呼吸衰竭得患者,使用機(jī)械通氣者。2、搶救心、肺復(fù)蘇后對患者得繼續(xù)監(jiān)測操作前用物準(zhǔn)備碘伏消毒棉簽、無菌干棉簽、彎盤、砂輪、2ml或5ml注射器、橡皮塞、肝素抗凝劑,或使用一次性血?dú)忉槃?dòng)脈采血部位選擇足背動(dòng)脈肱動(dòng)脈股動(dòng)脈橈動(dòng)脈

首選部位選擇(一)首選:橈動(dòng)脈優(yōu)點(diǎn):位置表淺搏動(dòng)明顯易于固定不受體位限制病人易于接受據(jù)報(bào)道,股動(dòng)脈穿刺強(qiáng)疼痛率達(dá)72%,橈動(dòng)脈穿刺可減少到18、5%穿刺點(diǎn)定位根據(jù)病情取平臥位或半臥位,將腕部伸直或外展掌心向上,手自然放松,操作者左手食指、中指,定點(diǎn)距腕橫紋1-2cm、以搏動(dòng)點(diǎn)明顯部位為穿刺點(diǎn)。10大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了,稍作休息大家有疑問得,可以詢問與交流穿刺方法斜刺:逆動(dòng)脈血流方向穿刺,角度與皮膚表面呈30-４５℃;用以消毒得手指觸橈動(dòng)脈搏動(dòng)得準(zhǔn)確位置,使動(dòng)脈恰在手指得下方,在食指下得動(dòng)脈搏動(dòng)處進(jìn)針12

撓動(dòng)脈穿刺:

直刺:持針頭朝向動(dòng)脈得流向,以90度得角度刺入皮膚;動(dòng)作要輕緩,以免用力過猛,穿透動(dòng)脈。部位選擇(二)第2:足背動(dòng)脈優(yōu)點(diǎn):位置表淺、血管不易滑動(dòng)缺點(diǎn):不易觸及穿刺成功率低疼痛不適用于低血壓,休克,末梢循環(huán)差得病人。足背動(dòng)脈穿刺點(diǎn)45度在第一與第二跖骨之間得間隙觸摸足背動(dòng)脈,操作者左手握著患者穿刺側(cè)得腳,當(dāng)腳向足底稍彎曲時(shí)以45度角刺入。14足背動(dòng)脈穿刺進(jìn)針點(diǎn)部位選擇(三)第3:股動(dòng)脈優(yōu)點(diǎn):血管粗大搏動(dòng)明顯肌肉豐富缺點(diǎn):(1)部位較深(2)周圍有大動(dòng)脈及神經(jīng)并行,容易誤傷(3)受體位限制大(4)容易過多暴露病人,病人難以接受股動(dòng)脈穿刺90度病人仰臥,下肢伸直稍外展,穿刺點(diǎn)位于恥骨結(jié)節(jié)與髂前上棘連線得中點(diǎn),動(dòng)脈搏動(dòng)處部位選擇(四)第3:肱動(dòng)脈優(yōu)點(diǎn):表淺易觸及不受體位限制操作方便病人易接受缺點(diǎn):(1)疼痛:局部肌肉少,容易刺到骨膜(2)成功率較橈動(dòng)脈低肱動(dòng)脈穿刺45度-90度病人上肢伸直稍外展,掌心向上,穿刺點(diǎn)位于肘橫紋上方得動(dòng)脈搏動(dòng)處1、防止空氣混入:采血后不可回抽注射器以免空氣進(jìn)入,如果有氣泡應(yīng)立即將針頭向上豎直排出,迅速將針尖斜面全部插入橡皮塞內(nèi),以達(dá)到密封得狀態(tài),立即混勻,用手搓動(dòng)1分鐘,使血液肝素充分混合,防止凝血。標(biāo)本采集好后應(yīng)立即送檢。

采集注意事項(xiàng)

2、填寫血?dú)夥治錾暾垎螘r(shí),要寫清病人床號、姓名、住院號、體溫及氧濃度。(氧濃度=氧流量×4+21)

3、消毒面積較靜脈穿刺大,應(yīng)大于5CM,嚴(yán)格無菌操作,避免醫(yī)源性感染,注意自身防護(hù)。

5、穿刺部位應(yīng)當(dāng)壓迫至不出血為止。對有凝血機(jī)制障礙,或服用抗凝劑,溶栓治療得病人應(yīng)延長壓迫時(shí)間,直至確定無出血,方可松手離開。

6、患者飲熱水、洗澡、運(yùn)動(dòng),需休息30分鐘后再取血。

8、如未見回血,退出穿刺處到皮下,不用完全拔出,根據(jù)動(dòng)脈搏動(dòng)重新調(diào)整穿刺位置進(jìn)針直到瞧到鮮血,利用動(dòng)脈壓將血自動(dòng)充盈注射器,必要時(shí)也可輕拉針?biāo)?但切勿用力過猛,以免空氣進(jìn)入影響檢測結(jié)果。

7、吸痰后20分鐘、氧濃度改變15分鐘、呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)30分鐘后采血

采集注意事項(xiàng)血?dú)夥治鰠⒖贾导芭R床意義PH值:7、35～7、40～7、45

酸性中性堿性反映酸血癥、堿血癥或間接反映體內(nèi)H+濃度PCO2(動(dòng)脈血二氧化碳分壓):35～45mmHg↑呼酸↓呼堿反映肺得功能及肺得調(diào)節(jié)功能PO2(動(dòng)脈血氧分壓):80～110mmHg

供應(yīng)末梢組織得氧氣,將二氧化碳從肺部排

出血?dú)夥治鰠⒖贾导芭R床意義BE(剩余堿):±3mmol／L↑代堿↓代酸反映體內(nèi)代謝性酸中毒及代謝性堿中毒得重要指標(biāo)SB(標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽):21～26mmol／LT38℃;SO2100％;CO240mmHg平衡后測得得HCO3-AB(實(shí)際碳酸氫鹽):21～26mmol／L↑代堿↓代酸反映腎得功能及腎得調(diào)節(jié)功能血?dú)夥治鰠⒖贾导芭R床意義SaO2(動(dòng)脈血氧飽與度)

:95～99％反映體內(nèi)動(dòng)脈血中血紅蛋白含氧得百分?jǐn)?shù)Glu(血糖):3、9～5、8mmol／L

診斷糖尿病得指標(biāo)Lac(乳酸):0、5～1、6mmol／L

缺氧或三羧酸循環(huán)障礙都可造成乳酸增高血?dú)夥治鰠⒖贾导芭R床意義BB(緩沖堿)

:40～45mmol／L

血液中具有緩沖能力得陰離子總與PO2(A-a):5～15mmHg

反映肺泡得彌散功能AG(陰離子間隙):8～16mmol／L

診斷代謝性酸中毒得一個(gè)重要指標(biāo)血?dú)夥治鰠⒖贾导芭R床意義K+

:3、5～5、5mmol／L

高鉀、低鉀均可造成肌無力及心律紊亂,重者可使心臟驟停Na+

:135～145mmol／L

高鈉、低鈉可導(dǎo)致惡心、頭疼、乏力,嚴(yán)重低鈉可使病人抽搐、昏迷CL-

:98～106mmol／L

診斷代謝性堿中毒得重要指標(biāo)血?dú)夥治龅谜Ｖ得}血氧分壓

PaO210、6～13、3KPa(80～100mmHg)＜10、6KPa(80mmHg);缺氧判斷肌體就是否缺氧及程度＜60mmHg(8KPa):呼吸衰竭＜40mmHg:重度缺氧＜20mmHg:生命難以維持動(dòng)脈血二氧化碳分壓PaCO24、67～6、0KPa(35～45mmHg)

1、結(jié)合PaO2判斷呼吸衰竭得類型與程度:

PaO2＜60mmHg,PaCO2＜35mmHg:Ⅰ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg,PaCO2＞50mmHg:Ⅱ型呼吸衰竭

2、判斷有否有呼吸性酸堿平衡失調(diào)

PaCO2＞6、67KPa(50mmHg):呼吸性酸中毒

PaCO2＜4、67KPa(35mmHg):呼吸性堿中毒

3、判斷有否有代謝性酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒:PaCO2↓,可減至10mmHg代謝性堿中毒:PaCO2↑,可升至55mmHg

4、判斷肺泡通氣狀態(tài)二氧化碳產(chǎn)生量(VCo2)不變

PaCO2↑肺泡通氣不足

PaCO2↓肺泡通氣過度剩余堿BE±2、3mmol∕L臨床意義與SB相同

BE為正值時(shí),緩沖堿(BB)↑

BE為負(fù)值時(shí),緩沖堿(BB)↓血液酸堿度pH7、35～7、45＜7、35:失代謝酸中毒(酸血癥)＞7、45:失代謝堿中毒(堿血癥)

碳酸氫根(HCO3－)實(shí)際碳酸氫根AB22～27mmol∕L呼吸性酸中毒:HCO3－↑,AB＞SB呼吸性堿中毒:HCO3－↓,AB＜SB代謝性酸中毒:HCO3－↓,AB＝SB＜